精神科病區(qū)的組織與管理蘇小英課件

精神科病區(qū)的組織與管理

2017.8.23精神科病區(qū)的管理為何至關(guān)重要?

精神疾病患者由于癥狀的特殊性和行為的多樣性，不同于普通內(nèi)外科患者，患者在幻覺、妄想支配下，可出現(xiàn)自傷、自殺、沖動、傷人、毀物、出走等意外。因此精神科病區(qū)的管理至關(guān)重要。一、精神科的設(shè)置要求及管理二、精神科的護理人力資源配備與管理三、精神科病區(qū)的安全管理3目錄

一、精神科的設(shè)置要求（一）開放式病房管理的目的及適應(yīng)類型

一、目的：鍛煉和培養(yǎng)穩(wěn)定期患者的社會適應(yīng)能力，滿足患者的心理需要，調(diào)動患者的積極性和主動性，提高患者生活的自信心，促進患者早日康復(fù)，幫助其達到生活自理，適應(yīng)正常社會環(huán)境，早日回歸社會。二、適應(yīng)的對象：一些神經(jīng)癥、病情穩(wěn)定、康復(fù)期待出院及安心住院、配合治療并自覺遵守各項紀律的患者。51、同普通病區(qū)管理；2、建立健全本科各項規(guī)章制度、崗位職責、質(zhì)量標準并貫徹落實；3、嚴格執(zhí)行?？瓢踩芾碇贫?，如探視制度、巡視制度、患者外出檢查制度等；4、嚴格執(zhí)行交接班制度，實施床頭交接；5、病區(qū)設(shè)置體現(xiàn)以人為本、安全適用的原則；6、可能導(dǎo)致患者自傷或他傷的物品等均有固定數(shù)目，定位放置，用后及時補充，詳細交班。發(fā)現(xiàn)數(shù)目不符，應(yīng)立即追查原因，杜絕意外發(fā)生；7、患者洗澡有專人照料，防止燙傷、跌倒、摔傷；8、隨時保持病區(qū)環(huán)境安全，每次會客后進行全面安全檢查。

（二）開放式病房管理要求（三）封閉型精神科病區(qū)1.每個病區(qū)設(shè)置病床40-50張，設(shè)單人間、雙人間或3-4人間若干。2.每間病房為全封閉式無障礙設(shè)計。3.病區(qū)走道墻面使用方便清洗和消毒的材料，走道兩邊堅固圓形

手，距地面0.8-1m。墻角防尖設(shè)計。4.病區(qū)至少有兩個不同方向的安全通道門，有指示燈。5.所有工作人員用房及醫(yī)療用房按普通病區(qū)設(shè)置與布局外，加設(shè)堅固通用門鎖。溫馨的會客室開放管理與封閉管理的區(qū)別開放管理：①患者自愿接受治療；②生活上（物品）--自我管理；③有選擇外出和出院的權(quán)利；④有對自己的安全負責的權(quán)利。封閉管理：①患者自愿接受治療；②生活上（物品）--護士管理；③沒有選擇外出和出院的權(quán)利；④沒有對自己的安全負責的權(quán)利。二、精神科的護理人力資源配備與管理

精神科護理人員配備原則與要求1、我國臨床醫(yī)護人員的配備比例依然是按照1978年衛(wèi)生部《綜合醫(yī)院編制原則（試行草案）》的要求執(zhí)行，病床與護士的配備比例為1:0.4。1（一）精神病醫(yī)院級別住院床位總數(shù)護士人數(shù)一級精神病醫(yī)院住院床位20~69張至少6名護士二級精神病醫(yī)院住院床位70~299張至少有0.3名護士/床（至少1名具有主管護師以上職稱）三級精神病醫(yī)院住院床位總數(shù)300張以上至少有0.35名護士/床（至少有1名具有副主任護師以上職稱的精神科護士）2、衛(wèi)生部1994年9月2日下發(fā)的醫(yī)療機構(gòu)基本標準（試行）又明確規(guī)定：精神科專科培訓(xùn)要求1、醫(yī)德醫(yī)風教育，從優(yōu)質(zhì)服務(wù)入手，將醫(yī)德醫(yī)風教育貫穿于為患者服務(wù)的整個過程中。2、崗位職責教育，對護士崗位職責進行每天工作職責及階段工作職責教育。3、專業(yè)知識和護理技術(shù)操作精神科護理學(xué)和三基理論以及各項護理操作規(guī)程。4、整體護理知識包括護理程序、健康教育等內(nèi)容。5、醫(yī)療法律法規(guī)及各項規(guī)章制度，包括《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《護理文書書寫規(guī)范》、《精神科護理制度》、《三查七對制度》、《交接班制度》、《危重患者搶救及管理制度》等。

精神科護理人員的?？婆嘤?xùn)內(nèi)容1、分層級評分指導(dǎo)原則；2、制定各層級護士的崗位職責；3、連續(xù)性排班，合理配置各層級護士；實行APN的連續(xù)性排班模式；責任包干和小組管理相結(jié)合。4、精神科護理人員的績效考核。

（三）精神科護理人員的分層管理與績效考核精神科護理人員的分層管理與績效考核健全的護理人員信息登記

全院護理人員信息電子登記表

病室護士績效考核表

病室護士績效考核評分細則精神科病區(qū)的安全管理

護理安全

護理安全是指患者在接受護理的全過程中，不發(fā)生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理及機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡，是衡量醫(yī)院管理水平的重要標志，可以綜合地反映護理人員的工作態(tài)度、技術(shù)水平和管理水平。精神科護理工作最重要的是保障患者安全，它不僅是精神科護理質(zhì)量的一個重要指標，也是護理患者的重要環(huán)節(jié)，更是精神科護理的首要工作。三、二、5S含義SEIRI(整理)SEITON(整頓)SEISO(清掃)SEIKETSU(清潔)SHITSUKE(素養(yǎng))以上五個日文單詞的羅馬拼音的第一個字母S而構(gòu)成的，所以統(tǒng)稱為"5S"。5S管理的對象是現(xiàn)場的“環(huán)境”。5S管理的核心和前提是素養(yǎng)。

5S含義表中文日文英文典型例子順口溜整理SEIRIOrganization區(qū)分要與不要的東西，不要的放置或處理。要與不要，一留一棄整頓SEITONNeatness30秒內(nèi)就可找到要找的東西科學(xué)布局，取用快捷清掃SEISOCleaning誰使用誰負責清潔（管理）清除垃圾，美化環(huán)境清潔SEIKETSUStangardisation管理的公開化、透明化潔凈環(huán)境，貫徹到底素養(yǎng)SHITSUKEDisciplineandtraining嚴守標準、團隊精神形成制度，養(yǎng)成習(xí)慣三、5S-整理

定義：就是區(qū)分必需和非必需品，現(xiàn)場不放置非必需品。（區(qū)分要與不要的東西，除了要用的東西以外，一切都不放置，將混亂的狀態(tài)收拾成井然有序的狀態(tài)）目的：將"空間"騰出來利用。要點：正確的價值意識---「使用價值」，而不是「原購買價值」區(qū)分等級使用頻率處理結(jié)果不用不能使用堅決清理不再使用很少用可能會再使用（一年內(nèi)）存放于專用的固定位置6個月到1年左右使用一次少使用1個月到3個月左右使用一次存放于專用的固定位置尚有使用價值的消耗用品經(jīng)常用每天到每周使用一次存放于工作場所容易取到的位置

必要物品的區(qū)分方法四、5S-整頓

定義：就是能在30秒內(nèi)找到要找的東西，將尋找必需品的時間減少為零，要的東西依規(guī)定定位、定方法擺放整齊，明確數(shù)量，明確標示。目的：不浪費"時間"找東西要點：正確的方法---「3要素、3定」+整頓的技術(shù)01整頓的"3要素"02整頓的"3定"原則

四、5S-整頓

◆定物（即放什么物品）◆定位（即放在哪里合適）◆定量（規(guī)定合適的數(shù)量）◆合理標識對物品進行定物、定位、定量之后，還需要對物品進行合理的標識。標識一般要解決兩個問題：物品放在哪里？處于什么場所？通過采用不同的顏色進行標識，就能對工作場所的物品狀態(tài)一目了然?！舴胖脠鏊舴胖梅椒ā魳俗R方法物品存放室

患者的物品，有了自己的小房間，護士很輕易的可以找到！五、5S-清掃

定義：就是將場所保持在無垃圾、無灰塵、干凈整潔的狀態(tài)或者說清除工作場所內(nèi)的臟、污物，并防止污染的發(fā)生。目的：消除“臟污”，保潔同時，清理不必要物品，防止危險物品入內(nèi)。要點：責任化---明確崗位責任六、5S-清潔

定義：就是將整理、整頓、清掃進行到底，并且制度化；管理公開化，透明化。目的：通過制度化來維持成果。要點：制度化及考核---檢查、獎罰七、5S-素養(yǎng)

定義：就是對于規(guī)定了的事，大家都要認真地遵守執(zhí)行。培養(yǎng)護理人員良好工作作風，樹立風險意識，調(diào)理清楚，職責明確。目的：提升"人的品質(zhì)"，成為對任何工作都講究認真的人。要點：長期化---遵守規(guī)章制度。八、5個S的關(guān)系201320142015201620172018整理、整頓、清掃、清潔、修養(yǎng)，這五個S并不是各自獨立，互不相關(guān)的。它們之間是一種相輔相成，缺一不可的關(guān)系。整理是整頓的基礎(chǔ)，整頓又是整理的鞏固，清掃是顯現(xiàn)整理、整頓的效果，而通過清潔和修養(yǎng)，則使醫(yī)院形成一個所謂整體的改善氣氛。

在精神病患者入院時、入院后1周、2周、3周和出院時，通過觀察、訪談、精神檢查等方法，對精神科最主要、安全威脅最大的自殺、蓄意自傷、攻擊性暴力行為，進行全面、及時、動態(tài)、有效的量化評估，根據(jù)量化結(jié)果將安全隱患等級按照低、中、高3個檔次劃分，并依次安排護理安全等級三級、二級、一級、特級等，并予以醒目標識，并安排在相應(yīng)的護理單元，這樣更有利于集中診治急、重癥精神疾病患者，使其精神癥狀得到及時、有效的控制，從而降低精神殘疾。精神科病區(qū)的安全管理-在精神科病區(qū)建立護理安全等級特級護理精神科1、護理對象（1）精神科患者伴有嚴重軀體疾病，病情危重，如伴有心力衰竭、高血壓危象或嚴重外傷等，生活完全不能自理者；（2）有極嚴重的自傷自殺危險；（3）受傷，或自殺未遂后果嚴重者，生命體征仍不平穩(wěn)。2、護理要點（1）設(shè)專人護理，制定護理計劃，嚴密評估病情，包括生命體征的變化，保持水電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑準確記錄出入量，并作好護理記錄；（2）認真做好基礎(chǔ)護理及落實各項治療和護理措施，嚴防并發(fā)癥，確保患者安全；（3）備好急救物品與藥品，以備搶救之需要。老年科1、護理對象（1）病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；（2）重癥監(jiān)護患者；（3）各種復(fù)雜或大手術(shù)后患者；（4）嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者。2、護理要點（1）嚴密觀察患者病情變化監(jiān)測生命體征；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（3）根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、呼吸道護理及管道護理等，實施安全措施；（5）保持患者舒適和功能體位；（6）實施床旁交接班；Ⅰ級護理精神科1、護理對象（1）急診入院尚不需特護的重癥患者，如中毒、脫水、自殺、癲癇發(fā)作、木僵、譫妄、昏迷、癱瘓、外傷、心、肝、腎功能衰竭，或身體極為衰弱，或需嚴格臥床休息，生活不能自理者；（2）嚴重的抑郁自殺、自傷和極度緊張興奮者，或嚴重被害、自罪、幻覺所致的自殺、外走、傷人、拒食者；（3）特殊治療需要嚴密評估病情和加強監(jiān)護者，如ECT者，以及大劑量精神藥物治療或有明顯不良反應(yīng)者；（4）入院1周內(nèi)的患者。2、護理要點（1）安置在重癥室內(nèi)，嚴格監(jiān)護，其活動不能脫離護士視野，實施封閉式管理。需嚴密觀察病情，重點交接班；（2）患者以在重癥病室內(nèi)活動為主，外出必須由工作人員陪護，物品由工作人員管理；（3）有自殺、自傷、沖動行為者，遵醫(yī)囑予以約束時，應(yīng)遵醫(yī)囑做好相應(yīng)護理；（4）對長期臥床不能自理生活者，應(yīng)做好皮膚護理，防止并發(fā)癥。同時要加強生活護理，保證身體需要，酌情進行針對性心理疏導(dǎo)；（5）護理記錄3~7天記1次，病情變化隨時記錄，并報告醫(yī)師及時處理。老年科1、護理對象（1）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；（2）手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者；（3）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；（4）生活部分自理，病情隨時可能變化的患者。2、護理要點（1）至少每1小時巡視1次患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，監(jiān)測生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施基礎(chǔ)護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、呼吸道護理及管道護理等。實施安全措施，為患者提供適宜的照顧，促進健康；（5）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。Ⅱ級護理精神科1、護理對象（1）一級護理患者病情好轉(zhuǎn)且穩(wěn)定，病情癥狀不危害自己和他人，或僅有一般的軀體??；（2）生活自理尚有一定困難需協(xié)助者，或年老體弱、兒童患者等；（3）有輕度自殺、走失念頭的流露，能聽勸說且無行為者。2、護理要點（1）安置在一般病室，以半開放式管理為主。生活物品可由患者自行管理。在病室內(nèi)可自由活動，在工作人員陪護下參加各種戶外活動；（2）定時巡視，密切評估病情及治療反應(yīng)；（3）督促或協(xié)助其進行生活料理，如梳洗、飲食、衣著、大小便等；（4）有計劃地安排患者參加工娛、體育等各項活動；（5）進行針對性健康教育，加強心理護理；（6）每周記護理記錄1次，如病情變化及時記錄，并報告醫(yī)師作好相應(yīng)處理。老年科1、護理對象（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者；（3）行動不便的老年患者。2、護理要點（1）每2小時巡視1次患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（4）根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；（5）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。

Ⅲ級護理精神科1、護理對象（1）經(jīng)治療癥狀緩解、病情穩(wěn)定，等待出院的康復(fù)期患者；（2）無自傷自殺、沖動、外走危險的患者。2、護理要點（1）安置在一般病室，可酌情實施開放式管理。經(jīng)醫(yī)師同意，用物自行管理。在規(guī)定的時間內(nèi)去工療室進行娛療；（2）評估病情，了解患者出院前的心理狀態(tài)，加強心理護理并幫助解決心理社會問題；（3）請患者參加休養(yǎng)員委員會，與其商討制定勞動技能訓(xùn)練計劃，鼓勵每天參加院內(nèi)工娛及體育活動，為出院恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)等作適應(yīng)準備；（4）對患者進行疾病、治療、防復(fù)發(fā)和社會適應(yīng)等方面的健康教育；（5）每2周作護理記錄1次，特殊情況隨時記錄。老年科1、護理對象（1）生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；（2）生活完全自理且處于康復(fù)期的患者。2、護理要點（1）每3小時巡視1次患者，觀察患者病情變化；（2）根據(jù)患者病情，測量生命體征；（3）根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；（5）提供相關(guān)健康指導(dǎo)。精神科三防監(jiān)護單精神科安全護理安全護理是精神科護理中最重要的環(huán)節(jié)，可能會威脅到患者和醫(yī)務(wù)人員的人身安全。1、掌握病情，有針對性的防范。2、與患者建立信耐關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)危險征兆。3、加強安全管理，做好安全檢查。4、嚴格執(zhí)行護理常規(guī)與規(guī)章制度。5、加強巡查，嚴防意外。以前的精神科三防及標識：1、防傷人毀物（O）2、防逃跑（X）3、防自傷、自殺、自殘（△）現(xiàn)在的精神科三防及標識：1、防傷人毀物（多冷靜）2、防逃跑（請安心）3、防自傷、自殺、自殘（常微笑）精神科安全護理—三防精神科安全護理—安全檢查安檢制度的執(zhí)行：1、病房設(shè)施安檢，每日一小查，每周兩大查。包括：包括病房內(nèi)的護窗、玻璃、門鎖、病房內(nèi)的床鋪、柜子、床頭柜、吊頂、水龍頭、水管等等，均不能破損。2、入院時的全身安檢及隨身物品的安全檢查，清除危險物品。3、家屬探視前、中、后等所有物品（包括食品、衣物等）均需工作人員進行安全檢查。精神科安全護理—危險物品危險物品：1、打火機、玻璃瓶；2、長繩、毛線（毛線衣）、絲襪、洗澡巾；3、皮帶、高跟鞋、圍巾、圍脖；4、藥品（私藏藥品）；5、發(fā)夾、玉佩、戒指等飾品。

精神科安全護理

-保護性約束技術(shù)

保護性約束是一種規(guī)范的精神科特殊護理技術(shù)，不是一種簡單的捆綁技術(shù)，它包含了一定的醫(yī)療風險。保護性約束其實質(zhì)