呼吸功能不全課件

(Respiratoryinsuffciency)

呼吸功能不全內(nèi)容

概念原因與機(jī)理對機(jī)體的影響

呼吸功能不全(Respiratoryinsufficiency)

由外呼吸功能障礙引起PaO2,伴有或不伴有PaCO2的病理過程。第一節(jié)呼吸功能不全的原因和發(fā)病機(jī)制(Causesandmechanismsofrespiratoryinsufficiency)肺通氣肺換氣外呼吸O2O2CO2CO2O2CO2一、肺泡通氣量不足(Alveolarhypoventilation)1、病因和機(jī)制

(Etiologiesandmechanisms)肺順應(yīng)性降低胸廓和胸膜本身病變

肺組織受壓原因1.2阻塞性通氣不足(obstructivehypoventilation)由于氣道狹窄或阻塞所致肺泡通氣量不足。影響氣道阻力的因素：氣道內(nèi)徑氣道長度氣流速度、形式不同部位氣道阻塞所致呼氣與吸氣時氣道阻力的變化氣道阻塞據(jù)部位分為中央氣道性阻塞和外周性氣道阻塞2、肺泡通氣量不足的血?dú)庾兓?Changesofbloodgasinalveolarhypoventilation)PaO2↓，PaCO2↑1、氣體彌散障礙(ImpairedGasDiffusion)氣體的彌散取決于交換膜兩側(cè)的氣體分壓差交換膜面積與厚度氣體的彌散常數(shù)血液與肺泡接觸的時間1病因和機(jī)制

(etiologiesandmechanisms)

彌散膜厚度增加：肺炎、肺水腫、纖維化等。

彌散面積減少：肺切除、肺實(shí)變、肺不張、肺氣腫。

由于CO2的彌散比O2快一倍左右，血液中的CO2能較快彌散入肺泡如肺泡通氣量正常，則PaCO2正常如通氣過度，則PaCO2低于正常2、通氣-血流比值失調(diào)(Ventilation-PerfusionImbalance)指每分鐘肺泡通氣量（V）和每分鐘肺血流量（Q）之間的比值。在靜息狀態(tài)下，

V

/Q=0.82.1比值失調(diào)的病因和機(jī)制(etiologiesandmechanismsofimbalance)(1)V/Q<0.8部分肺泡通氣不足而血液灌流量未相應(yīng)降低。O2↓CO2V血V血(2)V/Q>0.8部分肺泡的血液灌流量減少，但肺泡通氣量沒有相應(yīng)降低。2.V/Q比值失調(diào)時的血?dú)庾兓?Changesofbloodgasinimbalance)

V/Q↑V/QPaO2↓呼衰PaCO2可正常or↓or↑健肺病肺功能性分流全肺>0.8<0.8VA/Q=0.8>0.8<0.8PaO2↓↓↑↑↓PaCO2↑↑↓↓N↓↑氧離曲線二氧化碳解離曲線健肺病肺死腔樣通氣全肺>0.8<0.8VA/Q=0.8>0.8<0.8PaO2↓↓↑↑↓PaCO2↑↑↓↓N↓↑氧離曲線二氧化碳解離曲線

(Effectsofrespiratoryinsufficiency)第二節(jié)呼吸功能不全對機(jī)體的影響一、酸堿平衡和電解質(zhì)代謝紊亂(Acid-baseimbalanceandelectrolytedisturbances)1、

酸中毒

(Acidosis)

代謝性酸中毒:PaO2

呼吸性酸中毒:PaCO2酸中毒時電解質(zhì)代謝變化是：

細(xì)胞外K+濃度增高血清Cl-濃度降低2、堿中毒

(Alkalosis)

通氣過度呼吸性堿中毒低鉀、低氯代謝性堿中毒(三)混合性酸堿平衡紊亂(Mixedacid-basedisturbances)缺氧和CO2潴留代酸＋呼酸缺氧導(dǎo)致肺通氣增強(qiáng)代酸＋呼堿PaO2＜60mmHg化學(xué)感受器呼吸中樞PaCO2升高(＜80mmHg)二、對呼吸系統(tǒng)的影響(Effectsonrespiratorysystem)1.呼氣性呼吸困難

(expiratorydyspnea)

見于氣道阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位或小氣道（下呼吸道）阻塞。吸氣呼氣吸氣呼氣氣道阻塞位于中央氣道的胸內(nèi)部位2.吸氣性呼吸困難

(inspiratorydyspnea)

見于在中央氣道的胸外部位(上呼吸道）發(fā)生堵塞。

呼氣呼氣吸氣呼氣氣道阻塞位于中央氣道的胸外部位3、深而慢的呼吸見于呼吸道有阻塞的疾病：

呼吸道狹窄時，進(jìn)氣慢，肺擴(kuò)張也慢通過牽張反射，使呼吸深而慢。4、淺而快的呼吸順應(yīng)性下降的疾?。喉槕?yīng)性下降，對組織的牽拉作用大，牽張反射發(fā)放沖動快。5、中樞性呼吸困難

(centraldyspnea)

嚴(yán)重缺氧抑制呼吸中樞PaCO2超過80mmHg可出現(xiàn)：淺而慢的呼吸、節(jié)律不齊的呼吸三、對循環(huán)系統(tǒng)的影響(Effectsoncirculatorysystem)1.心輸出量降低和右心衰竭(decreasedcardiacoutputandrightheartfailure)慢性阻塞性肺疾病肺血管壁增厚和硬化缺氧肺小動脈收縮紅細(xì)胞代償性增多血液粘度↑缺氧和酸中毒心肌舒縮功能↓右心衰竭2.心律失常(arrhythmia)

細(xì)胞外鉀濃度升高

心肌興奮性增高、傳導(dǎo)性降低

異位起搏點(diǎn)

3.外周血管擴(kuò)張(peripheralvasodilation)缺氧和CO2潴留造成的酸中毒使外周血管對血管活性物質(zhì)的敏感性下降。四、對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響(Effectsoncentralnervoussystem)

呼吸衰竭患畜出現(xiàn)腦功能障礙，即可診斷為肺性腦病(pulmonaryencephalopathy)。肺性腦病的發(fā)生機(jī)制:

1.腦血管受損(cerebrovascularinjury)缺氧和酸中毒腦血管擴(kuò)張損傷血管內(nèi)皮