急性動(dòng)脈性出血的介入治療

急性動(dòng)脈性出血的介入治療第一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

臨床應(yīng)用1：（外傷腸道修補(bǔ)術(shù)后）消化道出血的治療

微導(dǎo)管造影：回結(jié)腸動(dòng)脈的分支造影劑外溢第二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用1：（外傷腸道修補(bǔ)術(shù)后）消化道出血的治療栓塞術(shù)：微導(dǎo)管超選擇性進(jìn)入到出血?jiǎng)用}，注入PVA顆粒（300-500um），造影復(fù)查見出血?jiǎng)用}栓塞良好。第三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用1：（外傷腸道修補(bǔ)術(shù)后）消化道出血的治療栓塞術(shù)：微導(dǎo)管超選擇性進(jìn)入到出血?jiǎng)用}，注入PVA顆粒（300-500um），造影復(fù)查見出血?jiǎng)用}栓塞良好，隨訪無(wú)腸管壞死等并發(fā)癥出現(xiàn)。第四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用2（下消化道出血）

：直腸下動(dòng)脈出血的治療造影：見接近肛門出少量造影劑外溢至血管外第五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用2（下消化道出血）

：直腸下動(dòng)脈出血的治療造影：見接近肛門處少量造影劑外溢至血管外第六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用2（下消化道出血）

：直腸下動(dòng)脈出血的治療（微導(dǎo)管）超選擇性造影：見接近肛門處造影劑外溢至血管外第七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用2（下消化道出血）

：直腸下動(dòng)脈出血的治療栓塞術(shù)：超選擇性進(jìn)入到出血?jiǎng)用}，注入PVA顆粒（300-500um），造影復(fù)查見出血?jiǎng)用}栓塞良好。第八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用3（上消化道出血）

：十二指腸球部潰瘍出血的治療女患14歲胃鏡：十二指腸球部潰瘍。造影顯示：胃右十二指腸動(dòng)脈明顯狹窄，近端血管略增粗，邊緣毛糙，無(wú)明顯造影劑外溢。第九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用3（上消化道出血）

：十二指腸球部潰瘍出血的治療女患14歲嘔血胃鏡：十二指腸球部潰瘍。造影顯示：胃右十二指腸動(dòng)脈明顯狹窄，無(wú)明顯造影劑外溢。第十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用3（上消化道出血）

：十二指腸球部潰瘍出血的治療栓塞術(shù)：用彈簧圈栓塞狹窄血管近端，造影復(fù)查，狹窄段及其遠(yuǎn)端栓塞良好，隨訪患者預(yù)后良好，無(wú)再次出血。第十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用3（上消化道出血）

：十二指腸球部潰瘍出血的治療栓塞術(shù)：用彈簧圈栓塞狹窄血管近端，造影復(fù)查，狹窄段及其遠(yuǎn)端栓塞良好，隨訪患者預(yù)后良好，無(wú)再次出血。第十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用3（上消化道出血）

：十二指腸球部潰瘍出血的治療胃鏡：十二指腸球部大彎側(cè)潰瘍，底覆厚苔，周圍面膜充血，紅腫。第十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動(dòng)脈瘤破裂出血男患，76歲，肝左葉腫瘤切除術(shù)后半月，腹腔引流出大量新鮮血液。造影：肝左動(dòng)脈殘端假性動(dòng)脈瘤顯影。第十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動(dòng)脈瘤破裂出血男患，76歲，肝左葉腫瘤切除術(shù)后半月，腹腔引流出大量新鮮血液。造影：肝左動(dòng)脈殘端動(dòng)脈瘤顯影，（因?yàn)槭中g(shù)中剝離肝左動(dòng)脈的影響，肝左動(dòng)脈殘端血管粗細(xì)不均，如下方箭頭所示，與栓塞后再次出血有關(guān)）第十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動(dòng)脈瘤破裂出血用彈簧圈栓塞肝左動(dòng)脈血管殘端，血管殘端端栓塞良好第十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后再次出血

同一患者，手術(shù)后殘端動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后10天再次出血。造影：肝左動(dòng)脈殘端再次破裂，第一次栓塞所用的兩個(gè)彈簧圈被血流沖至血管外（如箭頭所示）。第十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后再次出血同一患者，手術(shù)后殘端動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后10天再次出血，考慮與外科手術(shù)中剝離血管造成血管壁較薄及患者患糖尿病及動(dòng)脈硬化有關(guān)系。造影：肝左動(dòng)脈殘端破裂造影劑明顯外溢至血管外。第十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后再次出血選擇性進(jìn)入到肝左動(dòng)脈造影：造影劑外溢至膽道內(nèi)，流入到十二指腸，膽道及小腸顯示清晰（直接證明消化道出血的來(lái)源）。第十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用4（手術(shù)后出血）：手術(shù)后殘端動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)后再次出血再次用彈簧圈栓塞肝左動(dòng)脈血管殘端，血管殘端端栓塞良好，隨訪患者無(wú)出血，預(yù)后良好。第二十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用5：肝左動(dòng)脈出血

造影顯示：肝左動(dòng)脈分支出血，造影劑外溢。第二十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用5：肝左動(dòng)脈出血

微導(dǎo)管造影：清晰顯示出血?jiǎng)用}造影劑外溢。第二十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用5：肝左動(dòng)脈出血彈簧圈（箭頭所示）栓塞肝固有動(dòng)脈，栓塞良好。第二十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用6：右膈動(dòng)脈出血

右膈動(dòng)脈出血造影：見有個(gè)動(dòng)脈分支多處出血第二十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用6：右膈動(dòng)脈出血PVA顆粒栓塞右膈動(dòng)脈分支后造影復(fù)查：見無(wú)造影劑外溢，病變血管栓塞確切。第二十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用7：肝動(dòng)脈破裂出血胰十二指腸手術(shù)后，肝動(dòng)脈破裂出血，肝右動(dòng)脈分支出血。第二十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用7：肝動(dòng)脈破裂出血

栓塞后造影：出血?jiǎng)用}栓塞良好，正常肝動(dòng)脈顯示良好。第二十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用8：下消化道出血男患，大量新鮮血便。導(dǎo)管造影見直腸動(dòng)脈分支造影劑外溢。第二十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用8：下消化道出血微導(dǎo)管栓塞后造影見造影劑外溢消失。第二十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用9：大量便血男患，42歲，羽毛球拍桿損傷直腸膀胱（體表無(wú)任何損傷），直腸及膀胱外傷修補(bǔ)術(shù)后，大量鮮血便。右側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影：髂內(nèi)動(dòng)脈分支的假性動(dòng)脈瘤破裂出血至直腸（A、B）。彈簧圈栓塞后造影：出血?jiǎng)用}栓塞良好，直腸內(nèi)可見殘留的造影劑（C、D）。第三十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用10：空腸腫瘤出血男患，40歲，大量血便。A:腸系膜上動(dòng)脈造影：空腸動(dòng)脈的遠(yuǎn)端異常血管團(tuán)顯影。B:空腸動(dòng)脈超選擇性造影：空腸腫瘤及其血管清晰的顯影。（栓塞后外科手術(shù)切除，病理診斷為空腸間質(zhì)瘤）。C:空腸間質(zhì)瘤病理圖片：HE（①②）：梭形腫瘤細(xì)胞排列成束、柵狀，核周空泡形成，間質(zhì)血管充血；③④：CD34，CD117：陽(yáng)性表達(dá)。第三十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用11：十二指腸假性動(dòng)脈瘤破裂出血60歲女患，糖尿病患者。A:十二指腸動(dòng)脈主干假性動(dòng)脈瘤顯影。B:彈簧圈栓塞后造影：假性動(dòng)脈瘤消失。第三十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用12：肺結(jié)核所致大咯血的介入治療男患，結(jié)核性胸膜炎病史30年，合并結(jié)核性支氣管擴(kuò)張，大咯血。胸片:右側(cè)胸廓塌陷，右肺體積縮小，右側(cè)胸膜肥厚、粘連、鈣化，氣管及縱膈向右側(cè)明顯移位，右側(cè)膈肌上移。第三十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用12：肺結(jié)核所致大咯血的介入治療CT:右側(cè)胸廓塌陷，右肺體積縮小，右側(cè)胸膜肥厚、粘連、鈣化，氣管及縱膈向右側(cè)明顯移位，右側(cè)膈肌上移,右肺支氣管擴(kuò)張（如箭頭所示）。第三十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用12：肺結(jié)核所致大咯血的介入治療造影：右側(cè)支氣管動(dòng)脈明顯增粗，遠(yuǎn)端動(dòng)脈分支迂曲，造影劑明顯外溢至血管腔外。栓塞后造影：支氣管動(dòng)脈主干殘留，遠(yuǎn)端分支栓賽良好，無(wú)造影劑外溢，介入手術(shù)后無(wú)咯血。第三十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用13：肺結(jié)核所致大咯血(甲狀頸干動(dòng)脈出血)的介入治療2A：2B：肺部CTA（肺部CT血管造影）：右甲狀頸干動(dòng)脈起自右鎖骨下動(dòng)脈，右甲狀頸干動(dòng)脈遠(yuǎn)端迂曲。（如箭頭所示）。第三十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用13：肺結(jié)核所致大咯血(甲狀頸干動(dòng)脈出血)的介入治療右側(cè)甲狀頸干動(dòng)脈出血，甲狀頸干動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及小的動(dòng)靜脈瘺。微導(dǎo)管（PVA）栓塞后造影，甲狀頸干動(dòng)脈動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤及小的動(dòng)靜脈瘺消失。第三十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日

男患，47歲，支氣管擴(kuò)張合并肺感染。2A：栓塞治療前支氣管動(dòng)脈CTA：顯示右支氣管動(dòng)脈開口位置（黑箭頭）及血管走行方向。2B：右支氣管動(dòng)脈開口明顯狹窄（白箭頭），右支氣管動(dòng)脈主干增粗，遠(yuǎn)端分支迂曲、增多。2C、2D：5FCOBRA導(dǎo)管造影示右支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支增多及對(duì)比劑外溢（長(zhǎng)白箭頭），右上肺動(dòng)脈分支（短白箭頭）及肺實(shí)質(zhì)（短黑箭頭）顯影（支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺）。2E：PVA栓塞后造影示右支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端完全栓塞，無(wú)對(duì)比劑外溢。

第三十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D1男患，26歲，不明原因的大量咯血。1A：支氣管動(dòng)脈CTA：顯示右支氣管動(dòng)脈開口位置及血管走形，右支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端迂曲、分支增多。1B、1C：5FCOBRA導(dǎo)管及微導(dǎo)管造影示右支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支增多，右下肺動(dòng)脈分支顯影（支氣管動(dòng)脈-肺動(dòng)脈瘺）。1D：PVA栓塞后造影：右支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端完全栓塞，無(wú)對(duì)比劑外溢，右側(cè)正常肋間動(dòng)脈未被栓塞。

第三十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用14：肺結(jié)核所致大咯血{胸廓內(nèi)動(dòng)脈（內(nèi)乳動(dòng)脈出血）}的介入治療左側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈發(fā)出異常分支，可見造影劑外溢，彈簧圈栓塞后，出血?jiǎng)用}栓塞良好。第四十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日男患，肺部彈片殘留，大量咯血。A:右上肺支氣管動(dòng)脈增粗（白箭頭），遠(yuǎn)端分支增多，肺部可見殘留體內(nèi)的彈片。B：支氣管動(dòng)脈肺靜脈瘺。支氣管動(dòng)脈通過(guò)遠(yuǎn)端吻合支與肺靜脈交通，可見右上肺靜脈顯影（短黑箭頭）。C：PVA顆粒栓塞后見支氣管動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支栓塞良好，右上肺靜脈未顯示。D：栓塞術(shù)后復(fù)查CTA:可見殘留的支氣管動(dòng)脈（短箭頭）及體內(nèi)的彈片（長(zhǎng)箭頭）。第四十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用15：肺結(jié)核所致大咯血（膈下動(dòng)脈出血）的介入治療男患，85歲，結(jié)核性胸膜炎病史50年。A.腹腔干動(dòng)脈造影:右膈下動(dòng)脈（白箭）發(fā)于腹腔干，主干增粗；B.右膈下動(dòng)脈超選擇造影示右膈下動(dòng)脈主干增粗，遠(yuǎn)端分支增多成網(wǎng)狀、少量對(duì)比劑外溢；C.PVA（300-500um）栓塞后右膈下動(dòng)脈造影：右膈下動(dòng)脈遠(yuǎn)端異常血管完全栓塞，右膈下動(dòng)脈主干顯影。D:腹腔干動(dòng)脈CTA復(fù)查：右膈下動(dòng)脈發(fā)于腹腔干動(dòng)脈主干（長(zhǎng)白箭頭），右膈下動(dòng)脈（短白箭頭）遠(yuǎn)端栓塞良好，正常膈下動(dòng)脈主干保留完好。第四十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用16：支氣管擴(kuò)張所致大咯血的介入治療造影：右側(cè)支氣管動(dòng)脈明顯增粗，遠(yuǎn)端動(dòng)脈分支增多、迂曲，造影劑明顯外溢至血管腔外。栓塞后造影：支氣管動(dòng)脈主干殘留，遠(yuǎn)端分支栓賽良好，無(wú)造影劑外溢，手術(shù)后無(wú)新鮮出血。第四十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用17：支氣管擴(kuò)張所致大咯血的介入治療造影：左側(cè)支氣管動(dòng)脈明顯增粗，遠(yuǎn)端動(dòng)脈分支增多、迂曲，造影劑明顯外溢至支氣管內(nèi)。栓塞后造影：支氣管動(dòng)脈主干殘留，遠(yuǎn)端分支栓賽良好，可見栓塞前外溢至支氣管內(nèi)的造影劑殘留在支氣管內(nèi)，手術(shù)當(dāng)天仍有少量咯血，無(wú)新鮮出血，第二日咯血完全停止。第四十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用18：腎臟穿刺活檢大量血尿的介入治療右側(cè)腎臟穿刺活檢后大量血尿，造影見右側(cè)下級(jí)動(dòng)脈分支造影劑外溢，栓塞后造影，病變血管栓塞良好，正常腎動(dòng)脈顯影，右圖中可見部分腎盂、腎盞顯影。第四十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用19：外傷后大量血尿的介入治療13歲男孩，騎自行車摔倒后，左腎及脾臟閉合性損傷。大量血尿，貧血。（患者右腎因腎積水已經(jīng)切除），CT:右腎形態(tài)不規(guī)整，腎周血腫，腎門區(qū)大血腫，腎盂內(nèi)可見高密度出血病灶。第四十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用19：外傷后大量血尿的介入治療左腎下級(jí)兩只動(dòng)脈造影劑外溢，造影劑滯留于左腎腎盞內(nèi)。微導(dǎo)管分別超選擇栓塞，隨診，血尿停止，患者保留了泌尿功能。第四十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用20：右腎腫瘤切除術(shù)后大量血尿的介入治療男患，右腎下極腫瘤切除術(shù)后，大量血尿。造影：右腎下極動(dòng)脈（手術(shù)殘端）造影劑外溢，右腎動(dòng)靜脈瘺，右腎靜脈及下腔靜脈提前顯影。第四十八頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用20：右腎腫瘤切除術(shù)后大量血尿的介入治療栓塞后造影：右腎手術(shù)切除后右腎下極部分缺如，造影劑外溢及動(dòng)靜脈瘺消失，右圖可見彈簧圈的影像。第四十九頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日?qǐng)D1男患,45歲，經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneousnephrolithotomy,PCNL)術(shù)后大量肉眼血尿，腎造瘺管大量鮮紅色血性液體引出，內(nèi)科治療10天后無(wú)效。A:左腎動(dòng)脈造影：左腎下極動(dòng)脈分支對(duì)比劑明顯外溢。B:微導(dǎo)管左腎動(dòng)脈造影：左腎下極動(dòng)脈分支對(duì)比劑明顯外溢,部分對(duì)比劑進(jìn)入腎造瘺管內(nèi)。C:PVA(300-500um)顆粒栓塞出血?jiǎng)用}后造影：對(duì)比劑外溢。D:出血?jiǎng)用}栓塞后復(fù)查造影：正常腎動(dòng)脈分支及腎臟實(shí)質(zhì)輪廓顯示清楚。術(shù)后隨訪12個(gè)月，左腎功能恢復(fù)良好，尿量正常。

第五十頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日男患，38歲，右腎車禍外傷后閉合性右腎挫裂傷,持續(xù)大量血尿。1A：介入手術(shù)前腎動(dòng)脈CTA：右腎下極腎盂內(nèi)動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。1B：腎臟增強(qiáng)CT：右腎被膜下積液，右腎盂內(nèi)動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張。1C：COBRA導(dǎo)管造影：右腎下極動(dòng)脈假性動(dòng)脈瘤（長(zhǎng)黑箭頭）破裂出血,對(duì)比劑外溢（短黑箭頭），右腎動(dòng)靜脈瘺形成，下腔靜脈（白箭頭）提前顯影。1D：(彈簧圈加明膠海綿條栓塞后)COBRA導(dǎo)管造影：出血血管完全閉塞，假性動(dòng)脈瘤和腎動(dòng)靜脈瘺未顯示，周圍正常腎臟組織顯示良好。術(shù)后隨診6個(gè)月，無(wú)再次出血。

第五十一頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用21：外傷后脾破裂的介入治療13歲男孩，騎自行車摔倒后，左腎及脾臟閉合性損傷，脾臟破裂出血。大量血尿，貧血。（患者右腎因腎積水已經(jīng)切除），無(wú)法手術(shù)切除脾臟。普通導(dǎo)管及微導(dǎo)管造影：脾臟多支血管損傷，造影劑明顯外溢。第五十二頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用21：外傷后脾破裂的介入治療（微導(dǎo)管栓塞后）微導(dǎo)管及普通導(dǎo)管造影：脾臟損傷血管栓塞良好，無(wú)造影劑外溢。第五十三頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用22：肝破裂出血的介入治療造影可見肝右動(dòng)脈分支造影劑外溢。PVA栓塞后造影：無(wú)造影劑外溢，血管亦栓賽良好第五十四頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用23：肝癌破裂出血的介入治療男患。一年前曾行肝癌介入治療，超聲提示：肝癌破裂出血。造影：腸系膜上動(dòng)脈分支遠(yuǎn)端機(jī)腫瘤內(nèi)的血管破裂出血，如箭頭所示。第五十五頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用23：肝癌破裂出血的介入治療栓塞后造影：出血?jiǎng)用}栓塞良好，部分碘化油外溢至血管外，如箭頭所示。第五十六頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用24：胃左動(dòng)脈破裂出血（粘膜下恒徑破裂出血）正常胃左動(dòng)脈（箭頭所示）第五十七頁(yè)，共六十三頁(yè)，2022年，8月28日臨床應(yīng)用24：胃左動(dòng)脈破裂出血（粘膜下恒徑破裂出血）男患，大量嘔血，急診胃鏡