急性鼻炎慢性鼻炎變應性鼻炎鼻中隔偏曲鼻出血

急性鼻炎慢性鼻炎變應性鼻炎鼻中隔偏曲鼻出血第一頁，共六十三頁，2022年，8月28日急性鼻炎

一、目的要求：（一）掌握急性鼻炎的臨床表現(xiàn)及治療。（二）了解急性鼻炎與流感、變應性鼻炎、急性傳染病的鑒別診斷。二、教學重點：急性鼻炎的臨床表現(xiàn)及治療三、教學難點：急性鼻炎與流感、變應性鼻炎、急性傳染病的鑒別診斷

四、課時安排：0.5學時五、授課類型：理論課六、教學方法：講述七、教學手段：多媒體教學第二頁，共六十三頁，2022年，8月28日一、概念急性鼻炎俗稱“傷風”“感冒”，是由病毒感染引起的鼻粘膜的急性炎癥性疾病，多發(fā)于冬季，以及秋冬和冬春季節(jié)交替時。二、病因(一)病毒感染引起，可繼發(fā)細菌感染。以鼻病毒最為常見，其次是腺病毒、冠狀病毒、流感和副流感病毒、柯薩奇病毒等引起。第三頁，共六十三頁，2022年，8月28日(二)誘因：即機體抵抗力下降。1.全身因素：受涼、過勞、煙酒過度、維生素缺乏、內分泌失調或其他全身性慢性疾病。2.局部因素：鼻中隔偏曲、鼻腔慢性疾病、鄰近的感染病灶。第四頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、病理（一）早期，鼻粘膜血管痙攣，腺體分泌減少；（二）繼之，粘膜中的血管和淋巴管擴張，粘膜充血、水腫，腺體分泌功能增加，鼻涕初為水樣涕，漸變成粘液性，隨著白細胞浸潤及上皮細胞及纖毛脫落，漸轉變成為粘膿涕；（三）恢復期上皮細胞恢復正常。第五頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)經(jīng)呼吸道傳播，潛伏期1～3d，自然病程約為1周（一）前驅期

1～2d，鼻腔內干燥，灼熱感、癢感，鼻粘膜呈急性充血狀，鼻腔分泌物少。（二）卡他期

2～7d，隨即出現(xiàn)鼻塞、打噴嚏、流水樣涕、閉塞性鼻音，癥狀進一步加重時，分泌物可轉為粘膿涕及膿涕，癥狀隨之減輕，病程約7～10d。（三）全身癥狀輕重不一，多有全身不適，發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛等。小兒全身癥狀明顯，還可有消化道癥狀。第六頁，共六十三頁，2022年，8月28日急性鼻炎（鼻粘膜充血、水腫）第七頁，共六十三頁，2022年，8月28日五、并發(fā)癥（一）急性鼻竇炎:鼻腔粘膜炎癥經(jīng)鼻竇自然竇口向竇腔粘膜內蔓延，其中以上頜竇及篩竇多見。（二）急性中耳炎:炎癥通過咽鼓管可導致急性中耳炎。（三）急性咽炎、喉炎、氣管炎:若炎癥向下蔓延可能引起咽、喉、氣管及支氣管等部位的炎癥，小兒或老年患者可合并肺炎。(四)鼻前庭炎:感染向前直接蔓延第八頁，共六十三頁，2022年，8月28日六、鑒別診斷（一）流感全身癥狀如發(fā)熱、頭痛、四肢酸痛較重，而鼻咽喉的癥狀反而輕。其傳染性強。（二）變應性鼻炎無全身癥狀，表現(xiàn)為陣發(fā)性噴嚏、清水樣涕和鼻塞，然后可迅速消失。（三）急性傳染病許多呼吸道急性傳染病早期癥狀也有類似急性鼻炎的癥狀，如麻疹、猩紅熱、百日咳等，但其全身癥狀較重，如高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛等。第九頁，共六十三頁，2022年，8月28日（四）血管運動性鼻炎與變應性鼻炎癥狀相似,無全身癥狀,有明顯的誘發(fā)因素,發(fā)作突然,消退迅速。（五）鼻白喉兒童要注意鑒別，有血涕，全身癥狀重，常并發(fā)咽白喉。第十頁，共六十三頁，2022年，8月28日七、治療:支持及對癥治療為主，同時注意并發(fā)癥。（一）一般支持治療多飲水，清淡飲食，休息。初期可解熱鎮(zhèn)痛藥或中醫(yī)藥促使發(fā)汗，減輕癥狀。對于合并有細菌感染者，可使用抗菌素治療。（二）局部對癥治療可使用血管收縮劑滴鼻以減輕鼻塞癥狀，恢復鼻腔通氣。也可用鹽水或3%高滲鹽水沖洗鼻腔。（三）正確的擤鼻法，壓迫一側前鼻孔，輕擤出對側鼻腔分泌物，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。第十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日練習題：1.急性鼻炎是（）A.鼻前庭皮膚彌漫性炎癥 B.鼻中隔向一側偏曲并有鼻塞 C.由病毒引起的鼻腔粘膜的急性炎癥 D.鼻前庭或鼻尖的毛囊皮脂腺或汗腺的局限性化膿性炎癥 E.鼻前庭皮膚紅腫,可見血管闊張2.鼻炎的病原微生物主要是() A.鼻病毒腺病毒 B.EB病毒 C.柯薩奇病毒 D.單純皰疹病毒呼吸道合胞病毒 E.Norwalk病毒3.哪些癥狀不符合急性鼻炎() A.發(fā)熱、頭痛 B.鼻塞及嗅覺障礙 C.鼻腔內有黃綠色膿性痂皮 D.流水樣或粘性鼻涕 E.鼻粘膜充血第十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日慢性鼻炎

一、目的要求：（一）掌握慢性鼻炎臨床表現(xiàn)、診斷方法與治療原則。（二）了解慢性單純性鼻炎、肥厚性鼻炎的病因和病理。二、教學重點：慢性鼻炎臨床表現(xiàn)、診斷方法與治療原則三、教學難點：無四、課時安排：0.5學時五、授課類型：理論課六、教學方法：講述七、教學手段：多媒體教學第十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日第三節(jié)慢性鼻炎一、概念慢性鼻炎是指鼻腔粘膜或粘膜下持續(xù)數(shù)月以上或反復發(fā)作的慢性炎癥，且無明顯的致病微生物感染，并伴有不同程度的鼻部功能紊亂。分為慢性單純性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎兩類。第十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、病因：可能與下列因素有關（一）局部因素1、急性鼻炎反復發(fā)作或未徹底治愈；2、慢性鼻竇炎膿性分泌物長期刺激，鼻中隔偏曲影響鼻腔的通氣，以及腺樣體肥大等?？烧T發(fā)慢性鼻炎；3、鼻腔長期使用減充血藥物，可導致藥物性鼻炎。（二）職業(yè)及環(huán)境因素

長期反復吸入粉塵(如水泥、石灰)或有害氣體(如二氧化硫、甲醛等)。劇烈的溫度變化。第十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日（三）全身因素1、一些全身慢性疾病，如貧血、糖尿病、風濕，可引起鼻粘膜血管長期瘀血或反射性充血；2、

維生素A、C的缺乏；3、

內分泌疾病或失調：甲狀腺功能低下可引起鼻粘膜水腫；4、妊娠早期及青春期鼻粘膜可出現(xiàn)生理性充血、腫脹。（四）其它因素如煙酒嗜好，長期勞累，變應性鼻炎等。第十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、病理：（一）慢性單純性鼻炎鼻腔粘膜血管、尤其是下鼻甲海綿狀血竇的慢性擴張，通透性增加，伴局部的淋巴細胞及漿細胞浸潤，腺體的分泌功能增強。（二）慢性肥厚性鼻炎早期如慢性單純性鼻炎，在此基礎上進一步發(fā)展，引起纖維組織增生，表現(xiàn)為粘膜、粘膜下層，甚至骨膜和骨的局限性或彌漫性纖維組織增生、肥厚，以下鼻甲最為明顯，肉眼可呈結節(jié)狀、桑椹狀或分葉狀，中鼻甲前端和鼻中隔也可發(fā)生。第十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)（一）慢性單純性肥厚性鼻炎1、鼻塞呈間歇性及交替性鼻塞，白天、夏季、運動時減輕，而夜間、寒冷、休息時加重

2、多涕多為粘液涕，量較多。3、一般無閉塞性鼻音、嗅覺減退、耳鳴及耳悶等癥狀，偶有頭痛、頭昏等不適。專科檢查可見鼻粘膜呈慢性充血，下鼻甲粘膜腫脹，表面光滑、柔軟、富有彈性，對血管收縮劑敏感，鼻腔內可見有粘稠涕。第十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）慢性肥厚性鼻炎1、鼻塞多為持續(xù)性鼻塞，無交替性現(xiàn)象。2、少涕為粘液性或粘膿性，不易擤出。3、一般有閉塞性鼻音、耳鳴及耳悶，伴有頭痛、頭昏、咽干、咽痛等。?？茩z查可見鼻粘膜暗紅色、肥厚，表面不光滑，可呈結節(jié)狀、桑椹狀，局部粘膜彈性差，對血管收縮劑不敏感或無反應。第十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日五、診斷：根據(jù)病史、癥狀及體征易于診斷慢性鼻炎。六、治療：1.慢性單純性鼻炎去除病因，提高機體抵抗力，局部可間斷使用減充血劑、鼻噴激素和高滲鹽水等噴鼻，恢復鼻腔通氣功能。2.慢性肥厚性鼻炎針對病因治療的同時，可對肥厚的下鼻甲采用部分切除、微波、射頻消融、局部注射等治療，但對鼻粘膜有一定的損傷。而下鼻甲粘膜下切除結合下鼻甲骨折外移更符合鼻腔生理功能的要求。第二十頁，共六十三頁，2022年，8月28日練習題：1.慢性肥厚性鼻炎需切除肥厚的下鼻甲粘膜時,切除范圍不應超過下鼻甲的（） A.1/2 B.1/3 C.2/3 D.1/4 E.沒有規(guī)定2.慢性肥厚性鼻炎鼻腔檢查可見() A.鼻粘膜呈蒼白色,明顯水腫 B.粘膜肥厚,暗紅色,表面不平,呈桑椹狀,鼻甲骨肥大 C.粘膜腫脹,暗紅色,表面光滑，下鼻甲萎縮 D鼻和鼻道內多膿涕,豆腐渣樣物堆積,有惡臭 E.粘膜肥厚,暗紅色,表面不平,呈桑椹狀,鼻甲骨縮小3.治療下鼻甲骨肥大宜采用() A.下鼻甲部分切除術 B.注射下鼻甲硬化術 C."激光治療" D.下鼻甲粘一骨膜下切除術 E.冷凍治療4.慢性單純性鼻炎鼻腔檢查可見() A."鼻粘膜呈蒼白色，明顯水腫" B.粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈桑椹狀，鼻甲骨肥大 C.粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑 D.鼻和鼻道內多膿涕，豆腐渣樣物堆積，有惡臭 E鼻腔增大5.慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎相鑒別的主要依據(jù)是() A.鼻塞的嚴重程度 "B.鼻腔分泌物的黏稠程度" C.鼻甲粘膜的肥厚程度及對血管收縮劑的反應 D.是否并發(fā)慢性咽炎 E.病程時間的長短第二十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日變應性鼻炎

一、目的要求：（一）熟悉變應性鼻炎的發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)及防治原則。（二）了解變應性鼻炎變應原的尋找及脫敏療法。二、教學重點：變應性鼻炎的臨床表現(xiàn)及防治原則。三、教學難點：變應性鼻炎變應原的尋找及脫敏療法。四、課時安排：0.5學時五、授課類型：理論課六、教學方法：講述七、教學手段：多媒體教學第二十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日第五節(jié)變應性鼻炎一、概念變應性鼻炎是發(fā)生于鼻粘膜的變態(tài)反應性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(大量清水樣涕)及鼻黏膜腫脹(鼻塞)為其主要的臨床特點。根據(jù)發(fā)病特點可分為常年性變應性鼻炎和季節(jié)性變應性鼻炎兩種，后者又稱“花粉癥”。第二十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、抗原(即過敏原)分為兩類：吸入性抗原和食物性抗原。

（一）吸入性：螨、屋塵、花粉、真菌等多種。（二）食物性：奶、蛋、魚、蝦、花生等，但單純引起鼻炎的較少。第二十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、發(fā)病機制及病理：

（一）屬IgE介導的I型變態(tài)反應，與細胞因子、細胞間粘附分子及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關。（二）當特異性抗原進入機體后，鼻粘膜淋巴細胞受IL-4的刺激而分化為TH2細胞，釋放多種細胞因子，進而激活血管內皮細胞表達ICAM-1等粘附分子，促進多種淋巴細胞(嗜酸性粒細胞、肥大細胞等)向鼻粘膜遷移、粘附及定位。變應原刺激機體產生的特異性IgE抗體結合在肥大細胞等的細胞膜上，此時機體處于致敏狀態(tài)。第二十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日（三）當該變應原再次時，變應原與IgE發(fā)生“橋連”，激發(fā)細胞膜一系列反應，最終釋放組胺等介質，介質作用于鼻粘膜血管、腺體、神經(jīng)末梢受體，引起相應的組織反應，表現(xiàn)為阻力血管收縮(鼻粘膜蒼白)，或容量血管擴張(鼻塞、粘膜呈淺藍色)，毛細血管的通透性增高(粘膜水腫)，同時副交感神經(jīng)的興奮性增高，腺體分泌功能旺盛（大量清水樣涕），感覺神經(jīng)的敏感性增強（連續(xù)性噴嚏）。第二十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日變應性鼻炎發(fā)病機制示意圖第五節(jié)變應性鼻炎第二十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、臨床表現(xiàn)：以鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣涕和鼻塞為主要特征。（一）鼻癢感覺神經(jīng)受到刺激后引起，合并變應性結膜炎時可伴有眼癢和結膜充血。（二）噴嚏陣發(fā)性，為反射性動作，可幾個到數(shù)十個。（三）清涕鼻腺體分泌亢進，產生大量清水樣涕。（四）鼻塞程度不一，季節(jié)性鼻炎發(fā)作時鼻塞明顯。（五）嗅覺減退鼻腔粘膜水腫可導致嗅覺有不同程度的減退。第二十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日五、檢查：主要包括鼻?？茩z查、特異性抗原檢查。（一）一般檢查常年性者鼻粘膜可為蒼白、充血或淺藍色，季節(jié)性者在發(fā)作期鼻粘膜水腫明顯，總鼻道可見清涕。（二）特異性抗原檢查分體內法及體外法。1、體內法包括特異性皮膚點刺激試驗和鼻黏膜激發(fā)試驗，前者常見。極個別高敏病例皮試時可過敏性休克，應備有搶救措施。2、體外法通過UniCAP系統(tǒng)等方法直接檢測血清中特異性IgE的濃度。此法安全，且其靈敏度及特異性均高。第二十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日六、診斷：根據(jù)發(fā)作期臨床典型的癥狀、癥狀持續(xù)的時間，臨床檢查，結合實驗室特異性抗原檢查不難診斷。七、治療：包括對癥治療和對因治療。前者主要是指藥物治療及手術治療，后者主要是避免接觸過敏原及免疫治療。（一）避免接觸過敏原可減少疾病的發(fā)作。如花粉過敏者在花粉傳播期盡量減少。（二）藥物治療1、抗組胺藥物可與組胺競爭細胞膜H1受體，可迅速緩解鼻癢、噴嚏和鼻分泌亢進。如撲爾敏、開瑞坦等。第三十頁，共六十三頁，2022年，8月28日2、膜保護劑可穩(wěn)定肥大細胞膜，減少化學介質釋放。3、糖皮質激素包括全身和局部兩種用藥。前者用藥如口服強的松，后者應用于變應性鼻炎的治療較廣泛，其生物利用度低，可長期使用。4、鼻腔沖洗可用生理鹽水或高滲鹽水沖洗鼻腔，減少進入鼻腔的粉塵和過敏原的刺激，改善鼻腔通氣。5、局部減充血劑收縮血管緩解癥狀，但不能長期使用，如1%麻黃素和達芬霖等。第三十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日（三）免疫治療主要是針對吸入性過敏原引起的變應性鼻炎。通過注射或舌下含服的方法，反復和逐步遞增已確定變應原的劑量，以提高機體對變應原的耐受能力。其臨床療效較為肯定，但治療周期長，費用高。（四）手術及其他治療有多種手術應用于臨床，如篩前神經(jīng)切斷術、翼管神經(jīng)切斷術等多種，近期療效較為肯定，而遠期效果尚有爭議，目前已較少使用。臨床也有對鼻腔“觸發(fā)點”粘膜進行微波、射頻等熱燒灼，以降低其敏感性。第三十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日持續(xù)性變應性鼻炎鼻粘膜改變第三十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日間歇性變應性鼻炎鼻粘膜改變第三十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日練習題1.治療花粉癥最有效的方法是（） A.鼻腔應用糖皮質激素 B.翼管神經(jīng)切斷等手術 C.免疫療法 D.避免與變應原接觸 E.免疫源的檢測2.變應性鼻炎的發(fā)病屬() A.I型變態(tài)反應 B.Ⅱ型變態(tài)反應 C.Ⅲ型變態(tài)反應 D.Ⅳ型變態(tài)反應 E.其余選項都不對3.季節(jié)性變應性鼻炎常見的變應原是() A.螨 B.真菌 C.風媒花粉 D.羽毛 E.細菌感染4.變應性鼻炎患者應用色酐酸鈉的作用是() A.與組胺競爭效應細胞膜上的組胺受體發(fā)揮抗H1受體作用 B.穩(wěn)定肥大細胞膜,阻斷肥大細胞脫顆粒和釋放介質 C.抗膽堿藥,抑制膽堿能神經(jīng)的活性 D.收縮血管 E.抑制免疫5.變應性鼻炎發(fā)作時,鼻粘膜蒼白的原因() A.鼻腔阻力血管收縮,鼻涕增多 B.鼻腔容量血管擴張,粘膜水腫 C.毛細血管通透性增加 D.感覺神經(jīng)敏感性增強 E迷走神經(jīng)敏感性增加6.變應性鼻炎可見() A.噴嚏鼻癢B.鼻粘膜充血C.血清中正常 D.大量的水樣涕 E鼻粘膜紅腫第三十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日7.診斷變應性鼻炎,首選的檢查是() A.鼻分泌物特異性IgE抗體測定 B.變應原激發(fā)試驗 C.病毒殼抗原一免疫球蛋白的A抗體測定 D.血漿中P物質測定 E藥物試驗8.變應性鼻炎鼻分泌物涂片檢查可見() A.較多的嗜酸性粒細胞 B.較多的淋巴細胞 C.較多的紅細胞 D.較多的白細胞 E.較多的中性粒細胞9.變應性鼻炎發(fā)病機制是() A.I型超敏反應,過敏反應 B.Ⅱ型超敏反應,細胞毒性反應 C.Ⅲ型超敏反應,免疫復合物超敏反應 D.Ⅳ型超敏反應,遲發(fā)型超敏反應 E.Ⅱ型超敏反應,過敏反應10.在變應性鼻炎治療中,封閉抗體的產生與脫敏的劑量有關,為何不采取持續(xù)增大脫敏劑量,以增進治療效果的方法?() A.大劑量不產生封閉效應 B.大劑量可導致感染 C.大劑量使炎性介質的釋放增加,引起嚴重癥狀,甚至可引起過敏性休克 D.大劑量可導致并發(fā)癥 E.大劑量有毒11.鼻部變態(tài)反應癥狀的發(fā)生主要與下列哪種細胞的激活有關() A.杯狀細胞B.漿細胞C.嗜酸性細胞 D.肥大細胞 E.中性粒細胞第三十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日12.在診斷變應性鼻炎時最有價值的是() A.皮膚試驗B.血清RASTC.病史及臨床檢查D.食物激發(fā)試驗 E.食譜排除試驗13.男性,43歲,主述陣發(fā)性噴嚏,鼻塞,流粘液性分泌物;咳嗽,長期聲嘶檢查見鼻粘膜充血,有粘性分泌物。為除去變態(tài)反應,首選診斷實驗是()A.球蛋白測定 B.鼻分泌細胞學檢查 C.特異性皮膚實驗 D.血生化檢查 E.肝腎功能檢查14.常年性變應性鼻炎鼻腔檢查可見() A.鼻粘膜呈蒼白色，明顯水腫 B.粘膜肥厚，暗紅色，表面不平，呈桑椹狀，鼻甲骨肥大 C.粘膜腫脹，暗紅色，表面光滑 D.鼻和鼻道內多膿涕，豆腐渣樣物堆積，有惡臭 E.鼻腔增大15.變應性鼻炎發(fā)作時，鼻粘膜呈淺藍色，出現(xiàn)鼻塞的原因() A."鼻腔阻力血管收縮，鼻涕增多" B.鼻腔容量血管擴張，粘膜水腫 C.毛細血管通透性增加 D."感覺神經(jīng)敏感性增強" E.迷走神經(jīng)敏感性增加第三十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日鼻中隔偏曲一、目的要求：（一）熟悉鼻中隔偏曲的定義。（二）了解鼻中隔偏曲的病因和臨床表現(xiàn)。二、教學重點：鼻中隔偏曲的定義和臨床表現(xiàn)。三、教學難點：無。四、課時安排：0.5學時五、授課類型：理論課六、教學方法：講述七、教學手段：多媒體教學第三十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日

第九節(jié)鼻中隔偏曲一、概念鼻中隔偏曲是指鼻中隔偏離中線，向單側或雙側彎曲，或形成突起，并引起鼻腔通氣功能障礙或產生臨床癥狀者,如鼻塞、鼻出血和頭痛等。對于存在輕度偏曲而無臨床癥狀者可視為生理狀態(tài)。鼻中隔偏曲可呈多種形式。第三十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、病因：1.外傷如發(fā)生于兒童時期，患者不能提供明確外傷史。2.發(fā)育不均衡鼻中隔支架的骨性與軟骨發(fā)育不均衡3.鼻腔占位性病變如鼻腔單側鼻息肉、腫瘤等，隨著體積的增大，鼻中隔可被推移而偏離中線。第四十頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、臨床表現(xiàn)：（一）鼻塞主要癥狀,可單側鼻塞，也可雙側鼻塞。（二）鼻出血偏曲的凸面粘膜變薄，常受氣流和塵埃刺激，易發(fā)生糜爛出血。（三）頭痛突起部對鼻甲粘膜壓迫，可引起同側反射性頭痛。（四）鄰近器官繼發(fā)癥狀如偏曲所致鼻塞影響鼻竇引流引起鼻竇炎;長期張口呼吸和鼻內炎性分泌物蓄積,易誘發(fā)上呼吸道感染。第四十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、診斷：根據(jù)臨床癥狀、體征易于診斷。五、治療：對于有臨床癥狀，可行鼻中隔粘膜下矯正術。第四十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日鼻中隔偏曲第九節(jié)鼻中隔偏曲第四十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日第九節(jié)鼻中隔偏曲鼻中隔偏曲（CT）第四十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日練習題：1.鼻中隔偏曲概念正確的是 ()A.鼻中隔有偏曲 B.鼻中隔偏曲并功能障礙 C.生理性偏曲 D.外鼻無畸形就不稱為鼻中隔偏曲 E.條形山嵴突起者稱為矩狀突2.不屬于鼻中隔偏曲臨床表現(xiàn)的是 ()A鼻塞B多嚏C鼻出血 D頭痛E繼發(fā)鼻竇炎3.鼻中隔偏曲的病因不包括()A外傷 B先天性發(fā)育異常 C鼻腔腫瘤 D腺樣體肥大 E兒童齲齒4.鼻中隔偏曲的嵴處反復出血,經(jīng)用油紗條填塞前鼻孔無效時,最適宜的治療是() A后鼻孔填塞 B硝酸銀局部燒灼 C鼻中隔粘膜劃痕 D鼻中隔粘膜下矯正術 E輸血5.男，40歲，經(jīng)常發(fā)生鼻后部出血，檢查發(fā)現(xiàn)出血側鼻腔有鼻中隔偏曲，使鼻腔填塞難于有效操作。該病人下一步的措施是 （）A檢查出血來源，行動脈結扎 B條件允許立刻行鼻中隔矯正術，為填塞止血提供方便 C"輸液和輸血" D給予止血劑靜脈滴注 E全身藥物治療6.鼻中隔偏曲的定義？第四十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日鼻出血一、目的要求：（一）熟悉鼻出血的常見病因和常見出血部位。（二）掌握鼻出血的治療與常用的止血方法。。二、教學重點：鼻出血的治療與常用的止血方法。三、教學難點：鼻出血的常見病因和常見出血部位。四、課時安排：1學時五、授課類型：理論課六、教學方法：講述七、教學手段：多媒體教學第四十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日第十節(jié)鼻出血一、概述

鼻出血又稱鼻衄，是臨床常見癥狀之一，多因鼻腔病變引起，也可由全身疾病所引起，偶有因鼻腔鄰近病變出血經(jīng)鼻腔流出者。鼻出血多為單側，亦可為雙側；可間歇反復出血，亦可持續(xù)出血；出血量多少不一，輕者僅鼻涕中帶血，重者可引起失血性休克；反復出血則可導致貧血。多數(shù)出血可自止。

第四十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、出血部位出血部位大多數(shù)在鼻中隔前下部的易出血區(qū)（Little區(qū)），兒童鼻出血幾乎全部發(fā)生在鼻腔前部；青年人雖以鼻腔前部出血多見，但也有少數(shù)嚴重的出血發(fā)生在鼻腔后部。40歲以上的中老年人的鼻出血，常與高血壓和動脈硬化有關，出血部位見于鼻腔后部，位于下鼻甲后端附近的吳氏鼻-鼻咽靜脈叢（Woodrff’splexus）為鼻后部出血的較常見部位。第四十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日二、病因：局部因素全身因素分為第四十九頁，共六十三頁，2022年，8月28日（一）局部病因1、鼻外傷或醫(yī)源性損傷挖鼻、擤鼻和鼻腔手術等。2、鼻腔及鼻竇炎癥黏膜血管受損導致出血。3、鼻中隔病變與萎縮性鼻炎（鼻黏膜萎縮變薄、干燥，毛細血管易破裂出血）4、腫瘤多為血管性良性腫瘤,惡性腫瘤潰爛早期出血少,晚期破壞大血管導致大出血。5、鼻腔異物常見于兒童,多為一側鼻腔出血或血涕。第五十頁，共六十三頁，2022年，8月28日（二）全身病因凡引起血壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可發(fā)生鼻出血。1、心血管疾病高血壓、動脈血管粥樣硬化、充血性心力衰竭等,多因動脈血壓升高導致出血。2、血液病凝血機制異常,如血友病;血小板量或質的異常,如血小板減少性紫癜、白血病、再生障礙性貧血等。第五十一頁，共六十三頁，2022年，8月28日3、某些急性發(fā)傳染病流感、出血熱、麻疹、傷寒、傳染性肝炎等,多因高熱、鼻黏膜劇烈充血、腫脹、干燥，導致毛細血管破裂出血，多位于鼻腔前部，量少。4、肝、腎臟等慢性疾病和風濕熱肝功能損害致凝血障礙，尿毒癥可致小血板的異常，風濕熱患兒常有鼻出血癥狀。5、營養(yǎng)障礙或維生素缺乏維生素C、P、K或Ca缺乏。5、中毒接觸某些化學物質如磷、汞、砷、苯等可破壞造血系統(tǒng)，長期服用水楊酸類藥物可致血液內凝血酶原減少。6、遺傳性出血性毛細血管擴張癥、內分泌功能失調（女性月經(jīng)期鼻出血）等。第五十二頁，共六十三頁，2022年，8月28日三、檢查（一）前鼻鏡檢查發(fā)現(xiàn)鼻腔前部出血。（二）鼻內鏡檢查利于尋找鼻腔后部出血部位。（三）實驗室檢查血紅蛋白水平、血小板計數(shù)有助于鼻出血的診斷。（四）影像學檢查有助于尋找鼻腔后部頑固性出血的血管。第五十三頁，共六十三頁，2022年，8月28日四、治療鼻出血屬于急癥，應在最短時間內確定出血部位，判明出血原因，以便及時給予有效治療。有些病因不明者，需在止血之后，再探查其原因。在詢問病史時應迅速問清哪一側先出血、出血時的情況、過去發(fā)生過鼻出血否、此次出血有無自覺病因，根據(jù)具體情況進行局部和全身檢查。出血可發(fā)生在鼻腔的任何部位，但以鼻中隔前下區(qū)最為多見，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血。鼻腔后部出血常迅速流入咽部，從口吐出。一般說來，局部疾患引起的鼻出血，多限于一側鼻腔，而全身疾病引起者，可能兩側鼻腔內交替或同時出血。第五十四頁，共六十三頁，2022年，8月28日（一）一般處理安撫病人平靜，可取坐位或半臥位，疑有休克者，宜平臥位。囑患者勿咽下血液，以免刺激胃腸道引起嘔吐。（二）局部處理首先要明確出血部位，采用不同的止血方法。第五十五頁，共六十三頁，2022年，8月28日1、簡易止血法鼻易出血區(qū)出血時可壓迫雙側鼻翼至鼻中隔前下方出血點。同時冰敷前額和后頸，以促使血管收縮減少出血。也可用含腎上腺素棉片暫時性止血或用帶負壓的吸管清理血凝塊，以便尋找出血點。2、燒灼法對于反復少量出血、有明確出血點，可使用燒灼法處理出血部位。如硝酸銀或三氯醋酸局部止血、電凝局部止血等，使用時要盡量避免燒灼過度?，F(xiàn)臨床多使用微波、射頻、激光等進行局部燒灼，燒灼范圍、深度易于掌握，與鼻內窺鏡結合，臨床止血效果較好。第五十六頁，共六十三頁，2022年，8月28日（三）填塞法對于出血點難以確定、出血較多或劇烈者，燒灼法治療無效或無相應條件者，可選用鼻腔填塞法。

1、前鼻孔可吸收性材料填塞適用于鼻黏膜彌漫性、出血量較小（如血友?。┑谋浅鲅?，填塞物可被組織吸收，避免抽取填塞物損傷鼻黏膜而再出血。2、前鼻孔紗條填塞法適用于出血較劇、出血部位不明確，常用凡士林紗條經(jīng)前鼻孔填塞鼻腔。填塞時，紗條遠端固定，逐漸由后向前，由上向下，折疊填塞可避免紗條墜入鼻咽部或堵在鼻前庭。填塞時間一般24-48小時，如需延長時間，則要抗感染，一般不超過3-5天，否則可能引起局部壓迫性壞死或感染。第五十七頁，共六十三頁，2022年，8月28日3、后鼻孔填塞法先將凡士林紗條或消毒紗布卷迭成塊形或圓錐形，用粗線縫緊，兩端各有雙線，消毒備用。填塞時先收縮和表麻鼻腔粘膜，咽部亦噴有表面麻醉劑。1）用導尿管由前鼻孔沿鼻腔底部插入直達咽部，用鑷子將導管從口腔拉出，導尿管尾端則留于前鼻孔外，再將填塞物上的雙線系于導尿管，此時將填塞物由口腔送入鼻咽部，填塞于后鼻孔。2）為了減少患者痛苦，可用彎止血鉗將填塞物在明視下送到懸壅垂的后上方，再將導尿管的鼻端向外拉緊。最后在前鼻孔處用一紗布球，將雙線系于其上，以作固定，口腔端的線頭可剪短留在口咽部，便于以后取出填塞物時作牽拉之用。3）鼻腔期間需抗感染，填塞時間一般不超過3天。取出時先撤出鼻腔內填塞，再從口腔取出紗球。第五十八頁，共六十三頁，2022年，8月28日（四）血管結扎法上述治療無效者，可選擇相應供血動脈結扎術。中鼻甲下緣水平面以下出血者可考慮結扎或栓塞同側上頜動脈或頸外動脈。中鼻甲下緣平面以上出血者，則可考慮結扎篩前動脈，鼻中隔前部出血可結扎上唇動脈。對于腫瘤引起或者不明原因大出血，可采用血管介入方法止血。第五十九頁，共六十三頁，2022年，8