新生兒常規(guī)液體療法課件

新生兒常規(guī)液體療法液體療法的意義體液和電解質(zhì)紊亂是新生兒的常見問(wèn)題許多病理情況都可以導(dǎo)致水、電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)障礙，因此液體療法不僅是補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的一個(gè)重要手段，也是患病新生兒治療的一個(gè)重要方面。剛出生的新生兒從母體宮內(nèi)的水生環(huán)境轉(zhuǎn)變?yōu)閷m外的干冷環(huán)境，需要一個(gè)過(guò)渡和適應(yīng)的過(guò)程，因此新生兒早期液體療法的目的也是為了讓其能夠成功地過(guò)渡。新生兒期影響水及電解質(zhì)平衡的因素胚胎發(fā)育早期，體內(nèi)95%由水組成，大部分為細(xì)胞外液。隨著胎齡增長(zhǎng)，細(xì)胞內(nèi)液逐漸增多，細(xì)胞外液及體液總量逐漸減少，生理性體重下降。不顯性失水大。70%皮膚及30%呼吸道蒸發(fā)失水，不包括出汗腎臟發(fā)育不成熟及濃縮功能差，容易導(dǎo)致水潴留及水不足耐受能力差。補(bǔ)液目的維持血鈉135-145mmol/l維持尿量>1ml/(kg.h)，尿比重<1.012維持體重在生理性下降的范圍之內(nèi)（5%-10%）在營(yíng)養(yǎng)攝入足夠的情況下每天體重增長(zhǎng)25g-35g/日。新生兒不同日齡液體需要量（ml/kg）

日齡

＜1000g~1500g~2500g＞2500g1100806040212010080603140120100804~7140~180120~180100~150100~150第2~4周

140~200130~200120~160100~160

幾種混合溶液的簡(jiǎn)易配制

加入的溶液溶液種類

5%GS10%NaCl5%NaHCO32:1等張含鈉液

50030472:3:1液（1/2張）

50015244:3:2液（2/3張）

50020332:6:1液（1/3張）

50010161:4液（1/5張）

50010

*2:1等張含鈉液：2份NS和1份1.4%NaHCO3*1:4液：1份NS和4份5%GS新生兒液體量監(jiān)測(cè)血鈉如血鈉133~143mmol/L，按每天需要量給予；血鈉>145mmol/L，增加20ml/kg.d再?gòu)?fù)查;

血鈉<133mmol/L，減少20ml/kg.d。

新生兒液體量監(jiān)測(cè)體重新生兒在生后7~10d有生理性體重下降，為出生體重的7~10%，每日下降可按1%算，VLBWI生理性體重下降每日可允許范圍為出生體重的2~3%(總下降值可達(dá)10~20%)。輸液前首先計(jì)算當(dāng)日應(yīng)有體重，即出生體重減去生理性體重下降值；以當(dāng)日應(yīng)有體重為基礎(chǔ)，測(cè)得當(dāng)日體重較前有體重增加，提示前1天輸入液體過(guò)多；較前有體重減少，提示前1天入量不足；恰是當(dāng)日應(yīng)有體重時(shí)，則輸液量只需計(jì)算當(dāng)日生理需要量。新生兒液體量正常生理需要量的估計(jì)可按能量需要計(jì)算，一般按每代謝100kcal能量需水100~150ml。

●小早產(chǎn)兒生后10d內(nèi)基本無(wú)體重增長(zhǎng)，生理需要量按尿量、(大便丟失)加不顯性失水計(jì)算。

●早產(chǎn)小嬰兒生后3d內(nèi)每h尿量1~3ml/kg，4d后每h4~5ml/kg（新生兒尿量50~100ml/kg.d，

2.5~4ml/kg.h），生理需要所指尿量應(yīng)按小兒實(shí)際排出的尿量計(jì)。新生兒不同日齡液體需要量暖箱中早產(chǎn)兒的不顯性失水量（ml/kg.d）

日齡

出生體重(kg)

≤0.75~1.0~1.25~1.5~1.75~2.00~71006555402015~14806050403020

注：哭鬧或光療、輻射熱床等增加不顯性失水50~70%

新生兒電解質(zhì)需要量(一)鈉需要量

足月兒第1d尿量少，排出的電解質(zhì)不多，補(bǔ)充液體時(shí)可以不給電解質(zhì)，以后鈉的需要量在足月兒約2~3mmol/kg.d。早產(chǎn)兒約3～5mmol/kg.d.稀釋性低鈉血癥時(shí)，主要是清除體內(nèi)過(guò)多的水分.

體內(nèi)過(guò)剩水量(L)=[(140—血清鈉)mmol/L×0.7×

體重(kg)]÷140mmol/L

新生兒電解質(zhì)需要量失鈉性低鈉血癥時(shí)，所需鈉量(mmol/L)=(140—血清鈉)(mmol/L)×0.7×體重(kg)

，先給計(jì)算量的1/2，根據(jù)治療后的反應(yīng)決定是否繼續(xù)補(bǔ)充及其劑量，一般在24~48h補(bǔ)足。若發(fā)生明顯癥狀性低鈉血癥需緊急處理，應(yīng)用3%氯化鈉靜脈滴注，使血清鈉較快恢復(fù)到125mmol/L(提高速度為1mmol/L.h).

所需3%氯化鈉(ml)=(125—血清鈉)(mmol/L)×0.7×體重(kg)÷0.5

(3%NaCl1ml=0.5mmol)

新生兒電解質(zhì)需要量(三)鈣的需要量每天0.5~1.5mmol/kg。在長(zhǎng)期全腸道外營(yíng)養(yǎng)

(TPN)時(shí)，要求3mmol/kg.d(120mg/kg.d)鈣10%葡萄糖酸鈣1ml=0.22mmol(=9mg)鈣新生兒電解質(zhì)需要量(四)其它鎂的需要量

0.25~0.5mmol/kg.d(25%硫酸鎂)磷的需要量

1~3mmol/kg.d(磷酸鉀溶液，2ml/支含6mmol磷)氯的需要量

4~12mmol/kg.d

維生素與微量元素的補(bǔ)充長(zhǎng)期接受全靜脈營(yíng)養(yǎng)的患兒同時(shí)會(huì)出現(xiàn)微量元素缺乏。TPN時(shí)常規(guī)補(bǔ)充的微量元素有鋅、鉻、銅、錳、硒、鉬等。靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)微量元素的補(bǔ)充多采用微量元素靜脈制劑，如派達(dá)益兒（Ped-el），含6種微量元素及鈣、鎂、氯、磷酸鹽，4ml/kg.d可滿足基本需要量。如果無(wú)微量元素制劑，可以輸凍干血漿或全血，每次20ml/kg，每周1~2次。

維生素與微量元素的補(bǔ)充●鈣-磷沉淀（PPT）因子

[(

mEq/kg/dCa)+(

mEq/kg/dP)]÷(

ml/kg/dordered)×1000●當(dāng)溶液中氨基酸濃度≤2.5%時(shí)，

PPT因子應(yīng)≤26且Mg<20mEq/L；●當(dāng)溶液中氨基酸濃度>2.5%時(shí)，

PPT因子應(yīng)≤35且Mg<20mEq/L

維生素與微量元素的補(bǔ)充

長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)可引起維生素缺乏，特別是維生素B1和維生素K缺乏，應(yīng)注意補(bǔ)充。

●水溶性維生素—水樂(lè)維他-N(Soluvita-N)，用量

1ml/kg.d(含B1、B2、B6、B12、C、煙酸、葉酸、泛酸和生物素共9種)

?！裰苄跃S生素—維他利匹特(Vitalipid-infant)，亦可用氨基酸或生理鹽水稀釋或不稀釋緩慢在

18~24h內(nèi)輸注，用量3~4ml/kg.d，最大不超過(guò)

10ml/d(含A、D、E、K四種)。新生兒脫水時(shí)液體療法

脫水程度累積損失量總補(bǔ)液量

ml/kg.dml/kg.d輕度(3~5%)30~50120~150中度(5~10%)50~100150~200重度(10~15%)100~150200~250

注：體重<2500g者補(bǔ)液量增加50ml/kg

補(bǔ)液速度補(bǔ)液速度取決于脫水程度，原則上先快后慢，先鹽后糖對(duì)伴有循環(huán)不良和休克的患兒，開始應(yīng)快速輸入等