第二章-健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析

主要內(nèi)容一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估概述健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HRA）的概念、目的意義二、健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.健康危險(xiǎn)因素2.評(píng)估的一般原理3.評(píng)估的操作方法三、健康風(fēng)險(xiǎn)分析1.健康風(fēng)險(xiǎn)的表示方法2.評(píng)估工具的選擇與使用3.評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容及解釋第一頁(yè)，共53頁(yè)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（HRA)也稱健康危害評(píng)估、健康危險(xiǎn)因素評(píng)估：分析方法或工具概念：是對(duì)個(gè)人的健康狀況及未來(lái)患病和（或）死亡危險(xiǎn)性的量化評(píng)估。一、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的概念第二頁(yè)，共53頁(yè)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義：是健康管理的核心技術(shù)，識(shí)別危險(xiǎn)因素是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的平臺(tái)，支持后續(xù)工作了解人群健康狀況、合理分配衛(wèi)生資源健康服務(wù)計(jì)劃、衛(wèi)生行政管理重要手段健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義與作用第三頁(yè)，共53頁(yè)。個(gè)人特征、環(huán)境因素、生理參數(shù)、疾病或臨床前疾病狀態(tài)等（１）幫助個(gè)體綜合認(rèn)知健康危險(xiǎn)因素（２）鼓勵(lì)和幫助人們修正不健康的行為（３）制定個(gè)性化的健康干預(yù)措施教育工具→個(gè)體群體改變不健康行為生活方式區(qū)分健康危險(xiǎn)因素：確定健康干預(yù)的內(nèi)容和手段：第四頁(yè)，共53頁(yè)。評(píng)價(jià)——客觀實(shí)際與預(yù)期結(jié)果比較測(cè)量——依從性、評(píng)價(jià)指標(biāo)定量/定性、滿意度測(cè)量等信息——完整、準(zhǔn)確HRA通過(guò)自身的信息系統(tǒng)，收集、追蹤和比較重點(diǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)的變化，可對(duì)健康干預(yù)措施的有效性進(jìn)行實(shí)時(shí)評(píng)價(jià)和修正。（４）評(píng)價(jià)干預(yù)措施的有效性第五頁(yè)，共53頁(yè)。分類標(biāo)準(zhǔn)：

健康風(fēng)險(xiǎn)高低：危險(xiǎn)因素多少、危險(xiǎn)性高低等醫(yī)療花費(fèi)高低：衛(wèi)生服務(wù)利用水平、閾值標(biāo)準(zhǔn)目的：提高干預(yù)的針對(duì)性和有效性，通過(guò)對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)人群采取不同等級(jí)的干預(yù)手段，達(dá)到資源最大利用、健康的最大效果。（５）健康管理人群分類第六頁(yè)，共53頁(yè)。二、健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.健康危險(xiǎn)因素2.評(píng)估的一般原理3.評(píng)估的操作方法第七頁(yè)，共53頁(yè)。概念：指機(jī)體內(nèi)外存在的、使疾病發(fā)生和死亡概率增加的誘發(fā)因素。包括：個(gè)人特征：不良的行為、疾病家族史、職業(yè)等環(huán)境因素：不良的生活環(huán)境和生產(chǎn)環(huán)境生理參數(shù)：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、體型測(cè)量和其他資料疾病或亞臨床疾病狀態(tài)等二、健康危險(xiǎn)因素的概念及分類第八頁(yè)，共53頁(yè)?？筛淖兾ｋU(xiǎn)因素：心理不健康：健康水平偏低：不良生活方式：導(dǎo)致的腰圍/BMI超標(biāo)、血脂異常、血糖/血壓/血尿酸偏高等不可改變危險(xiǎn)因素：家族遺傳史；老齡化、性別、環(huán)境（１）健康危險(xiǎn)因素的概念及分類第九頁(yè)，共53頁(yè)。（２）慢性病與不良生活方式重要風(fēng)險(xiǎn)因素：《2002年世界衛(wèi)生報(bào)告》高血壓、高血脂、超重及肥胖、缺乏體力活動(dòng)、蔬菜及水果攝入量不足及吸煙，是引起慢性病的重要危險(xiǎn)因素。

特點(diǎn)：慢病無(wú)法治愈，危險(xiǎn)因素可預(yù)防控制。與人們的生活方式密切相關(guān)。主要風(fēng)險(xiǎn)因素：不健康的生活習(xí)慣－不健康的飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)和體力活動(dòng)、吸煙和無(wú)節(jié)制的飲酒等。預(yù)防慢性病最好方法：改善生活方式，減少危險(xiǎn)因素。第十頁(yè)，共53頁(yè)。A、吸煙：危害：增加心臟病、卒中、癌癥、嚴(yán)重肺部疾病和其他慢性疾病的危險(xiǎn)性。干預(yù)：戒煙10—15年后，危險(xiǎn)性會(huì)降低至與非吸煙者幾乎相同的水平（３）生活方式相關(guān)的危險(xiǎn)因素第十一頁(yè)，共53頁(yè)。B、不合理膳食：危害：增加多種慢性病危險(xiǎn)性健康飲食目標(biāo)：保持恒定理想的體重、預(yù)防疾病，攝入充足、平衡營(yíng)養(yǎng)素手段：攝入豐富的谷類、蔬菜、水果和豆類及低脂、低膽固醇、低鹽、低糖（低加工）膳食。（一多四低）

第十二頁(yè)，共53頁(yè)。C、缺乏體力活動(dòng)/運(yùn)動(dòng)：危害：增加心臟病、2型糖尿病、卒中危險(xiǎn)性體力活動(dòng)的意義：降低膽固醇水平，升高HDL水平，緩解高血壓；降低心臟病、2型糖尿病、卒中的危險(xiǎn)性；有助于保持體重，減肥；有助于改善心肺功能。第十三頁(yè)，共53頁(yè)。D、酗酒：必須嚴(yán)格限制

高血壓、肝病、胰腺疾病、心腦血管損害、癌癥、胎兒酒精綜合征和車禍。E、壓力：充分認(rèn)識(shí)，合理調(diào)節(jié)

卒中、心臟病、偏頭疼、過(guò)敏、哮喘等第十四頁(yè)，共53頁(yè)。體重與體質(zhì)指數(shù)（BMI）血壓總膽固醇（TC)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）總膽固醇（TC）/HDL之比：低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）甘油三酯激素替代療法左心室肥大（LVH）脂蛋白（a）血同前列腺特異性抗原前列腺增大（共１3項(xiàng)）（４）體檢常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)及意義第十五頁(yè)，共53頁(yè)。體重與體質(zhì)指數(shù)（BMI）：

體質(zhì)指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高（m2)BMI

——18.5——24——28——

不良正常超重肥胖

風(fēng)險(xiǎn)：高血壓、高膽固醇或其它脂質(zhì)代謝紊亂、2型糖尿病、心臟病、卒中、癌癥

體重與體形：蘋果型－2型糖尿病、心臟病（４）體檢常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指標(biāo)及意義第十六頁(yè)，共53頁(yè)。血壓：診斷：收縮壓超過(guò)140mmHg和/或舒張壓超過(guò)90mmHg風(fēng)險(xiǎn)：卒中、心臟病、腎衰竭等疾病。干預(yù)：運(yùn)動(dòng)、減肥、少鹽鈉、不酗酒1級(jí)高血壓(輕度)140~159mmHg/90~99mmHg2級(jí)高血壓(中度)160~179mmHg/100~109mmHg3級(jí)高血壓(重度)收縮壓≥180mmHg;舒張壓≥110mmHg單純收縮期高血壓收縮壓≥140mmHg;舒張壓<90mmHg第十七頁(yè)，共53頁(yè)?？偰懝檀迹═C)：正常范圍：,接合劑、性激素合成組成：LDL、HDL、VLDL的總和由肝臟經(jīng)脂肪、碳水化合物和蛋白質(zhì)合成受遺傳、膳食、及肝腎甲狀腺功能等因素影響研究：膽固醇水平減低1%，死于心臟病的危險(xiǎn)性降低2%第十八頁(yè)，共53頁(yè)。高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）：0.91-2.19mmol/L

(35-84mg/dl)，是好膽固醇低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）：<3.12

mmol/L

（120

mg/dl），

是壞膽固醇容易在動(dòng)脈壁上附著，與免疫細(xì)胞結(jié)合而形成斑塊

心臟病發(fā)作：婦女：HDL男性：LDL第十九頁(yè)，共53頁(yè)?？偰懝檀迹═C）/HDL之比：

目的：衡量發(fā)生心血管病的危險(xiǎn)性意義：比值越高心臟病危險(xiǎn)性越大

第二十頁(yè)，共53頁(yè)。甘油三酯：<1.70mmol/L可在多種組織中儲(chǔ)存，占人體脂肪組織95%主要來(lái)源：動(dòng)物性食物（飽和脂肪）植物油（不飽和脂肪）肝臟合成（碳水化合物、蛋白質(zhì)和酒精）甘油三酯水平高則罹患心臟病危險(xiǎn)性大（若膽固醇水平正常，單純性甘油三酯高，危險(xiǎn)性要低得多）與糖尿病關(guān)系密切

第二十一頁(yè)，共53頁(yè)。激素替代療法：目的：為絕經(jīng)婦女補(bǔ)充不能自行合成的雌激素。成份：雌激素和黃體酮的混合物作用：可減少潮紅和情緒波動(dòng)等絕經(jīng)癥狀

增加乳腺癌的危險(xiǎn)性；降低心臟病和骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)。

第二十二頁(yè)，共53頁(yè)。左心室肥大（LVH）：

高血壓使血流在動(dòng)脈內(nèi)的阻力增大，或長(zhǎng)期工作壓力而過(guò)度緊張，可導(dǎo)致左心室肥大

脂蛋白（a）：含載脂蛋白（a），與LDL結(jié)構(gòu)相近心臟病和卒中的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素其水平與遺傳和膳食變化有關(guān)

第二十三頁(yè)，共53頁(yè)。血同Hcy：正常值參考范圍為5～15μmol/L它是卒中等心腦血管病的的危險(xiǎn)因素，尤其是還伴有高血壓病史。同時(shí)血同型半胱氨酸還是動(dòng)脈粥樣硬化的主要危險(xiǎn)因子。第二十四頁(yè)，共53頁(yè)。前列腺特異性抗原（PSA）：男性前列腺細(xì)胞產(chǎn)生的蛋白質(zhì)

目前作為前列腺癌的篩查指標(biāo)不是反映前列腺癌的理想指標(biāo)PSA水平過(guò)高，提示應(yīng)進(jìn)行其他更多的分析和檢查

第二十五頁(yè)，共53頁(yè)。前列腺肥大：前列腺隨年齡逐步增大，但增長(zhǎng)過(guò)快，引起排尿困難，即為前列腺肥大。罹患前列腺癌時(shí)也會(huì)出現(xiàn)前列腺肥大。

第二十六頁(yè)，共53頁(yè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息管理系統(tǒng)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的信息系統(tǒng)，可以作為健康危險(xiǎn)因素的信息來(lái)源。針對(duì)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的需求進(jìn)行信息采集的方法：生活方式評(píng)估問(wèn)卷健康體檢與預(yù)防性篩查健康危險(xiǎn)因素信息采集的常用方式第二十七頁(yè)，共53頁(yè)。判斷健康風(fēng)險(xiǎn)大小

鑒別危險(xiǎn)因素識(shí)別可改變危險(xiǎn)因素評(píng)估報(bào)告結(jié)果表述健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估原理模型算法風(fēng)險(xiǎn)計(jì)算問(wèn)卷表個(gè)人化信息采集疾病史

生活方式信息醫(yī)學(xué)指標(biāo)……（５）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的基本原理問(wèn)卷危險(xiǎn)度計(jì)算評(píng)估報(bào)告三個(gè)基本模塊第二十八頁(yè)，共53頁(yè)。問(wèn)卷是健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估信息收集的一個(gè)重要手段，根據(jù)評(píng)估的重點(diǎn)與目的的不同，所需的信息會(huì)有所差別。主要組成：包括：1）生理、生化數(shù)據(jù)-身高、體重、血壓、血脂等；2）生活方式數(shù)據(jù)-吸煙、膳食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等；3）個(gè)人或家族健康史；4）其他危險(xiǎn)因素-精神壓力；5）態(tài)度和知識(shí)方面的信息。第二十九頁(yè)，共53頁(yè)。第三十頁(yè)，共53頁(yè)。第三十一頁(yè)，共53頁(yè)。危險(xiǎn)度計(jì)算:HRA是估計(jì)具有一定健康特征的個(gè)人會(huì)不會(huì)在一定時(shí)間內(nèi)發(fā)生某種疾病或健康的結(jié)果。常用的HRA一般用死亡率結(jié)果。由于技術(shù)發(fā)展及健康管理需求改變，HRA逐步擴(kuò)展到以疾病為基礎(chǔ)——更有效理解危險(xiǎn)、控制實(shí)施、減少費(fèi)用。第三十二頁(yè)，共53頁(yè)。相對(duì)危險(xiǎn)性：反映的是相對(duì)于一般人群危險(xiǎn)度的增減量。以人口的年齡性別死亡率計(jì)算。多個(gè)危險(xiǎn)因素時(shí)，要用更準(zhǔn)確的方法。絕對(duì)危險(xiǎn)性：以發(fā)病率表示未來(lái)若干年內(nèi)，評(píng)估對(duì)象患某種疾病的可能性。第三十三頁(yè)，共53頁(yè)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告：個(gè)人報(bào)告+人群報(bào)告與健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估目的相對(duì)應(yīng)個(gè)人報(bào)告：健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果和健康教育信息人群報(bào)告：受評(píng)估群體人口學(xué)特征概述、健康危險(xiǎn)因素總結(jié)、建議的干預(yù)措施和方法等第三十四頁(yè)，共53頁(yè)。缺血性心血管病

糖尿病

高血壓

肺癌

健康生活方式評(píng)估

個(gè)人信息匯總zzzzzzzzz健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)產(chǎn)出健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告?zhèn)€性化健康改善指南人群匯總分析危險(xiǎn)因素重點(diǎn)提示

膳食處方

運(yùn)動(dòng)處方群體匯總分析報(bào)告

群體對(duì)比分析功能

群體健康趨勢(shì)分析健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告第三十五頁(yè)，共53頁(yè)。主要內(nèi)容三、健康風(fēng)險(xiǎn)分析1.健康風(fēng)險(xiǎn)的表示方法2.評(píng)估工具的選擇與使用3.評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容及解釋第三十六頁(yè)，共53頁(yè)。健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作方法（1）風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表格、軟件或網(wǎng)站；（2）計(jì)算機(jī)：基本配置、錄入軟件程序等；（3）體重計(jì)、血壓計(jì)、體檢及常規(guī)生化實(shí)驗(yàn)檢查設(shè)備1、工作條件（1）個(gè)人健康信息管理：疾病史、家族史、膳食及生活方式、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等；（2）個(gè)人疾病危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)：絕對(duì)危險(xiǎn)性；相對(duì)危險(xiǎn)性；（3）個(gè)人健康指導(dǎo)：個(gè)體化健康管理處方；危險(xiǎn)程度分級(jí)，對(duì)高危、中危、低危，評(píng)估健康促進(jìn)效果進(jìn)行，并及時(shí)調(diào)整健康促進(jìn)措施2、內(nèi)容方法（1）采集個(gè)人健康信息；（2）信息錄入及報(bào)告打??；（3）解釋報(bào)告內(nèi)容；（4）跟蹤指導(dǎo)3、步驟4、隨訪（1）頻率：高度危險(xiǎn)3個(gè)月1次；中度危險(xiǎn)6個(gè)月1次；低度危險(xiǎn)1年1次;（2）方法：填寫“個(gè)人健康及生活方式信息記錄表”或采用“個(gè)人健康管理日記”5、效果考核與評(píng)價(jià)

（1）個(gè)人：危險(xiǎn)信息知曉度；健康改善知識(shí)、行為變化；危險(xiǎn)因素控制情況；不同病種的控制率和有效率;（2）健康管理師和服務(wù)意識(shí)：工作量，服務(wù)滿意度第三十七頁(yè)，共53頁(yè)。主要內(nèi)容一、健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別1.健康危險(xiǎn)因素2.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的一般原理3.健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的操作方法二、健康風(fēng)險(xiǎn)分析1.健康風(fēng)險(xiǎn)的表示方法2.健康分型評(píng)估的主要作用3.常見(jiàn)健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告的內(nèi)容及解釋第三十八頁(yè)，共53頁(yè)。（１）死亡率和患病率第三十九頁(yè)，共53頁(yè)。疾病前期暴露因素：指已經(jīng)被流行病學(xué)研究所證實(shí)，與一種或幾種健康結(jié)果之間有定量關(guān)系的因素。健康結(jié)果：由于前期危險(xiǎn)因素暴露而產(chǎn)生的結(jié)果。以死亡率為基礎(chǔ)的HRA是指引起死亡的原因（如肺癌）計(jì)算患病率就是指疾病或健康狀況，如糖尿病等。（２）危險(xiǎn)度第四十頁(yè)，共53頁(yè)。相對(duì)危險(xiǎn)度：與人群平均水平相比，危險(xiǎn)度的升高與降低。人群平均危險(xiǎn)度可以來(lái)自一個(gè)國(guó)家或一個(gè)地區(qū)按年齡和性別統(tǒng)計(jì)的死亡率表。分值：把人群平均危險(xiǎn)度定為1，其他相對(duì)危險(xiǎn)度就是比1大或比1小的數(shù)字。第四十一頁(yè)，共53頁(yè)。理想危險(xiǎn)度：表示健康風(fēng)險(xiǎn)降低的空間假設(shè)個(gè)人已經(jīng)將可改變的不健康行為修正到一定目標(biāo)水平再次計(jì)算總危險(xiǎn)度第四十二頁(yè)，共53頁(yè)。評(píng)估分值：

通過(guò)某種方法，從評(píng)估危險(xiǎn)度計(jì)算而來(lái)。目標(biāo)分值：

假設(shè)受評(píng)估者成功實(shí)施所有建議，改變后的分值。如受評(píng)者完成了HRA建議的所有目標(biāo)，則不再推薦任何改變，目標(biāo)分值＝評(píng)估分值。（３）評(píng)估分值第四十三頁(yè)，共53頁(yè)。健康年齡：是指具有相同評(píng)估總分值的男性或女性人群的平均年齡。得分越大說(shuō)明健康年齡越大健康年齡計(jì)算：受評(píng)估者的評(píng)估危險(xiǎn)度與同年齡同性別人群的平均危險(xiǎn)度比較。評(píng)估危險(xiǎn)度=人群平均危險(xiǎn)度，健康年齡＝自然年齡評(píng)估危險(xiǎn)度>人群平均危險(xiǎn)度，健康年齡〉自然年齡評(píng)估危險(xiǎn)度<人群平均危險(xiǎn)度，健康年齡〈自然年齡（４）健康年齡第四十四頁(yè)，共53頁(yè)。個(gè)人健康信息匯總報(bào)告：疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告：

缺血性心血管疾病評(píng)估、糖