胸外科實(shí)習(xí)小講課食管

食管及賁門生理食管生理狹窄1咽食管交界處，最狹窄

2支氣管、主動(dòng)脈狹窄

3膈食管裂孔處賁門食管進(jìn)入胃的開(kāi)口

第1頁(yè)/共23頁(yè)第一頁(yè)，共24頁(yè)。病因飲食因素

亞硝胺類化合物

營(yíng)養(yǎng)及微量元素因素

食管癌遺傳因素

第2頁(yè)/共23頁(yè)第二頁(yè)，共24頁(yè)。病理大體分型：①髓質(zhì)型

惡性程度高

②蕈傘型③潰瘍型④縮窄型第3頁(yè)/共23頁(yè)第三頁(yè)，共24頁(yè)。病理組織分型：①鱗癌

占90%以上②腺癌較少③未分化癌惡性程度很高④癌肉瘤較少見(jiàn)第4頁(yè)/共23頁(yè)第四頁(yè)，共24頁(yè)。轉(zhuǎn)移途徑

直接擴(kuò)散侵入鄰近器官淋巴轉(zhuǎn)移主要途徑，血行轉(zhuǎn)移較少見(jiàn)，

第5頁(yè)/共23頁(yè)第五頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)

部位中段食管癌較多見(jiàn)

下段次之

上段最少第6頁(yè)/共23頁(yè)第六頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)早期：癥狀不明顯，易被忽視①食管內(nèi)有異物感②食物通過(guò)緩慢③胸骨后疼痛④咽部干燥緊縮感第7頁(yè)/共23頁(yè)第七頁(yè)，共24頁(yè)。臨床表現(xiàn)中晚期

①進(jìn)行性吞咽困難

最突出②聲音嘶啞③嘔吐④咳嗽⑤其他第8頁(yè)/共23頁(yè)第八頁(yè)，共24頁(yè)。輔助檢查X線鋇劑造影檢查

食管脫落細(xì)胞檢查普查內(nèi)鏡檢查直接觀察病變

B超和CT

第9頁(yè)/共23頁(yè)第九頁(yè)，共24頁(yè)。治療手術(shù)為主化療放療

}

為輔綜合治療第10頁(yè)/共23頁(yè)第十頁(yè)，共24頁(yè)。治療手術(shù)種類⑴根治性切除術(shù)：較局限⑵姑息性切除術(shù)：已屬晚期

⑶見(jiàn)狀性切除術(shù)：為解決進(jìn)食

第11頁(yè)/共23頁(yè)第十一頁(yè)，共24頁(yè)。治療放療

術(shù)前可使瘤體縮小，減少轉(zhuǎn)移灶，提高切除率

化療不敏感

內(nèi)鏡治療局部用抗癌藥、激光、食管擴(kuò)張、內(nèi)套管置留術(shù)等

第12頁(yè)/共23頁(yè)第十二頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

心理護(hù)理

營(yíng)養(yǎng)支持調(diào)整飲食，改善營(yíng)養(yǎng)

口腔護(hù)理

呼吸道護(hù)理

戒煙，控制感染，訓(xùn)練有效的腹式呼吸、咳嗽咳痰。

第13頁(yè)/共23頁(yè)第十三頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理術(shù)前護(hù)理

胃腸道護(hù)理

術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天晚禁食對(duì)進(jìn)食滯留或有返流者，術(shù)前3天置胃管，用生理鹽水經(jīng)胃管沖洗

術(shù)晨置胃管

第14頁(yè)/共23頁(yè)第十四頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理術(shù)后護(hù)理

呼吸道護(hù)理

呼吸頻率、節(jié)律、狀態(tài)翻身拍背、深呼吸

霧化吸入

按需吸氧

第15頁(yè)/共23頁(yè)第十五頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理術(shù)后護(hù)理

胃腸減壓護(hù)理

目的：減輕胃內(nèi)氣液體潴留，防止胃

過(guò)度膨脹，減輕吻合口壓力。

護(hù)理：保持通暢，妥善固定

觀察引流液的顏色、性狀、量

禁盲目插入，高壓沖管第16頁(yè)/共23頁(yè)第十六頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理術(shù)后護(hù)理

飲食護(hù)理

術(shù)后3-6天，禁食禁飲，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持

少量飲水→半量流質(zhì)→流質(zhì)→半流質(zhì)

高熱量、高蛋白、高維生素、少渣

少量多餐、終身半臥位，防止返流

第17頁(yè)/共23頁(yè)第十七頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理術(shù)后護(hù)理結(jié)腸代食管術(shù)后

保持減壓管通暢

觀察腹部體征

保持口腔清潔

第18頁(yè)/共23頁(yè)第十八頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理

吻合口瘺最嚴(yán)重術(shù)后的7-14天

原因：本身解剖特點(diǎn)

張力太大，縫合不全

術(shù)后感染，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血、

低蛋白血癥

第19頁(yè)/共23頁(yè)第十九頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理吻合口瘺

表現(xiàn)：胸腔積液、全身中毒癥狀處理：根據(jù)瘺口的大小、部位及病情

頸部切開(kāi)引流，多數(shù)可自愈

胸內(nèi)胸腔閉式引流術(shù)，修補(bǔ)術(shù)

禁食保持有效胃腸減壓

抗感染治療及靜脈營(yíng)養(yǎng)支持第20頁(yè)/共23頁(yè)第二十頁(yè)，共24頁(yè)。護(hù)理并發(fā)癥護(hù)理乳糜胸多因傷及胸導(dǎo)管所至多發(fā)生于術(shù)后2-10天原因乳糜液瘺出大量集聚在胸腔中壓迫肺及縱膈向健側(cè)移位。表現(xiàn)胸痛氣急、血壓下降全身消耗

處理胸腔閉式引流靜脈營(yíng)養(yǎng)支持第21頁(yè)/共23頁(yè)第二十一頁(yè)，共24頁(yè)。康復(fù)指導(dǎo)

合理進(jìn)食，少量多餐

終生半臥位，防止返流

保持大便通暢，適當(dāng)活動(dòng)

口腔清潔，防止肺部并發(fā)癥

適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，避免勞累

第22頁(yè)/共23頁(yè)第二十二頁(yè)，共24頁(yè)。感謝您的觀看！第23頁(yè)/共23頁(yè)第二十三頁(yè)，共24頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)食管及賁門生理。大體分型：①髓質(zhì)型惡性程度高。內(nèi)鏡檢查直接觀察病變。呼吸道護(hù)理

戒煙，控制感染，訓(xùn)練。術(shù)前3天進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前1天晚禁