醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范課件

學(xué)習(xí)主要內(nèi)容了解手衛(wèi)生與醫(yī)院感染現(xiàn)狀手衛(wèi)生概念手衛(wèi)生基本設(shè)施設(shè)備手衛(wèi)生指征手衛(wèi)生方法第1頁(yè)/共53頁(yè)第一頁(yè)，共54頁(yè)。(一)手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的現(xiàn)狀第2頁(yè)/共53頁(yè)第二頁(yè)，共54頁(yè)。

醫(yī)護(hù)人員的手污染嚴(yán)重嗎？

護(hù)士、醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如：把病人從床上扶起來(lái)測(cè)量血壓或脈搏接觸病人的手給病人翻身接觸病人衣服或床單接觸床頭柜、床墊、輸液泵第3頁(yè)/共53頁(yè)第三頁(yè)，共54頁(yè)。無(wú)生命的環(huán)境是病原體的儲(chǔ)存庫(kù)！

尤其是手頻繁接觸的地方第4頁(yè)/共53頁(yè)第四頁(yè)，共54頁(yè)。第5頁(yè)/共53頁(yè)第五頁(yè)，共54頁(yè)。手衛(wèi)生與感染性疾病常言說(shuō)“病從口入”！感染性疾病消化道疾病SARS流感、禽流感埃博拉出血熱手足口病。。。第6頁(yè)/共53頁(yè)第六頁(yè)，共54頁(yè)。手衛(wèi)生的作用與醫(yī)務(wù)人員手有關(guān)的感染占醫(yī)院感染發(fā)生率約30%據(jù)報(bào)道，醫(yī)務(wù)人員每天堅(jiān)持高質(zhì)量的洗手，可使手部的細(xì)菌數(shù)減少60%-90%；并使醫(yī)院感染發(fā)生率降低25%-50%。第7頁(yè)/共53頁(yè)第七頁(yè)，共54頁(yè)。手部正常菌群及傳播途徑第8頁(yè)/共53頁(yè)第八頁(yè)，共54頁(yè)。手部正常菌落1938年，Price發(fā)現(xiàn)手上的細(xì)菌可以分為兩類：暫駐菌常駐菌第9頁(yè)/共53頁(yè)第九頁(yè)，共54頁(yè)。暫駐菌寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過(guò)直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、

G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。手部正常菌落第10頁(yè)/共53頁(yè)第十頁(yè)，共54頁(yè)。常駐菌指居住在皮膚角質(zhì)層上皮細(xì)胞下面，也可以在皮膚表面發(fā)現(xiàn)。最主要的菌種：凝固酶陰性葡萄球菌，如表皮葡萄球菌、人型葡萄球菌棒狀桿菌真菌功能：抗外來(lái)微生物，在微生態(tài)系統(tǒng)中競(jìng)爭(zhēng)營(yíng)養(yǎng)很少與感染有關(guān)，但可以在無(wú)菌體腔、眼睛或非完整皮膚內(nèi)引起感染第11頁(yè)/共53頁(yè)第十一頁(yè)，共54頁(yè)。傳染鏈疾病的傳播包括三個(gè)要素:

傳染源-最初病菌微生物所在的地方（病人，醫(yī)護(hù)人員，訪客，環(huán)境及醫(yī)療器材）傳播途徑-病菌微生物是如何傳播的（接觸，飛沫，空氣傳播）易感宿主-可能被病菌微生物寄生和感染的人第12頁(yè)/共53頁(yè)第十二頁(yè)，共54頁(yè)。(二)手衛(wèi)生概念定義：是指所有手部清潔行為的統(tǒng)稱。第13頁(yè)/共53頁(yè)第十三頁(yè)，共54頁(yè)。1.洗手（handwashing）一般是指用普通或者抗菌肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫駐菌的過(guò)程。第14頁(yè)/共53頁(yè)第十四頁(yè)，共54頁(yè)。手衛(wèi)生方法對(duì)照表技術(shù)主要目的對(duì)手細(xì)菌的消毒作用速度殘留效應(yīng)一般洗手清潔減少暫時(shí)菌群慢短衛(wèi)生手消毒污染后洗手殺滅暫時(shí)菌群慢短外科手消毒操作前洗手殺滅暫時(shí)菌群，抑制長(zhǎng)住菌慢（肥皂）快（酒精）快且長(zhǎng)第15頁(yè)/共53頁(yè)第十五頁(yè)，共54頁(yè)。洗手

控制醫(yī)院感染

最簡(jiǎn)單、最有效、最方便、最經(jīng)濟(jì)方法第16頁(yè)/共53頁(yè)第十六頁(yè)，共54頁(yè)。洗手與手消毒設(shè)施應(yīng)配備清潔劑。肥皂應(yīng)保持清潔與干燥。皂液容器宜為一次性使用；重復(fù)使用的應(yīng)每日清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換免二次污染的干手設(shè)施應(yīng)配備合格的速干手消毒劑手衛(wèi)生設(shè)施方便使用第17頁(yè)/共53頁(yè)第十七頁(yè)，共54頁(yè)。洗手之前應(yīng)注意哪些問(wèn)題？洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并按要求修剪指甲清潔雙手時(shí)，應(yīng)注意清潔指甲下的污垢和手部皮膚的皺褶處流動(dòng)水沖洗雙手使用清潔布巾徹底擦干雙手第18頁(yè)/共53頁(yè)第十八頁(yè)，共54頁(yè)。如何洗手？第19頁(yè)/共53頁(yè)第十九頁(yè)，共54頁(yè)。3、洗手方法：（七步法）① 掌心相對(duì)，手指并攏相互搓擦第20頁(yè)/共53頁(yè)第二十頁(yè)，共54頁(yè)。② 手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦

(雙手交替進(jìn)行)第21頁(yè)/共53頁(yè)第二十一頁(yè)，共54頁(yè)。③ 掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互搓擦第22頁(yè)/共53頁(yè)第二十二頁(yè)，共54頁(yè)。④雙手指互扣、互搓，交替進(jìn)行第23頁(yè)/共53頁(yè)第二十三頁(yè)，共54頁(yè)。⑤

拇指在掌中搓擦，并交替進(jìn)行第24頁(yè)/共53頁(yè)第二十四頁(yè)，共54頁(yè)。

⑥指尖在掌心中旋轉(zhuǎn)，并交替進(jìn)行

第25頁(yè)/共53頁(yè)第二十五頁(yè)，共54頁(yè)。⑦螺旋式擦洗手腕，交替進(jìn)行第26頁(yè)/共53頁(yè)第二十六頁(yè)，共54頁(yè)。注意事項(xiàng)1.在接觸患者的血液、體液和分泌物等明顯污染物后要立即用流動(dòng)清水清洗，并且使用肥皂或皂液進(jìn)行消毒！2.在接觸患者身體和衣物等物品后，手部沒有明顯污染物，可使用快速手消毒液進(jìn)行消毒！第27頁(yè)/共53頁(yè)第二十七頁(yè)，共54頁(yè)。手部衛(wèi)生清潔經(jīng)常疏忽的地方

拇指手指之間指尖掌心手腕第28頁(yè)/共53頁(yè)第二十八頁(yè)，共54頁(yè)。1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,15……

正確的洗手方法:

要持續(xù)1分鐘！！

最短要持續(xù)15秒

(每步至少反復(fù)揉搓5次)第29頁(yè)/共53頁(yè)第二十九頁(yè)，共54頁(yè)。醫(yī)務(wù)人員在哪些情況下要洗手或進(jìn)行手消毒呢？（洗手指證）

第30頁(yè)/共53頁(yè)第三十頁(yè)，共54頁(yè)。放射科人員為病人擺放投照體位后并且在觸發(fā)照射摁鈕和接觸電腦鍵盤前洗手指征（1）第31頁(yè)/共53頁(yè)第三十一頁(yè)，共54頁(yè)。接觸病人前后，特別是在接觸患者皮膚、黏膜和進(jìn)行侵入性操作前后。

洗手指征（2）第32頁(yè)/共53頁(yè)第三十二頁(yè)，共54頁(yè)。進(jìn)入和離開隔離病房、ICU、母嬰室、新生兒科等重點(diǎn)科室洗手指征（3）第33頁(yè)/共53頁(yè)第三十三頁(yè)，共54頁(yè)。戴口罩和穿、脫隔離衣前后洗手指征（4）第34頁(yè)/共53頁(yè)第三十四頁(yè)，共54頁(yè)。

脫手套后洗手指征（5）第35頁(yè)/共53頁(yè)第三十五頁(yè)，共54頁(yè)。處理清潔或無(wú)菌物品之前，處理污染物品后洗手指征（6）第36頁(yè)/共53頁(yè)第三十六頁(yè)，共54頁(yè)。洗手指征（7）接觸患者的血液、體液及其它分泌物，或者被其污染物品之后第37頁(yè)/共53頁(yè)第三十七頁(yè)，共54頁(yè)。手衛(wèi)生的依從性

在過(guò)去的數(shù)十年間，手衛(wèi)生執(zhí)行效率一直很低,手衛(wèi)生的依從性一直是國(guó)際上難題:國(guó)外調(diào)查表明，日常洗手率在17%～75%國(guó)內(nèi)報(bào)道，護(hù)士的洗手率平均僅為16.36%,在無(wú)菌操作和侵入性操作前僅為11.55%；

第38頁(yè)/共53頁(yè)第三十八頁(yè)，共54頁(yè)。為什么手衛(wèi)生依從性如此低？主要原因如下:

工作繁重(太忙)

頻繁接觸肥皂與水造成皮膚刺激手部沒有明顯污染

洗手池配備不足

洗手耗時(shí)太長(zhǎng)第39頁(yè)/共53頁(yè)第三十九頁(yè)，共54頁(yè)。相關(guān)研究Won等報(bào)道，洗手依從性由43%增加至80%，院內(nèi)感染率由15.13/1000病人·日下降至10.69/1000病人·日,尤其是呼吸道感染率由3.35/1000病人·日下降至1.06/1000病人·日。醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性的明顯改善，能有效降低醫(yī)院相關(guān)性感染率的發(fā)生。第40頁(yè)/共53頁(yè)第四十頁(yè)，共54頁(yè)。從上面的例子可以看出醫(yī)院感染給醫(yī)院和患者造成了巨大損失，因此，監(jiān)測(cè)和控制醫(yī)院感染是十分重要的工作。手衛(wèi)生被認(rèn)為是防止醫(yī)源性感染最重要的手段！第41頁(yè)/共53頁(yè)第四十一頁(yè)，共54頁(yè)。2.衛(wèi)生手消毒第42頁(yè)/共53頁(yè)第四十二頁(yè)，共54頁(yè)。衛(wèi)生手消毒(handantisepsis)一般是指醫(yī)護(hù)人員在連續(xù)診療活動(dòng)中用快速手消毒劑擦手的過(guò)程，主要針對(duì)殺滅暫駐菌。第43頁(yè)/共53頁(yè)第四十三頁(yè)，共54頁(yè)。名詞術(shù)語(yǔ)

手消毒劑(handantisepticagent)：指用于手部皮膚以減少手部皮膚細(xì)菌包括暫駐菌和部分常駐菌數(shù)量的抗微生物物質(zhì)，如乙醇、洗必泰、碘伏等。速干手消毒劑（alcohol-basedhandrub）：指含有乙醇和護(hù)膚成分，并應(yīng)用于手部，以減少手部細(xì)菌的消毒劑。第44頁(yè)/共53頁(yè)第四十四頁(yè)，共54頁(yè)。洗手劑降低手上細(xì)菌的能力Adaptedfrom:HospEpidemiolInfectControl,2ndEdition,1999.0.01.02.03.0060180分0.090.099.099.9log%細(xì)菌降低醇基擦手劑(70%Isopropanol)抗菌肥皂(4%Chlorhexidine)普通肥皂消毒后時(shí)間基線較好好更好普通肥皂抗菌肥皂醇基擦手劑第45頁(yè)/共53頁(yè)第四十五頁(yè)，共54頁(yè)。速干手消毒的優(yōu)點(diǎn)比普通洗手和用抗菌產(chǎn)品洗手更有效對(duì)手部皮膚傷害少時(shí)間少，作用快不需要水和毛巾第46頁(yè)/共53頁(yè)第四十六頁(yè)，共54頁(yè)。手消毒指征：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。第47頁(yè)/共53頁(yè)第四十七頁(yè)，共54頁(yè)。

速干手消毒方法如下:

取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手揉搓的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時(shí)注意覆蓋整個(gè)手部的皮膚，直至手部干燥，使整個(gè)雙手達(dá)到消毒的目的。第48頁(yè)/共53頁(yè)第四十八頁(yè)，共54頁(yè)。消毒劑揉搓注意事項(xiàng)雙手在整個(gè)過(guò)程中應(yīng)用酒精類揉搓劑潤(rùn)濕，通常要求>6ml。研究表明保持手在濕的狀態(tài)下揉搓比使用消毒劑的量更重要。如果揉搓雙手10-15秒后雙手感覺干，說(shuō)明使用消毒劑的量不夠。第49頁(yè)/共53頁(yè)第四十九頁(yè)，共54頁(yè)。預(yù)防永遠(yuǎn)是保護(hù)病人保護(hù)我們自己保障醫(yī)療安全提高醫(yī)療質(zhì)量#1第50頁(yè)/共53頁(yè)第五十頁(yè)，共54頁(yè)。健康在你手中請(qǐng)及時(shí)清洗你的雙手第51頁(yè)/共53頁(yè)第五十一頁(yè)，共54頁(yè)。謝謝第52頁(yè)/共53頁(yè)第五十二頁(yè)，共54頁(yè)。感謝您的觀看！第53頁(yè)/