食物中毒的診治進(jìn)展課件

食物中毒的診治新進(jìn)展一、定義及特點二、分類三、表現(xiàn)四、如何確認(rèn)急性食物中毒五、搶救原則六、急性食物中毒搶救成功的兩大要素七、介紹16種常見的食物中毒一、定義及特點：

◆有毒食物于短時間內(nèi)進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生一系列病理生理變化，稱急性食物中毒。發(fā)病急、癥狀重、變化快?！魩讉€名詞：●致死量（LD.Lethaldose)●半數(shù)致死量(LD50.halflethaldose)●最小致死量(MLD.minimumlethaldose)●絕對致死量(LD100.absolutelethaldose)三、表現(xiàn)：

1.皮膚、粘膜：①黃疽：見于生魚膽、毒蕈、蛇毒、砒霜等。②紫紺：見于亞硝酸鹽、麻醉藥、刺激性氣體。③櫻桃紅：見于一氧化碳、氰化物。④潮紅：見于酒精、阿托品類、抗組織胺藥。⑤紫癜：見于毒蟲及蛇咬傷、柳酸鹽中毒。⑥多汗：見于嗎啡、毒蕈、有機(jī)磷農(nóng)藥等。⑦無汗：見于曼陀羅（野顛茄）、抗膽鹼藥（如阿托品）、洋金花（鬧羊花）。2、氣味（呼氣、體表氣味及嘔吐物氣味）①苦杏仁味：氰化物。②香蕉味：醋酸異戊酯、醋酸乙酯。③酒味：酒及其它醇化合物。④蒜臭味：砷及有機(jī)磷農(nóng)藥。⑤梨味：水合氯醛。⑥辛辣味：氯乙酰乙酯。⑦酮味（刺鼻甜味）：指甲油祛除劑、氯仿、丙酮等。⑧酚味：來蘇兒（甲酚皂溶液）、石碳酸（苯酚）。⑨氨味：氨水及硝酸胺。⑽鞋油味：硝基苯。4、口腔①口干：見于苯丙胺、曼陀羅、麻黃堿、抗組織胺藥、抗膽鹼藥。②流涎：見于有機(jī)磷農(nóng)藥、毒蕈、汞、砷中毒。5、消化系：①嘔吐：見于有機(jī)磷、毒蕈、重金屬鹽、腐蝕性毒物。②腹痛：見于有機(jī)磷、毒蕈、巴豆、烏頭堿、砷、汞化學(xué)物。③腹瀉：見于有機(jī)磷、毒蕈、巴豆、砷、汞化學(xué)物6、神經(jīng)系：①譫妄：見于乙醇、阿托品、曼陀羅、安眠酮、水合氯醛。②驚厥：見于毒鼠強(qiáng)、有機(jī)磷、毒蕈、氰化物（木茨、苦杏仁等），異煙肼、抗組織胺藥，呼吸興奮劑。③精神失常：見于乙醇、一氧化碳、阿托品、抗組織胺藥、有機(jī)溶劑。④癱瘓：見于蛇毒、肉毒中毒、高效鎮(zhèn)痛劑等。⑤昏迷：見于阿片、醇類、有機(jī)溶劑（如汽油、苯），有機(jī)磷。抗組織胺藥、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗抑郁藥。8、循環(huán)系：①心動過速：見于醇類、可卡因、曼陀羅、抗膽鹼藥、甲狀腺片。②心動過緩：見于毒蕈、有機(jī)磷農(nóng)藥、烏頭堿，洋地黃、鈣拮抗劑、奎尼丁、β-受體阻滯劑、擬膽鹼藥（毛果蕓香堿等）。③血壓升高：見于可卡因、苯丙胺類、有機(jī)磷農(nóng)藥、擬腎上腺素藥。④血壓下降：見于硝酸鹽、砷、奎寧、烏頭堿、氯丙嗪、降壓藥。9、泌尿系：①血尿：見于毒蕈、酚、磺胺、硝基苯、大劑量阿托品。②棕紅色尿：見于山道年、安替比林、辛可芬。③棕黑色尿：見于亞硝酸鹽、酚類。④腎衰：見于生魚膽、毒蕈、蛇毒、氨基糖甙類或頭孢類抗生素。10、血液系：①出血：見于蛇毒、氯霉素、水楊酸類、抗癌藥。②溶血性貧血：見于苯胺、硝基苯、砷化氫等。③白細(xì)胞減少和再障：見于苯、氯霉素、抗癌藥及放射病?！糇⒁猓簩岩杉毙允澄镏卸菊撸瑧?yīng)留取標(biāo)本，如飲料、食物，空氣樣本，嘔吐物、排泄物、血液標(biāo)本，供化驗檢查。同時爭分奪秒，按下列急救原則，搶救生命。五、搶救原則1.阻止毒物繼續(xù)作用于人體；最大限度降低毒物對機(jī)體的損害。2.復(fù)蘇及穩(wěn)定生命體征。3.正確使用特效解毒藥及對癥、支持療法。4.使用特殊治療手段；如血液透析、血液灌流、血漿交換、換血、血液凈化療法等。

清除胃腸道毒物：◆催吐：一次飲入大杯清水（約600毫升），再用筷子或手指刺激咽喉壁，造成嘔吐動作，排出毒物，反復(fù)進(jìn)行直到吐出物為清水為止。

注意：●服入強(qiáng)堿、強(qiáng)酸等腐蝕性物品者、應(yīng)先飲入蛋清、牛奶、豆?jié){或植物油200毫升，以保護(hù)胃粘膜，再催吐。●催吐禁用于:昏迷、驚厥、主動脈瘤、食道靜脈曲張、近期發(fā)生過心肌梗塞及孕婦；也禁用于服汽油，煤油及腐蝕性毒物者。

●取左側(cè)臥位，頭稍低體位。有假牙應(yīng)取出。

●使用內(nèi)徑0.5～0.7厘米以上胃管。

●保持呼吸道通暢，防止窒息。

●洗胃液至少2～5升，可達(dá)6～8升或更多。

●濃茶洗胃用于生物堿、某些金屬（砷、汞、銻除外，汞中毒可生服蛋清）?！?～5%小蘇打（NaHC03）用于有機(jī)磷農(nóng)藥及

Feso4中毒，但不宜用于敵百蟲及水楊酸鹽?！?.2～0.5%高錳酸鉀用于阿片類、氰化物、巴比妥類安眠藥、多種生物堿?！袂逅糜趦和！癖匾獣r剖腹作胃造口洗胃，必要時加去甲腎上

腺素（10毫克加生理鹽水100毫升）?！魧?dǎo)瀉：Na2SO4或MgS0415～30克溶于水灌服。（硫酸鎂若吸收過多，Mg艸對中樞神經(jīng)系有抑制作用，腎功能不全或昏迷者都不宜用）。※透析:

包括腹透或血透。對水溶性、小分子毒物的效果最好。透析指征是：嚴(yán)重中毒，昏迷時間長，有并發(fā)癥者。●透析清除速度快于體內(nèi)肝腎排出速度者，如巴比妥類、水揚(yáng)酸類、抗生素、金屬、抗腫瘤藥等。●遲發(fā)毒性作用者，如甲醇、生魚膽中毒?！裥?、肝、腎功能差者，或經(jīng)支持療法病情仍惡化者。

透析不適于：休克者；毒物與體內(nèi)蛋白質(zhì)緊密結(jié)合、血藥濃度低者；脂溶性毒物，如有機(jī)磷以及短效巴比妥及導(dǎo)眠能?！褂锰厥饨舛舅帲河幸欢ㄌ禺愋裕矐?yīng)注意局限性和毒副作用。腦水腫、肺水腫應(yīng)短期內(nèi)大量使用腎上腺皮質(zhì)激素。一般肺水腫不宜用嗎啡。有機(jī)氮中毒，抽搐應(yīng)使用大劑量巴比妥。冬眠療法適用于五氮酚鈉（除草劑）中毒之過高熱，不用于有機(jī)磷和四乙基鉛中毒之抗驚厥。美解眠治巴比妥中毒要密切觀察，有睫毛反射便停用。有機(jī)磷、烏頭類及銻劑中毒應(yīng)用大劑量阿托品?！С织煼?，對癥處理，防治并發(fā)癥

●注意生命體征，維持水電解質(zhì)及酸堿平衡。

●保持呼吸道通暢，呼吸困難者吸氧。

●有神志改變者除吸氧外，還要糾正低血糖及使用納絡(luò)酮作診斷性治療。六、急性食物中毒救治成功的

兩因素：1、確定食物中毒的毒物及數(shù)量。2、及時、正確的救治措施。七、介紹16種常見的食物中毒

酒精中毒（乙醇中毒）：一、病理乙醇進(jìn)入機(jī)體后，先作用于大腦皮層，先興奮，后抑制；嚴(yán)重者抑制延髓生命中摳，病人可因呼吸麻痹而死亡?？诜凭?分鐘血中可查出，1小時左右血中濃度達(dá)高峰，16小時后排泄完畢。

二、救治：1.保暖、飲濃茶、催吐。

2.用1％NaHCO3或5‰活性碳混懸液洗胃；刺激咽后壁催吐。

3.

吃西瓜汁、梨、柑桔、飲食醋、檸檬汁等。

4.使用納絡(luò)酮0.4-1.2mg，肌注或靜注，興奮期只需肌注，共濟(jì)失調(diào)期及昏睡期可靜注。必要時10分鐘后再用0.4-0.8mg，至意識清醒。5.10％葡萄糖500ml＋正規(guī)胰島素20u，10％氯化鉀10-15ml，維生素B6100mg靜滴，并可肌注維生素B1100mg，加速乙醇氧化。6.必要時血透或血漿置換。荔枝中毒

（多發(fā)于6月下旬至7月下旬）：

1.

毒理：荔枝果肉含α-次甲基環(huán)丙基甘氨酸，有降血糖作用；另外認(rèn)為含某種毒素，使肝發(fā)生脂肪性變，致食欲減退，進(jìn)而體內(nèi)貯糖減少而發(fā)生低血糖。2.表現(xiàn)：多發(fā)于連續(xù)幾天大量吃荔枝，在清晨3-8點發(fā)病，饑餓、出冷汗、心悸等低血糖癥狀；口渴、腹痛、腹瀉，可于幾分鐘至一小時左右突然昏迷，抽搐，瞳孔縮小，呼吸不規(guī)則，脈搏細(xì)速，心律失常。個別發(fā)病幾小時后，發(fā)生偏癱。嚴(yán)重者呼吸間歇或停頓，血壓下降。3.

處理：①神清者口服糖水，昏迷者50％葡萄糖40-60ml立即靜注。②對癥治療。菠蘿中毒:

1.

毒理：生菠蘿中之菠蘿蛋白酶能顯著消化、溶解蛋白質(zhì)。該酶使消化道粘膜通透性增加，導(dǎo)致消化道內(nèi)的大分子異性蛋白滲入血流，引起機(jī)體過敏（中毒）。個體感受性差異很大。2.

表現(xiàn)：起病急驟，于進(jìn)食菠蘿10分鐘至1小時左右發(fā)病，病情兇險，搶救不及時可死亡。①

皮膚：潮紅、皮疹、劇癢。②

消化道：腹絞痛、嘔吐、腹瀉及伴脫水。③

過敏性休克：口唇紫紺、面蒼白、出汗、血壓下降、昏迷。④

血象：WBC1-2萬/mm3，核左移明顯，但嗜酸球未必明顯增高。⑤尿常規(guī)：可有蛋白尿、管型。3.

治療：①立即肌注1‰腎上腺素0.5-1ml。②洗胃、催吐（血壓、神志正常后才執(zhí)行）。③靜滴地塞米松10-20mg＋維生素C3.0。④異丙嗪25-50mg靜滴或肌注。⑤對癥處理。4.

預(yù)防：①

炒熟才進(jìn)食。②生食前用食鹽水浸泡，因菠蘿蛋白酶可被鹽水完全破壞。毒蕈（野生蘑菇）中毒：

1.

毒理：毒蕈含毒蕈堿，溶血素，肝毒素（毒肽、毒傘肽），神經(jīng)毒素（毒蠅堿、蟾蜍素等）。2.表現(xiàn)：潛伏期1/2-6小時——30小時，一般1～3小時。①胃腸型：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、嚴(yán)重者并發(fā)休克、昏迷、腎衰。②溶血型：血紅蛋白尿、溶血性黃疸、貧血、肝脾腫大、腎衰。

③

肝損害型：黃疸伴出血傾向，并發(fā)

DIC，肝昏迷。

④神經(jīng)精神型：多汗、緩脈、血壓下降，瞳孔縮小，幻覺，抽搐，昏迷。⑤類阿托品樣毒素：與阿托品過量中毒相似。

3.處理：尚缺特效療法。盡快催吐，大量清水洗胃，洗胃后口服MgS04導(dǎo)瀉。然后：①甘草綠豆湯灌服（可通過鼻胃管）。②阿托品1mg肌注（小兒0.03-0.05mg/kg/次），若并發(fā)中毒性心肌炎可引起房室傳導(dǎo)阻滯，中毒性腦炎引起呼衰，可加大劑量或改用靜脈給藥。若表現(xiàn)為類似阿托品樣毒性作用則不宜用阿托品治療。

③5％二巰基丙磺酸鈉5ml肌注，或加葡萄糖40ml靜注，使其與肝毒素絡(luò)合，使毒素活力降低。

④短程大量使用腎上腺皮質(zhì)激素，治中毒性心、肝、腦病變。

亞硝酸鹽食物中毒（腸原性青紫?。?、毒理：新腌制的某些疏菜（小白菜、芥菜、卷心菜等）含有較多的亞硝酸鹽，可使血中正常血紅蛋白（Fe+2）氧化成高鐵血紅蛋白（Fe+3），使Fe+2不能釋放氧，導(dǎo)致組織缺氧，造成中樞N受損，呼吸困難，循環(huán)衰竭，昏迷等；同時，亞硝酸鹽使小血管平滑肌松馳，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、血壓下降。2、表現(xiàn)：進(jìn)食至發(fā)病1~3hr,也可達(dá)20hr才發(fā)病①皮膚粘膜紫紺及組織缺氧，口唇指甲青紫。嚴(yán)重者四肢及全身皮膚呈紫黑色。②惡心、嘔吐、腹脹、脹痛、腹瀉。③頭暈、頭痛、乏力、心跳加快、血壓下降、心律不齊、大小便失禁、肺水腫。④嗜睡、煩躁、呼吸困難，嚴(yán)重者呼吸麻痹而死亡。⑤測定血中Fe+3（高鐵血紅蛋白）、正常值為0.5%~2%；30%~40%出現(xiàn)中毒癥狀，60%時缺O(jiān)2昏迷，超過70%可致死。3、處理：①解毒：美蘭（亞甲蘭）1~2mg/kg使Fe+2還原為Fe+3。若用1%美蘭，0.1~0.2ml/kg，用25%GS40~60ml稀釋后緩慢靜注；必要時重復(fù)半量或全量。同時給予50%GS100ml加Vit.c1~2克靜注。②對癥支持療法:1、吸氧；呼吸興奮劑；必要時氣管插管、機(jī)械輔助呼吸。2、輸液，利尿，維持水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。3、血壓下降時注意補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時使用血管活性物質(zhì)。4、缺O(jiān)2嚴(yán)重者使用能量合劑（CO-A、ATP、細(xì)胞色素C等）保護(hù)臟器功能。5、血液置換療法或輸入RBC懸浮液。四季豆及其它未煮透的豆類中毒1、毒理：四季豆、扁豆、蕓豆、生黃豆做成的豆?jié){及生黃豆粉含有皂苷、皂素、胰蛋白酶抑制劑和RBC凝集素等有毒物質(zhì)，可刺激消化道粘膜，并破壞紅細(xì)胞。這些有毒物質(zhì)應(yīng)加熱至100°C并煮透才破壞。2、表現(xiàn)：進(jìn)食后幾分鐘至1小時發(fā)病。①口腔、食道、胃有燒灼感；惡心、嘔吐、腹瀉，嚴(yán)重者脫水、痙攣、虛脫。②頭暈、頭痛。3、處理：①進(jìn)食后6hr內(nèi)無嘔吐者催吐，溫水洗胃。若已嘔吐，則不需洗胃。②輕者只需飲水、休息，不需特殊處理。③嚴(yán)重者輸液，糾正水、電解質(zhì)及酸鹼平衡紊亂。肌注Atropin1~2mg解除腹部痙攣痛。發(fā)芽馬鈴薯（土豆）中毒1、毒理：發(fā)芽的馬鈴薯含有大量龍葵堿。新收獲的馬鈴薯每100克才含龍葵堿2~10mg；發(fā)芽后100克馬鈴薯的龍葵堿含量可達(dá)40~700mg。人食龍葵堿200~400mg即可中毒。龍葵堿主要是刺激胃腸道粘膜；麻痹呼吸中樞，引起腦充血、水腫；同時溶解紅細(xì)胞。2、表現(xiàn)：潛伏期1~12hr，多為2~4hr。①表現(xiàn)咽喉瘙癢及燒灼感，上腹疼痛，劇烈嘔吐、腹瀉，脫水、電解質(zhì)紊亂及血壓下降②頭暈、頭痛、輕度意識障礙、呼吸困難。③重癥者心衰、或呼吸中樞麻痹而死亡3、處理：①進(jìn)食后6hr內(nèi)無嘔吐者立即催吐；濃茶水或1：5000P.P洗胃，無腹瀉者口服30~50克MgS04導(dǎo)瀉。②輸液。輕度脫水者飲淡鹽水或糖水；脫水較重者用5%GNS靜滴。③血壓下降者注意補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時使用血管活性物質(zhì)。④呼吸困難者吸02，使用呼吸興奮劑。⑤心衰者使用常規(guī)劑量西地蘭。含氰苷核仁中毒

（杏仁、桃仁、李仁、梅仁、枇杷仁、櫻桃仁中毒）1、毒理：①上列果仁中含苦杏仁苷（氰苷），經(jīng)胃酸或苦杏仁酶水解成氫氰酸，氰苷（CN-）于機(jī)體細(xì)胞內(nèi)與細(xì)胞色素氧化酶中的Fe+3結(jié)合，使細(xì)胞色素氧化酶喪失傳遞電子功能、發(fā)生細(xì)胞內(nèi)窒息，造成機(jī)體細(xì)胞不能利用氧，中樞N先興奮，后抑制，主要死于呼吸麻痹。②苦杏仁、苦桃仁所含氰苷為甜杏仁、甜桃仁的27倍。兒童一次吃苦杏仁幾粒至20粒，成人吃40~60粒；兒童吃苦桃仁18~23粒，成人吃60~80?？芍轮卸尽Ｒ虼丝嘈尤嗜胨幉恍^量。2、表現(xiàn)：潛伏期1~2hr①早期出現(xiàn)消化道刺激癥狀?？诳唷⒘飨?、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、水樣便。②頭暈、煩躁、恐懼感。四肢末端疼痛、感覺遲鈍、腱反射減弱或消失。③心悸、胸悶、呼吸困難但口唇鮮紅、呼氣及嘔吐物有杏仁味。嚴(yán)重呼吸微弱、意識喪失、血壓下降、牙關(guān)緊閉、全身痙攣、最后死于呼吸中樞麻痹。④化驗?zāi)?，可見硫氰酸鹽含量增加。3、處理：①進(jìn)食6hr內(nèi)無嘔吐者立即催吐。1：5000P.P.洗胃；灌服活性炭混懸液；口服硫酸鎂30~50克導(dǎo)瀉。②3%亞硝酸鈉10ml緩慢靜注，速度每分鐘2—3ml。依病情程度及體內(nèi)高鐵血紅蛋白濃度，全量或半量重復(fù)給藥。③25%硫代硫酸鈉40ml靜注。④10%~25%GS100~200ml靜滴。⑤對癥及支持療法●驚厥：靜注安定；或肌注魯米那?！窈羲ィ何?2，使用呼吸興奮劑。必要時氣管插管，機(jī)械輔助呼吸。●休克：補(bǔ)液擴(kuò)容，使用血管活性藥?！裱h(huán)衰竭、肺水腫：使用西地蘭、糖皮質(zhì)激素。甲狀腺中毒1、毒理：一般烹調(diào)溫度不易破壞豬、牛的甲狀腺素。食入豬、牛的支氣管若未剔除旁邊的甲狀腺，可使機(jī)體組織細(xì)胞氧化加速、分解代謝加快，各器官系統(tǒng)活動平衡失調(diào)，出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)危象。哺乳期婦女食入甲狀腺后，嬰兒吃母乳也可引起中毒。2、表現(xiàn)：潛服期12~24hr①出現(xiàn)甲亢表現(xiàn)：頭痛、心率加快、心律失常、血壓升高；皮膚潮紅、多汗、發(fā)熱、煩躁、雙手顫抖；惡心、嘔吐、腹瀉；抽搐、昏迷。②化驗化：T3、T4、FT3、FT4升高；血清蛋白結(jié)合碘增高，膽固醇降低。3、處理：①進(jìn)食甲狀腺后1

hr，尚未發(fā)生嘔吐者催吐；1：5000P.P.洗胃；超過6

hr只給MgS04導(dǎo)瀉。②對癥支持療法：●注意生命體征變化。吸02、口服或靜注安定鎮(zhèn)靜?！耢o滴高滲糖（10~25%GS），給大劑量Vit.C?！耢o滴地塞米松，每次10mg，每日2~3次。●心悸、心動過速者，使用普萘洛爾10mg口服，每日3~4次?！窦谞钕傥Ｏ笳撸?/p>

1、一般中毒者口服復(fù)方碘溶液，每天30滴。危重者靜滴碘化鉀，每日0.5~1.0克。2、他巴唑10mg口服，每天3次；或用甲亢平、甲基硫氧嘧啶等。含高組胺的海產(chǎn)魚類中毒

（馬鮫魚、沙丁魚、金槍魚、鮐魚、鯖魚等）1、毒理：上列魚肉富含組胺酸，在含有組胺酸脫羧酶的細(xì)菌作用下，產(chǎn)生大量組胺毒素。中毒常見于保鮮不善、冷藏不當(dāng)、受細(xì)菌污染。每百克魚肉含組胺超過200mg就可發(fā)生中毒。人若攝入組胺量超過100mg即可產(chǎn)生中毒。2、表現(xiàn)：潛伏期數(shù)小時①組胺中毒癥狀：面潮紅、結(jié)膜充血、唇舌腫脹、全身皮膚瘙癢燒灼感，或出現(xiàn)蕁麻疹樣風(fēng)團(tuán)。②胸悶、心悸、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。③過敏體質(zhì)或原有過敏性疾患者可出現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、胸悶、心悸、血壓下降。④血常規(guī)見嗜酸WBC增多。3、處理：①進(jìn)食6hr內(nèi)未嘔吐者應(yīng)催吐。1：5000P.P.洗胃；灌服活性炭懸浮液。②立即給予1‰腎上腺素0.5~1ml皮下注射。③注射或口服抗組胺藥H1及H2受體拮抗劑:●苯海拉明50mg肌注或靜注;或非那根(異丙嗪)25~50mg肌注或靜滴。●西咪替丁200mg或雷尼替丁50mg靜注。●靜注地塞米松5~10mg?！窀箘⊥凑撸∽?54~2或阿托品。●支氣管哮喘發(fā)作者，吸02，吸入沙丁胺醇（舒喘靈）●血壓下降者：補(bǔ)液擴(kuò)容，必要時使用血管活性藥靜滴。泥螺中毒一、毒理：泥螺含有光敏感性物質(zhì)，大量食用可致中毒。表現(xiàn)為光敏感性皮炎；若合并細(xì)菌污染則可致細(xì)菌性食物中毒。二、表現(xiàn)：1、潛伏期1~7天。

2、受日光照射的皮膚粘膜暴露處出現(xiàn)潮紅、瘙癢、灼熱、水腫、水皰、糜爛等。伴乏力、食欲差、腹痛、腹瀉等。若合并細(xì)菌性食物中毒者則除上述消化道癥狀外，倘可有失水、休克等表現(xiàn)。3、治療：①避免曬太陽。②使用抗組織胺藥：如異丙嗪（非那根）、撲爾敏、苯海拉明、酮替芬、開瑞坦等。③靜注鈣劑。④重癥者使用糖皮質(zhì)激素：地塞米松、氫化可的松、強(qiáng)的松等。生魚膽中毒：

（草魚、鰱魚、鯉魚、青魚的膽汁）

1.

毒理：魚膽汁中的膽鹽、組胺、氰化物，毒害腎、肝、胃腸道及心、腦（魚膽經(jīng)過煮熟則上述毒素完全破壞。2個2.5kg青魚的膽即可中毒）。2.表現(xiàn)：①

潛伏期1/2

～6小時。②消化系：腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉（水樣便或血便），肝腫大、肝痛、黃疸、肝功能異常。③

1-5天后腎功損害，出現(xiàn)少尿、無尿、血尿、蛋白尿、管型尿；水腫，血BUN、Cr升高，急性腎衰。

④心臟：心動過速，心臟擴(kuò)大，第一心音

低飩，心衰，阿一斯氏征。⑤神經(jīng)系：口周、唇舌麻木，神志不清,抽搐。⑥眼：生魚膽汁滲入眼可致眼異物感、痛、癢，結(jié)膜充血，角膜混濁、失明。

3.救治：①

進(jìn)食生魚膽72小時內(nèi)應(yīng)2％NaHCO3或0.5‰P.P.洗胃，并注入活性炭50-100克，（因魚膽于胃內(nèi)停留時間較長）。②

服牛奶、蛋清200ml，再服植物油100-200ml以保護(hù)消化道粘膜，延緩膽汁吸收。③

地塞米松20-40毫克及維生素C2-3克靜滴2-3天。

④

5％NaHCO3250ml靜滴，以堿化尿液，糾正酸中毒。⑤早期使用速尿，可促進(jìn)魚膽毒素排泄及保護(hù)腎功能。⑥血透或腹透。⑦護(hù)肝治療，早期肝昏迷用精氨酸或谷氨酸納15-20克靜滴。⑧保護(hù)心臟可用極化液，能量合劑（高血鉀者不可補(bǔ)k+）。

⑨

20％甘露醇250ml與50％葡萄糖60ml靜注，防治腦水腫，但無尿時禁用甘露醇。⑩出血傾向時，用維生素K120-50毫克肌注，或輸鮮血。河豚魚中毒：

1.毒理：含毒量因河豚品種、季節(jié)而異（農(nóng)歷2月，即冬春之交毒性最強(qiáng)），與魚體大小無關(guān)。河豚魚40多種，肌肉一般無毒，毒素主要在內(nèi)臟、以魚子（卵巢）毒最劇，肝、血次之，眼、鰓、皮等處含毒也不少；其毒素耐高溫，煮沸8小時仍有劇毒。河豚魚中的河豚毒素0.05克或河豚酸0.01克可使1公斤重小狗死亡。人吃0.5毫克可致死。①

刺激胃腸道。②

麻痹神經(jīng)：先麻痹感覺神經(jīng)，然后麻痹運(yùn)動神經(jīng)，麻痹腦干，造成呼吸循環(huán)衰謁。2.

表現(xiàn)：食后1/2-2小時內(nèi)發(fā)病，死亡率50%，多于發(fā)病后4—6小時死亡；若能超過8小時，可能救活。先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、便血等消化道癥狀，然后口、舌及四肢麻木，共濟(jì)失調(diào)、眼臉下垂，軟癱、腱反射消失，昏迷，心律失常，心電圖出現(xiàn)傳導(dǎo)阻滯。呼吸淺而不規(guī)則，呼吸困難，紫紺、瞳孔先縮小后散大或雙側(cè)不對稱，血壓下降,中毒后4-6小時內(nèi)可呼吸循環(huán)衰竭而死亡。3.處理：無特效解毒劑①

立即催吐、洗胃、導(dǎo)瀉，中毒時間長可用結(jié)腸灌洗?？捎?%NaHC03反復(fù)洗胃，用50%MgS0450mL導(dǎo)瀉。②

保持水、電解質(zhì)平衡。③

肌肉麻痹可用1％士的寧2ml（2mg）肌注，每天3次。④地塞米松10-20mg(或氫化可的松100-

200mg)靜滴。⑤呼衰時吸氧，肌注呼吸興奮劑可拉明、洛貝林，呼衰早期可用大劑量654-2或阿托品靜滴。⑥驚厥時用安定、魯米那、水合氯醛等。⑦半胺氨酸治河豚魚中毒有特效。應(yīng)早期使用左旋半胺氨酸靜滴，每天2次，每次0.1～0.2克，連用5—7天，直至好轉(zhuǎn)。海產(chǎn)品魚類雪卡中毒

（Ciguatera）——西加中毒

（即西加毒魚類中毒CiguatoxicFishPoisoning）1、毒理：深海珊瑚礁周圍及近海岸的某些魚類，如馬鮫、海鱔、無鰾石首魚、刺尾魚、鸚嘴魚等，若含西加魚毒素，食入后產(chǎn)生胃腸道癥狀及N系癥狀。2、表現(xiàn)：潛伏期幾分鐘至幾小時。中毒常為輕至中度，少見死亡。①感覺異常是西加魚中毒的特點：食后2~5天出現(xiàn)冷熱溫度覺倒置，多發(fā)于手掌、足底、唇及口腔粘膜，接觸冷物時有痛性燒灼感。②發(fā)病開始表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉水樣便。繼而出現(xiàn)神經(jīng)肌肉癥狀、頭痛、四肢麻木、感覺異常、口有金屬味、面部和四肢肌肉麻痹、頸項僵硬，肢體震顫，運(yùn)動失調(diào)甚至譫妄、昏迷。③心動過緩、血壓下降、心律失常。④呼吸困難、支氣管痙攣甚