脾胃病的治療經(jīng)驗總結詳解

脾胃病的治療經(jīng)驗總結脾胃是維持人體生命活動的重要臟器，在中醫(yī)臟腑學說中占有重要的地位。脾主運化，胃主受納，脾升胃降，生化氣血，滋長精氣，被稱為“后天之本”,歷代醫(yī)家頗為重視。李東垣《脾胃論》的問世，將脾胃病治療的經(jīng)驗及論述總結歸納如下：升降相因，脾胃同治掌握脾胃升降理論，對脾胃的生理功能及病理變化的闡述有極其重要作用，且在脾胃病的治療中更有元則由此可見，脾氣既升得健，則胃氣當降為順，以通為用，降則和，不降則滯，反之為逆。故胃病之論述中有“實則陽明”之說。葉天士曾說：陽明胃腑，通補為宜。選藥要有走有守，有動有靜，達到通不傷即使不陷，而但不健運，已病矣；胃氣上逆固病，即不上逆，但不通降，亦病矣旋覆代赭石湯、橘皮竹茹湯、通幽湯、增液承氣湯等。在調(diào)治脾胃的學術經(jīng)驗中指出脾胃為一身氣機之樞紐，敷布精微于全身，升則上輸于心肺，降則下行于肝腎。升降有度，上下有序，則“清陽出上竅，濁陰出下竅，清陽發(fā)腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，下可見泄瀉、便秘、腹?jié)M、氣墜、身重、脫肛。如此清氣在下、濁氣在上，清處居濁，濁處陷清之候，常用健脾升清，和胃降濁之法，斡旋升降，舉清泄?jié)?，大氣一轉，其病乃解。其常用方為補中益氣湯、旋覆代赭石湯、枳實導滯丸等。于掌握升清降濁的分寸。潤燥互濟，脾胃兼顧葉天士在《脾胃論》的基礎上，進一步發(fā)展柔潤養(yǎng)胃的治則，補充了李東垣之不足。指出“太陰濕土，半夏、麥冬配川厚樸等。在滋陰藥中加香燥助運之品，靜中寓動，潤而不滯，養(yǎng)胃不傷脾。攻補得當，勿傷脾胃臨床中脾病以虛為多，胃病以實為主。故有“實則陽陰、虛則太陰”之說。脾虛扶養(yǎng)則健，胃實予通并施之調(diào)胃承氣湯等，均為通中有補，通補結合之例。重視調(diào)肝，以濟中州-1-3個有效方劑，①益脾啟中湯（黃花、黨參、炒白術、茯苓、炒白扁豆、干姜、柴胡、升麻、黃連、陳皮、炙甘草，用于肝膽不升、疏泄不及、中氣下陷之證。臨床見氣短乏力，腹脹便溏，面黃舌淡或邊有齒印，脈虛弱等癥。②養(yǎng)胃啟中湯（布包、吳茱萸、黃連、全瓜蔞、干薤白、煅瓦楞子、煅牡蠣、陳皮、柴胡（柴胡、生白芍、生內(nèi)金、炒白術、陳皮、佛手、佩蘭腹疼痛更甚，面青黃而暗，時嘆息，煩躁易怒，舌暗苔膩，脈弦滑等癥。寒熱得當，溫涼互協(xié)脾胃同居中焦，但脾病多寒，胃病多熱，兩者又可相互影響，致脾熱而胃寒。脾胃功能失常，既能呈更加全面。行氣導滯，詳辨病因寒凝、食積、肝郁、血瘀、痰濕均可致氣滯而影響脾胃功能，導致以脘腹疼痛為主癥的多種病證，治胡疏肝散、失笑散、平陳湯等加味治療。重視脾胃，統(tǒng)觀五臟脾胃為氣血生化之源，后天之本。故脾胃有病可損及其他臟腑，反之其他臟腑有病，亦可損及脾胃。治療脾胃病要統(tǒng)觀五臟，全面考慮。關于脾胃病的治療法則及選方用藥論，結合本人多年治療脾胃病的經(jīng)驗，對脾胃病的治法總結如下：和法治療脾胃病初探一．和法：顧之劑以調(diào)和，方可愈病。之意，用于治療臟腑氣血陰陽不和，或寒熱失調(diào)，虛實夾雜的證候，故邪在少陽、募原、肝脾不和、腸胃不和、氣血不和、營衛(wèi)不和等等，都可用和法治之。二． 歷代醫(yī)家對和法的論述1-2-2. 和法治療脾胃病理論基礎脾主運化，胃主受納，脾主升，胃主降，兩者之間的關系是“脾主為胃行其津液。”脾氣升則水谷之脾為陰土，得陽則運，胃為陽土，得陰則安；脾與胃，一臟一腑，一納一運，一升一降，相輔相成，維持著正常的消化功能，飲食物的消化吸收是在脾胃納運結合，升降相因，燥濕相濟的相互協(xié)調(diào)中完成的。由于脾胃在生理上相互聯(lián)系，因而在病理上互為影響。如脾為濕困，運化失職，清氣不升，從而影響胃之受納和降，可出現(xiàn)脘脹食少，惡心嘔吐等；如飲食不節(jié)，食滯胃脘，胃失和降，影響脾主運化和升清，可出現(xiàn)腹脹泄瀉等癥。因此脾胃病的病機就其本臟而言，主要表現(xiàn)為納運失調(diào)，燥濕不濟，寒熱錯雜，升降失常，而尤以升降失常為重要。肝為將軍之官，主疏泄，條暢脾胃氣機滲泄中滿之癥，在所不免往往臟腑同病，寒熱互存，虛實夾雜，升降失調(diào)，并且與肝膽互為影響，病因多種多樣，病機復雜多變，臨證時單選一法治之，恐難取效。唯采用調(diào)和脾胃，調(diào)和肝脾，調(diào)和膽胃，調(diào)和肝胃，調(diào)和腸胃等和法，注重臟腑同治，寒溫相宜，虛實同理，陰陽兼顧，從而達到脾胃升降有序，肝膽疏泄有度，以調(diào)理臟腑功能，調(diào)暢逆亂之氣機，使陰平陽秘，元氣生生不息，病勢才能迎刃而解。和法治療脾胃病臨證應用調(diào)和脾胃法 用于脾胃不和，以脾胃升降功能失常為特點，以脘腹脹滿，惡心嘔吐，納少腹瀉為主癥，伴脘痛厭食，噯腐吞酸，苔厚膩，脈弦滑，辨為飲食積滯證，方用保和丸加減。伴脘痛喜按，神苦膩，脈沉濡，辨為脾胃濕阻證，方用三仁湯加減。伴泛酸嘈雜，口干口苦，脈弦數(shù)，辨為胃熱熾盛證，方用黃芪建中湯加減。伴咽干口燥，噯氣便干，舌紅少津或剝苔少苔，舌面有小裂紋，脈小弦或細數(shù)，辨為胃陰不足證，方用益胃湯合芍藥甘草湯加減。調(diào)和肝胃法 用于肝胃不和，以肝疏泄失職，胃失和降為特點。葉天士云“肝為起病之源，胃久不解，肝胃蘊熱，癥見胃脘灼痛，嘈雜泛酸，煩躁易怒，方用蒿芩清膽湯加減。調(diào)和肝脾法 用于肝脾不和，以肝臟氣機不和，橫竄犯脾，脾運失健，脾氣不升為特點《景岳干時溏或排便不爽，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。方用逍遙散、柴胡疏肝散、痛瀉要方加減。調(diào)和膽胃法 用于膽胃不和，以膽氣郁結，疏泄失利，橫逆犯胃，胃氣不和，濕濁中蘊為特點，《張氏醫(yī)通》認為痛，胃脘灼熱，噯氣吞酸，惡心嘔吐，口苦納呆，或見咽部梅核氣，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。方用溫膽-3-腸加減。調(diào)和胃腸 用于胃腸不和，以邪犯胃腸，寒熱夾雜，升降失常為特點，證見心下痞滿，惡心吐，脘腹脹痛，腸鳴下利，舌質(zhì)紅、苔白膩或黃膩，脈弦滑。方用半夏瀉心湯加減“半夏瀉心湯治寒交結之痞，故苦辛平等有開，通而能降，陰陽相和，扶弱抑強，用以溫陽散結，疏通氣機，而恢復腸胃之功能。和法治療脾胃病施治要點和法應用當辨明病性，隨證施治 脾胃病的形成有本虛標實，虛實夾雜兩方面，有升降失常，寒熱相兼的特點，往往以脾胃虛弱為本，水濕，濕熱，瘀血，濁毒為標，故要明確證候性質(zhì)來選用和法。寒熱、虛實、升降之孰輕孰重，決定藥量，如吳鞠通所謂平和之狀態(tài)。和法應用當平補緩攻，動靜相宜 脾胃病以虛實夾雜，寒熱錯雜為病機特點，單純補益或補益太過，濕熱毒瘀非但不能祛除，反而使邪氣滯留加重，使氣機升降受礙，正氣更虛；若攻伐太過，濕熱毒瘀雖祛，但元氣大傷則氣機升降出入無力，體虛不復，疾病難愈，故宜平補緩攻之和法。慢性胃炎治之以邪氣去而趨平和，亦乃和法之旨意。處方用藥時也往往在補益劑中，加用雞內(nèi)金，砂仁以防止補益太過而致氣機壅滯或礙胃，以補配消，以塞配通，在靜藥中適量加入動藥，既行補之滯又增補益之力，此即《內(nèi)和法應用當順應特性、配合得法 脾胃同居中焦，脾宜升、宜健、宜燥、宜溫、宜補；胃宜降、宜和、宜潤、宜清、宜泄，脾胃二者在生理特性上相輔相成，共同完成著飲食物的消化吸收，病理機制上通達，升降協(xié)調(diào)，出入有序，邪去病卻。中醫(yī)治療脾胃病的體會我們以脾胃的生理功能為基礎，對其病因病機，疾病傳變規(guī)律及不同的治療方法進行探討，分析其癥候特點及表現(xiàn)，同時闡釋其治療原則、組方及用藥特點，以供同仁臨床借鑒。益氣活血，扶脾助運本法適用于脾氣虛證，脾氣虛證臨床頗多見，其特點是病久且虛，癥見脘腹隱病，時作時止，空腹尤甚，喜溫喜按，脘腹脹，噯氣不揚，食飲不振，倦怠乏力，面色萎黃，舌質(zhì)淡紅或有齒印或喜甜食，或便溏薄，脈細弱等一派脾胃氣虛，運化無力之象。脾氣久虛而不散布精氣，則血行無力，久病入絡成瘀。臨床多見于消化性潰瘍、慢性痢疾、潰瘍性結腸炎、慢性肝炎、早期肝硬化等疾病。部分患者胃鏡檢查，可見到胃黏膜組織的病理變化，潰瘍或炎癥。炎癥也是瘀血的病理基礎之一。虛是本，在脾；瘀在腸胃，是-4-白術、云苓、淮山藥、甘草等甘溫之品為主藥，佐以半夏、陳皮、木香、山楂，白芍、枳實等消積和胃化瘀之品為輔藥，常用方有四君子湯、香砂六君子湯、小柴胡湯等，時方和經(jīng)方加減，不但收到補脾而不壅