心臟復蘇解決方案課件

心臟復蘇解決方案一個電生理事件…刺激一個機械事件…主要的泵血

瓣膜…結果是協(xié)調了心臟的泵血和有規(guī)律的脈搏健康的心臟一連串的事件AHeartinDistress突發(fā)心臟驟停不協(xié)調的,很快的心臟節(jié)律

心室纖維顫動(VF室顫)一部分室性心動過速(VT室速)無效的心臟泵血無意識，無呼吸不進行除顫會死亡什么是除顫？對心臟的電擊停止不協(xié)調的節(jié)律容許恢復正常節(jié)律和脈搏室顫最權威性的治療手段顫動除顫轉復成功什么是除顫器？ADefibrillator…de-Fibrillatesafibrillatingheart,bysendaelectricshockofsufficientdosage&methodofdelivery,thatcausesrandomactiontostop,toallowthenormalheart-controltotakebackcontrol.ITDOESNOTRE-STARTtheHeartFundamentallyitterminatesVentricularFibrillation.能量(E)、電壓和電流電壓(V)、電流(I)和阻抗(R)能量和波形V=IRVxI=P 電壓x電流=功率(瓦特)Pxt=Energy 功率x時間=能量(焦爾或瓦特秒)電流由初始電壓和病人阻抗*決定 V=IR;I=V/R 電壓=電流x阻抗；電流=電壓/阻抗歐姆定律*阻抗由身體組織形成：表皮、毛發(fā)、脂肪、骨骼和胸壁內空氣，一般為70-80ohmTheStandardProtocol-單相波接連發(fā)放200J,300J,360J的能量(兒童2J/公斤)大部分現(xiàn)在的除顫器使用單相正弦衰減波或單相截頂指數(shù)波沒有任何的研究證據(jù)支持Theworldhasaccepteditduetoitshistoricaluse.BasedonAHAclassificationofscientificevidence…thisratesaLevel8evidence,thelowestavailable.假定50ohm經(jīng)胸阻抗來發(fā)放電流AllmanufacturesincludingAgilent/HP/Physio/NK…makeanassumption!!!!GOLD“AreviewofpreviousAHAguidelinesfortheenergysequence200J-300J-360Jrevealsthattheevidencesupportingthisreputed“goldstandard”islargelyspeculative….”Cummins,R.O.etal.Circulation1998;97:1654-1667TheStandardProtocolTodaythegoldstandardhasbeenchallenged…

AHAhassinceacknowledgedthegrowingbodyofevidenceandmadeourSMARTBiphasictheonlytherapytoreceiveLevelIIaclassification

Challengingtheacceptednorms…practicingevidencebasedmedicineGOLD除顫之外…是否恢復正常泵血則由心肌細胞功能決定Defibrillatordevicestopsfibrillation…所有技術都強調對心臟的電擊很少考慮到能量大小以及釋放能量的方法能夠影響到心肌細胞恢復正常功能的可能性TraditionvsFutureAllmanufacturesMonophasicDampedSine(MDS)MonophasicTruncatedExponential(MTE)TraditionalHighEnergyBiphasicTruncatedExponential(BTE)TheFutureLow?orHigh?Energy除顫波形單相波:電流單向流動

雙相波:電流雙向流動SMARTBiphasicWaveformTime(msec)-1012398106754Voltage(v)0-500100015002000500安全檢查阻抗測量根據(jù)阻抗測量調整波形+Polarity-PolarityPhaseIPhaseIITM波形形態(tài)持續(xù)時間相位比例斜率適宜范圍15~20毫秒50~60%<90%1。GlinerB,etal,Circulation1995;92(6):1634-1643.心臟電擊治療除顫需要足夠的電流流過心臟——經(jīng)心電流（transcardiaccurrent）當電流流過心臟時將能量釋放給心臟經(jīng)心電流心臟電擊治療分流情況隨病人而定病人胸部阻抗越小，分流越多除顫器設計時必須滿足提供更多的除顫電流給低阻抗病人分流電流變化小，而經(jīng)心電流變化大15A1.5A經(jīng)心電流6.75A6.75A15A7.13A7.13A0.74A經(jīng)心電流高阻抗病人低阻抗病人WhySMARTBiphasic?

Better長時間VF首次除顫成功率

Better神經(jīng)功能

Better除顫后心功能

…thananyothertechnologyontheplanet!

allClinicallyproveninpublishedout-of-hospitaldataTMBaseline130JSMARTBiphsic200JDampedSineMonophasic360JDampedSineMonophasicSMARTBiphasicresultinlessdysfunctionHigherenergyresultsinhighernegativepost-shockimpactoncardiacfunctions…XieJetal.Circulation.1997:96:683-8&WanchunTang,CritCareMed.1999Vol27,No1,Bardyetal,Circulation1996;94:2507-2517Bardyetal.,Circulation1996;94:2507-251710mm=1mVECG(mm)ECG(mm)1050-51050-5Notischemia!Schneider,T.,etalXIthWorldSymposiumonCardiacPacingandElectrophysiology,Berlin,June1999Double-blindedSMARTbiphasic:superiorshockefficacywithreal-worldpatients

Tang,W.etal.

J.CritCareMed1999;27:A43.MonophasicSMARTbiphasic:lessdysfunctionPhilips心肺復蘇系列產品

HeartStartFR2HeartStartXLHeartStartMRx為什么AED如此重要？每一天，僅一天，就有600多名美國人死于心臟驟停。一些病例是發(fā)生在長期患有冠心病的患者身上，而另一些人則是因精神緊張或極度勞累所導致猝死。任何一種情況都是由于心臟發(fā)生無節(jié)律地收縮，從而使大腦和其他重要器官不能得到血液供應。那么，病人存活的關鍵在于搶救的速度。除了進行CPR，絕大多數(shù)的心臟驟停的病人所需的是立即電擊除顫，促使心臟恢復正常有節(jié)律的跳動。。當病人在1分鐘內接受電擊除顫，存活機會達到90%。如果十分鐘才行電擊除顫，病人存活的機會就下降到不足5%。想一想看，在一座交通擁堵的大城市，急救醫(yī)療人員到達現(xiàn)場往往超過10分鐘。但要感謝有了一種叫自動體外除顫器的新設備，簡稱AED，對一個只需經(jīng)簡單培訓普通人就可以給心臟驟停病人予救命的一擊美國前總統(tǒng)克林頓就AED產品致全美人民電臺演講（原文摘要）

AdaptedfromtheAmericanHeartAssociation生存鏈早期

除顫02040608010013579103050709008642成功率每分鐘下降7%到10%早期除顫時間(分鐘)%生存CumminsRO,etal.Guidelines2000forCardiopulmonaryResuscitation

andEmergencyCardiovascularCare(ECC),Circulation(Suppl)2001;102:8,August22平均住院

SCA生存率4minutesisallyouhaveNoCPRDelayedDefibrillationDefibrillation0-2%surviveEarlyCPRDelayedDefibrillationCPR2-8%surviveDefibrillationEarlyCPREarlyDefibrillationCPR20%surviveDefibrillationEarlyCPRVeryearlydefib.EarlyACLSCPR?ACLSDefibrillationminutes246810免維護體積小，重量輕，經(jīng)久耐用安全有效，比CPR更簡單為外行的救助者設計增加挽救生命的機會AEDs援救HeartStartAED312Easyas1-2-3ONAED的操作:4步通用的控制步驟1.POWERONtheAED2.連接電極片3.分析節(jié)律4.電擊(如建議)初步ABCD檢查重點:基礎CPR和除顫檢查反應激活緊急響應系統(tǒng)取除顫器A=Airway:打開呼吸道

B=Breathing:檢查呼吸,提供正壓通氣C=Circulation:檢查循環(huán),給與胸部按壓D=Defibrillation:評估并給與室顫/無脈性室速AED安全控制每次分析和電擊:

不要接觸患者！口頭:警告旁觀者—“I’mclear”“You’reclear”“Everybody’sclear”視覺：檢查“allclear”身體:增加手部動作這時可以按“電擊”特殊情況年齡:患者<8歲?水:患者躺在水中?起搏器或植入式除顫器:干擾治療?經(jīng)皮的藥物貼片:

電極片放置?為什么選擇FR2plus

先驅者AED的設計可以增強使用者的信心直覺的設計使操作者只需很少的培訓就能使用非常全面的準確的中文語音提示心電圖顯示，中文提示顯示培訓卡而不是單獨的培訓用樣機先驅者自動體外除顫器(AED)易于使用WhenEveryMinuteCounts,AllAutomaticExternalDefibrillatorsAreNotCreatedEqualByIAA(InterfaceAnalysisAssociates)64個志愿者，分四組，用四種不同品牌的機器，之前從來沒有用過任何品牌的除顫器，被安排一個個沖進房間，在緊急的狀況下嘗試使用一臺AED，去搶救一個突發(fā)心臟驟停的病人。IAAissuccessfulhumanfactors,ergonomics,Andusabilityconsultingfirm.Since1993,Microsoft,Honeywell,AbbottLabs,HewlettPackard,Kodak,havereliedonIAAtoConductobjective,independentandunbiasedEmpiricalevaluationsoftheirproductsorServices.總結飛利浦的HeartStart系列AED適合在公共場合使用，適用者一般都能在未預知的緊急情況下正確使用有所保留的認為，美敦力的CR+AED可以使用，但是有兩點擔憂：1.電極片放置的錯誤率非常高，這會影響到除顫的成功率2.在使用中電極片容易從機器脫離ZollAEDPlus和CardiacSciencePowerHeart不適合在公共場所使用，因為這些機器沒有提供非常有效的向導和說明先驅者自動體外除顫器(AED)體積和重量世界上最小的體外除顫器世界上最輕的體外除顫器4磅(2公斤)堅固，防水。適合各種惡劣環(huán)境先驅者自動體外除顫器(AED)臨床價值

低能量智能雙相波

很小的除顫后ST段改變心電圖分析的敏感性和特異性超過AHA(Americanheartassociation)及

AAMI(associationofadvancedmedicalinstruction)標準先驅者AED的數(shù)據(jù)庫有3000條經(jīng)過專家組確認診斷的心電圖用作分析樣板。心電圖顯示可為后來的醫(yī)務人員進行高級生命支持提供依據(jù)先驅者自動體外除顫器(AED)可靠性全面綜合的自動自檢程序動態(tài)的系統(tǒng)故障指示器電池技術與植入性除顫器及起搏器的技術相同抗高沖擊力塑料機殼廣泛采用固態(tài)元件經(jīng)過防水試驗及大范圍的耐溫試驗先驅者自動體外除顫器(AED)真正免維護

全面綜合的自動自檢程序視覺及聲音提示的儀器狀態(tài)指示器5年保存期的鋰電池免除了充電的煩瑣先驅者自動體外除顫器(AED)兒童除顫

2000年5月，飛利浦FR2獲得美國FDA批準，成為市場上唯一可以用于小于8歲，或體重不足25Kg的兒童，進行體外除顫的AED需要專利的專用兒童電極片，除顫能量自動調整為50J先驅者自動體外除顫器(AED)實時心電圖顯示

高分辨率清晰的心電波形的顯示，給專業(yè)使用者提供了更有臨床價值的參考信息可配置三導心電監(jiān)護模塊，在轉運過程進行心電監(jiān)護三導心電監(jiān)護模塊可以對處于危險期的，或轉運中的病人進行監(jiān)護使FR2plus

成為不足2.2Kg的除顫/監(jiān)護儀第一臺經(jīng)過FDA批準的可用于具有自主意識和呼吸的病人的AED設備可用于任何年齡喪失自主意識、無呼吸存在自主意識、呼吸，但有危險，或轉運中適合院外/院內轉運航空公司先驅者自動體外除顫器(AED)自動分析和手動操作FR2可自動分析病人心電，當室顫發(fā)生時自動進行充電并提示除顫當儀器沒有提示除顫，但醫(yī)生認為確實需要除顫可考慮使用手控除顫滿足多種環(huán)境要求航海：滿足IEC529classIP54（包括電池和數(shù)據(jù)卡）航行：方法RTCA/DO-160D:1997Section21(CategoryM–Charging)操作溫度：0~50°C操作濕度：0%~95%相對濕度（非冷凝）待機溫度：0~43°C待機濕度：0%~75%相對濕度（非冷凝）高度：500~15,000英尺，滿足MIL-STD-810E500.3ProcedureII沖擊/墜落實驗：滿足MIL-STD-810E516.4ProcedureIV要求，容許從一米高，以任何角度、邊緣或表面著地震蕩實驗：滿足MIL-STD-810E514.4-17EMI要求：EN60601-1-2EMI（輻射）：方法EN55011:1998Group1LevelB.EMI（免疫）：方法EN61000-4-3:1998Level2.其他特點和好處全程中文語音提示和信息顯示體積最小、重量最輕整機只有2公斤重堅固耐用抗沖擊力強經(jīng)過防水試驗及大范圍的耐溫試驗自動化程度高定期自檢程序和動態(tài)系統(tǒng)故障指示(聲音提示、屏幕顯示)長效鋰電池，5年保存期避免誤解，只需簡單培訓便于攜帶適合各種惡劣的院外急救條件反應迅速，節(jié)省時間真正免維護，可隨時投入使用免除充電的煩瑣，隨時投入使用M4735A除顫/監(jiān)護儀靈活應用、物超所值集手動操作與AED于一體專業(yè)醫(yī)師及非專業(yè)人士均可靈活應用應用專利的SmartBiphasic除顫技術提高病人生存質量可對病人進行連續(xù)的監(jiān)護Fast=LifeM4735A除顫/監(jiān)護儀主要特點世界上充電時間最快的除顫器0~200J<3秒可選起搏功能可選血氧飽和度監(jiān)護功能原裝美國進口Philips獨有的SMARTBiphasic低能量智能雙相波除顫技術：最大能量僅200J阻抗補償，自動優(yōu)化除顫能量及波形保護病人心肌細胞，減少復發(fā)室顫、心律失常、心衰及心肌缺血的發(fā)生M4735A除顫/監(jiān)護儀主要特點M4735A除顫/監(jiān)護儀主要特點內置自動除顫（AED）模式全中文語音及信息提示150J標稱能量（50負載）可指導非專業(yè)人員完成除顫M4735A除顫/監(jiān)護儀主要特點真正的1-2-3步操作（選擇能量-充電-除顫）操作簡單，節(jié)省時間M4735A除顫/監(jiān)護儀主要特點

世界上充電速度最快的除顫器充至最大能量只需3秒鐘最大限度的節(jié)省時間，挽救生命5.5英寸EL顯示器屏幕更大，波形更清晰M4735A除顫/監(jiān)護儀主要特點存儲數(shù)據(jù)量更大可存儲300條事件及50條ECG波形可選2小時的數(shù)據(jù)卡（M3510A），連續(xù)記錄ECG及事件匯總數(shù)據(jù)，便于查詢M4735A除顫/監(jiān)護儀主要特點高容量電池50次全能量充放電，100min監(jiān)護，40min監(jiān)護/記錄3h可充至90%電量保證機器使用的可靠性和連續(xù)性交直流電源兩用適應不同場合的要求(醫(yī)院、野外)M4735A除顫/監(jiān)護儀主要特點內置熱敏記錄儀隨時打印ECG條帶及事件回顧標準的前/前式成人兒童組合電極板更換簡單，節(jié)省時間M4735A除顫/監(jiān)護儀主要特點可選擇心率報警上下限適合不同病人可靠性高，故障率低保證連續(xù)應用開機自檢功能維修時提供信息，節(jié)省時間體積小，重量輕，經(jīng)久耐用全機重量僅6.4KG，方便攜帶M4735A除顫/監(jiān)護儀主要特點電極板接觸指示器保證電極板接觸良好，避免對患者進行盲目除顫M4735A除顫/監(jiān)護儀主要特點具有事件標記功能可將急救過程標記，便于回顧歸檔方便的數(shù)據(jù)管理與報告可與CodeRunner數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)共同使用可選數(shù)據(jù)卡存儲病人數(shù)據(jù)多功能電極襯墊集除顫，起搏及心電監(jiān)護于一身M4735A除顫/監(jiān)護儀主要選件可選五電極心電導聯(lián)線(C03)導聯(lián)更多，監(jiān)護更全面M4735A除顫/監(jiān)護儀主要選件可選無創(chuàng)起搏(C02)可選SpO2監(jiān)護(C01)適應不同病人的需要OverviewHeartStartMRx

HeartStartMRxFunctionality

FirstReleaseMeasurementsECGNBPSpO2etCO212-LeadECGacquisitionTherapyManual&AEDmodeSynchronizedCardioversionNoninvasivePacing

MRxSuperiorityLargestDisplayLongestLife,LowMaintenanceBatteriesFastestChargeTimeFirstALSdefibwithReadyforUseindicatorLightestwith“l(fā)ike”configurationsAnd….CompetitivelypricedHeartStartMRx:LargestDisplayLargestTFT,LCDcolordisplayinanALSmonitor/defibrillator8.4”DiagonalDisplays4waveformsduringmonitoringDisplaysall12ECGssimultaneouslyin12-leadviewHeartStartMRx:

SuperiorBatteryPerformanceLongestcapacitywhilepacingLongestcapacitywhilemonitoringFastestchargetimetoshockFastestchargetimetore-chargebatteryAnd…lightweightHeartStartMRx:BestCapacityBatterycapacityFullychargedbatteryrunning12-leadECG,SpO2,andCO2monitoredcontinuously,NBPevery15minutes,pacingat180ppmat160mA….LastsATLEAST3.5hoursFullychargedbatteryrunning12-leadECG,SpO2,CO2continuously,andNBPevery15minutes…LastsATLEAST5hoursHeartStartMRx:FastestChargingBatterycharge-to-shocktimeFullychargedbatterychargesto200joulesinlessthan5seconds.Batteryre-chargetimeBatterieschargeto80%capacityinlessthan2hours.BatterieschargetoFull