《中醫(yī)傷科學(xué)》緒論課件

中醫(yī)傷科學(xué)第一章傷科學(xué)緒論一傷科學(xué)概況二傷科學(xué)成就一傷科學(xué)概況

傷科學(xué)是中醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)的一個重要分支學(xué)科。屬于中醫(yī)外科范疇?！隘冡t(yī)”具有中醫(yī)特色的一門學(xué)科。起源早。傷科學(xué)基本理論1病因病因?qū)W說的發(fā)展：傷科疾病的病因主要是——損傷此外，六淫、七情也可引起傷科疾病的發(fā)生傷科學(xué)基本理論2病機外傷以損傷皮肉筋骨為主；內(nèi)傷以損傷氣血臟腑為主；嚴重損傷可有皮肉筋骨、氣血臟腑經(jīng)絡(luò)的同時受損傷科學(xué)病機包括：陰陽學(xué)說、氣血學(xué)說、臟象學(xué)說、皮肉筋骨學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說。傷科學(xué)診療技術(shù)診法：包括以下幾個方面1望聞問切四診、八綱辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證2觸診量診：傷科疾病特殊的檢查方法3輔助檢查：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診療技術(shù)，如X線、CT、MRI、放射性核素掃描、超聲波、骨密度儀等、實驗室檢查傷科學(xué)的成就歷代醫(yī)家都創(chuàng)造出許多先進的治療方法和技術(shù)：1華佗：麻沸散、五禽戲、刮骨療毒2葛洪：《肘后救卒方》夾板固定、顳頜關(guān)節(jié)脫位口內(nèi)整復(fù)法3巢元方《諸病源候論》記載了循環(huán)障礙、神經(jīng)麻痹、運動障礙的癥狀；最早提出內(nèi)固定4藺道人《仙授理傷續(xù)斷秘方》最早的傷科學(xué)專著傷科學(xué)的成就5張杲：記載切開復(fù)位術(shù)6危亦林：首創(chuàng)懸吊牽引復(fù)位治療脊柱骨折7《普濟方》記載15個部位的骨折脫位8《醫(yī)宗金鑒》記載30余種骨折脫位；歸納正骨八法；指出復(fù)位技巧；提出固定要領(lǐng)9明清醫(yī)家在總結(jié)前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，提出了新的理論和觀點，形成不同學(xué)派第二章傷科學(xué)基礎(chǔ)第一節(jié)傷科學(xué)的主要內(nèi)容及分類第二節(jié)傷科病癥病因病機第三節(jié)傷科診斷辨證與檢查骨折概念：外力引起骨的完整性和連續(xù)性發(fā)生部分或完全破壞。癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：畸形、骨擦音或骨擦感、假關(guān)節(jié)活動注意骨折并發(fā)癥脫位概念：損傷引起關(guān)節(jié)內(nèi)各骨關(guān)節(jié)面失去正常關(guān)系。癥狀：疼痛、腫脹、功能障礙體征：畸形、彈性固定、關(guān)節(jié)盂空虛或異位關(guān)節(jié)頭注意脫位并發(fā)癥筋傷概念：筋的范疇：皮膚、肌肉、筋膜、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊、神經(jīng)、血管等軟組織損傷原因多種二骨疾病范圍廣可分為：1骨先天性疾病2骨癰疽3骨癆4骨關(guān)節(jié)痹癥5骨關(guān)節(jié)退行性疾病6骨軟骨病7骨腫瘤第二節(jié)傷科病癥病因病機一病因外因有三：

1外力傷害：直接暴力、間接暴力、肌肉過度收縮、持續(xù)勞損

2外感六淫

3外染邪毒

第二節(jié)傷科病癥病因病機內(nèi)因：概念：人體內(nèi)部因素變化影響而致的損傷。分類：1年齡：不同年齡易好發(fā)不同損傷2體質(zhì)：體質(zhì)強弱與損傷發(fā)生有密切關(guān)系第二節(jié)傷科病癥病因病機病機1皮肉筋骨病機：皮肉破損：多見于開放性損傷及其并發(fā)癥皮肉瘀阻：多見于各種閉合性損傷腠理不固：可見于骨科常見的落枕、肩周炎、腰肌勞損、寒濕腰痛皮肉失榮：可見于網(wǎng)球肘、腰背肌肉勞損傷筋：可分為筋斷碎裂、筋離其位、筋失其榮、筋攣拘急、筋縱弛軟傷骨：可分為骨骼折損、關(guān)節(jié)脫位2氣血津液病機氣病病機：氣郁：傷后憂思郁悶可致，氣滯：多由閃挫、勞損、情志內(nèi)傷引起。氣閉：傷科多見于嚴重損傷。氣虛：傷科多見于慢性損傷患者、嚴重損傷恢復(fù)期及老年患者。氣脫：傷科多見于嚴重內(nèi)傷或開放性損傷患者失血過多。臟腑經(jīng)絡(luò)病機經(jīng)絡(luò)損傷常見病機：氣滯血瘀而致經(jīng)絡(luò)阻塞臟腑病機：與傷科密切相關(guān)的臟腑是肝脾腎。第三節(jié)傷科診斷辨證與檢查問診：傷科問診除遵循中醫(yī)診斷學(xué)的一般原則與注意事項外，還需結(jié)合骨傷科的發(fā)病特點，圍繞骨傷科癥狀和體征詳細詢問。1主訴：傷科常見主要癥狀有疼痛、腫脹、麻木、功能障礙、畸形、攣縮及癱瘓等。2問一般情況：包括年齡、職業(yè)、婚姻等3問發(fā)病史：受傷或發(fā)病時間、原因、地點、有無治療及經(jīng)過。望局部：望畸形：有無畸形、特征性畸形提示診斷。望腫脹、瘀斑：瘀斑部位提示損傷部位。望創(chuàng)口：形狀、大小、深淺、肉芽組織是否新鮮、有無分泌物等望肢體功能：觀察肢體功能有無受限及受限的程度。望竇道及瘢痕：觀察竇道的深淺及方向，分泌物的多少、性質(zhì)、顏色等。聞診一般聞診：同中醫(yī)診斷學(xué)局部聞診：聽骨擦音：骨擦音的概念、意義及注意事項。聽骨傳導(dǎo)音：骨傳導(dǎo)音的意義、檢查方法。聽入臼聲：表示關(guān)節(jié)復(fù)位成功。聽關(guān)節(jié)彈響聲與摩擦音：檢查方法及意義。聽皮下氣腫聲：方法及意義。聽肌腱摩擦音：聽啼哭聲切診包括切脈和摸診摸診的臨床意義：摸壓痛：根據(jù)壓痛的部位、范圍、程度來鑒別損傷的性質(zhì)與程度。摸畸形：根據(jù)體表骨突的變化來判斷骨折或脫位的部位、性質(zhì)、移位方向。摸膚溫：了解血運情況。摸異常活動摸彈性固定摸腫快：判斷腫塊性質(zhì)、部位及大小。摸診的常用手法：觸摸法擠壓法扣擊法旋轉(zhuǎn)屈伸法搖晃法動診：包括步態(tài)和關(guān)節(jié)功能檢查。步態(tài)：正常步態(tài)異常步態(tài)抗痛性步態(tài)：特點是患肢觸地負重時間縮短，跨步距離小于健肢。常見于骨折、關(guān)節(jié)扭挫傷及炎癥。短肢性步態(tài)：一側(cè)肢體短縮超過3厘米就會有明顯跛行。強直性步態(tài)：見于關(guān)節(jié)僵硬。具體姿勢與強直關(guān)節(jié)有關(guān)。剪刀式步態(tài)：見于大腦性癱瘓。搖擺步態(tài)：又叫鴨步，見于雙側(cè)臀中肌麻痹或髖關(guān)節(jié)脫位。臀大肌麻痹步態(tài)：股四頭肌癱瘓步態(tài)：慌張步態(tài)：見于帕金森病或其他基底節(jié)疾病。關(guān)節(jié)功能檢查主動運動被動運動：被動運動可分為兩類。肢體活動與疼痛的關(guān)系量診：以骨性標(biāo)志為準(zhǔn)。肢體長度的測量：上肢：上肢長度：從肩峰至橈骨莖突尖或中指尖。上臂長度：肩峰至肱骨外上髁。前臂長度：肱骨外上髁至橈骨莖突尖。下肢：下肢長度：髂前上棘至內(nèi)踝下緣，或臍至內(nèi)踝下緣。大腿長度：髂前上棘至膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣。小腿長度：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣至內(nèi)踝。肢體周徑測量方法：注意兩側(cè)肢體取相應(yīng)的同一水平位。臨床意義：測量關(guān)節(jié)活動范圍常用的記錄方法有兩種：中立位0度法和鄰肢夾角法。注意各關(guān)節(jié)中立位及功能位需掌握。傷科常用特殊檢查關(guān)節(jié)運動特殊檢查：掌握方法、陽性征及意義。1頸部特殊檢查：頭部扣擊試驗、椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗。2胸腰部特殊檢查：胸廓擠壓試驗、屈頸試驗、直腿抬高實驗及足背伸加強試驗、股神經(jīng)牽拉試驗、拾物試驗、腰骶關(guān)節(jié)試驗。3骨盆部特殊實驗：骨盆擠壓與分離試驗、骶髂關(guān)節(jié)分離試驗。4肩部特殊檢查：搭肩試驗、直尺試驗、肩外展疼痛弧試驗、崗上肌腱斷裂試驗、肱二頭肌腱抗阻試驗。5肘部特殊檢查：肘三角、腕伸肌緊張試驗6腕部特殊檢查：握拳尺偏試驗、腕三角軟骨擠壓試驗7髖部特殊檢查：髖關(guān)節(jié)屈伸攣縮試驗、艾利斯征、望遠鏡征、蛙式試驗、股骨頭大轉(zhuǎn)子位置的測量。8膝關(guān)節(jié)特殊檢查：浮髕試驗、膝關(guān)節(jié)側(cè)向擠壓試驗、抽屜試驗、回旋研磨試驗、研磨提拉試驗側(cè)臥屈伸試驗9踝部特殊檢查：足內(nèi)外翻試驗。肌肉檢查1肌張力2肌力神經(jīng)的檢查1感覺：淺感覺：包括痛溫觸覺，以痛覺為主。深感覺：包括位置覺、震動覺、兩點分辨覺，以位置覺為主。臨床意義：有助于確定神經(jīng)損害的部位。2反射：淺反射：腹壁反射、提睪反射、肛門反射。深反射：包括腱反射和骨膜反射。病理反射：反射檢查的臨床意義：3周圍神經(jīng)損傷橈神經(jīng)損傷：前臂伸肌群萎縮、腕下垂、拇指不能外展和背伸；前臂后側(cè)、手背橈側(cè)兩個半手指的感覺喪失。尺神經(jīng)損傷：骨間肌萎縮、爪形手、第四五指屈伸不全、不能外展和內(nèi)收；手尺側(cè)皮膚、掌側(cè)一個半手指和背側(cè)一個半手指感覺喪失。

正中神經(jīng)損傷：拇指不能外展、不能向掌側(cè)運動，第一二指不能屈曲、第三指屈曲不全；手掌橈側(cè)三個半手指和手背橈側(cè)三個指的末節(jié)感覺障礙。腓總神經(jīng)損傷：足下垂；小腿外側(cè)和足背外側(cè)皮膚感覺障礙。4脊髓橫斷損傷

5半側(cè)脊髓損傷傷科影像學(xué)檢查1X線檢查

X線檢查的作用：明確有無骨折、