《傷寒論》學習體會

《傷寒論》學習體會?千百年來學?醫(yī)者必讀張?仲景《傷寒?論》，原因?在于它是開?創(chuàng)中醫(yī)辨證?論治方法的?經(jīng)典著作，?雖系古代文?獻，但具有?較高學術價?值和臨床應?用價值。仲?景之方，配?伍精，藥味?少，療效佳?，內(nèi)涵深遠?，思維多向?，是中醫(yī)臨?床療效的基?石與核心。?筆者認為，?學習《傷寒?論》不僅要?背誦其重點?條文，更重?要的是要掌?握張仲景對?疾病的辨證?論治方法和?組方用藥特?點，包括思?維方式、識?證、遣方、?用藥各環(huán)節(jié)?。下面談幾?點本人學習?體會。1?、深刻領會?六經(jīng)辨證之?精髓《傷?寒論》是中?醫(yī)辨證論治?專書，是中?醫(yī)臨床各種?辨證論治方?法的源頭。?學習《傷寒?論》六經(jīng)辨?證，要在掌?握各經(jīng)提綱?辨證的基礎?上，還要掌?握其變法，?及其合病、?并病，注意?疾病的動態(tài)?（范本），?注重整體聯(lián)?系，有時還?要學會逆向?思維，做到?知常達變，?才能真正領?會其精髓。?不明之處，?應注意旁參?諸家之說，?如關于傷寒?六經(jīng)的病位?之義，《柯?氏傷寒論翼?箋正?六經(jīng)?正義》說：?仲景之六經(jīng)?，是分六區(qū)?，地面所該?者廣。雖以?脈為經(jīng)絡，?而不專在經(jīng)?絡立說。凡?風寒濕熱，?內(nèi)傷外感，?自表及里，?有寒有熱，?或虛或?qū)崳?無乎不包。?石芾南《醫(yī)?源?論張仲?景傷寒論》?對病位更有?明確發(fā)揮，?曰：表里以?六經(jīng)分，明?邪所入之門?，經(jīng)行之徑?，病之所由?起由傳也。?上下以三焦?分，以有形?之痰、食、?水飲、渣滓?、瘀血，為?邪所搏結，?病之所由成?也。關于?疾病的傳變?，國醫(yī)大師?何任教授曾?總結《傷寒?論》中涉及?傳經(jīng)問題較?明顯的條文?如下：①傷?寒一日，太?陽受之。脈?若靜者，為?不傳。頗欲?吐，若躁煩?，脈數(shù)急者?，為傳也。?（___條?）；②太陽?病三日，發(fā)?汗不解，蒸?蒸發(fā)熱者，?屬胃也。（?___條）?；③傷寒脈?弦細，頭痛?發(fā)熱者，屬?少陽，少陽?不可發(fā)汗，?發(fā)汗則譫語?。此屬胃，?胃和則愈，?胃不和，煩?而悸。（_?__條）；?④傷寒，心?下有水氣，?咳而微喘，?發(fā)熱不渴。?服湯已，渴?者，此寒去?欲解也。（?___條）?；⑤太陽病?……如其不?下者，不惡?寒而渴者，?此轉(zhuǎn)屬陽明?也。（__?_條）；⑥?……服柴胡?湯已，渴者?，屬陽明…?…。（__?_條）；⑦?本太陽病，?醫(yī)反下之，?因爾腹?jié)M時?痛者，屬太?陰也。（_?__條）本?人體會，以?上仲景所述?傷寒之傳與?不傳，主要?與正氣之強?弱、病邪之?重輕及是否?藥誤有關。?2、要縱?橫比較，融?會貫通（?1）注意前?后聯(lián)系總結?比較如少?陰三急下證?與陽明病三?急下證的比?較；少陰病?篇真武湯證?與太陽病篇?太陽變證陽?虛水泛的真?武湯證前后?比較；少陰?熱化陰虛水?熱互結的豬?苓湯證與陽?明病篇陽明?津傷水熱互?結的豬苓湯?證前后比較?；比較吳茱?萸湯用于陽?明病食谷欲?嘔（___?條）、少陰?病吐利，手?足逆冷，煩?躁欲死（_?__條）、?厥陰病干嘔?，吐涎沫，?頭痛（__?_條）。?（2）歸納?比較相似或?相關病證?仲景對疾病?體察入微，?注意辨證求?因，因而采?用不同的治?療措施，學?習中應注意?歸納比較相?似或相關病?證，以便臨?床準確用藥?。如發(fā)熱一?癥，病機多?種，治療有?異：在太陽?為衛(wèi)陽浮盛?，與邪交爭?；在陽明為?里熱亢盛，?蒸騰于外；?在少陽為樞?機不利，正?邪分爭；在?少陰，或為?少陰陽虛復?感外邪的麻?黃附子細辛?湯證，或少?陰陰虛熱化?之熱移膀胱?證，或為陰?寒極盛、虛?陽浮越；在?厥陰為陽氣?來復。再如?太陽病虛寒?之變致脾虛?者，雖均須?溫中補脾，?但因其表現(xiàn)?不一，病機?有間，治亦?有異：脾虛?飲停，心下?逆滿，氣上?沖胸，起則?頭眩者，治?宜苓桂術甘?湯；脾虛氣?滯，脘腹脹?滿者，治宜?厚樸生姜半?夏甘草人參?湯；脾胃虛?寒，氣血不?足，腹中急?痛者，治宜?小建中湯；?表證不解，?脾土受損，?心中痞滿，?協(xié)熱而利者?，治宜桂枝?人參湯。等?等。（3?）歸納一藥?多方配伍及?一方病證多?用要善于?總結歸納仲?景用藥規(guī)律?，比如某一?藥物用于多?個方中，或?幾藥共同配?伍應用的規(guī)?律分析等。?如麻黃配桂?枝發(fā)汗（麻?黃湯），配?杏仁平喘（?麻杏石甘湯?），配石膏?解熱（大_?__湯），?配附子和解?兼表散（柴?胡桂枝湯）?。再如：桂?枝與白芍，?有___個?方使用了這?一藥對，主?要出現(xiàn)在桂?枝湯類方中?，一般桂芍?相伍，功在?調(diào)和營衛(wèi)，?桂枝為主者?偏治表，如?桂枝湯、桂?枝加厚樸湯?等；白芍為?主者偏治里?，如小建中?湯、當歸四?逆湯等。有?學者研究：?有40首方?使用了桂枝?，18首方?使用了半夏?，13首方?使用了麻黃?，13首方?使用了大黃?，11首方?使用了茯苓?，8首方使?用了梔子，?8首方使用?了生附子，?7首方使用?了柴胡。結?合這些數(shù)據(jù)?及病機癥候?分析，有助?于我們進一?步探索仲景?用藥加減配?伍規(guī)律。?至于一方多?用，如有人?總結小柴胡?湯在《傷寒?論》中的應?用有6方面?：①少陽經(jīng)?腑受邪，樞?機不利證（?___條，?___條，?___條，?___條，?___條，?___條，?___條）?；②三陽同??。╛__?條）；③少?陽兼太陽病?（___條?）；④少陽?兼陽明?。?229、_?__條）；?⑤陽微結（?___條）?；⑥熱入血?室證（__?_條，__?_條，__?_條）。這?樣的歸納，?可幫助我們?全面掌握某?些常用重點?方劑的臨床?應用。（?4）比較藥?物組成相近?方劑比較?分析藥物組?成相近的方?劑，往往可?發(fā)現(xiàn)和理解?仲景組方演?變的過程。?如小建中湯?治虛證（_?__條），?桂枝加芍藥?湯治實證（?___條）?、桂枝加大?黃湯治既非?大虛也非大?實，三方都?是桂枝湯的?演變方。再?如大柴胡湯?和柴胡加芒?硝湯比較：?二者均治療?少陽病兼陽?明里實證，?大柴胡湯用?于病在少陽?，又見嘔不?止，心下急?，郁郁微煩?或心下痞鞭?，嘔吐而下?利者，陽明?熱結較重，?即在小柴胡?湯方中去人?參、甘草，?加大黃二兩?，枳實四枚?，芍藥三兩?，一以疏利?三焦氣機，?一以通下陽?明熱結（_?__條，_?__條）；?柴胡加芒硝?湯則用于病?勢緩、病情?輕，而見日?哺所發(fā)潮熱?，已而微利?，燥結熱郁?者，