原發(fā)性支氣管肺癌浙江大學(xué)內(nèi)科護(hù)理學(xué)課件

原發(fā)性支氣管肺癌primarybronchogeniccarcinoma概述原發(fā)性支氣管肺癌，簡稱肺癌(lungcancer)，是起源于支氣管黏膜或腺體的肺部原發(fā)性惡性腫瘤。肺癌的全球發(fā)病率呈明顯增高趨勢。發(fā)病年齡自50歲以后迅速上升。1999年WHO報告：肺癌是癌癥第一位死亡原因。大多數(shù)病人明確診斷時已屬中晚期。生存期與病程的早晚顯著相關(guān)。病因不清，但與吸煙和空氣污染密切相關(guān)。病因與發(fā)病機(jī)制吸煙吸煙與肺癌的關(guān)系已經(jīng)大量事實證明。煙草中的苯并芘是主要的致癌物質(zhì)。肺癌的死亡率與吸煙量及吸煙年限呈正比。職業(yè)致癌因子石棉、無機(jī)砷化合物……煤煙、焦油等等。石棉吸入與吸煙有協(xié)同作用。空氣污染包括室內(nèi)小環(huán)境（被動吸煙、烹調(diào)時的煙霧、室內(nèi)用煤等）和室外大環(huán)境（汽車廢氣、工業(yè)廢氣、公路瀝青等）的污染。分類按解剖學(xué)部位分類

中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫；

周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫；按組織學(xué)分類鱗癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌、腺癌、細(xì)支氣管肺泡癌、混合癌；（SCLCNSCLC）臨床表現(xiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽、咯血（痰血）、呼吸困難、喘鳴、胸痛，等；全身癥狀和體征發(fā)熱、吞咽困難、聲音嘶啞、體重下降、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner綜合征(Pancoast癌)以及癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移所引起的相應(yīng)臟器的癥狀（腦、肝、骨骼、淋巴結(jié)、皮膚等）；臨床表現(xiàn)副癌綜合征（腫瘤作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)，包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，稱~）:有肥大型骨關(guān)節(jié)病和杵狀指趾，男性乳房發(fā)育，柯興氏綜合征，抗利尿激素分泌失調(diào)綜合征，等等；右上肺癌伴不張(S型)診斷(1)病史體檢}→綜合判斷→確診輔檢診斷(2)原因不明的肺膿腫，癥狀不典型，療效不明顯；無中毒癥狀的胸腔積液；原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛和杵狀指趾；出現(xiàn)副癌綜合征；男,44歲.咳嗽一年,間歇痰血3月.纖維

支氣管鏡正常.診斷(3)

肺癌TNM分期

隱性肺癌TxNoMo0期TisNoMo原位癌Ⅰ期T1NoMo;T2NoMoⅡ期T1N1Mo;T2N1MoⅢa期T3No~2Mo;T1~3N2MoⅢb期任何T，N3Mo;T4,任何N，MoⅣ期任何T，任何N，M1治療(2)治療方法手術(shù)治療化學(xué)治療(化療)

新輔助化療輔助化療放射治療(放療)局部治療免疫治療和中醫(yī)中藥對癥治療腺癌(化療前后CT)

SCLC(化療前)SCLC(化療6次后)謝謝

謝謝

支氣管擴(kuò)張

(bronchiectasis)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院呼吸王雪芬概述支氣管擴(kuò)張是支氣管慢性異常擴(kuò)張的疾病。由于支氣管及其周圍組織慢性炎癥及支氣管阻塞，引起支氣管組織結(jié)構(gòu)較嚴(yán)重的病理性破壞，以至支氣管管腔擴(kuò)張和變形。主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿痰和反復(fù)咯血。病因和發(fā)病機(jī)理支氣管-肺組織感染和阻塞支氣管先天性發(fā)育缺損和遺傳因素機(jī)體免疫功能失調(diào)

臨床表現(xiàn)

病程呈慢性經(jīng)過，青少年好發(fā)。童年有麻疹、百日咳或支氣管肺炎遷延不愈病史，以后有反復(fù)發(fā)作的下呼吸道感染；慢性咳嗽，大量膿痰，反復(fù)咯血（干性支氣管擴(kuò)張）。氣促，紫紺。全身中毒癥狀（發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血）；下胸部，背部可聞及固定的持久的濕性羅音。杵狀指趾；支擴(kuò)(杵狀指趾)輔助檢查胸片：下肺紋理增粗、紊亂，蜂窩狀或卷發(fā)樣陰影。CT片：管壁增厚的柱狀擴(kuò)張或成串狀的囊樣改變。支氣管造影：能確診，明確支氣管擴(kuò)張的部位、形態(tài)、范圍和嚴(yán)重程度并為外科手術(shù)提供參考。支擴(kuò)(胸片及CT片)診斷病史癥狀體征x線表現(xiàn)支氣管造影治療

保持呼吸道引流通暢：化