版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
癌痛的評(píng)估方法及滴定/劑量換算癌癥治療的主要缺點(diǎn)之一就是對(duì)疼痛的治療不足;治療癌痛的一個(gè)基本缺陷就是對(duì)癌痛評(píng)估不足;《癌癥疼痛治療原理與實(shí)踐》WinstonC.V.Parris癌痛的評(píng)估不足是重要問題大量臨床研究表明,癌痛評(píng)價(jià)不足是導(dǎo)致癌痛不能有效緩解的障礙之一。臨床醫(yī)護(hù)人員、病人和家屬缺乏有關(guān)癌痛評(píng)估的知識(shí),是癌痛評(píng)估不足的主要原因?!杜R床癌癥疼痛治療學(xué)》疼痛評(píng)估的目的恰當(dāng)?shù)奶弁丛u(píng)估是治療癌痛的重要步驟,其主要目的是做出正確的診斷,通過疼痛的評(píng)估可以確定疼痛的性質(zhì)、強(qiáng)度、分類、部位和范圍等特點(diǎn),為臨床選擇疼痛治療方法提供參考依據(jù)?!杜R床癌癥疼痛治療學(xué)》王昆謝光茹疼痛強(qiáng)度的評(píng)估數(shù)字分級(jí)法(NRS)簡(jiǎn)易疼痛分級(jí)法(VRS)疼痛強(qiáng)度評(píng)分Wong-Baker臉譜法數(shù)字評(píng)分量表(NRS)-最常用NCCNAdultCancerPainClinicalPracticeGuidelinesinOncology,version1.2011
用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛,0為無痛,10為最劇烈疼痛,讓患者自己圈出一個(gè)最能代表其疼痛程度的數(shù)字。0為不痛,1-3為輕度痛,4-6為中度痛,7-10為重度痛無痛最劇烈疼痛簡(jiǎn)易疼痛強(qiáng)度分級(jí)法(VRS)0級(jí):無痛1級(jí)(輕度):雖有疼痛但可忍受,能正常生活,睡眠不受干擾2級(jí)(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用止痛劑,睡眠受到干擾3級(jí)(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需要止痛劑,睡眠受到嚴(yán)重干擾,可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位時(shí)間阿片劑量疼痛完全緩解所需劑量Modifiedfrom滴定過程就是發(fā)現(xiàn)有效鎮(zhèn)痛劑量的過程!滴定的概念短效阿片類藥物滴定疼痛評(píng)分≥4或出現(xiàn)疼痛急癥的臨床征象未使用
阿片類藥物口服(60分鐘達(dá)峰)疼痛評(píng)分未變或增加由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行靜脈i注射(15min達(dá)峰)或患者自控鎮(zhèn)痛靜滴i1~5mg硫酸嗎啡或等效藥物疼痛評(píng)分降至4~6使用
阿片類藥物給藥
60分鐘
后再評(píng)估
療效和
副作用計(jì)算前24小時(shí)所需總量計(jì)算爆發(fā)痛劑量,即前24小時(shí)總量的
10%~20%,給藥時(shí)將該量
增加50%~100%計(jì)算前24小時(shí)所需總量,轉(zhuǎn)換為等效的靜滴總劑量,并增加10%口服5~15mg即釋硫酸嗎啡或等效藥物未使用
阿片類藥物使用
阿片類藥物給藥
15分鐘
后再評(píng)估
療效和
副作用疼痛評(píng)分降至0~3劑量加倍給藥60分鐘后再評(píng)估
按需給予當(dāng)前
有效劑量給藥2~3小時(shí)
后再評(píng)估以確
定有效劑量如果2~3個(gè)劑量周期后療效不佳j,考慮靜脈滴定或全面疼痛評(píng)估重復(fù)相同劑量
隨訪24小時(shí)計(jì)算24小時(shí)總量轉(zhuǎn)換成長(zhǎng)效藥物計(jì)算24小時(shí)總量的10%~20%
作為爆發(fā)痛劑量疼痛評(píng)分未變或增加疼痛評(píng)分降至4~6疼痛評(píng)分降至0~3劑量加倍給藥15分鐘后再評(píng)估如果2~3個(gè)劑量周期后療效不佳j,考慮改變策略或全面疼痛評(píng)估重復(fù)相同劑量后續(xù)治療初始劑量后續(xù)劑量
按需給予當(dāng)前
有效劑量給藥2~3小時(shí)
后再評(píng)估以確
定有效劑量中國(guó)特色奧施康定的滴定方法以緩釋阿片藥物為基礎(chǔ)的滴定方法直接啟動(dòng)口服緩控釋阿片類藥物
(嗎啡或羥考酮)和即釋阿片類藥物(prn)關(guān)于這種方法的討論:每日使用5–6次嗎啡劑量是很麻煩的事情,且降低患者的依從性患者對(duì)過度服藥的認(rèn)知(‘頻繁服用好幾片藥物’)與依從性降低有關(guān)簡(jiǎn)化治療,降低依從性低的風(fēng)險(xiǎn),提高治療效果。Ferreletal.Assessmentandtreatmentofcancerpain.Seattle:IASPPress,1998Finckeetal.JGenInternMed1998EAPC阿片類藥物治療癌痛指南
阿片類藥物滴定原則
嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮的口服即釋、緩釋劑型可用于阿片劑量滴定;用這兩種劑型滴定時(shí),均應(yīng)按需補(bǔ)充口服即釋阿片類藥物控制爆發(fā)痛。2012年2月1日,歐洲姑息治療學(xué)會(huì)(EAPC)更新了《阿片類藥物治療癌痛指南》,并發(fā)表于《柳葉刀·腫瘤學(xué)》雜志(LancetOncol2012,13:e58)。該指南通過聯(lián)合最新證據(jù)和專家組的評(píng)估意見,總結(jié)出16個(gè)方面的推薦意見。EAPC--LancetOncol2012,13:e58奧施康定劑量滴定的方法(第一步)口服奧施康定10mg(鎮(zhèn)痛作用60分鐘達(dá)峰)疼痛評(píng)分≧4或出現(xiàn)未控疼痛的臨床指征(未達(dá)到患者的目標(biāo))阿片類藥物未耐受阿片類藥物耐受給藥60分鐘后再評(píng)估鎮(zhèn)痛療效和不良反應(yīng)計(jì)算前24小時(shí)所需阿片類藥物總量,轉(zhuǎn)化為等效的奧施康定再除以2治療中評(píng)估制定好一個(gè)方案后,對(duì)癌痛有一個(gè)系統(tǒng)的治療中評(píng)估是很重要的。這可以讓治療者加大劑量,或做必要的改變來提高治療效果?;颊咛弁丛u(píng)分≤3分24小時(shí)疼痛頻率≤3次24小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次盡可能在24小時(shí)之內(nèi)
控制疼痛目標(biāo)1234遵循WHO三階梯止痛指南,NCCN癌痛治療指南中國(guó)版疼痛強(qiáng)度考慮劑量增加7-104-62-350-100%25-50%25%換算及劑量調(diào)整練習(xí)1、一位患者現(xiàn)使用泰勒寧2粒Q8,疼痛評(píng)分為5分;問:換算成奧施康定多少mgQ12?2、一位患者現(xiàn)使用奧施康定60mgQ12,疼痛評(píng)分為7分;問:本次應(yīng)服用奧施康定多少mgQ12?3、一位患者現(xiàn)使用奧施康定30mgQ12,24H爆發(fā)痛2次,給予嗎啡針5mg解救,疼痛評(píng)分為6分;問:本次應(yīng)服用奧施康定多少mgQ12?換算及劑量調(diào)整2、一位患者現(xiàn)使用奧施康定60mgQ12,疼痛評(píng)分為7分;問:本次應(yīng)服用奧施康定多少mgQ12?60mgQ1250%-100%30-60mgQ1290-120mgQ12換算及劑量調(diào)整3、一位患者現(xiàn)使用奧施康定30mgQ12,24H爆發(fā)痛2次,給予嗎啡針5mg解救,疼
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 2024年貸款援助就業(yè)合同3篇
- 2024年零售店店長(zhǎng)專屬聘用協(xié)議
- 2024年跨國(guó)品牌許可使用合同
- 2024年藝術(shù)品交易協(xié)議樣式版B版
- 2024年設(shè)備采購(gòu)與工程設(shè)計(jì)合同
- 2024航空公司與旅行社之間關(guān)于機(jī)票銷售的合同
- 2025年度熱帶水果店專業(yè)承包合作協(xié)議3篇
- 2024年陶幻離婚后個(gè)人隱私保護(hù)及信息共享協(xié)議3篇
- 2025年度大連市二手房地產(chǎn)交易合同備案與登記服務(wù)合同3篇
- 2024高空作業(yè)安全協(xié)議書搭雨棚
- 2022-2024年浙江中考英語試題匯編:完形填空(學(xué)生版)
- 2025年廣東省廣州市荔灣區(qū)各街道辦事處招聘90人歷年高頻重點(diǎn)提升(共500題)附帶答案詳解
- 中試部培訓(xùn)資料
- 【可行性報(bào)告】2024年第三方檢測(cè)相關(guān)項(xiàng)目可行性研究報(bào)告
- 2024解析:第三章物態(tài)變化-基礎(chǔ)練(原卷版)
- 藏醫(yī)學(xué)專業(yè)生涯發(fā)展展示
- 信息安全保密三員培訓(xùn)
- 2024新版《藥品管理法》培訓(xùn)課件
- DB41T 2302-2022 人工影響天氣地面作業(yè)規(guī)程
- 【初中語文】2024-2025學(xué)年新統(tǒng)編版語文七年級(jí)上冊(cè)期中專題12:議論文閱讀
- 四川省成都市2022-2023學(xué)年高二上學(xué)期期末調(diào)研考試物理試題(原卷版)
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論