備用藥品督導檢查記錄

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室：督查內容.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致；.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用；.是否按要求對藥品進行存儲；.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式；.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督查反饋存在問題全部科室建立了交接記錄，并有專人管理但部分科室未及時填寫使用記錄，存在數(shù)量與目錄不一致，有近效期現(xiàn)象的發(fā)生。整改措施.藥劑科督促總務科制作全院統(tǒng)一的高危藥品和易混淆藥品標志，發(fā)放各科室。.現(xiàn)場對出現(xiàn)近效期藥品的科室護理人員進行近效期藥品管理規(guī)定的培訓，要求護理人員嚴格按照近期先用原則使用藥品。對出現(xiàn)近效期藥品的科室，要求其自行更換近效期藥品，同時提示護理人員發(fā)現(xiàn)藥品效期接近6個月時盡快到藥庫調換遠效期藥品，以確保藥品效期三6個月。.對藥品數(shù)量與目錄基數(shù)不符的科室，要求護理人員在使用完備用藥品后及時補充以免影響二次使用。.督促護理部要求科室認真填寫急救藥品使用記錄。

督查人員簽字:科室負責人簽字:督查時間： 年月日督查人員簽字:科室負責人簽字:科室整改措施：科主任簽名：整改日期： 年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：醫(yī)務科：年月日年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室：督查內容.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致；.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用；.是否按要求對藥品進行存儲；.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式；.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督查反饋存在問題.個別科室存在無聽似、看似、多規(guī)格藥品及高危藥品標識及備用藥品數(shù)量、品種及品規(guī)與上報基數(shù)表不吻合，使用后沒有及時補充的情況，造成藥品準備不足，耽誤搶救用藥，延誤搶救時間。.藥品過期不能按有效期先后使用，補充藥品在盒內亂放,無近期遠期順序之分，使用時隨拿隨放，以至有些藥品過期，搶救患者時才發(fā)現(xiàn),或護理部質控組檢查時才發(fā)現(xiàn),有些不常用的藥品放在柜內從不查看,不及時更換,造成過期現(xiàn)象。.不熟悉藥物名稱，部分護士只對通用名熟悉，不知道藥品商品名。整改措施.保持急救車（急救箱）清潔，急救物品、藥品、儀器齊全適用，用后及時領取補充，及時檢查維修并有記錄，及時消毒，無過期物品。.藥品帳物相符，班班清點、檢查有記錄、交接班者簽全名。

.護士長每周檢查次，有記錄。.加強急救藥品知識培訓，護理人員熟識急救藥品作用機理。督查人員簽字： 科室負責人簽字：督查時間： 年月日科室整改措施：科主任簽名： 整改日期： 年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室:督查內容1.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致;.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用;.是否按要求對藥品進行存儲;.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式;.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督存在1.藥品物品基數(shù)不合理，物品基數(shù)不固定。問題2.藥品物品儀器擺放方法、位置、使用原則不統(tǒng)一。.藥品有效期和失效期不詳.交接與檢查時間長，反而易造成交班流于形式。整改1.搶救藥品存放有序，藥品字跡清楚，數(shù)目相符，班班交接，措施出現(xiàn)問題與藥劑部門及時反饋。對常用搶救物品，做到班班檢查、記錄。發(fā)現(xiàn)問題，及時聯(lián)系相關部門，進行處理，保證完好率100%。急救車（急救箱）建立“2卡”、“1本”，即急救藥品一覽卡、急救物品一覽卡、急救藥品及物品交接班記錄本。急救藥品放入藥品袋（盒）內，按作用機理分類放置，如“呼吸興奮劑”、“循環(huán)三聯(lián)”、“鎮(zhèn)靜劑”、“脫水劑”等，所有藥物應標注有效期。急救物品按無菌物品、一般物品等分層放置。督查人員簽字:科室負責人簽字:

督查人員簽字:科室負責人簽字:督查時間： 年月日科室整改措施：科主任簽名： 整改日期： 年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室：督查內容.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致；.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用；.是否按要求對藥品進行存儲；.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式；.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督查反饋存在問題1、沒有備用藥品管理和使用制度以及領用、補充流程；2、儲存位置分散，不利于及時獲取藥品，領取、使用清單各科室不統(tǒng)一；3、毒、麻、精、放、高危等藥品標識不清楚，沒有專柜存放4、沒有指定專人負責管理備用藥品，損壞、近效期藥品未及時更換，用后未及時補充，數(shù)量與清單不符；5、急救藥品品種不完備，有些科室連藥房可以提供的品種也儲備不足。整改措施1、制定全院各科室備用藥品管理和使用制度，備用藥品領用、補充流程；2、醫(yī)院統(tǒng)一設計并購入統(tǒng)一的備用藥品存放柜，設計制定統(tǒng)一的領取、使用清單；3、完善毒、麻、精、放、高危等藥品標識，購入相應專柜；

4、各科室指定專人負責管理備用藥品；5、藥庫務必購入國家規(guī)定的20種急救必備藥品，不得缺貨，各科室務必立即補充不足品種。督查人員簽字： 科室負責人簽字：督查時間： 年月日科室整改措施：科主任簽名： 整改日期： 年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門:督導科室:職能部門:督查內容1.各科室是否有備用藥品目錄;督查內容1.各科室是否有備用藥品目錄;.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致;.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用;.是否按要求對藥品進行存儲;.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式;.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志;.專人管理與交接班記錄。存在問題1、所有被檢查科室都備有急救備用藥品清單，包括藥品種存在問題類、規(guī)格和數(shù)量;藥品固定放置于搶救車內，可以保證隨時取用。2、使用后未及時補充基數(shù)。3、有近效期藥品。整改.告知管理人員及時補充。措施整改.告知管理人員及時補充。措施.近效期藥品及時更換。督查人員簽字:科室負責人簽字:督查人員簽字:科室負責人簽字:督查時間： 年月日科室整改措施:

整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務科：年月日科主任簽名:整改日期： 年月曰本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室:督查內容1.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致;.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用;.是否按要求對藥品進行存儲；.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式;.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督存在1.少數(shù)護士未掌握高危藥品目錄，特別是一些新入職護士對查問題高危藥品了解甚少。反2.對高危藥品分級管理制度不了解，檢查中詢問責任護士，饋少數(shù)護士了解高危藥品分級管理相關知識，不能準確說出高危藥品A、B、C級管理依據(jù)等內容。.高危藥品擺放位置不規(guī)范，與普通藥品混存，未做到專區(qū)專柜存放。.高危藥品使用無雙人核對。整改措施伍禁忌、不良反應觀察等知識。整改措施伍禁忌、不良反應觀察等知識。.建立分級管理制度，將高危藥品實行三級管理。.單獨存放，統(tǒng)一標識。高危藥品藥品做到專區(qū)專柜存放。督查人員簽字:科室負責人簽字:

督查人員簽字:科室負責人簽字:督查時間： 年月日科室整改措施：科主任簽名： 整改日期： 年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室：督查內容.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致；.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用；.是否按要求對藥品進行存儲；.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式；.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督查反饋存在問題.藥品的有效期。病區(qū)常備藥品在補充過程中出現(xiàn)不同生產批號及有效期的同種藥品混放，個別病區(qū)的搶救車半年甚至一年都不會遇到急救病人，藥品滯留時間較長，而護士每天填寫藥品交接本只是慣性操作；還有病區(qū)年輕護士沒養(yǎng)成整理藥柜的習慣，從住院藥房領回的藥品直接放在藥柜的表面，為了取藥、用藥方便快捷，往往不能按“先出先進，近期先用”的原則用藥，而是直接從藥柜的表面拿起；易造成藥品過期，從而影響用藥的安全性。新《中華人民共和國藥品管理法》規(guī)定，未標明有效期或更改有效期的，不注明或更改生產批號的，超過有效期的藥品按劣藥論處。.藥品錯誤存放。藥房發(fā)放的普通針劑通常沒有包裝盒，尤其是常用的口服藥和針劑，不同批號藥品沒有分開包裝和標志，且各病區(qū)通常使用小藥柜存放，備用藥品更是都放在一

起，沒有按藥品分類存放。還有護士在配置完藥品，整理治療桌上的散裝藥品時，隨手將不同批號的剩余藥品放在同一藥盒內，而未單獨注明藥品的批號和效期。而且存在藥品與藥柜上標簽不符的情況或同種藥品不同劑量混放現(xiàn)象，導致護士用錯藥或因取藥不準確而延誤搶救，從而導致差錯或事故的發(fā)生；片劑在不斷補充的過程中，出現(xiàn)不同規(guī)格、不同劑量、不同顏色的藥品混裝在同一藥瓶中，使護士產生用藥疑惑或取藥不準確現(xiàn)象。整改1.加強護士責任心教育，尤其是專管護士的藥品安全管理意措施識，同時要求病區(qū)護士長加大監(jiān)管力度。制定嚴格的交接制度、建立合理貯存基數(shù)，專人定位定數(shù)、專瓶上鎖管理，實行班班交接，確保賬物相符，鑰匙隨身攜帶。.檢查結果與科室質量考核、病區(qū)護士長職務津貼密切掛鉤。.嚴格執(zhí)行“三專一檢”制度，即專人負責，專柜加鎖，專冊管理，定期檢查。做到先進先出，用舊儲新的原則。.對于部分不用或少用的臨床藥品，予以撤銷或精簡藥品品種，藥品品種宜控制在50種左右。督查人員簽字:科室負責人簽字:督查人員簽字:科室負責人簽字:督查時間： 年月日科室整改措施:

科主任簽名:整改日期： 年月曰整改落實及追蹤效果評價各病區(qū)備用藥品管理中常見的問題經過實施有效的對應策略后，較前明顯好轉，并有效的控制了常見問題的發(fā)生率,降低了用藥風險。追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收:科主任簽名:整改日期： 年月曰整改落實及追蹤效果評價各病區(qū)備用藥品管理中常見的問題經過實施有效的對應策略后，較前明顯好轉，并有效的控制了常見問題的發(fā)生率,降低了用藥風險。追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收:醫(yī)務科:年月日 年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室：督查內容.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致；.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用；.是否按要求對藥品進行存儲；.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式；.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督查反饋存在問題.藥品的分類。檢查的各病區(qū)中，大部分備用藥柜雖然貼有標簽，但是藥品管理者未能按每種藥品的種類分開存放，如降糖藥與抗生素未明顯分開存放，大都放在同一區(qū)內。而未根據(jù)藥品的安全性、有效性原則，依其品種、規(guī)格、適應癥、劑量及給藥途徑等的不同，將藥品分為處方藥和非處方藥并作出相應的管理規(guī)定。目前正在進行的處方藥與非處方藥分類管理，其核心是加強處方藥的管理，規(guī)范非處方藥的管理，減少不合理用藥的發(fā)生，切實保證人民用藥的安全有效。.藥品的保管方法。①日常工作中未按照說明書上的儲存條件保存藥品，但值班護士往往不注意，不能按照儲存條件保存。②般藥品儲存于室溫，并避光、干燥、低溫、陰涼、密閉狀態(tài)下保存，如指明“陰涼處”是指不超過20℃；“陰暗處”是指遮光并溫度不超過20℃；冷處是指2—10℃。而值

班護士不能按規(guī)定執(zhí)行。③在保管時，未能放在相對固定容易拿到的地方，內服藥與外用藥未分開存放。④藥物作用不同、外包裝易混淆的藥品未在包裝上標注清楚，以免誤用藥品。⑤外科備用換藥用品未密閉保存，以避免液體揮發(fā)，藥品失效。⑥需冰箱冷藏的藥品，如常用的各種規(guī)格的胰島素注射液，未注意儲存溫度，而使藥品失效。⑦一些經驗不足的護理人員，由于經驗不足，每次取藥后，不注意檢查藥品的有效期，不能做到近效期的先服用，并未查看藥品是否超過有效期或變質失效，淘汰過期藥品。整改措施.整改措施.規(guī)范醫(yī)囑行為，建立數(shù)據(jù)控制程序，藥品醫(yī)囑每天發(fā)送，住院藥房對口服藥進行分零發(fā)放，盡量減少病區(qū)藥品庫存數(shù)量。專管護士對于每天出入藥品做到心中有數(shù)，賬物相符。.加快藥柜藥品流通，不要因為應付檢查而刻意不用藥柜藥品，所儲存的藥品應在不斷應用中得到更新，確保藥品質量。督查人員簽字:科室負責人簽字:

督查人員簽字:科室負責人簽字:督查時間： 年月日科室整改措施：科主任簽名： 整改日期： 年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室：督查內容.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致；.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用；.是否按要求對藥品進行存儲；.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式；.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督查反饋存在問題1、搶救藥品有專人管理，每班有清點記錄，分管護士每周和護士長每月檢查有檢查有記錄。2、搶救車：（1）車內清潔干凈，藥品物品擺放有序，物品藥品齊全。搶救車用后未及時封存。（2）車內藥品按要求配備齊全，合理，藥品無破損、變質、變色、無過期失效且標簽完整。（3）搶救藥品基數(shù)定量，靜脈液體、吸痰管、注射器、輸液管、留置針等無過期。3.出診急救藥品（1）出診藥品基數(shù)定量，有專人負責管理。出診箱表面有污跡，用后物品清理不干凈（有輸液管、注射器針帽）。

（2）出診藥品、物品數(shù)量與基數(shù)卡數(shù)目不相符，物品過多（如留置針基數(shù)5枚，實際有7枚，留置針敷貼2小包，實際5小包）。（3）注射器、輸液管、留置針、棉枝無過期失效。2枚7號頭皮針過期（有效期至2018年6月），棉枝開啟過未更換。整改1、護士長加強監(jiān)督檢查管理力度。措施2、嚴格執(zhí)行急救藥品、物品管理制度，責任到人。3、加強護士責任心。督查人員簽字： 科室負責人簽字：督查時間：年月日科室整改措施:科主任簽名:整改日期： 年月日科主任簽名:整改日期： 年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日追蹤人:果評價追蹤日期：年月日追蹤人:醫(yī)務科:科室簽收:醫(yī)務科:本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室：督查內容.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致；.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用；.是否按要求對藥品進行存儲；.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式；.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督查反饋存在問題.常用藥品內、外用藥未區(qū)分，混合擺放或擺放凌亂，藥柜擺藥后未上鎖，有的藥品因用量少，雖在有效期內，但更新頻率較慢，到了梅雨季容易受潮變質，護士在平時管理中只看有效期，未注意到藥品的潮解，到護理部每月一次的質量檢查時才發(fā)現(xiàn)。.急救藥品未定點放置或擺放無序，遇搶救用藥時不能及時取到，延誤搶救時間；藥品標記不清或有誤，如初次備藥時氯嗪的領取劑量是50ml/支，用后再次補備時藥房的劑量為25ml/支，而護士只注意了藥名未注意劑量的改變，因此在該藥的登記處的文字標記中仍然為50ml/支，誤導醫(yī)生用藥，極易引起差錯；急救藥品用后不及時補充，有時醫(yī)生不遵守制度，不屬緊急用藥為圖方便在急救箱內取藥給病人用，過

后不能及時補充，出現(xiàn)急救藥品缺失現(xiàn)象；無專人保管或保管人員對所管藥品情況不熟悉，如許多搶救藥品除了化學名外，還有別名，保管的護士不了解，老護士對別名比較熟悉，而年輕護士對化學名較熟，導致在管理交接中出現(xiàn)誤解現(xiàn)象。.毒麻藥品未專柜加鎖保管，且不能做到班班交接，或者為了省事，只作口頭交接，不作現(xiàn)場清點。.各種標識不統(tǒng)一，如有的科室對藥品的有效期標識到年、月、日，有的標識到年、月，有的只標識到年，且書寫格式不統(tǒng)一，如有效期為2018年1月30日，有的寫成2018130、有的為2018130、有的格式為180130、有的為180130，造成使用者理解上的不一。整改措施.整改措施.制定質量控制標準①對急救藥品的管理標準要求做到藥柜整齊、清潔，藥品標記清晰，大輸液不過期、無異物、瓶口無松動，精神藥品每日檢查、登記；護士長周查有記錄，基數(shù)藥品做到效期清晰、數(shù)量準確，無變色、無潮解、無過期，急救箱內外清潔，藥品按規(guī)定放，使用后及時補缺，缺貨藥有標識。②急救器材管理標準要求做到放置“三位”（定位、定數(shù)、定期檢查）、“二劃區(qū)”（劃分無菌物與污染物，

靜脈用藥與外用藥物），做到各類用品陳設規(guī)范，標記醒目，完好率100%。搶救有預案；專人保管，保管人員對經管的物品情況熟悉；督查人員簽字： 科室負責人簽字：督查時間： 年月日科室整改措施：科主任簽名： 整改日期： 年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室：督查內容.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致；.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用；.是否按要求對藥品進行存儲；.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式；.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督查反饋存在問題.登記本管理：護士在登記各藥品數(shù)量、濃度、劑量使用情況時，草草填寫，字跡潦草或漏項，有時因遺忘造成登記缺失，護士就開始造假，不如實反映實際情況，毒麻藥品要求班班清點登記，有的護士為圖省事把需一周登記的內容在周一全部登記好，使得卜’班的護士自然形成偷懶思想，每次把自己做的事寄托在他人身上。.急救藥品除了有使用保管制度外，還有檢查制度，要求護理部每月檢查一次，科護士長每周檢查一次，有時因工作忙，護士長檢查不及時或檢查后不反饋信息，造成急救藥品重要性在護士的意識中漸漸淡漠。整改措施1.進一步落實急救藥品周查制度，護理部每月檢查一次，護理部檢查的形式可以由護理部主任對各科急救物品檢查，也可以組織每科護士長集中起來對各科互查，檢查中制定統(tǒng)一標準，最后將各科護士長檢查結果收集起來進行分析，并將各科存在的問題在每月一次的護士長會議上宣讀，并督促各科一一改正，各科護士長對本科的急救物品每周檢查一次，檢查時嚴格按制定的質量標準進行，對檢查結果及時登記，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正，每月對檢查情況進行總結分析，并嚴格執(zhí)行獎懲條例。2.加強法制教育，定期組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》，并進行抽查考核，使之真正弄懂、弄通，掌握要點，養(yǎng)成在日常工作中以法律為準繩，以各項規(guī)章制度為依據(jù)的行為習慣，嚴格按照“舉證倒置”的法律規(guī)定，及時檢查和準確登記急救藥品、物品相關項目，并將各種登記本保存二年以上。舉辦護理糾紛防范專題講座，用實例教育其防患于未然，提高護理安全系數(shù)。讓護士尤其是年輕護士知道，虛填檢查結果、重抄登記內容、隨意簽名、代簽名等，均會使記錄失去真實性、完整性。也就是說，雖然護士在護理治療活動中無過失，但由于登記的缺陷，就可能改變護理記錄的法律憑證作用，在醫(yī)療糾紛中護士同樣會承擔相應的法律責任。督查人員簽字： 科室負責人簽字：督查時間： 年月日科室整改措施：

科主任簽名： 整改日期： 年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室：督查內容.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致；.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用；.是否按要求對藥品進行存儲；.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式；.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督查反饋存在問題.臨床各科搶救室、搶救車上備用的搶救藥品整齊劃一，藥品基數(shù)沒有根據(jù)各臨床科室疾病特點進行配置，搶救病人少的小科室極易造成搶救藥品積壓、過期、失效。而搶救病人多的大科室則搶救藥品不夠用，經常缺藥。.效期藥品管理制度未落實，未按近期先出，先進先用的原貝IJ，缺效期的醒目標志，同一品種多種批號的安甑放在同一藥品盒內，管理比較混亂。.少數(shù)臨床科室將搶救車上安甑放在布袋內備用，如此備用，極易將安瓿上的字樣擦掉，造成不易辨認而出現(xiàn)差錯，而且藥品批號不一致，失效期也不一致，不利于規(guī)范管理。使用時不能達到迅速、準確、安全的目的。需低溫避光的藥品的貯存也存在一定問題。整改1.藥劑科應與醫(yī)務科、護理部共同協(xié)商制定出《醫(yī)院搶救藥措施品基本目錄》，再根據(jù)臨床各科室收治病人的特點備用藥品品種與基數(shù)。如：腎病內科一般以搶救有機磷農藥、毒鼠強、重金屬等中毒，毒蛇咬傷等病人為主，所以需備用解磷定、氯磷定，乙酰胺、二巰基丙磺酸鈉、抗蛇毒血清、大規(guī)格阿托品等搶救藥品，此類病人在使用搶救藥品的同時需配合血液透析治療；而其他科室應以心血管用藥、過敏性休克、失血性休克、中毒性休克、感染性休克用藥為主，固定基數(shù)，隨時補充。.制定科學可行的效期藥品的管理制度、交接班制度，并指派專人負責檢查落實。堅持近期先用、先進先用的原則，失效前三個月到住院藥房更換。.制定效期藥品管理一覽表，效期一欄用活動插牌，可隨時更換或用記號筆隨時書寫。必要時在護理站建立搶救藥品管理電子模塊，設置效期及數(shù)量預警。.撤消布袋式貯存方式，全部使用原包裝盒和原包裝瓶，藥品擺放位置要求按用途分類擺放，也可以按使用頻率的順序擺放，力求準確、迅速、安全。藥劑人員定期到臨床科室檢查指導。督查人員簽字： 科室負責人簽字：督查時間：年月日

科室整改措施：科主任簽名： 整改日期： 年月曰整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務科：年月日

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室：督查內容.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致；.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用；.是否按要求對藥品進行存儲；.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式；.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督查反饋存在問題.重數(shù)量、輕質量護士交接班過程中強調物品數(shù)量的準確性，達到定量定點放置。護士認為只要數(shù)量備齊，搶救物品就達到合格要求，忽視對物品有效期的檢查，因此，造成物品過期卻不能及時發(fā)現(xiàn)。.檢查程序繁瑣、耗時，我院救護車內共固定配備26種搶救藥品，其中24種是安甑劑型，每種藥品定量3只，共93只；一次性衛(wèi)生材料8種，共24件，如果每天每班對藥品及材料的有效期逐一進行檢查，每次需要20?30min,因此，護士很難在交接過程中對搶救車內物品進行認真交接，從而難以保證交接物品的質量。.由于工作繁忙，有時當班護士在進行搶救工作后忘記補充藥品或物品。從而使搶救藥品、物品數(shù)量與記錄本帳本不符的現(xiàn)象。

整改措施.整改措施.增加環(huán)節(jié)，加大對搶救物品的管理力度1）堅持每天每班認真交接班;2）每層樓分管的護士對搶救藥品、物品進行檢查，每周一次；于某年某月某日過期，警示注意更換。.當班護士對使用后的藥品、物品進行及時補充，在補充過程中注意盡可能補充同一批號的藥品。4）搶救車的改造，第一層設有小方格擺放藥品，如小安甑是收集存放麻醉藥芬太尼的藥盒，這種藥盒即避光又可視，將每支藥品的藥名、有效期向上放置，以便交接班時即使不打開藥盒蓋，也能看清藥名、效期及數(shù)量，同時也防止交接班清點時頻繁觸摸致安甑表面字跡模糊不清，將其整齊排列于搶救車的第一層內。這樣即美觀、整齊又節(jié)約空間。在藥盒側面（向上的）使用統(tǒng)一的藍邊標簽注明序號（紅色）藥名（藍色）俗名（藍色）劑量（紅色）數(shù)量（藍色），藥盒內的藥品按效期的近遠，從右側第一格依次向左擺放，也就是將效期近的放支基數(shù)。第二層是抽屜，可根據(jù)要放置的物品大小，用隔板分區(qū)，使得放置的物品一目了然。第三層擺放

的是搶救物品及搶救用的輸液，可給搶救車門口底設計一個高6cm的“小門檻”，將物品有序放置，這樣推搶救車快時，搶救車內物品不會“破門而出”雙卡管理建立搶救車定位卡和搶救車效期卡，進行雙卡管理。統(tǒng)一規(guī)范搶救車內的藥品物品的配置，擺放要求和位置。督查人員簽字： 科室負責人簽字：督查時間： 年月日科室整改措施：科主任簽名： 整改日期： 年月日整改落實及追蹤效果評價追蹤日期：年月日 追蹤人：科室簽收：年月日醫(yī)務科：年月日本表一式二份，一聯(lián)職能部門存檔，一聯(lián)反饋科室存檔

職能部門監(jiān)管記錄表職能部門： 督導科室：督查內容.各科室是否有備用藥品目錄；.備用藥品數(shù)量與目錄基數(shù)是否一致；.藥品質量外觀檢查，是否近效期藥品，是否近期先用；.是否按要求對藥品進行存儲；.搶救車藥品是否統(tǒng)一位置，統(tǒng)一管理，統(tǒng)一清單格式；.高危、易混淆藥品的管理及是否有警示標志；.專人管理與交接班記錄。督查反饋存在問題.藥品混放，平均3例/科；.儲存條件不符合規(guī)定，平均5例/科；.使用不合格藥盒存放藥品，平均5例/科；.效期混亂，存在過期藥品，平均10例/科；.麻精藥品專冊登記不規(guī)范、有漏登，平均3例/科。原因分析.護士從藥房領回的藥品無包裝盒，慣性思維，沒認真檢查，把不同規(guī)格甚至不同藥名的藥品混放在同一格內，造成藥品的混放。.藥品無專人負責，護理人員藥品的保管意識不強，需避光保存的藥