缺血性腦血管病2012付守芝y課件

高發(fā)病率高死亡率高致殘率高復發(fā)率全國病例700萬每年新發(fā)病歷250萬每年死于卒中150萬2/3留下殘疾傳統(tǒng)定義

：短暫性腦缺血發(fā)作(transient

ischemic

attack，TIA)是由于大腦局灶性缺血發(fā)生神經功能缺損，24小時內癥狀完全消失，不遺留任何神經功能缺損，可反復發(fā)作

，且排除非血管源性原因

1951年由美國神經病學家Fisher首先提出1965年美國第四屆腦血管病普林斯頓會議1975年，美國國立衛(wèi)生院(NIHS)在修訂的第2版《腦血管病分類》中采用了普林斯頓會議關于TIA的定義，并沿用至21世紀初期影像學的運用促進了TIA認識的加深，磁共振彌散加權成像(DWI)和灌注加權成像(PWI)對TIA的診斷較傳統(tǒng)的CT和磁共振成像(MRI)更敏感、更具特異性，DWI可發(fā)現癥狀后1O-15min出現的細胞水腫TIA的持續(xù)時間大于1小時，梗死灶的檢出率可高達80%TIA定義更改DWI-識別微小的梗塞灶TIA定義更改美國TIA工作組在2002年提出了新的TIA定義：“由于局部腦或視網膜缺血引起的短暫性神經功能缺損發(fā)作，典型臨床癥狀持續(xù)不超過1h，且在影像學上無急性腦梗死的證據”

TIA的持續(xù)時間大于1小時，梗死灶的檢出率可高達80%薈萃分析表明，即使在癥狀持續(xù)時間＜1h的TIA患者中，仍有33.6%在DWI上顯示出異常右側大腦半球梗死

2009年6月，美國卒中協(xié)會（AmericanStrokeAssociation，ASA）在《Stroke》雜志上發(fā)布了TIA的最新定義：TIA是指由腦、脊髓或視網膜局灶性缺血所致的、不伴急性梗死的短暫性神經功能障礙2009年TIA的最新定義更新：一缺血損害的部位，腦與視網膜加脊髓；二取消了TIA癥狀持續(xù)的具體時間，而以“短暫性神經功能障礙”取而代之TIA的新定義進一步淡化了時間的概念，而強調了是否存在梗死才是區(qū)別TIA與腦卒中的根本。專家建議對TIA患者盡可能采用MRI/DWI作為主要的診斷技術手段區(qū)別導致TIA癥狀的動脈供血系統(tǒng)頸動脈系統(tǒng)TIA突然的偏身運動障礙突然的偏身感覺障礙單眼一過性黑蒙一過性語言障礙椎基底動脈系統(tǒng)TIA突然的眩暈發(fā)作、平衡障礙復視、眼球運動障礙吞咽困難、構音障礙交叉性運動/感覺障礙跌倒性發(fā)作干預危險因素高血壓、心臟病吸煙、飲酒血脂異常血糖異常20%25%30%20%Rarities5%75%TIA缺血性卒中主要原因病因：動脈硬化頸內動脈系統(tǒng)TIA伴頸總動脈狹窄的患者超過70%，其中有40%以上在2年內發(fā)生卒中病因：微血栓形成血管痙攣微栓塞型：源于心臟（房顫、瓣膜?。┭墀d攣型1.抗血小板非心源性TIA應該選擇抗血小板藥物,單用阿司匹林的推薦劑量50-325mg/d高危患者：短期使用氯吡格雷+ASA治療可能更有效，然后再改為氯吡格雷單藥治療

指腦A的主干或皮層支因動脈粥樣硬化及A炎等血管病變，致管腔狹窄或閉塞，進而血栓形成。發(fā)生腦組織缺血、缺氧，組織軟化，出現相應局灶性神經系統(tǒng)癥狀和體征TIA和腦梗死是缺血性腦損傷這一動態(tài)過程的不同階段。AHA/ASA在2009年6月的新指南中也提出了“急性神經血管綜合征”的概念概念適用于：缺血癥狀在短期內是緩解還是持續(xù)進展者；癥狀出現后因不能及時進行影像學評估而不能區(qū)分是TIA還是腦梗死急性腦血管閉塞，其周圍區(qū)域即缺血半暗帶區(qū)的神經組織僅出現代謝性損傷，功能損害，如能恢復血流灌注，其神經功能有恢復可能

灌注加權成像(PWI)和擴散加權成像(DWI)半暗帶重新分為4個區(qū)域:①核心壞死區(qū)②彌散異常區(qū)③灌注異常區(qū)④良性低灌注區(qū)評價、診斷和接診0小時緊急藥物治療：靜脈溶栓0-3小時可能的藥物治療:動脈溶栓GPIIb/IIIa拮抗劑降纖治療神經保護其他非藥物方法3-8小時8-48小時預防復發(fā)防止并發(fā)癥康復

早期血管再通恢復缺血腦組織的灌注

改善腦循環(huán)溶栓

抗栓抗凝抗血小板t-PA溶栓治療：時間窗3小時，國內可延長至6小時，延長時間窗的嘗試是當前國際治療研究的新趨勢女性，53歲，突發(fā)耳聾、視野缺、頭暈1天靜脈溶栓：技術要求不高，可在基層醫(yī)院使用動脈溶栓：超選擇性血管內溶栓，具有用藥劑量小，局部濃度高和全身不良反應少，可延長治療時間窗，對技術要求高動靜脈聯合溶栓：血管再通率高于單獨動脈溶栓1.溶栓后出血：70歲以上老年人影像學提示有陳舊腔?；虬踪|疏松，可能伴有腦小動脈病，rt-PA溶栓后SICH危險性會增高腦干供血的特殊性阿司匹林用于急性期治療和長