人體解剖學(xué)運(yùn)動系統(tǒng)

人體解剖學(xué)運(yùn)動系統(tǒng)演示文稿第一頁，共一百二十九頁。人體解剖學(xué)運(yùn)動系統(tǒng)第二頁，共一百二十九頁。

本章重點(diǎn)人體骨骼的結(jié)構(gòu)與功能；人體關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)與功能；骨質(zhì)疏松癥及其營養(yǎng)防治；關(guān)節(jié)炎及其營養(yǎng)防治。第三頁，共一百二十九頁。

總論

骨bone是一種器官,具有一定的形態(tài)和功能,堅韌而有彈性,有血管和神經(jīng)分布,能不斷進(jìn)行新陳代謝,并有修復(fù)、改造和再生能力。成人骨共有206塊,按其所在的部位可分為顱骨、軀干骨和四肢骨三部分。一，運(yùn)動系統(tǒng)——骨學(xué)第四頁，共一百二十九頁。一、骨的分類骨的形態(tài)不一,根據(jù)外形可分為長骨、短骨、扁骨和不規(guī)則骨四類。

運(yùn)動系統(tǒng)——骨學(xué)第五頁，共一百二十九頁。二、骨的構(gòu)造骨是由骨質(zhì)、骨膜和骨髓構(gòu)成,并有血管和神經(jīng)分布。

運(yùn)動系統(tǒng)——骨學(xué)三、骨的化學(xué)成分及物理特性骨的化學(xué)成分包括有機(jī)質(zhì)和無機(jī)質(zhì)。

第六頁，共一百二十九頁。骨學(xué)——軀干骨

軀干骨包括椎骨、肋和胸骨。24塊椎骨、1塊骶骨和1塊尾骨借骨連結(jié)構(gòu)成脊柱。胸椎與12對肋相連接。肋前端連胸骨，形成骨性胸廓。骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連接構(gòu)成骨盆。

第七頁，共一百二十九頁。軀干骨——椎骨vertebrae

椎骨的一般形態(tài)：椎體、椎弓和7個突起

第八頁，共一百二十九頁。軀干骨——椎骨vertebrae頸椎cervicalvertbral：椎體小,椎孔大。橫突根部有橫突孔,橫突的未端前后各有一結(jié)節(jié)。第6頸椎棘突較短,未端分叉。第7頸椎又名隆椎

vertebraeprominens,棘突長,末端不分叉。第九頁，共一百二十九頁。軀干骨——椎骨vertebrae第1頸椎又名寰椎atlas,呈環(huán)形,沒有椎體、棘突和關(guān)節(jié)突,由前弓、后弓和兩個側(cè)塊構(gòu)。前弓后面正中有齒突凹,側(cè)塊有上、下關(guān)節(jié)面。第2頸椎又名樞椎axis,由椎體向上伸出一齒突,與寰椎的齒突凹相關(guān)節(jié)第十頁，共一百二十九頁。軀干骨——椎骨vertebrae胸椎throacicvertebrae

椎體呈心形,在椎體的后外側(cè)上、下緣各有一半圓形肋凹。橫突未端前面有橫突肋凹。棘突細(xì)長向后下方傾斜,彼此掩蓋成疊瓦狀。

第十一頁，共一百二十九頁。軀干骨——椎骨vertebrae腰椎lumbarvertebrae:椎體大,椎弓發(fā)達(dá),棘突呈板狀,水平伸向后。

第十二頁，共一百二十九頁。軀干骨——椎骨vertebrae骶骨sacralbone:由5個骶椎愈合而成,呈倒置的三角形。

第十三頁，共一百二十九頁。胸廓thorax

：胸廓由胸椎、肋、胸骨和它們之間的骨連結(jié)共同構(gòu)成。

肋ribs由肋骨和肋軟骨,共12對。上7對肋骨的前端借助軟骨連于胸骨,稱真肋。

肋骨costalbone可分為體和前、后兩端。后端膨大叫肋頭,與胸椎體上的肋凹相關(guān)節(jié)。

軀干骨——肋ribs第十四頁，共一百二十九頁。胸骨sternum屬于扁骨,自上而下分為胸骨柄、胸骨體和劍突三部分。軀干骨——胸骨sternum第十五頁，共一百二十九頁。軀干骨1．頸靜脈切跡:在胸骨柄上緣,左、右鎖骨內(nèi)側(cè)端之間,與第2胸椎體下緣線平齊。2．胸骨角:是胸骨柄與胸骨體相連結(jié)處微向前凸的角,兩側(cè)接第2肋軟骨,是計數(shù)肋骨的重要標(biāo)志?？膳c第4胸椎體下緣平齊。

3．肋弓:由第8-10肋軟骨依次連于上位肋軟骨,形成左右肋弓。4．骶管裂孔:在骶骨背面正中的下端,左右兩骶角之間,為骶管向下的開口,齊脊髓硬膜外腔的終點(diǎn)。

5．第7頸椎棘突:頭向前俯屈時,在項(xiàng)下部正中最突出處,可作為確定椎骨棘突序數(shù)的標(biāo)志。

軀干骨的重要骨性標(biāo)志

第十六頁，共一百二十九頁。骨學(xué)——顱

顱skull位于脊柱的上方，由23塊扁骨和不規(guī)則骨組成。分為腦顱和面顱兩部分。腦顱骨包括成對的頂骨和顳骨;不成對的額骨、蝶骨、枕骨和篩骨,共8塊,圍成顱腔,容納腦。面顱骨包括成對的上頜骨、顴骨、鼻骨、淚骨、腭骨及下鼻甲骨;不成對的犁骨、下頜骨及舌骨,共15塊,構(gòu)成眶、鼻腔、口腔和面部的骨性支架.

第十七頁，共一百二十九頁。骨學(xué)——顱

顱頂面觀

呈卵圓形，前寬后窄。顱的上面稱顱蓋。有三條縫,即位于額骨與兩側(cè)頂骨的冠狀縫,兩頂骨之間的矢狀縫以及兩側(cè)頂骨與枕骨之間的人字縫。第十八頁，共一百二十九頁。骨學(xué)——顱

顱側(cè)面觀

由額骨、蝶骨、頂骨、顳骨及枕骨構(gòu)成。側(cè)面中部有外耳門,外耳門后下方的突起即乳突。在顳窩內(nèi)有額骨、頂骨、顳骨和蝶骨四骨交界處所構(gòu)成的翼點(diǎn)。第十九頁，共一百二十九頁。骨學(xué)——顱

顱前面觀：眶和位于其間的骨性鼻腔。

眶分為底、尖和四壁,眶尖部有視神經(jīng)孔,眶下壁有眶下溝、管、孔。骨性鼻腔外側(cè)壁有向下突出的三個骨片,自上而下分別稱為上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。各鼻甲下方的間隙,分別稱為上鼻道、中鼻道和下鼻道。第二十頁，共一百二十九頁。骨學(xué)——顱

顱底外面觀顱底外面前部由上頜骨和腭骨水平板圍成的部分稱骨腭,中部是蝶骨的翼突,后部正中有一大孔,稱枕骨大孔,其前外方分別有破裂孔、頸靜脈孔、頸動脈管外口等結(jié)構(gòu)。第二十一頁，共一百二十九頁。骨學(xué)——顱

顱底內(nèi)面觀由前向后分三個窩。

顱前窩anteriorcranialfossa由額骨眶部、篩骨的篩板和蝶骨小翼構(gòu)成。顱中窩middlecranialfossa內(nèi)蝶骨體和大翼、顳骨巖部等構(gòu)成。

顱后窩由枕骨大孔、枕內(nèi)隆凸、橫竇溝、乙狀竇溝和舌下神經(jīng)管等結(jié)構(gòu)。第二十二頁，共一百二十九頁。四肢骨——上肢骨

上肢骨由上肢帶骨和自由上肢骨組成。上肢帶骨包括鎖骨和肩胛骨。

鎖骨clavicle:位于胸廓前上方,呈“∽”形,內(nèi)側(cè)端粗大為胸骨端,有關(guān)節(jié)面與胸骨柄兩側(cè)構(gòu)成胸鎖關(guān)節(jié)。第二十三頁，共一百二十九頁。肩胛骨scapula：位于胸廓后外側(cè)的上份,是三角形的扁骨,可分為3個緣、3個角和前、后兩面。四肢骨——上肢骨

第二十四頁，共一百二十九頁。自由上肢骨包括肱骨、尺骨、橈骨、腕骨、掌骨和指骨。

肱骨為典型的長骨四肢骨——上肢骨

第二十五頁，共一百二十九頁。腕骨carpalbones8塊，掌骨metacarpalbones5塊,指骨phalangesoffingers共14塊。

四肢骨——上肢骨

第二十六頁，共一百二十九頁。四肢骨——下肢骨

下肢骨包括下肢帶骨和自由下肢骨。下肢帶骨即髖骨hipbone,是不規(guī)則骨,由髂骨、坐骨和恥骨三者愈合而成.在三骨愈合處的外側(cè)面形成深陷的髖臼。

髂骨ilium位于髖骨的后上部,分體和翼兩部分。

坐骨ischium位于髖骨后下部,分體和支兩部。

恥骨pubis位于髖骨前下部,分體和上、下兩支。

第二十七頁，共一百二十九頁。第二十八頁，共一百二十九頁。自由下肢骨包括股骨、髕骨、脛骨、腓骨、跗骨、跖骨和趾骨。后三部合稱足骨。

四肢骨——下肢骨

第二十九頁，共一百二十九頁。跗骨、跖骨和趾骨合稱足骨四肢骨——下肢骨

第三十頁，共一百二十九頁。二，運(yùn)動系統(tǒng)---關(guān)節(jié)學(xué)第三十一頁，共一百二十九頁。關(guān)節(jié)學(xué)

——總論

關(guān)節(jié)(joint)：是骨連結(jié)的最高級形式，其相對骨面間互相分離，具有充以滑液的腔隙，緊借其周圍的結(jié)締組織相連結(jié)，因而一般具有較大的活動性。

關(guān)節(jié)面：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。關(guān)節(jié)囊：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔。關(guān)節(jié)腔：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負(fù)壓，對維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。第三十二頁，共一百二十九頁。關(guān)節(jié)學(xué)

——總論

關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：

韌帶：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶。

關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)唇：關(guān)節(jié)盤是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)分為兩部。滑膜襞和滑膜囊：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。第三十三頁，共一百二十九頁。關(guān)節(jié)學(xué)

——總論

關(guān)節(jié)的運(yùn)動：

1）移動

2）屈和伸：沿冠狀軸上的運(yùn)動，相關(guān)關(guān)節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。

3）收和展：沿矢狀軸上的運(yùn)動，內(nèi)收是向正中面靠攏的運(yùn)動，反之為外展。

4）旋轉(zhuǎn)：沿垂直軸上所作的運(yùn)動，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運(yùn)動稱旋前，反之稱旋后。5）環(huán)轉(zhuǎn)：冠狀軸和矢狀軸上的復(fù)合運(yùn)動，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動，遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動。

第三十四頁，共一百二十九頁。關(guān)節(jié)學(xué)

——軀干骨及顱骨連結(jié)

一、軀干骨的連結(jié)

（一）脊柱(vertebralcolumn)

1．椎骨間的連結(jié)1）椎體間的連結(jié)

（1）椎間盤：是連接相鄰兩個椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成；髓核由富有彈性的膠狀物構(gòu)成。椎間盤堅韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個椎體，又可使兩個椎體之間有少量的活動。

第三十五頁，共一百二十九頁。（2）前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達(dá)第1或第2骶椎，有防止脊柱過伸的作用。（3）后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長，可限制脊柱過度前屈。2）椎弓間的連結(jié)

黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。棘上韌帶和項(xiàng)韌帶：連結(jié)棘突的尖端。橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。關(guān)節(jié)學(xué)

——軀干骨及顱骨連結(jié)

第三十六頁，共一百二十九頁。關(guān)節(jié)學(xué)

——軀干骨及顱骨連結(jié)

脊柱的形態(tài)和功能

從前面觀察脊柱，可見椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側(cè)面觀察，可見脊柱有頸、胸、腰、骶四個生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持體重、保護(hù)內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。第三十七頁，共一百二十九頁。關(guān)節(jié)學(xué)

——軀干骨及顱骨連結(jié)

（二）胸廓thoraciccage

胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。第三十八頁，共一百二十九頁。二、顱骨的連結(jié)

顱骨之間多接縫、軟骨或骨直接連結(jié)，十分牢固。顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動的滑膜關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)學(xué)

——軀干骨及顱骨連結(jié)

第三十九頁，共一百二十九頁。關(guān)節(jié)學(xué)

——四肢骨連結(jié)

一、上肢骨連結(jié)：包括上肢帶連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。（一）上肢帶連結(jié)：1、胸鎖關(guān)節(jié)

、2、肩鎖關(guān)節(jié)、3、喙肩韌帶第四十頁，共一百二十九頁。（二）自由上肢骨連結(jié)

1、肩關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)學(xué)

——四肢骨連結(jié)

第四十一頁，共一百二十九頁。2、肘關(guān)節(jié)：肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個關(guān)節(jié)：肱尺關(guān)節(jié)、肱橈關(guān)節(jié)、橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)學(xué)

——四肢骨連結(jié)

第四十二頁，共一百二十九頁。3、橈尺連結(jié)：1）前臂骨間膜、2）橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)4、手關(guān)節(jié)

關(guān)節(jié)學(xué)

——四肢骨連結(jié)

第四十三頁，共一百二十九頁。二、下肢骨的連結(jié)

（一）下肢帶骨的連結(jié)：

1、骶髂關(guān)節(jié)：

由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成。2、恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)學(xué)

——四肢骨連結(jié)

第四十四頁，共一百二十九頁。3、骶結(jié)節(jié)韌帶、

和骶棘韌帶

4、骨盆：是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連結(jié)構(gòu)成。

關(guān)節(jié)學(xué)

——四肢骨連結(jié)

第四十五頁，共一百二十九頁。（二）自由下肢骨的連結(jié)

1、髖關(guān)節(jié)：

由髖臼和股骨頭構(gòu)成。

關(guān)節(jié)學(xué)

——四肢骨連結(jié)

第四十六頁，共一百二十九頁。關(guān)節(jié)學(xué)

——四肢骨連結(jié)

2、膝關(guān)節(jié)：

由股骨和頸骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。

第四十七頁，共一百二十九頁。關(guān)節(jié)學(xué)

——四肢骨連結(jié)

第四十八頁，共一百二十九頁。3、踝關(guān)節(jié)：由脛、腓骨的下端與距骨滑車構(gòu)成4、足弓：跗骨和跖骨連成的凸向上的弓稱為足弓。

關(guān)節(jié)學(xué)

——四肢骨連結(jié)

第四十九頁，共一百二十九頁。三、運(yùn)動系統(tǒng)---肌學(xué)

第五十頁，共一百二十九頁。肌學(xué)

——總論

肌根據(jù)構(gòu)造不同可分為平滑肌、心肌和骨骼肌。心肌和平滑肌屬于不隨意肌，骨骼肌為隨意肌。每塊肌都是一個器官，都有一定的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和血管、神經(jīng)

他們大多附著于骨和關(guān)節(jié)的周圍，收縮和舒張產(chǎn)生運(yùn)動

全身的肌按所在的部位可分為頭肌、頸肌、軀干肌、上肢肌和下肢肌。一、肌的形態(tài)和構(gòu)造肌的外形大致可分為長肌，短肌，闊肌和輪匝肌4種

每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分闊肌的腱性部分成薄膜狀，稱腱膜。

第五十一頁，共一百二十九頁。二、肌的輔助裝置

肌的輔助裝置包括筋膜、滑膜囊和腱鞘，具有保持肌的位置，減少摩擦和保護(hù)的作用。1、筋膜：有淺筋膜和深筋膜淺筋膜位于真皮之下，由疏松結(jié)締組織構(gòu)成深筋膜由致密結(jié)締組織構(gòu)成，位于淺筋膜的深面，包被在肌的表面，隨肌的分層而分層,在四肢可附著于骨，構(gòu)成肌間隔等。

2、滑膜囊：為封閉的結(jié)締組織小囊，位于腱與骨面接觸處。3、腱鞘：是包于肌腱外面的鞘管，位于肌腱活動度較大的部位分為纖維層和滑膜層，滑膜層又稱為腱滑膜鞘。肌學(xué)

——總論

第五十二頁，共一百二十九頁。肌學(xué)

——頭肌

一、面肌

1、顱頂?。赫眍~肌2、眼輪匝肌3、口周圍?。嚎谳喸鸭　㈩a肌、鼻肌第五十三頁，共一百二十九頁。肌學(xué)

——頭肌

二、咀嚼?。阂Ъasseter、顳肌temporalis、翼內(nèi)肌、翼外肌

肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用咬肌顴弓下緣和內(nèi)面咬肌粗隆上提下頜骨顳肌顳窩

下頜骨冠突

上提下頜骨后部纖維使下頜骨向后表1咬肌、顳肌的起止與作用

第五十四頁，共一百二十九頁。肌學(xué)

——頸肌

肌肉名稱起點(diǎn)止點(diǎn)作用胸鎖乳突肌胸骨柄，鎖骨內(nèi)側(cè)端顳骨乳突一側(cè)收縮使頭向同側(cè)側(cè)屈，兩側(cè)收縮使頭向后仰。前斜角肌頸椎橫突第1肋一側(cè)肌收縮，使頸側(cè)屈，兩側(cè)肌同時收縮，可上提第1肋助深吸氣。如肋骨固定，則可使頸前屈。表2胸鎖乳突肌、前斜角肌的起止與作用

第五十五頁，共一百二十九頁。肌學(xué)

——軀干肌

軀干肌包括背肌、胸肌、膈、腹肌和會陰肌

（一）背淺?。盒狈郊　⒈抽熂?、肩胛提肌、菱形肌第五十六頁，共一百二十九頁。肌學(xué)

——軀干肌

二、胸肌（一）胸上肢肌

包括：胸大肌、胸小肌、前鋸肌第五十七頁，共一百二十九頁。肌學(xué)

——軀干肌

三、膈的位置、形態(tài)、作用、三個裂孔的位置及通過的主要結(jié)構(gòu)，膈薄弱區(qū)的位置

位置形態(tài)作用三個裂孔胸腹腔之間穹窿形的扁薄闊肌

收縮時穹窿下降助吸氣，

松弛時穹窿上升助呼氣，

與腹肌同時收縮可增加腹壓。名稱主動脈裂孔食管裂孔腔靜脈孔位置

位于第12胸椎前方約在第10胸椎水平約在第8胸椎水平通過的結(jié)構(gòu)主動脈和胸導(dǎo)管食管和迷走神經(jīng)下腔靜脈表4：膈的位置和裂孔第五十八頁，共一百二十九頁。肌學(xué)

——上肢肌

上肢肌分為上肢帶肌、臂肌、前臂肌和手肌

一、上肢帶肌三角肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、大圓肌、肩胛下肌第五十九頁，共一百二十九頁。二、臂肌由前群（肱二頭肌、喙肱肌、肱?。⒑笕海湃^肌）組成肌學(xué)

——上肢肌

第六十頁，共一百二十九頁。四、--手肌

第六十一頁，共一百二十九頁。肌肉名稱

起點(diǎn)止點(diǎn)

作用三角肌鎖骨外側(cè)段、肩峰和肩胛岡肱骨三角肌粗隆外展肩關(guān)節(jié)，前部肌束使肩關(guān)節(jié)屈，旋內(nèi)，后部肌束使肩關(guān)節(jié)伸和旋外。大圓肌肩胛骨下角背面肱骨小結(jié)節(jié)嵴使肩關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋內(nèi)

肱二頭肌長頭起自肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，短頭起自肩胛骨喙突

橈骨粗隆屈肘、屈肩，當(dāng)前臂在旋前位時，使前臂旋后肱三頭肌長頭起自肩胛骨盂下結(jié)節(jié)，外側(cè)頭和內(nèi)側(cè)頭分別起自肱骨后面橈神經(jīng)溝的外上方和內(nèi)下方的骨面。尺骨鷹嘴伸肘，長頭使肩關(guān)節(jié)后伸和內(nèi)收旋前圓肌肱骨內(nèi)上髁橈骨外側(cè)面中部使前臂旋前，屈肘關(guān)節(jié)旋后肌尺骨近側(cè)橈骨上1/3的前面使前臂旋后表6上肢肌的起止與作用肌學(xué)

——上肢肌

第六十二頁，共一百二十九頁。肌學(xué)

——

下肢肌

下肢肌分為髖肌、大腿肌、小腿肌和足肌一、髖肌

第六十三頁，共一百二十九頁。二、大腿肌

第六十四頁，共一百二十九頁。

骨骼疾病-骨質(zhì)疏松癥

的營養(yǎng)防治骨質(zhì)疏松癥：是多種原因引起的一組骨病，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折為特征。第六十五頁，共一百二十九頁。什么是骨質(zhì)疏松？骨量減少骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨骼脆性增加是一種全身代謝性骨病骨折危險骨質(zhì)疏松癥第六十六頁，共一百二十九頁。臨床表現(xiàn)疼痛身長縮短駝背骨折呼吸系統(tǒng)障礙第六十七頁，共一百二十九頁。

臨床表現(xiàn)疼痛身長縮短駝背骨折呼吸功能障礙

以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。一般骨量丟失12%以上時即可出現(xiàn)骨痛。

脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，負(fù)荷量更大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背。每人有24節(jié)椎體，正常人每一椎體高度約2cm左右，老年人骨質(zhì)疏松時椎體壓縮，每椎體縮短2mm左右，身長平均縮短3-6cm。胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少

骨折可能發(fā)生于：咳嗽打噴嚏時、彎腰抱起小孩時、屈身撿拾東西時、回頭轉(zhuǎn)個身時。一般骨量丟失20%以上時即發(fā)生骨折。脊椎壓縮性骨折約有20%-50%的病人無明顯癥狀。第六十八頁，共一百二十九頁。

骨質(zhì)疏松癥的實(shí)驗(yàn)室檢查(一）骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查(二）實(shí)驗(yàn)室生化檢查及鈣調(diào)節(jié)激素的測定(三）骨組織活檢（少用）骨質(zhì)疏松癥第六十九頁，共一百二十九頁。

（一）骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查

1.骨骼Ｘ線片優(yōu)點(diǎn)：①Ｘ線機(jī)普及，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)均有；②無創(chuàng)性檢查方法；③對骨折的定性及定位不失為一種有用的檢查方法。缺點(diǎn)：對骨質(zhì)疏松的準(zhǔn)確度較差，骨骼的礦物質(zhì)丟失30％－40％才能在Ｘ線片上辯認(rèn)出來，因此輕度的骨質(zhì)疏松癥在Ｘ線片上難以診斷。骨質(zhì)疏松癥第七十頁，共一百二十九頁。

骨質(zhì)疏松的物理學(xué)檢查

2.單光子吸收法（SPA）：是用一個體外的放射性同位素射線透過被測人體，通過射線計數(shù)和物理量的計算轉(zhuǎn)換，達(dá)到測量骨密度目的。常用125碘及241镅為放射源的SPA來測量四肢骨的骨密度，不能測量軀干部骨密度.3.雙光子吸收法(DPA):是采用兩種不同能量的光子對人體進(jìn)行檢測,其敏感較SPA高,診斷早期骨質(zhì)疏松優(yōu)于SPA,但在骨折危險篩查及監(jiān)測治療效果不如SPA,現(xiàn)巳被雙能X線法取代.

4.雙能量X線骨密度測量法(DXA)：是利用兩種不同能量的射線測量骨和軟組織計數(shù)的差異(低能射線在骨和軟組織之間的衰減比高能射線明顯得多),將兩種能量的計數(shù)經(jīng)處理后相減,則減去全部軟組織的計數(shù),僅剩骨組織的計數(shù),從而可測出骨密度.DXA目前巳成為骨質(zhì)疏松診斷、骨折危險度評價、治療效果監(jiān)測的重要方法,是骨量測定的主要技術(shù),可測定各個部位的骨密度.是目前國際學(xué)者們公認(rèn)為診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)。檢測部位主張是股骨頸或全髖部。骨質(zhì)疏松癥第七十一頁，共一百二十九頁。

雙能X線骨密度儀骨質(zhì)疏松癥第七十二頁，共一百二十九頁。（二）骨質(zhì)疏松的生化及激素測定

1.骨形成指標(biāo)（1）堿性磷酸酶（AKP）：單純測AKP意義不大，不敏感。測同功酶骨AKP較敏感，是反映骨代謝指標(biāo)，破骨或成骨占優(yōu)勢均升高。絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥約60%骨AKP升高，老年骨質(zhì)疏松癥AKP變化不顯著。（2）骨鈣素（BGP）：是骨骼中含量最高的非膠原蛋白，由成骨細(xì)胞分泌，受1,25（OH）2D3調(diào)節(jié)，是骨更新的敏感指標(biāo)。骨更新率上升的疾病如甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)、畸形性骨炎等，血清BGP上升。老年性骨質(zhì)疏松癥可有輕度升高。絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松PGP升高明顯，雌激素治療2-8周后BGP下降50%以上。骨質(zhì)疏松癥第七十三頁，共一百二十九頁。（二）骨質(zhì)疏松的生化及激素測定1、骨形成指標(biāo)（3）血清I型前膠后羧基端前肽：簡稱PICP，是成骨細(xì)胞合成膠原時的中間產(chǎn)物，是反映成骨細(xì)胞活動狀態(tài)的敏感指標(biāo)。PICP與骨形成呈正相關(guān)?；涡怨茄?、骨腫瘤、兒童發(fā)育期、妊娠后期PICP升高，老年性骨質(zhì)疏松癥PICP變化不顯著。骨質(zhì)疏松癥第七十四頁，共一百二十九頁。2.骨吸收指標(biāo)（1）尿羥脯氨酸，簡稱HOP，老年性骨質(zhì)疏松癥HOP變化不顯著，絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥HOP升高。（2）尿羥賴氨酸糖甙；簡稱HOLG，是反映骨吸收的指標(biāo)，較HOP更靈敏，老年性骨質(zhì)疏松癥可能升高。

（二）骨質(zhì)疏松的生化及激素測定骨質(zhì)疏松癥第七十五頁，共一百二十九頁。3、與骨形成有關(guān)的指標(biāo)（血、尿骨礦成分的檢測）

（1）血清總鈣：正常值2.1-2.75mmol/L(8.5-11mg/dl)。甲旁亢、維生素D過量血鈣增高，佝僂病、軟骨病及甲狀旁腺機(jī)能低下者，血鈣下降。老年性骨質(zhì)疏松癥血鈣一般在正常范圍。（2）血清無機(jī)磷：鈣、磷代謝在骨礦代謝中占重要位置，兩者要保持合適比例。生長激素分泌增加的疾病如巨人癥、肢端肥大癥血磷上升，甲狀旁腺機(jī)能低下，維生素D中毒、腎功不全、多發(fā)性骨髓瘤及骨折愈合期血磷增高。甲旁亢、佝僂病及軟骨病血磷降低。絕經(jīng)后婦婦骨質(zhì)疏松癥血磷上升，可能與雌激素下降，生長激素上升有關(guān)。老年性骨質(zhì)疏松癥血磷一般正常。（3）血清鎂：低鎂可影響維生素D活性。腸道對鎂的吸收隨著年齡增長而減少。甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)，慢性腎臟疾病、原發(fā)性醛固酮增多癥、絕經(jīng)后及老年性骨質(zhì)疏松癥血清鎂均下降。

骨質(zhì)疏松癥第七十六頁，共一百二十九頁。骨質(zhì)疏松癥的治療原則：緩解疼痛，延緩骨量丟失，預(yù)防骨折。預(yù)防骨質(zhì)疏松的三大舉措：營養(yǎng)，運(yùn)動，光照。骨質(zhì)疏松的三大療法：藥物療法；食物療法；

運(yùn)動療法。骨質(zhì)疏松癥

（一）治療原則：第七十七頁，共一百二十九頁。（二）防治骨質(zhì)疏松藥物基礎(chǔ)藥物抑制（破）骨吸收藥促進(jìn)骨形成藥

鈣、維生素D雙膦酸鹽 氟制劑

SERMS PTH

降鈣素 雌激素

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

骨質(zhì)疏松癥第七十八頁，共一百二十九頁?；A(chǔ)藥物鈣劑碳酸鈣乳酸鈣、枸櫞酸鈣、氨基酸鈣維生素D維生素D2維生素D3

活性維生素D

1α-(OH)D3（阿法迪三alfacalcidol）1,25(OH))2D3（羅鈣全rocaltrol）

骨質(zhì)疏松癥（二）防治骨質(zhì)疏松藥物第七十九頁，共一百二十九頁。Ca++骨量骨量骨量再多的鈣也會流失?。。〖偃缒环免}或維生素D骨質(zhì)疏松癥第八十頁，共一百二十九頁。抑制骨吸收藥 雙膦酸鹽 阿侖膦酸鈉(福善美)固邦

SERMS雷洛昔芬(Raloxifene易維特)

降鈣素鮭魚降鈣素(密蓋息)鰻魚降鈣素(益鈣寧)

雌激素 尼爾雌醇、倍美力、利維愛

選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑

7-異丙氧基異黃酮骨質(zhì)疏松癥（二）防治骨質(zhì)疏松藥物第八十一頁，共一百二十九頁。①雌激素②選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑（雷諾昔芬）每日60mg-120mg。③阿倫膦酸鹽（alendronate）：抑制破骨細(xì)胞的作用，同時具有預(yù)防與治療骨質(zhì)疏松癥的效果。④降鈣素(calcitonin)：密息鈣、益鈣寧等是人工合成的鮭魚降鈣素。不過，只要停止藥物治療，骨質(zhì)流失速度會開始加快，因此必須長期治療。⑤伊普拉芬又稱7-異丙氧基異黃酮，此藥能抑制破骨細(xì)胞的活性、促進(jìn)骨形成，改善骨痛效果較好，療程1-2年以上。骨質(zhì)疏松癥第八十二頁，共一百二十九頁。（三）營養(yǎng)治療骨質(zhì)疏松癥第八十三頁，共一百二十九頁。（1）增加鈣和維生素D的主要目的：使峰值骨量最大化；最大限度維持峰質(zhì)骨量的時間；為骨形成提供充足的原料；最大限度減少因破骨造成的骨丟失。（2）鈣和維生素D豐富的食物 我國營養(yǎng)學(xué)會的推薦劑量分別為每日800mg和200lu，絕經(jīng)后婦女和老年人日需1000mg和400－800lu。含豐富鈣質(zhì)的食物如下：奶類食品海產(chǎn)品：海帶豆制品蔬菜類干果類骨質(zhì)疏松癥

1、攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D

第八十四頁，共一百二十九頁。（

3）加強(qiáng)鈣和維生素D營養(yǎng)的重點(diǎn)人群：

2歲以前12-18歲的少年兒童孕婦產(chǎn)婦圍絕經(jīng)期女性50歲后的男性（4）鈣補(bǔ)充制劑骨質(zhì)疏松癥

攝取足夠的鈣質(zhì)及維生素D

第八十五頁，共一百二十九頁。5、多吃蔬菜和水果避免吸煙、飲酒（影響鈣和維生素D的代謝；直接影響骨細(xì)胞）和過量的咖啡因（阻止鈣吸收）、碳酸飲料（其中也有大量磷酸鹽）。合理、平衡的膳食骨質(zhì)疏松癥2、攝取鈉鹽要少：

影響鈣的吸收3、蛋白質(zhì)攝入適量：高蛋白促進(jìn)鈣排泄；減少腎小管的對鈣的重吸收；低蛋白影響骨膠元蛋白。4、含黃酮類豐富的物質(zhì)6、健康生活方式第八十六頁，共一百二十九頁。

四、做適量的負(fù)重運(yùn)動

每周保持最少3-5次運(yùn)動，每次做30-40分鐘。。。太極、緩步跑骨質(zhì)疏松癥第八十七頁，共一百二十九頁。治療骨質(zhì)疏松的聯(lián)合應(yīng)用方法1.鈣劑+維生素D；2.鈣劑+維生素D和/或雌激素；3.鈣劑+維生素D和/或雌激素受體調(diào)節(jié)劑；4.鈣劑+維生素D和/或二磷酸鹽類藥物；5.在上述聯(lián)合治療中，患者仍有嚴(yán)重骨痛者，可加用降鈣素；6.如何應(yīng)用氟制劑、伊普拉芬或男性激素，可根據(jù)患者情況及經(jīng)治醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)加以確定。

第八十八頁，共一百二十九頁。小結(jié)

在女性35歲以前，男性40歲以前，我們用各種方法使之峰值骨量赿高赿好。具體辦法是營養(yǎng)、運(yùn)動、光照，三點(diǎn)缺一不可。女性35歲以后到49歲絕經(jīng)前，男性40歲以后都要延緩骨量丟失。女性絕經(jīng)后10年進(jìn)入骨量快速丟失期，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥物治療。進(jìn)入老年期的男性和女性，最保守的評估是巳進(jìn)入骨量減少期（也叫亞健康狀態(tài)），這時需要藥物治療，采用聯(lián)合用藥或綜合治療。

第八十九頁，共一百二十九頁。

常見關(guān)節(jié)疾病與營養(yǎng)防治第九十頁，共一百二十九頁。1骨質(zhì)疏松：a.原發(fā)性骨質(zhì)疏松：（絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松、老年性骨質(zhì)疏松）b.繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，c.特發(fā)性骨質(zhì)疏松。

2.骨折：a.胸腰椎壓縮性骨折，b.股骨骨折，c.橈骨骨折。3.頸椎?。篴,頸椎間盤膨出，突出,b,頸椎骨質(zhì)增生,c

頸椎項(xiàng)韌帶鈣化,d

頸椎間隙變窄,e,頸椎管狹窄,f,頸椎生理弧線消失.常見的骨關(guān)節(jié)疾病第九十一頁，共一百二十九頁。正常和骨質(zhì)疏松的脊椎第九十二頁，共一百二十九頁。上圖左所示為中年男性患者，黃韌帶骨化致頸椎管狹窄。上圖右所示為老年女性患者，頸椎退行性變致頸椎管狹窄，箭頭所指部位頸椎曲度明顯異常。第九十三頁，共一百二十九頁。

正常椎間盤椎間盤突出第九十四頁，共一百二十九頁。頸椎關(guān)節(jié)炎第九十五頁，共一百二十九頁。頸椎病的臨床分型1.頸型2.神經(jīng)根型3.椎動脈型4.交感神經(jīng)型5.脊髓型6.混合型第九十六頁，共一百二十九頁。主要癥狀

頸型頸椎病有頸肩部不適，僵硬；椎動脈性頸椎病引起頭昏，頭暈，頭痛；

交感性頸椎病引起惡心要吐，心動過速。心前區(qū)感到憋悶；

神經(jīng)根型性頸椎病，會引起手麻，手背疼痛，脊髓型除了上述癥狀外，還有下肢走路不穩(wěn)，一部分人還會產(chǎn)生大小便的障礙；混合型頸椎病上述癥狀都有。第九十七頁，共一百二十九頁。頸椎病頭昏頭暈手腳麻木，有時候頭轉(zhuǎn)動的時候天旋轉(zhuǎn)，有時候耳朵會響，有時候早上起來的時候刷牙的時候頭一轉(zhuǎn)動會惡心，還有些人一陣子心慌、心動、心跳過速，甚至于心動過速之后就出汗，有些人奇怪這個出汗是半邊身子出汗，但是出汗過后過了一段時間這個癥狀就沒有了，來的快去的也快，但是老是這樣發(fā)作的時候，心理就沒有底了，心里就很慌了?；蛘邏浩葎用}以后頭昏、頭暈、血壓不穩(wěn)、惡心，或者壓迫到交感神經(jīng)、出現(xiàn)一些象冠心病的一些表現(xiàn)，心慌、胸悶，心動過速?。⊥蝗灰魂囎映龊?，有些人出汗很快！半身出汗，一半身出汗、一半身不出汗；脊髓受壓，兩只腳象踩著棉花一樣的，深一腳淺一腳，走著走著就走斜了，自己都不能控制。第九十八頁，共一百二十九頁。腰椎病腰椎間盤膨出，突出，脫出。腰椎骨質(zhì)增生腰椎間隙變窄腰椎管狹窄腰椎滑脫第三腰椎橫突綜合癥腰肌老損坐骨神經(jīng)痛腰椎骶化骶椎腰化第九十九頁，共一百二十九頁。癥狀患者表現(xiàn)為腰部的一側(cè)或兩側(cè)酸、脹、痛、麻，腰背不能伸直，轉(zhuǎn)身、起坐、勞累后疼痛加劇，活動受限，深呼吸、咳嗽、打噴嚏均能加重疼痛。同時伴有下肢行走乏力、酸痛、麻木，或有放射狀疼痛（從腰、臀到大腿跟到下肢）。往往有“休息痛”的特征。腰椎間盤突出癥患者“能騎車，但不能走路”；椎管狹窄患者“能背孩子，但不能抱孩子；能上山，不能下山”第一百頁，共一百二十九頁。正常腰骶椎第一百零一頁，共一百二十九頁。腰椎關(guān)節(jié)炎第一百零二頁，共一百二十九頁。第一百零三頁，共一百二十九頁。第一百零四頁，共一百二十九頁。第一百零五頁，共一百二十九頁。神經(jīng)血管受壓第一百零六頁，共一百二十九頁。第一百零七頁，共一百二十九頁。髖關(guān)節(jié)髖髖關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)骨暫質(zhì)時增性生滑炎第一百零八頁，共一百二十九頁。膝關(guān)節(jié)髕