泌尿科內(nèi)鏡基礎(chǔ)課件

泌尿科內(nèi)鏡基礎(chǔ)

泌尿外二科

一、泌尿科內(nèi)鏡分類腹腔鏡膀胱鏡（軟性、硬性）輸尿管鏡（軟性、硬性）經(jīng)皮腎鏡前列腺電切鏡(單極、汽化、生理鹽水電切)尿道切開(kāi)鏡二、配套電視系統(tǒng)：攝像主機(jī)、光源、監(jiān)視器、光學(xué)視管功能主體：手術(shù)器械、管鞘、內(nèi)鏡周邊設(shè)備：氣腹機(jī)、電刀、超聲刀、熱能刀其他：適配器、導(dǎo)光束、電纜線、攝像頭泌尿科腔鏡產(chǎn)品結(jié)構(gòu)圖管鞘氣腹機(jī)冷光源

光學(xué)視管攝象機(jī)高頻電刀監(jiān)視器手術(shù)器械碎石機(jī)

電視系統(tǒng)

功能主體周邊設(shè)備導(dǎo)光束攝像頭調(diào)光電纜信號(hào)線三、攝像系統(tǒng)CCD工作原理----單晶片----三晶片----數(shù)字化電子攝像平臺(tái)單晶片

攝像頭內(nèi)置一個(gè)CCD芯片，四個(gè)像素為一組，分別對(duì)應(yīng)R,G,B三色同時(shí)感光，然后傳送主機(jī)處理，輸出到監(jiān)視器CCD電子鏡攝像平臺(tái)直接在窺鏡的前端安裝CCD,直接采集圖像,然后傳送到主機(jī)處理，輸出到監(jiān)視器。優(yōu)缺點(diǎn)對(duì)比表

未來(lái)腔鏡發(fā)展的方向是數(shù)字化電子攝像平臺(tái)單晶片三晶片數(shù)字化電子攝像平臺(tái)理論分辨率低高高色彩還原性低高高價(jià)格低高高光源要求低高高數(shù)字信號(hào)輸出模擬信號(hào)模擬信號(hào)數(shù)字信號(hào)(SD卡)體積小大小重量輕重輕可設(shè)計(jì)四方向轉(zhuǎn)動(dòng)不可不可可起霧經(jīng)常經(jīng)常很少四、泌尿內(nèi)鏡系統(tǒng)前列腺電切鏡一般采用12光學(xué)視管能看到電極整個(gè)工作距離不會(huì)因管鞘而切掉部分圖象能看到切除組織片的邊緣景深的感覺(jué)膀胱鏡一般采用3070鏡子膀胱鏡的組合光學(xué)視管操鏡鈕(帶抬起臺(tái)/帶傾斜)灌注液入口管鞘灌注液出口主機(jī)(常用調(diào)節(jié))白(黑)平衡調(diào)節(jié)：打開(kāi)主機(jī)、光源，接好光學(xué)視管，取白紗布(黑布)一塊正對(duì)光學(xué)視管約2CM，按下白平衡鍵直至指燈亮，待其熄滅后主機(jī)已自動(dòng)調(diào)節(jié)完畢。亮度調(diào)節(jié):用亮度旋鈕或按鍵調(diào)節(jié)五、電刀(能量平臺(tái))高頻電刀目前醫(yī)院使用的電刀品種繁多,大致分為(國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口品牌);從使用功能上分為(單極\雙極\等離子)國(guó)產(chǎn)品牌有:滬通、桐廬、優(yōu)美高等進(jìn)口品牌有：力新（美國(guó)）、愛(ài)博（德國(guó)）、奧林巴斯（日本）等基本操作雙極模式單極模式預(yù)設(shè)模式輸出接口生理鹽水模式電刀的工作環(huán)境目前市面上的電刀一般都帶有單極和雙極的基本功能。根據(jù)不同的手術(shù)需要,所設(shè)定的凝血,切割功率也不同TURisTUR切割工作部電極環(huán)/針/滾球電極環(huán)/針/滾球回路工作手柄/管鞘負(fù)極板(P-plate)灌流液生理鹽水(0.9%NaCl)Purisole?(甘露醇類非電解質(zhì))電流路程通過(guò)灌流液通過(guò)病人身體電極環(huán)尺寸較小較大切割有效部整個(gè)電極環(huán)部電極環(huán)與組織接觸部份切割時(shí)電阻低/平均突然改變的可能性組織粘附電極沒(méi)有明顯閉孔神經(jīng)反射沒(méi)有可能TUR綜合癥不可能較少傳統(tǒng)電切TUR于生理鹽水中電切的區(qū)別為了達(dá)到視野清晰,有的氣腹機(jī)具備自動(dòng)排煙功能,以提高手術(shù)操作中的畫(huà)面質(zhì)量氣腹機(jī):工作原理六、氣腹機(jī)（周邊設(shè)備）目前:手術(shù)中使用的氣腹機(jī)種類繁多流量一般可根據(jù)手術(shù)中的需要以及操作習(xí)慣來(lái)調(diào)節(jié)不同樣式的工作把手人機(jī)工程學(xué)設(shè)計(jì)攝像頭分類：標(biāo)準(zhǔn)攝像頭無(wú)石英濾鏡攝像頭可高溫高壓攝像頭速鎖型攝像頭九、泌尿科內(nèi)鏡分類膀胱鏡/輸尿管鏡/前列腺電切鏡軟性鏡光學(xué)試管纖維鏡電子鏡前列腺電切鏡十、內(nèi)鏡使用、保養(yǎng)指南軟性鏡的保養(yǎng):避免折,和小于15MM的彎曲,清洗浸泡時(shí)應(yīng)蓋上防水蓋攝像頭的保管：攝像頭是很精密的光學(xué)儀器，務(wù)必小心輕放在清洗消毒前請(qǐng)先蓋上防水蓋，存放時(shí)請(qǐng)平放不可懸吊。物鏡在使用前應(yīng)用95%酒精擦拭干凈，以免圖象模糊。光學(xué)試管：內(nèi)部由柱狀透鏡組和形成，其結(jié)構(gòu)精密，避免過(guò)于用力使用，防止使用中磕碰、敲擊造成光學(xué)透鏡的錯(cuò)位；清洗、消毒、滅菌時(shí)禁止使用超聲震蕩清洗；存放時(shí)應(yīng)在清洗、消毒、滅菌后，保持干燥無(wú)菌狀態(tài)下放置在專用存放器皿中。外殼:不銹鋼柱狀透鏡藍(lán)寶石玻璃導(dǎo)光纖維光學(xué)視管內(nèi)部結(jié)構(gòu)

光學(xué)視管注意事項(xiàng)與硬物(手術(shù)床,抬車)碰撞管身;撞擊目鏡或視管前端玻璃窗;拗曲和敲擊管身;與其他器械一併擺放;垂直擺放;禁止使用酸化水(可引起生銹、玷污、硬化）清洗,消毒與滅菌CDS(cleaning,

disinfecting&sterilization)徹底清洗 可超聲波清洗 不可消毒劑浸泡 可蒸氣滅菌(Autoclave)

可環(huán)氧乙烯氣體滅菌 可甲醛氣體消毒 可光學(xué)視管可選用消毒方法光學(xué)視管基本清洗程序和方法平放於容器上;與其他手術(shù)器械分開(kāi)盛載;用洗滌液清除血塊組織;請(qǐng)用脫離子水;清洗時(shí),用柔軟,乾淨(jìng)的小刷子,海綿或紗布;術(shù)前,與其他器械分開(kāi)擺放;再擦上酒精除去水份;擦乾表面的水份;用無(wú)菌水沖洗;浸泡於消毒液;冷光源裝置光導(dǎo)纖維導(dǎo)光束無(wú)菌水(sterilewater);洗滌劑(detergent);戍二醛(浸泡用)2.0%~3.2%glutaraldehyde;環(huán)氧乙烷(Ethyleneoxide)氣體蒸熏;部分產(chǎn)品可高溫高壓滅菌(autoclave/steamsterilization)存放時(shí),請(qǐng)繞成環(huán)狀(直徑約為15cm之圓圈)導(dǎo)光束保養(yǎng)流程超聲清洗(ultrasoniccleaning)與利器或硬物碰撞打結(jié)和折曲壓於重物之下導(dǎo)光束應(yīng)避免以下：玻璃窗電荷耦合器CCD:charge-coupleddevice鏡片組聚合光線攝像頭內(nèi)部結(jié)構(gòu)可選用之清潔和消毒劑無(wú)菌水(sterilewater);洗滌劑(detergent);戍二醛(浸泡用)2.0%~3.2%glutaraldehyde;環(huán)氧乙烷(Ethyleneoxide)

氣體蒸熏;超聲清洗(ultrasoniccleaning)高溫高壓滅菌(autoclave/steamsterilization)浸泡時(shí),請(qǐng)將防水蓋覆蓋電子部份.攝像頭消毒滅菌術(shù)後立刻清洗血液組織硬塊.術(shù)後床側(cè)清洗:關(guān)閉主機(jī)電能除下

攝像頭蓋上防水蓋不用卸下適配器和接環(huán)用紗布把血跡抹掉攝像頭消毒滅菌流程徹底清洗:蓋上防水蓋;不用徹下適配器和接環(huán);浸泡於洗滌劑;用紗布或軟刷清洗攝像頭;用大量無(wú)菌水沖刷;抹乾,塗上70%酒精,再風(fēng)乾;注意!如未關(guān)閉主機(jī)而裝/卸攝像頭,會(huì)破壞攝像頭內(nèi)電子零件.攝像頭消毒滅菌流程如遇水氣/小水點(diǎn):內(nèi)有密封防水圈

;迅速用紗布或綿花棒清理;再用熱風(fēng)吹乾;以後請(qǐng)更加小心!如,不小心令電子部份沾濕,怎麼辦?攝像頭消毒滅菌流程危險(xiǎn)!不可再接上主機(jī)!迅速送交檢查!攝像頭消毒滅菌流程如浸泡時(shí)不小心把防水蓋打開(kāi):攝像頭保養(yǎng)流程存放時(shí),請(qǐng)裝上適配器和接環(huán)

以保護(hù)鏡頭免受利器撞擊!存放於乾燥的環(huán)境;防潮珠;目鏡操作部先端部彎曲部插入部導(dǎo)光插頭桿部導(dǎo)光軟管鉗子管道開(kāi)口纖維鏡結(jié)構(gòu)電子鏡結(jié)構(gòu)彎曲部操作部插入部鉗子管道開(kāi)口導(dǎo)光連桿注意事項(xiàng)禁止與硬物，尖銳物品(手術(shù)床,抬