中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新

中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南十一五課題組全國(guó)腦防辦張通趙軍邵舒霞制作中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新前言腦卒中康復(fù)是經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的對(duì)降低致殘率最有效的方法，是腦卒中組織化管理中不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。國(guó)外研究證明，按照規(guī)范的康復(fù)治療指南進(jìn)行康復(fù)，能明顯提高腦卒中的康復(fù)水平和康復(fù)質(zhì)量。跟西方國(guó)家相比，我們的康復(fù)水平還有較大差距，集中體現(xiàn)在康復(fù)治療體系不健全和康復(fù)治療方法的不規(guī)范和普及程度差等方面。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新腦卒中康復(fù)指南為康復(fù)治療的實(shí)施和評(píng)價(jià)提供一個(gè)科學(xué)的證據(jù)基礎(chǔ)，可以規(guī)范腦卒中的康復(fù)治療，更有效地發(fā)揮康復(fù)療效。改變目前我國(guó)腦卒中康復(fù)的無(wú)序狀態(tài)，對(duì)指導(dǎo)和規(guī)范我國(guó)腦卒中的康復(fù)治療，提高康復(fù)治療水平，發(fā)展我國(guó)腦卒中康復(fù)事業(yè)有著重要的意義。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新說(shuō)明

推薦強(qiáng)度治療措施的證據(jù)水平診斷措施的證據(jù)水平中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新

推薦強(qiáng)度：

Ⅰ級(jí)基于A級(jí)證據(jù)或?qū)＜腋叨纫恢碌墓沧R(shí)（如不能做隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的情況）；

Ⅱ級(jí)基于B級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)；

Ⅲ級(jí)基于C級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)；

Ⅳ級(jí)基于D級(jí)證據(jù)和專家共識(shí)。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新治療措施的證據(jù)水平：

A級(jí)多個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的Meta-分析或系統(tǒng)評(píng)價(jià)；

B級(jí)至少1個(gè)較高質(zhì)量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或設(shè)計(jì)良好的隊(duì)列研究或病例對(duì)照研究；

C級(jí)未隨機(jī)分組但設(shè)計(jì)良好的對(duì)照試驗(yàn)；

D級(jí)無(wú)同期對(duì)照的系列病例分析和專家意見(jiàn)。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新診斷措施的證據(jù)水平：

A級(jí)多個(gè)或一個(gè)樣本量足夠的采用了金標(biāo)準(zhǔn)、盲法評(píng)價(jià)的前瞻性隊(duì)列研究（高質(zhì)量）；

B級(jí)至少一個(gè)前瞻性隊(duì)列研究或設(shè)計(jì)良好的回顧性病例對(duì)照研究，采用了金標(biāo)準(zhǔn)和盲法評(píng)價(jià)（較高質(zhì)量）；

C級(jí)回顧性、非盲法評(píng)價(jià)的對(duì)照研究；

D級(jí)無(wú)對(duì)照的系列病例分析和專家意見(jiàn)。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新一、腦卒中康復(fù)的管理（一）腦卒中的康復(fù)體系（二）腦卒中康復(fù)的流程：1.腦卒中急性期的康復(fù)流程2.評(píng)定和檢查中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（一）腦卒中的康復(fù)體系1、三級(jí)康復(fù)網(wǎng)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）2、急性期康復(fù)（Ⅰ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）卒中單元（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）3、專門康復(fù)機(jī)構(gòu)的康復(fù)①醫(yī)院康復(fù)科康復(fù)（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②專門的康復(fù)醫(yī)院或中心（Ⅰ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）4、社區(qū)康復(fù)社區(qū)康復(fù)具有與醫(yī)院康復(fù)相似的療效，費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，發(fā)展社區(qū)康復(fù)是十分必要的。（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（二）腦卒中康復(fù)的流程1、腦卒中急性期的康復(fù)流程①建議在發(fā)病/入院24小時(shí)內(nèi)應(yīng)用(NIHSS)評(píng)價(jià)卒中的缺損情況。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②建議入院后立即啟動(dòng)腦卒中2級(jí)預(yù)防，并預(yù)防并發(fā)癥。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）為保障獲得最好的效果，患者都應(yīng)當(dāng)接受有經(jīng)驗(yàn)的、多學(xué)科的康復(fù)小組的治療，其治療方案應(yīng)當(dāng)持續(xù)到患者出院后門診治療或社區(qū)康復(fù)。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新2評(píng)定和檢查①建議臨床人員應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)有效的量表來(lái)評(píng)價(jià)患者卒中相關(guān)的障礙和功能情況。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②建議應(yīng)由來(lái)自康復(fù)小組的專業(yè)臨床人員進(jìn)行正式的評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)可能的療效，決定適當(dāng)?shù)淖o(hù)理水平，并制訂治療方案。（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）③建議評(píng)價(jià)結(jié)果和預(yù)期結(jié)果都應(yīng)告知患者及其家庭成員/照顧者，獲取家庭支持。（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新二、功能障礙和康復(fù)（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)（二）感覺(jué)障礙的康復(fù)（三）認(rèn)知障礙的康復(fù)（四）卒中后情緒障礙的康復(fù)（五）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙（六）吞咽障礙（七）排泄障礙（八）心肺功能障礙中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（一）運(yùn)動(dòng)功能障礙的康復(fù)1、康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間2、康復(fù)治療強(qiáng)度（①②）3、肌力訓(xùn)練（①②③）4、痙攣的防治（①②③④⑤⑥）5、康復(fù)訓(xùn)練方法（①②③④）6、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法（①②）7、減重步行訓(xùn)練（①②）8、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新1、康復(fù)治療開(kāi)始時(shí)間建議盡可能早，病情穩(wěn)定48h后。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）2、康復(fù)治療強(qiáng)度①條件允許情況下，適當(dāng)增加訓(xùn)練強(qiáng)度是有益的，如上肢功能訓(xùn)練。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②康復(fù)訓(xùn)練強(qiáng)度要考慮到病人的體力、耐力和心肺功能情況。（IV級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新3、肌力訓(xùn)練建議遵循如下方法：①適當(dāng)?shù)臐u進(jìn)式抗阻訓(xùn)練進(jìn)行肌力強(qiáng)化。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②肌電生物反饋療法聯(lián)合常規(guī)治療。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③功能電刺激治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新4、痙攣的防治①典型的階梯式治療方法。（Ⅰ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②推薦痙攣和攣縮應(yīng)通過(guò)抗痙攣肢位、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、伸展、夾板療法或手術(shù)糾正等方法治療。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③痙攣導(dǎo)致的疼痛、皮膚不衛(wèi)生或者功能下降時(shí)，特別是全身性肌肉痙攣的病人，建議使用口服巴氯芬、替扎尼定、丹曲林等藥物治療。替扎尼定可應(yīng)用于慢性期的卒中病人。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新④在卒中的恢復(fù)期，不推薦使用安定或其它苯二氮卓類藥物。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）⑤對(duì)局部肌肉痙攣者，建議使用肉毒毒素治療。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）⑥可以試用鞘內(nèi)注射巴氯芬（Ⅱ級(jí)推薦B級(jí)證據(jù)）或手術(shù)方法，例如選擇性脊神經(jīng)后根切斷術(shù)。（Ⅲ級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）

中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新5、康復(fù)訓(xùn)練方法①各種方法無(wú)明顯優(yōu)劣之分，PT治療師可以根據(jù)各自掌握的理論體系實(shí)施康復(fù)治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②綜合應(yīng)用多種理論和技術(shù)來(lái)提高康復(fù)治療效果。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③推薦以具體任務(wù)為方向的訓(xùn)練手段提高實(shí)際的功能和能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）④功能電刺激和常規(guī)訓(xùn)練相結(jié)合可以改善上肢運(yùn)動(dòng)功能和步行能力。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新6、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法①符合CIMT基本標(biāo)準(zhǔn)的亞急性期和慢性期腦卒中偏癱患者，病程>3月，推薦使用標(biāo)準(zhǔn)的CIMT治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②在符合CIMT治療原則的前提下，可以使用改良的CIMT治療方案。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新8、運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案有條件的機(jī)構(gòu)可以在腦卒中早期階段應(yīng)用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)方案來(lái)促進(jìn)腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新7、減重步行訓(xùn)練①推薦減重步行訓(xùn)練用于腦卒中3個(gè)月后輕到中度步行障礙的病人，作為傳統(tǒng)治療的一個(gè)輔助方法。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②腦卒中早期病情穩(wěn)定，步行能力輕到中度障礙的病人，在嚴(yán)密觀察的情況下，可以試用減重步行訓(xùn)練作為傳統(tǒng)治療的一個(gè)輔助方法。（III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（二）感覺(jué)障礙的康復(fù)①感覺(jué)障礙患者可采用特定感覺(jué)訓(xùn)練和感覺(jué)關(guān)聯(lián)性訓(xùn)練以提高其觸覺(jué)和肌肉運(yùn)動(dòng)知覺(jué)等感覺(jué)能力。（Ⅲ級(jí)證據(jù)，D級(jí)推薦）②采用經(jīng)皮電刺激聯(lián)合常規(guī)治療可能提高感覺(jué)障礙患者的感覺(jué)能力。（Ⅲ級(jí)證據(jù)，D級(jí)推薦）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（三）認(rèn)知障礙的康復(fù)①推薦應(yīng)用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查MMSE、長(zhǎng)谷川癡呆量表和韋氏成人智力量表進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)定。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②康復(fù)小組進(jìn)行早期認(rèn)知功能篩查十分必要。更加詳細(xì)的評(píng)價(jià)將確定損害的類型，并且指導(dǎo)康復(fù)小組為患者提供最合適的康復(fù)方法。（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新③推薦進(jìn)行有針對(duì)性的認(rèn)知康復(fù)訓(xùn)練，來(lái)全面提高認(rèn)知功能。（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）④推薦應(yīng)用多奈哌齊等乙酰膽堿酯酶抑制劑來(lái)可改善認(rèn)知功能和整個(gè)腦功能。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新

（四）卒中后情緒障礙的康復(fù)

①所有患者均應(yīng)注意其卒中后情緒障礙。（I級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）②目前不推薦常規(guī)使用藥物防止卒中后抑郁。（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③出現(xiàn)卒中后抑郁或情緒不穩(wěn)的患者的病人可以使用選擇性5－羥色胺再攝取抑制劑等抗抑郁治療或心理治療。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（五）言語(yǔ)和語(yǔ)言障礙1、失語(yǔ)①對(duì)卒中失語(yǔ)患者的干預(yù)措施可包括：對(duì)語(yǔ)音和語(yǔ)義障礙進(jìn)行治療。（II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）強(qiáng)制性療法（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。②由SLP對(duì)所有存在長(zhǎng)期交流障礙的卒中患者進(jìn)行評(píng)價(jià),治療其遺留的交流困難。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）

中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新③卒中后失語(yǔ)的患者可考慮參加小組治療，并推薦由SLP教授康復(fù)小組和家屬/陪護(hù)一些技巧，以增強(qiáng)失語(yǔ)患者的交流能力（II級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。④對(duì)失語(yǔ)癥患者不推薦使用吡拉西坦（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)），美金剛胺可促進(jìn)失語(yǔ)的恢復(fù)，同時(shí)采用強(qiáng)制療法效果更佳（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新2、構(gòu)音障礙①可能有效的治療方法包括：生物反饋和擴(kuò)音器提高語(yǔ)音和改變強(qiáng)度，使用腭托代償腭咽閉合不全，使用諸如降低語(yǔ)速、用力發(fā)音、手勢(shì)語(yǔ)等方法（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。②采用增強(qiáng)和代償性交流系統(tǒng)對(duì)嚴(yán)重構(gòu)音障礙患者的功能活動(dòng)可能有益（Ⅳ級(jí)推薦，D級(jí)證據(jù)）。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（六）吞咽障礙①標(biāo)準(zhǔn)的臨床床旁評(píng)價(jià)應(yīng)該由掌握吞咽障礙治療技能的專業(yè)人員進(jìn)行（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)），應(yīng)在一周內(nèi)完成（III級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。②所有病人在入院后應(yīng)盡早接受營(yíng)養(yǎng)和水分的評(píng)估（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③飲水試驗(yàn)應(yīng)作為卒中患者誤吸危險(xiǎn)的篩選方法中的一部分（B級(jí)證據(jù)，II級(jí)推薦）。④有陽(yáng)性臨床檢查的患者使用電視熒光鏡吞咽檢查（VFSS）（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新⑤所有病人應(yīng)在吞咽評(píng)估之后方可給予食物改變和代償性方法的建議（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）。⑥不能經(jīng)口維持足夠的營(yíng)養(yǎng)和水分者，應(yīng)考慮腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。需長(zhǎng)期胃腸營(yíng)養(yǎng)者（>4周）給予PEG喂養(yǎng)（Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。⑦對(duì)吞咽障礙的患者可采用代償方法，如調(diào)整體位、治療性手法、食物調(diào)整和流質(zhì)飲食等以保證安全的吞咽運(yùn)動(dòng)（Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。⑧經(jīng)有經(jīng)驗(yàn)臨床醫(yī)師的慎重考慮，可以應(yīng)用“Shaker”療法、熱觸覺(jué)刺激、神經(jīng)肌肉電刺激等，并且要使用公認(rèn)的參數(shù)（II級(jí)推薦,B級(jí)證據(jù)）。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（七）排泄障礙①急性卒中病人評(píng)價(jià)膀胱功能（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。②在48小時(shí)內(nèi)拔除弗雷氏尿管以避免增加尿道感染的危險(xiǎn)性；如果仍在使用，推薦使用銀合金涂層導(dǎo)尿管(Ⅱ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))，應(yīng)盡早拔除（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③推薦為尿便失禁的病人制定和執(zhí)行的膀胱、腸道訓(xùn)練計(jì)劃（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（八）心肺功能障礙①一旦患者下肢肌群具備足夠的力量，康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)包括增強(qiáng)心血管適應(yīng)性方面的訓(xùn)練。(Ⅱ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))②對(duì)卒中后呼吸睡眠暫停的患者推薦使用CPAP作為一線治療方法(Ⅱ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))，對(duì)不愿意使用CPAP的患者可考慮使用口部裝置或者調(diào)整體位（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新三、腦卒中后繼發(fā)障礙的康復(fù)（一）下肢深靜脈血栓和肺栓塞（二）骨質(zhì)疏松（三）中樞性疼痛（四）肩痛（五）肩關(guān)節(jié)半脫位（六）肩手綜合征（七）關(guān)節(jié)攣縮（八）壓瘡中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（一）下肢深靜脈血栓和肺栓塞①使用抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中患者DVT/PE的發(fā)生（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。②對(duì)有高度DVT/PE危險(xiǎn)的特定患者以下干預(yù)方法可權(quán)衡利弊后謹(jǐn)慎應(yīng)用：使用預(yù)防劑量的肝素或低分子肝素（Ⅱ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）和使用長(zhǎng)及大腿的彈力襪（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。③建議所有患者一旦可能即可開(kāi)始活動(dòng)（Ⅳ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新

（二）骨質(zhì)疏松

①腦卒中患者定期進(jìn)行骨密度測(cè)定對(duì)骨質(zhì)疏松的預(yù)防及治療有很大幫助（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）。②預(yù)防及治療建議用α-羥基維生素與鈣制劑、四烯甲萘醌、異丙黃酮、羥乙基膦酸鈉（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。③為預(yù)防因跌倒而造成的骨折，建議采取調(diào)整環(huán)境等防止跌倒的策略（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（三）中樞性疼痛①使用0到10分量表法評(píng)價(jià)疼痛。（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）②推薦進(jìn)行全方位的疼痛管理，包括：可能的病因、疼痛的位置、性質(zhì)、量、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度；以及疼痛的加重或緩解因素。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③小劑量的中樞性鎮(zhèn)痛藥，阿米替林、卡馬西平、嗎啡等，及抗痙攣藥可能對(duì)神經(jīng)性疼痛有幫助。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（四）肩痛①預(yù)防卒中后肩痛采取以下措施：電刺激，以改善肩側(cè)方旋轉(zhuǎn)（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）；肩良好姿勢(shì)保持，軟癱期患者可使用肩吊帶（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）。②推薦避免高過(guò)頭的滑輪樣動(dòng)作，這會(huì)導(dǎo)致不可控制的外展；治療模式包括冰熱刺激、軟組織按摩和運(yùn)動(dòng)(Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。③訓(xùn)練通過(guò)牽拉和運(yùn)動(dòng)技術(shù)改善ROM，對(duì)于存在上肢痙攣的肩痛患者，A-型肉毒毒素應(yīng)用可減輕肩痛（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（五）肩關(guān)節(jié)半脫位①對(duì)于嚴(yán)重肌無(wú)力、有發(fā)展為肩關(guān)節(jié)半脫位危險(xiǎn)的患者，聯(lián)合應(yīng)用電刺激優(yōu)于單純應(yīng)用傳統(tǒng)治療(II級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù))。②對(duì)于已經(jīng)發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位的患者需使用牢固的支撐裝置防止惡化(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（六）肩手綜合征①預(yù)防措施包括：限制過(guò)度被動(dòng)活動(dòng)；連續(xù)抬高患肢配合被動(dòng)活動(dòng)（Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù)）。②對(duì)于腫脹肢體可采?。憾唐谌珓┝繎?yīng)用類固醇激素,并在幾周內(nèi)減量(III級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù))；合并應(yīng)用神經(jīng)肌肉電刺激運(yùn)動(dòng)較單純抬高患肢有效(Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù))。③外用加壓裝置有利于減輕肢體末端腫脹(Ⅳ級(jí)推薦,D級(jí)證據(jù))。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（七）關(guān)節(jié)攣縮①對(duì)于有發(fā)生攣縮可能的患者，采用能夠使肌肉持續(xù)保持拉長(zhǎng)狀態(tài)的姿勢(shì)來(lái)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②不推薦頭上方的滑輪操作訓(xùn)練來(lái)維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（Ⅲ級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③建議對(duì)已發(fā)生攣縮的患者應(yīng)該采用支具擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（I級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（八）壓瘡①建議對(duì)卒中患者進(jìn)行壓瘡危險(xiǎn)性的評(píng)估，至少每天檢測(cè)一次。（III級(jí)推薦,C級(jí)證據(jù)）②建議使用合適的姿勢(shì)、定時(shí)翻身，使用氣墊床和海綿墊，酌情使用預(yù)防壓瘡的輔料，避免使用圓形氣圈，及時(shí)清理大小便，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新四、日常生活活動(dòng)和生活質(zhì)量（一）日常生活活動(dòng)（二）生活質(zhì)量中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（一）日常生活活動(dòng)①功能獨(dú)立性測(cè)量（FIM）、Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)及改良指數(shù)評(píng)定均經(jīng)過(guò)信度效度檢驗(yàn)，推薦廣泛應(yīng)用。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）②ADL能力欠缺的患者應(yīng)該接受作業(yè)治療或者多學(xué)科參與的針對(duì)ADL能力的干預(yù)方法。（Ⅰ級(jí)證據(jù)，A級(jí)推薦）③腦卒中的三級(jí)康復(fù)中，日常生活活動(dòng)能力可明顯改善，推薦加強(qiáng)ADL治療。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）④強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)療法有助于改善日常生活活動(dòng)能力。（Ⅰ級(jí)推薦，A級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（二）生活質(zhì)量①提高病人的功能可以提高卒中病人的生活質(zhì)量。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）②腦卒中后需要進(jìn)行持續(xù)的功能鍛煉，以提高生活質(zhì)量。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）③加強(qiáng)腦卒中康復(fù)護(hù)理，鼓勵(lì)家屬給予更多的關(guān)心和支持，是促進(jìn)腦卒中病人早日康復(fù)的重要保證。（II級(jí)推薦，B級(jí)證據(jù)）中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新五、其他方面的康復(fù)（一）康復(fù)工程的康復(fù)措施（二）外科手術(shù)（三）中醫(yī)在卒中后康復(fù)中的應(yīng)用中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南新（一）