十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷課件

十二指腸常見(jiàn)病變影像診斷

2015-09-12主要內(nèi)容1、潰瘍，憩室2、十二指腸淤滯癥3、壁內(nèi)血腫，破裂、結(jié)核4、腺瘤5、腺癌6、間質(zhì)瘤7、淋巴瘤十二指腸潰瘍-X線直接征象：龕影，周?chē)?jiàn)環(huán)狀透亮區(qū)或粘膜糾集，出現(xiàn)率約52%幽門(mén)管偏位，球部變形，出現(xiàn)率約82%激惹征幽門(mén)痙攣、開(kāi)放延遲球部固定壓痛，出現(xiàn)率約90%以上憩室-X線消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，目前仍是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的重要手段腸壁外的囊袋狀影，可見(jiàn)正常粘膜皺襞伸入內(nèi)，憩室的形態(tài)可以發(fā)生變化部分憩室頸部窄小，腔內(nèi)充滿(mǎn)食物殘?jiān)鼤r(shí)，上消化道造影無(wú)法顯示憩室-CT十二指腸框內(nèi)突出于腸壁的囊袋影，內(nèi)含氣、含液或氣液平面，增強(qiáng)后病灶更加清楚，病灶持續(xù)存在，但形態(tài)、位置可有變化。憩室壁與腸壁強(qiáng)化程度一致鑒別診斷主要為腹膜后腫塊與胰頭占位，各方位和增強(qiáng)各期未見(jiàn)實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)和團(tuán)塊是其重要鑒別點(diǎn)憩室-X線、CT消化道造影檢查是十二指腸憩室的首選檢查方法，目前仍是發(fā)現(xiàn)和診斷本病的重要手段腸壁外的囊袋狀影，可見(jiàn)正常粘膜皺襞伸入內(nèi)，憩室的形態(tài)可以發(fā)生變化部分憩室頸部窄小，腔內(nèi)充滿(mǎn)食物殘?jiān)鼤r(shí)，上消化道造影無(wú)法顯示十二指腸結(jié)核-CT十二指腸水平部結(jié)核，腸壁增厚，強(qiáng)化明顯，近端腸腔擴(kuò)張十二指腸球部潰瘍出血十二指腸淤滯癥-CT指各種原因引起的十二指腸遠(yuǎn)端或十二指腸與空腸交界處的梗阻，致十二指腸近端擴(kuò)張、腸內(nèi)容物淤滯產(chǎn)生的一種臨床綜合征。原因很多，腸系膜上動(dòng)脈起點(diǎn)位置過(guò)低，十二指腸懸韌帶過(guò)短牽拉，腹腔內(nèi)粘連或內(nèi)臟下垂?fàn)坷c系膜以及環(huán)狀胰腺、脊柱前突等腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-X線十二指腸水平或升段出現(xiàn)光滑的壓跡，鋇劑通過(guò)受阻、近端擴(kuò)張，出現(xiàn)明顯的十二指腸逆蠕動(dòng)，遠(yuǎn)端腸腔癟陷，鋇劑排空延遲，變換體位時(shí)如側(cè)臥或俯臥時(shí)鋇劑可迅速通過(guò)腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CTSMA與AO的夾角正常為30-50°，患者此夾角多＜30°，夾角內(nèi)SMA壓迫處腸管前后管徑常常＜10mm，近端腸腔擴(kuò)張、前后徑＞30mm利用CTA測(cè)量夾角及觀察十二指腸形態(tài)來(lái)判斷SMACS要慎重及靈活腸系膜上動(dòng)脈壓迫綜合征-CT

圖1-5SMACS患者，圖6-8正常人夾角也可以＜30°十二指腸壁內(nèi)血腫外傷后腹痛，圖1-4，十二指腸降段及水平段壁內(nèi)血腫，圖5，治療后縮小十二指腸破裂上腹部及腰背段疼痛、惡心、嘔吐、柏油樣便和腹膜炎體征、休克等早期臨床癥狀不典型，故術(shù)前漏診率提高腹腔積氣、積液十二指腸壁內(nèi)血腫直接顯示腸壁破裂征象十二指腸破裂十二指腸腺瘤-X、CT單發(fā)，腔內(nèi)橢圓形輪廓光滑的充盈缺損周?chē)衬ふ＃鼙谌彳?，表面可伴潰瘍有時(shí)可見(jiàn)腫瘤蒂部，伴移位CT直接征象為局部腸腔內(nèi)軟組織腫塊，密度均勻，邊緣光滑，輕-中度均勻強(qiáng)化胰膽管擴(kuò)張，膽囊增大常是乳頭部腺瘤常見(jiàn)間接征象十二指腸腺瘤-X、CT十二指腸腺癌十二指腸惡性腫瘤的發(fā)病率占全部小腸腫瘤的33-45%，臨床最常見(jiàn)的病變?yōu)槭改c腺癌，約占十二指腸腫瘤的77%早期臨床表現(xiàn)隱匿早期表現(xiàn)主要以息肉型為主，呈軟組織結(jié)節(jié)，中晚期主要表現(xiàn)為潰瘍型、浸潤(rùn)型十二指腸腺癌-CTCT價(jià)值：顯示病變向腔內(nèi)、外生長(zhǎng)的形態(tài)及范圍；觀察病變與周?chē)匾K器如胰腺、膽管、門(mén)靜脈、下腔靜脈及腹主動(dòng)脈的關(guān)系；是否有淋巴結(jié)及臨近臟器的轉(zhuǎn)移等腺癌-CT女，60歲，中上腹痛腹脹。（十二指腸）粘膜腺癌。潰瘍型間質(zhì)瘤GISTS共同特點(diǎn)：富血供、易于壞死十二指腸間質(zhì)瘤腔外生長(zhǎng)的十二指腸降段惡性間質(zhì)瘤合并Caroli病十二指腸間質(zhì)瘤腔內(nèi)生長(zhǎng)的十二指腸降段低度惡性間質(zhì)瘤十二指腸間質(zhì)瘤腔外生長(zhǎng)的十二指腸降段交界性間質(zhì)瘤淋巴瘤原發(fā)性小腸淋巴瘤是原發(fā)于小腸壁淋巴組織的惡性腫瘤好發(fā)中老年男性部位，回腸＞空腸＞十二指腸，這與小腸壁淋巴組織分別情況一致淋巴瘤-CT典型表現(xiàn)：腸壁環(huán)形增厚，腸腔動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，后腹膜、腸系膜多發(fā)腫大淋巴結(jié)不同程度腸壁增厚，形成結(jié)節(jié)或腫塊大部分病變腸管形態(tài)仍可變，腸腔可變窄、正?；蛟鰧捗芏染鶆?，輕-中度強(qiáng)化可伴腸套疊、腸穿孔淋巴瘤-CT“夾心面包征或三明治征”：即增強(qiáng)掃描時(shí)腸系膜腫塊呈輕一中度