腰腿痛知識講座科室

腰腿痛的概念以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的傷科病癥，主要是由椎間盤突出、腰肌勞損等誘發(fā)。以25-50歲長期體力勞動或長期久坐人群為多發(fā)。

本病病程緩慢，所以人們往往不太重視，絕大多數(shù)的人不到嚴重影響工作生活時不會就醫(yī)，以致延誤病情，導(dǎo)致治療效果不佳，甚至難以治愈，造成終生痛苦。第1頁/共88頁第一頁，共89頁。

腰痛輕者，經(jīng)休息可緩解，再遇外傷或受風寒濕、勞累仍可復(fù)發(fā)；

腰痛重者，疼痛可向大腿后側(cè)、小腿后外側(cè)及腳外側(cè)放射，轉(zhuǎn)動、咳嗽、噴嚏時加劇。有的患側(cè)小腿外側(cè)或足背有麻木感，甚至可出現(xiàn)間歇性跋行。甚至肌肉萎縮。第2頁/共88頁第二頁，共89頁。

腰腿痛是常見病，80%的成年人都有過腰腿痛。中國缺乏統(tǒng)計數(shù)字，根據(jù)美國國家統(tǒng)計局的數(shù)字顯示，美國全國有400萬工人因腰痛不能工作。腰腿痛只是一個癥狀，引起腰腿痛的原因很多。其中腰椎間盤突出癥最為多見。第3頁/共88頁第三頁，共89頁。腰椎間盤結(jié)構(gòu)

腰椎從上向下，擔負身體80%的重量。椎間盤越厚，越具有較強的彈性緩沖能力，同時也說明彈性協(xié)調(diào)空間大，靈活度高。

在退變損傷過程中，腰椎首當其沖。腰4腰5階段多突出。第4頁/共88頁第四頁，共89頁。

重要的生理曲度

健康人腰椎向前凸，椎體之間前寬后窄，髓核中間的受力方向向前。一旦長時間久坐，腰椎生理曲度消失或變淺時，髓核受力方向朝后，就容易出現(xiàn)腰椎間盤突出。所以對于經(jīng)常久坐的人群，定時站起來活動活動腰部，保持良好的生理曲度，是很好的預(yù)防腰椎疾病的方法。

一定要保護好我們的腰椎生理曲度！第5頁/共88頁第五頁，共89頁。腰椎間盤突出常見于體力工作者、司機、文秘、教師、長期伏案工作的人群，以及長時間有不良姿勢者。

發(fā)病率高，發(fā)病人群廣，成為急需解決的問題。

第6頁/共88頁第六頁，共89頁。發(fā)病人群廣、各年齡階段

腰椎間盤突出癥發(fā)病人群由原來的中年人年齡段擴展至青少中壯，范圍大，涵蓋人群廣。我治療年齡最小的腰突癥病人是13歲，巨大型突出，保守治療無效而最終手術(shù)治療。第7頁/共88頁第七頁，共89頁。

椎間盤結(jié)構(gòu)

椎間盤通常包括三個部分：即髓核、纖維環(huán)及軟骨板組成，它能夠連接脊柱并承受軀干重量，保持整個身體正常的生理姿勢。在進行軀干的各種運動時，腰椎間盤發(fā)揮著特殊的功能。第8頁/共88頁第八頁，共89頁。腰椎間盤的作用1.保持腰段高度，維持身高；2.連接上下腰椎椎體，保證一定的活動度；3.維持脊柱生理曲度；4.緩沖暴力、減輕震蕩，保護脊髓及腦部重

要神經(jīng)。第9頁/共88頁第九頁，共89頁。

腰突癥一般要做哪些影像檢查

要進行X線、CT掃描、磁共振等特殊檢查，以明確診斷。一般X線片配合CT都能夠確診。復(fù)雜的就要進行MRI檢查了。

上述檢查各有側(cè)重，相互之間并不能完全替代，所以檢查時，不能只檢查“貴的”“好的”，而輕視“便宜”的。

第10頁/共88頁第十頁，共89頁。腰椎間盤突出

突出的髓核一般向椎管向后方脫出較多。

而向椎體前方脫出較為少見。一般也不會引起癥狀。

人到中年腰椎間盤突出很常見！第11頁/共88頁第十一頁，共89頁。

突出的椎間盤正常的椎間盤突出與正常的椎間盤第12頁/共88頁第十二頁，共89頁。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出，刺激或壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)腰痛及沿神經(jīng)線區(qū)域疼痛或馬尾神經(jīng)癥狀者，稱為“腰椎間盤突出癥”。是腰腿痛常見的病因，好發(fā)于青壯年，男性稍多見。第13頁/共88頁第十三頁，共89頁。腰突癥主要臨床表現(xiàn)

腰痛或下肢放射痛。腰痛常發(fā)生于腿痛之前，也可二者同時發(fā)生；有的有外傷史，也可無明確誘因。出現(xiàn)放射痛沿坐骨神經(jīng)向腿部傳導(dǎo)，

一切使顱腦壓力增高的動作，如咳嗽、噴嚏或排便等，都可加重腰痛和腿痛。第14頁/共88頁第十四頁，共89頁。腰椎間盤突出癥的危害

腰椎間盤突出癥一種十分痛苦、危害很大的疾病，一旦患上，往往纏綿難愈。遭受“外傷、勞損、風寒濕”都會加重癥狀，

壓迫神經(jīng)根，引起腰腿部麻木、疼痛，肌肉萎縮；壓迫馬尾神經(jīng)可導(dǎo)致會陰部麻木，性功能障礙，尿頻尿多，肛周下墜，嚴重者大小便失禁。第15頁/共88頁第十五頁，共89頁。中醫(yī)對腰突癥的認識1.氣血瘀阻：腰部痛如針刺，固定不移，晝輕夜甚，不能轉(zhuǎn)側(cè)。2.寒濕侵襲：腰部冷痛沉，轉(zhuǎn)動不靈活，休息時疼痛不減輕，受寒則重，得溫則舒。3.肝腎虧虛：腰部疼痛，下肢酸軟乏力，干活時加重，休息時減輕。

中藥治療腰突癥功不可沒第16頁/共88頁第十六頁，共89頁。突出常見的幾個階段1.腰3/4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時，表現(xiàn)為大腿前面疼痛或肌肉萎縮，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。2.腰4/5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時，表現(xiàn)為大腿后面及小腿前外側(cè)疼痛。3.腰5/骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時，表現(xiàn)為大腿后面及小腿后面疼痛。第17頁/共88頁第十七頁，共89頁。L4/5椎間盤突出L5/S1椎間盤突出疼痛路線第18頁/共88頁第十八頁，共89頁。

腰椎管狹窄癥

是指構(gòu)成椎管的骨性組織或軟組織，由于先天性發(fā)育或后天性退變的各種因素，造成的椎管、椎間孔狹窄，引起神經(jīng)根受壓迫，出現(xiàn)一系列癥狀的綜合征。

椎間盤突出就是常見原因之一。第19頁/共88頁第十九頁，共89頁。

腰椎管狹窄癥臨床表現(xiàn)

間歇性跛行：病人行走時，下肢疼痛、麻木、沉重等感覺逐漸加重，以致于不得不停止行走，蹲下休息片刻后可減輕或消失，可繼續(xù)行走，癥狀再次出現(xiàn)。在爬山、騎自行車時，則不會出現(xiàn)間歇性跛行這種情況。

騎車能跑百里，走路走不了百米！

第20頁/共88頁第二十頁，共89頁。側(cè)隱窩型突出第21頁/共88頁第二十一頁，共89頁。極外側(cè)型椎間盤突出第22頁/共88頁第二十二頁，共89頁。

目前腰突癥的診治非?；靵y：

同一病人，不同醫(yī)生，診斷不同；同一診斷，不同醫(yī)生，治療不同；同一病種，治療相同，效果不同。第23頁/共88頁第二十三頁，共89頁。

國內(nèi)外的治療方法繁多，總的來說，有手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩大類別。手術(shù)治療主要目的是解除脊髓、神經(jīng)根等所受的壓迫、恢復(fù)脊柱正常的解剖結(jié)構(gòu)及生物力學(xué)的穩(wěn)定性。實際上需要手術(shù)的患者很少，僅占不足10%。絕大部分患者通過非手術(shù)方法便可以得到治療。除了有非常明確的手術(shù)指征外，腰突癥應(yīng)以綜合的非手木治療為主。手術(shù)后應(yīng)盡早介入康復(fù)治療。第24頁/共88頁第二十四頁，共89頁。治療方法多種多樣此圖告訴我們，在腰部重壓重物也能治療腰痛。此種情況應(yīng)該為腰椎小關(guān)節(jié)錯位引起的腰痛。在治療上有一定的道理。

不能模仿！第25頁/共88頁第二十五頁，共89頁。各種治療方法第26頁/共88頁第二十六頁，共89頁。整脊槍第27頁/共88頁第二十七頁，共89頁。密集針刺法第28頁/共88頁第二十八頁，共89頁。草船借箭針法第29頁/共88頁第二十九頁，共89頁。常規(guī)治療方法1.藥物治療2.腰椎牽引3.中藥熏蒸4.物理治療5.針灸推拿6.整脊療法7.彈壓復(fù)位8.康復(fù)鍛煉第30頁/共88頁第三十頁，共89頁。西藥治療對急性期疼痛明顯，影響睡眠，神經(jīng)根炎性反應(yīng)劇烈者，可應(yīng)用消炎止痛劑，如雙氯芬酸鈉緩釋劑、萘丁美酮痛等。也可用甘露醇、七葉皂苷鈉等脫水劑，血栓通、丹紅注射液等活血化瘀中藥靜滴,必要時可使用地塞米松10mg靜滴。但地塞米松應(yīng)用不超過三天，甘露醇應(yīng)用不超過五天。第31頁/共88頁第三十一頁，共89頁。中藥治療辯證論治服用筋骨痛消丸、椎間盤丸、芪仲腰舒丸、獨活寄生湯等?？傮w原則是祛風除濕、通經(jīng)活絡(luò)、活血止痛。外用活血接骨止痛膏外貼于腰部，一貼可用一周；外用平樂展筋酊。噴于疼痛部位后，用手擦患者皮膚以紅熱為度。一日可用4-5次。

第32頁/共88頁第三十二頁，共89頁。本人常用中藥方仙茅15g、仙靈脾15g、仙鶴草15g、杜仲15g、川牛膝15g、桑寄生15g。三仙湯，能夠快速提高免疫力，無論各種疾病神疲倦怠者均可使用。杜仲牛膝桑寄生---補肝腎、治腰痛。適用于一切勞損性、慢性腰痛。配方合理，可以長期間斷服用。第33頁/共88頁第三十三頁，共89頁。腰椎牽引

采用骨盆牽引帶牽引，牽引重量為體重1/4，每次40分鐘,每日二次，兩次牽引間隔3－4小時。部分疼痛劇烈明顯的患者可先用屈曲位牽引，患者仰臥，小腿下墊一棉被，使屈髖屈膝90°。目的在于擴大椎間孔和神經(jīng)根管，快速減輕癥狀。第34頁/共88頁第三十四頁，共89頁。中藥熏蒸采用洛正器械廠自制溫控中藥薰洗床，患者仰臥于薰洗床上，以L4/5為中心，對準薰洗窗，每次30分鐘，每日兩次，二次薰洗間隔4小時以上，患者根據(jù)個人耐受性調(diào)整薰洗溫度,最高不超過65°，防止燙傷。藥用本院協(xié)定方軟傷外洗藥，以活血通絡(luò)，散寒除濕。夏天老年人一定配合服用參麥飲！第35頁/共88頁第三十五頁，共89頁。高級熏蒸床第36頁/共88頁第三十六頁，共89頁。洛正器械廠研制中藥熏蒸床第37頁/共88頁第三十七頁，共89頁。物理治療-烤燈蠟療第38頁/共88頁第三十八頁，共89頁。推拿理療治腰突第39頁/共88頁第三十九頁，共89頁。針刺艾灸治腰突第40頁/共88頁第四十頁，共89頁。在腰骶部尋找勞損嚴重的部位，找到硬結(jié)后用刃針松解開。在臀部尋找到硬結(jié)后用刃針松解開。下肢疼痛時，臀部是非常重要的治療部位。

是一項十分實用的治療技術(shù)第41頁/共88頁第四十一頁，共89頁。腰突后坐骨神經(jīng)痛的針灸治療1.斷根用長針透刺突出階段側(cè)隱窩，以下肢有觸電感為度，刺激3下，3天治療1次；2.掃尾在疼痛路線上遠端近足踝部位埋針，類似腕踝針，留針1-2天；3.清點用刃針在患側(cè)臀部臀大肌臀中肌皮膚上松解硬結(jié)點，3天治療1次；4.扶正用灸盒艾灸神闕穴，一日1-2次，有助于提高人體正氣。第42頁/共88頁第四十二頁，共89頁。整脊療法能夠調(diào)整腰椎錯位，分離神經(jīng)根局部粘連。是現(xiàn)在治療腰椎間盤突出癥中常用的一種治療方法。第43頁/共88頁第四十三頁，共89頁。彈壓復(fù)位

在牽引床上實施彈壓手法?；颊吒┡P于牽引床上，胸部和髖部常規(guī)縛扎牽引帶后，醫(yī)生結(jié)合影像資料，用手檢查突出的反應(yīng)點。找到后，用右手豆狀骨吸定反應(yīng)點，左手疊在右手掌上，用勻力垂直下壓，彈壓過程中，囑患者張口呼吸，切勿閉氣，頻率為60-80次/分，往往會聽到“蹦”的一聲，檢查突出反應(yīng)點消失即為復(fù)位成功。

第44頁/共88頁第四十四頁，共89頁。此法最早見于《簡明正骨》第45頁/共88頁第四十五頁，共89頁。洛陽正骨獨特手法

后來的洛陽正骨人在此方法基礎(chǔ)上不斷進行改進優(yōu)化，提純凝練，形成今天的洛陽正骨醫(yī)院治療腰椎間盤突出癥獨特的治療手法。

此方法有幾個關(guān)鍵點一定要掌握，才能把此手法做出最好效果。第46頁/共88頁第四十六頁，共89頁。復(fù)位前固定牽引第47頁/共88頁第四十七頁，共89頁。找到反應(yīng)點第48頁/共88頁第四十八頁，共89頁。用豆狀骨吸定反應(yīng)點彈壓第49頁/共88頁第四十九頁，共89頁。手術(shù)治療1腰椎間盤突出嚴重或脫出、下垂的。2疼痛劇烈，經(jīng)正規(guī)保守治療無效的。3發(fā)病時間長，反復(fù)發(fā)作的。第50頁/共88頁第五十頁，共89頁。馬尾神經(jīng)癥狀的治療許多腰椎病人，后期出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癥狀，表現(xiàn)為會陰部麻木疼痛、尿頻尿急、肛門墜脹、性功能障礙、重者可發(fā)生大小便障礙。

我們現(xiàn)在已經(jīng)摸索出一整套治療馬尾神經(jīng)癥狀的治療方法。在保守治療中居全國前列。第51頁/共88頁第五十一頁，共89頁。腰背部休息時的角度和腰部有無支撐物依托與椎間盤壓力有著直接關(guān)系。因此，較為合適的坐具要求高低適中，并有一定傾角的靠背，如在腰部有3-5cm厚的依托物則更佳。此姿勢適合汽車駕駛員的坐姿。第52頁/共88頁第五十二頁，共89頁。坐姿對比第53頁/共88頁第五十三頁，共89頁。正確姿勢搬東西勞動時由地面搬起重物，如姿勢不正確，是最容易造成腰椎間盤損傷的動作。

正確的動作應(yīng)當像舉重運動員提起杠鈴時一樣，先下蹲，然后雙臂握緊重物后起立，再移動雙腿搬運到指定地點，再下蹲放下重物。第54頁/共88頁第五十四頁，共89頁。課間操長時間處在一種體位上，就會造成肌肉勞損，因此長時間坐著要起來時，應(yīng)做1-2個伸展腰部的活動；

有腰痛病史的患者應(yīng)在半小時至1小時左右變換體位，做伸展腰部的活動，必要時還應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行有針對性的運動，才能達到防止和延緩椎間盤退變的效果。

提倡課間操！第55頁/共88頁第五十五頁，共89頁。正確佩戴腰圍許多腰突癥患者都曾使用過腰圍，他們中有的是在醫(yī)生指導(dǎo)下佩戴了腰圍，有的則是自行佩戴，對腰圍的作用和佩戴方法并不一定十分了解。其實，腰圍是骨科常用支具中的一種，其主要作用是制動與保護。

佩戴腰圍有講究第56頁/共88頁第五十六頁，共89頁。腰圍作用

1.制動作用。當佩戴上腰圍時，對腰椎的活動，尤其是前屈活動會起到限制作用，使腰椎局部組織可以得到相對充分的休息，緩解肌肉痙攣，促進血運的恢復(fù)，利于炎癥消散，使神經(jīng)根周圍及椎間關(guān)節(jié)的炎癥反應(yīng)得以減輕或消失。2.保護作用。由于腰圍能加強腰椎的穩(wěn)定性，因此當腰椎間盤突出癥的患者經(jīng)臥床或牽引治療后開始下地活動時，常佩戴腰圍以加強保護，使腰椎的活動量和活動范圍受到一定限制，以鞏固前期治療效果。

不能長期佩戴腰圍！第57頁/共88頁第五十七頁，共89頁?？祻?fù)鍛煉--小燕飛俯臥位下練習(xí)腰背肌，類似兩頭蹺，四肢伸展，頭部上翹，俗稱“小燕飛”，

此鍛煉腰背肌淺層肌群，力度大，不適合腰部力量差的人群。術(shù)后有內(nèi)固定的病人堅決不能做。第58頁/共88頁第五十八頁，共89頁。謹慎鍛煉“小燕飛”第59頁/共88頁第五十九頁，共89頁。康復(fù)鍛煉--倒走

對于腰部肌肉力量較弱的患者，應(yīng)該先從倒走訓(xùn)練開始，在進行一階段時間后，腰部肌肉力量較強時，再進行“小燕飛”訓(xùn)練。在臨床中，有相當一部分病人在功能鍛煉中，一開始就進行“小燕飛”鍛煉，結(jié)果導(dǎo)致鍛煉后腰腿痛癥狀加重。第60頁/共88頁第六十頁，共89頁。

倒走訓(xùn)練腰背肌，采用平常的姿勢即可，不必刻意要求。但一定要在開闊平坦的地方或廣場進行練習(xí)，確保腳下安全，以免跌倒。倒走訓(xùn)練對腰背肌的鍛煉強度比“小燕飛”要小。但是非常穩(wěn)妥。第61頁/共88頁第六十一頁，共89頁。SET鍛煉核心肌群第62頁/共88頁第六十二頁，共89頁。鍛煉原則每次鍛煉都應(yīng)以略感疲勞為度。無論采用哪種方法鍛煉，都應(yīng)該循序漸進，切不可貪功求快，結(jié)果反而事與愿違。經(jīng)過康復(fù)鍛煉后，約80％的腰突癥可以基本痊愈。但仍要繼續(xù)堅持鍛煉，防止復(fù)發(fā)。

貴在堅持！第63頁/共88頁第六十三頁，共89頁。藥膳療法一般來說腰突患者與其自身腎氣虛虧有關(guān)，不管采用哪種方法治療，都一定要調(diào)補腎氣，因為腎精充足、肝血盈滿，則筋骨勁強，所以平常一定要補腎強骨。

大骨頭湯強身健體！

臟腑和經(jīng)絡(luò)通氣血旺第64頁/共88頁第六十四頁，共89頁。第65頁/共88頁第六十五頁，共89頁。正確選擇床墊人生將近有1/3的時間是在床上度過的。睡床的合適與否直接影響人的健康。睡硬板床不舒適，睡軟床又易引起脊柱的變形，時間長了就會出現(xiàn)腰酸腿痛。

那么什么樣的床最為合適呢?在木板床上加一個5-10cm厚的床墊最為適宜。

第66頁/共88頁第六十六頁，共89頁。每天墊腰

平臥時每天腰下可墊薄枕30分鐘，以緩解腰肌勞損。建議在晚上休息前墊腰，可以緩解白天一整天積累的勞損。每天墊腰半個小時，可以使您的腰椎永葆活力。第67頁/共88頁第六十七頁，共89頁。注意自我調(diào)整久坐久彎腰感覺腰部疼痛不適又不方便鍛煉時，可以如圖進行治療即可?？梢曰謴?fù)腰椎生理曲度，減緩腰肌勞損，減輕椎間盤的突出。第68頁/共88頁第六十八頁，共89頁。開車族的腰椎保護

經(jīng)常開車的朋友，一定把座位調(diào)整好，使腰部有所依靠，不至于造成腰部嚴重勞損。每次連續(xù)開車不要超過1小時。第69頁/共88頁第六十九頁，共89頁。對腰椎間盤突出癥的認識誤區(qū)

1.腰突癥不算病

有些腰腿痛的原發(fā)疾病治愈后，疼痛也隨之消失，也有一些不治自愈。有些患者便因此認為腰腿痛不算病。治不治都無所謂。從而延誤最佳的治療機遇。

第70頁/共88頁第七十頁，共89頁。2.腰腿痛治不好腰椎間盤突出癥的特點是易復(fù)發(fā)，尤其是神經(jīng)功能障礙者，修復(fù)過程較長。因此，有的患者，甚至連有的非專業(yè)醫(yī)生也認為腰椎間盤突出癥治不好。

所謂治不好原因有二：一是選擇方法不當；二是沒有堅持治療。有的患者一聽說哪里有新療法就去哪里治，但在哪里都不能堅持，最終是跑的地方不少，效果卻不好。

第71頁/共88頁第七十一頁，共89頁。3.迷信某一方法每一種方法都有其自身的優(yōu)點，都能治好一部分患者，但每一種方法都有其局限性，不能包治所有的患者，甚至在某些情況下，某些療法對有些患者是禁忌的。因此，正確的態(tài)度是根據(jù)臨床癥狀、體征、病程、影像學(xué)檢查選擇適合患者的具體治法，不能片面夸大、迷信某一種療法，也不能從主觀上抵制某一種療法。第72頁/共88頁第七十二頁，共89頁。4.對手術(shù)的誤解。

要辨證對待手術(shù)和保守治療的問題。

既不能輕易手術(shù)，也不能一味保守治療。第73頁/共88頁第七十三頁，共89頁。注意復(fù)發(fā)1.腰椎間盤突出癥經(jīng)過治療后，雖然癥狀基本消失，但許多患者髓核并未完全還納回去，只是解除了對神經(jīng)根的壓迫。

但在短時間內(nèi)，一旦勞累或扭傷腰部可使髓核再次突出，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。2.注意忌口。L3/4突出忌辛辣，L4/5突出忌酒。3.在寒冷、潮濕季節(jié)未注意保暖，風寒濕邪侵襲人體的患病部位，加之勞累容易復(fù)發(fā)。4.術(shù)后的患者雖然該節(jié)段髓核已摘除，但手術(shù)后該節(jié)段上、下的脊椎穩(wěn)定性欠佳，故在手術(shù)節(jié)段上、下節(jié)段的椎間盤容易脫出，導(dǎo)致復(fù)發(fā)。5.原來不好的生活習(xí)慣和工作方式?jīng)]有改變，又沒有堅持功能鍛煉，這是大多數(shù)復(fù)發(fā)的主要原因。第74頁/共88頁第七十四頁，共89頁。典型病例1劉xx，女，45歲，2011年8月19日因為腰及左腿疼痛劇烈來我院就診，多位醫(yī)生要求手術(shù)治療，病人堅決不接受手術(shù)，求治于我們科室，經(jīng)系統(tǒng)治療后，病人疼痛全部消失。出院后一直堅持倒走鍛煉和墊腰，一直沒有復(fù)發(fā)。2014年5月28日因為腰扭傷來診，復(fù)查腰椎MRI，看到突出的髓明顯吸收。第75頁/共88頁第七十五頁，共89頁。治療前后腰椎正位片第76頁/共88頁第七十六頁，共89頁。治療前后腰椎側(cè)位片第77頁/共88頁第七十