筆試視頻-講義婦科學(xué)

確切病因不清。有胚胎早期、、功能失調(diào)、細(xì)胞遺傳異常及免疫機(jī)制失調(diào)等假說。大于40歲者發(fā)生率比年輕婦女高10倍。①完全性：膨大，內(nèi)被大小不等之水泡所充滿，絨毛干梗將無數(shù)水泡相連成串，水泡 組織組織學(xué)特點滋養(yǎng)細(xì)胞呈不同程度增生，是最重要的組織學(xué)特征30%～50%，常為雙側(cè)，大小不等。停經(jīng)后多于停經(jīng)8～12周左右出現(xiàn)，時斷時續(xù)，或出現(xiàn)反復(fù)大，有時可伴見葡萄下腹痛增長迅速，急速膨大可引起下腹脹痛；間歇性前常伴陣發(fā)性異常增大變軟約2/3患者的大于相應(yīng)的正常妊娠月份，且質(zhì)地極軟。1/3患者的妊娠及子癇前期征象時出現(xiàn)妊娠較正常妊娠為早，持續(xù)時間長，且癥狀嚴(yán)重。2410貧血與多因反復(fù)或突然大而致不同程度的貧血?；颊呖梢虻挚沽档?，細(xì)菌從陰道上行侵襲造成內(nèi)官，甚至全身。性腫物，即黃素化囊腫。部分性可有完全性的大多數(shù)癥狀，但程度較輕。大小與停經(jīng)月份多數(shù)相符或小于停經(jīng)月份，一般無腹痛，較輕，多無子癇前期征象，通常不發(fā)生黃素化囊腫。有停經(jīng)史，停經(jīng)時間2～412臨床表現(xiàn)根據(jù)停經(jīng)后有不規(guī)則，較嚴(yán)重的妊娠，異常增大變軟，在5個月有助于診斷。若有水泡狀組織排出，的診斷基本成立。診斷有疑問時需結(jié)合下述以確hCG測定時中β-hCG濃度明顯高于正常妊娠月份的相應(yīng)值。若因絨毛，β-hCG水平也可能低下，多見于部分性。①B型超聲檢查：腔內(nèi)呈“落雪狀”或“蜂窩狀”影像，是完全性的典型表現(xiàn)。部分性葡萄胎在上述影像中還可見胎囊或。②超聲多普勒：只能探測到血流雜音而探測不到胎心。清宮一般采用吸刮術(shù)。術(shù)前應(yīng)做好輸液、備血準(zhǔn)備。大于妊娠12周或術(shù)中感到一次難以刮凈時，可在1周后再1次。切除術(shù)常規(guī)處理。對于40歲以上、有高危因素、無要求者可行全切除術(shù)，保 超過孕14周大小應(yīng)考慮先清除 一般不必處理。即使發(fā)生扭轉(zhuǎn)，亦可在腹腔鏡直視下穿刺吸液。若因扭轉(zhuǎn)預(yù)防性化療一般不作常規(guī)應(yīng)用。對存在高危因素，即①＞40歲；②明顯大于停經(jīng)月份，且排除殘留；⑤有，出現(xiàn)可疑轉(zhuǎn)移灶和隨訪有的患者，宜在排空前或排空時開始行②應(yīng)注意是否規(guī)則，有無異常、咳嗽、及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并作婦科檢查，定期或BXCT隨訪期間必須嚴(yán)格1年，推薦套和口服，一般不用節(jié)育器，以免穿孔或混鏡下可見絨毛結(jié)構(gòu)及滋養(yǎng)細(xì)胞增生和分化不良。少數(shù)絨毛結(jié)構(gòu)，僅見絨毛陰影。絕大多數(shù)于，極少數(shù)于、宮頸、闊韌帶等部位。腫瘤常位于肌層內(nèi)，也可突向或穿破漿膜，單個或多個，與周圍組織分界清，質(zhì)軟而脆，海綿樣，暗紅色，伴壞死。鏡下特點為滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu)，成片高度增生，排列紊亂，廣泛侵入肌層并破壞 多數(shù)侵蝕性發(fā)生在排空后6個月內(nèi)。而絨癌發(fā)病距前次妊娠時間長短不一，繼發(fā)于葡萄胎的絨癌絕大多數(shù)在一年以上發(fā)病，而繼發(fā)于和足月產(chǎn)的絨癌約50%在一年內(nèi)發(fā)病。在排空、或足月產(chǎn)后，有持續(xù)的不規(guī)則?；蛴姓Ｒ欢螘r間后停經(jīng)，又出現(xiàn)不規(guī)則。黃素化囊腫在排空、或足月產(chǎn)后，黃素化囊腫持續(xù)存在腹痛當(dāng)病灶穿破漿膜層時可引起急性腹痛及腹腔內(nèi)癥狀。黃素化囊腫發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂時轉(zhuǎn)移癥狀至肺、、肝及腦出現(xiàn)的相應(yīng)癥狀，其中腦轉(zhuǎn)移預(yù)后兇險，為主要致死原因。病史有、、足月產(chǎn)或異位妊娠史臨床表現(xiàn)產(chǎn)后或后，尤其在排空后，不規(guī)則，或有腹痛，婦科檢查生殖道變軟、，或內(nèi)見到紫藍(lán)色結(jié)節(jié)，大而軟，附件區(qū)或可觸及包塊。若發(fā)生轉(zhuǎn)移，其臨床表現(xiàn)視轉(zhuǎn)（1）hCG連續(xù)測 hCGβ-hCG：β-hCG20：1（2）B型超聲檢查壁顯示局灶性或彌漫性強(qiáng)光點或光團(tuán)與暗區(qū)相間的蜂窩樣病灶。但侵蝕性葡病理檢查在肌層或外轉(zhuǎn)移的切片中，見到絨毛結(jié)構(gòu)或絨毛退變痕跡，應(yīng)診斷為侵襲性。若病灶與轉(zhuǎn)移病灶診斷不一致，只要任一標(biāo)本中有絨毛結(jié)構(gòu)即可診斷。若僅見成片滋養(yǎng)細(xì)胞CT、磁、胸部X線攝片檢查肺轉(zhuǎn)移發(fā)生機(jī)會最多，CT或X線胸片檢查或可見轉(zhuǎn)移病灶，觀 主要 無無1有有無無無有有無有有少無少少①用藥原則：EMA-C0②療效判定：在每一療程結(jié)束后，每周測血β-hCG，18β-hCG③停藥指征：化療需堅持到癥狀及體征，hCG每周測定1次，連續(xù)3次正常，再鞏固2～3個療程5手術(shù)病變在，化療無效或病灶穿孔者可切除。手術(shù)范圍主張行全或次廣泛切除術(shù)。有要求者，若血hCG水平不高，外轉(zhuǎn)移灶控制及耐藥病灶為單個，可考慮行病灶剜出下列哪項檢查最有助于的診斷（[答疑編號良性之處理，下述何項是錯誤的（囑患者術(shù)后2術(shù)后嚴(yán)密追訪至妊娠試驗為[答疑編號【答案解析】良性的隨訪是以HCG定量測定，盆腔B超檢查等相結(jié)合進(jìn)行判 確診后哪項措施