驗光培訓(xùn)教程

驗光三階段第一階段：客觀驗光客觀的收集病人屈光狀態(tài)的情況對結(jié)果進行預(yù)測和判斷第二階段：主觀驗光改變檢查視標、調(diào)整鏡片引導(dǎo)病人對鏡片的每一變化做出自己的主觀判斷根據(jù)病人的反應(yīng)作出相應(yīng)的調(diào)整第三階段：試戴調(diào)整、確定處方第1頁/共76頁第一頁，共77頁。主觀驗光概念充分運用心理技巧的多步驟的檢查過程驗光的方法在眼睛前放置一些鏡片，使得無窮遠的物像與視網(wǎng)膜形成光學(xué)上的共軛關(guān)系檢查的是人眼，而不是光學(xué)儀器目的：確定能夠使病人獲得清晰和舒適的視力的眼鏡片的方法第2頁/共76頁第二頁，共77頁。優(yōu)缺點優(yōu)點：驗光結(jié)果更加接近病人的需要注重雙眼視覺缺點：檢查程序比較煩瑣需要病人較好的配合受到一定的限制第3頁/共76頁第三頁，共77頁。影響主觀驗光的因素患者的智商過往經(jīng)歷習(xí)慣性的視覺感知經(jīng)驗受教育程度身體狀況對“強迫選擇”的反應(yīng)環(huán)境因素第4頁/共76頁第四頁，共77頁。環(huán)境要求獨立的驗光室安靜標準距離可調(diào)照明第5頁/共76頁第五頁，共77頁。內(nèi)容球鏡度數(shù)的精確消除眼的調(diào)節(jié)張力柱鏡軸位、度數(shù)的精確散光的矯正雙眼平衡第6頁/共76頁第六頁，共77頁。儀器設(shè)備鏡片箱試鏡架視力表（紅綠視標、散光表）綜合驗光儀交叉圓柱鏡瞳距尺或瞳距儀、手電筒第7頁/共76頁第七頁，共77頁。常用方法霧視法雙色試驗散光表法裂隙片法交叉圓柱鏡法第8頁/共76頁第八頁，共77頁。霧視法分析在日常的工作中大家可能常常會有這樣的感覺：由于調(diào)節(jié)的干擾，使得近視眼的檢查結(jié)果比實際值偏深，遠視眼的結(jié)果比實際值偏淺這就是我們常提到的“過矯”了屈光不正與調(diào)節(jié)的關(guān)系遠視眼——看遠時，物像落在視網(wǎng)膜后，為了看清需要調(diào)節(jié)；看近時需要進一步的調(diào)節(jié)近視眼——看遠時，物像落在視網(wǎng)膜前，調(diào)節(jié)可使物像更模糊，故不調(diào)節(jié)；看近時不用調(diào)節(jié)或所用調(diào)節(jié)比正視眼低第9頁/共76頁第九頁，共77頁。霧視法人為的在被檢眼前加上一定度數(shù)的正透鏡，使平行光線入射被檢眼后，焦點或焦線移到視網(wǎng)膜前，形成暫時性的人工近視，這種方法就稱為霧視法。霧視后，類似于近視眼的情況，調(diào)節(jié)只會令視標更加模糊。因而，被檢眼為了使物像看得更清晰些，被迫放松調(diào)節(jié)第10頁/共76頁第十頁，共77頁。霧視法第11頁/共76頁第十一頁，共77頁。操作方法以客觀驗光的結(jié)果為基礎(chǔ)逐漸增加正球鏡，直到視力下降到0.2～一般先單眼進行，再雙眼進行所增加的正球鏡的度數(shù)就稱為霧視量一般常用的霧視量為～第12頁/共76頁第十二頁，共77頁。接下來該做什么呢？霧視后，應(yīng)盡量的鼓勵病人看清視標這一過程可以迫使被檢眼盡量的放松調(diào)節(jié)逐漸減少霧視量，使視力慢慢提高達到最佳矯正視力每次只增加的球鏡度數(shù)注意：每增加合理的球鏡視力理想應(yīng)該提高大約一行第13頁/共76頁第十三頁，共77頁。目的：通過這樣的步驟，找到一個能達到最佳矯正視力的最高正鏡度數(shù)MPMVA對于近視眼，是指能達到最佳矯正視力的最低負球鏡度數(shù)對于遠視眼，是指能達到最佳矯正視力的最高正球鏡度數(shù)第14頁/共76頁第十四頁，共77頁。變小變黑法當(dāng)增加球鏡時，病人也許會感覺“更好”了，但視力并沒有再提高，實際上視標變得“更黑更小”所加的這球鏡就是不合理的，應(yīng)該去掉，保留上一個度數(shù)為終點球鏡度數(shù)如何去判斷MPMVA的終點呢？紅綠色法（雙色實驗）第15頁/共76頁第十五頁，共77頁。操作實例患者，男，24歲客觀檢查的結(jié)果OD-3.50/-1.50×10思考1：已經(jīng)測出準確的度數(shù)，可以配鏡了，是嗎？思考2：如果不是，那應(yīng)該怎么做？步驟2：人為地加的球鏡，這時試鏡架上的度數(shù)為球鏡和柱鏡，矯正視力為思考3：霧視量是否足夠？接下來應(yīng)該怎么辦？步驟3：再增加的球鏡，這時試鏡架上的度數(shù)為球鏡和柱鏡，矯正視力為思考4：這樣的霧視可以了嗎？接下來做什么？步驟1：將球鏡和柱鏡放在試鏡架上，柱鏡的軸位在10度，矯正視力思考5：預(yù)計應(yīng)增加多少負球鏡，就可以達到最好矯正視力？第16頁/共76頁第十六頁，共77頁。步驟4：增加的球鏡，使視力增加一行。這時試鏡架上的度數(shù)為的球鏡和的柱鏡，矯正視力為步驟5：再增加的球鏡，這時試鏡架上的度數(shù)為的球鏡和的柱鏡，矯正視力為依此類推當(dāng)加到球鏡和柱鏡在試鏡架上時，矯正視力可以達到步驟6：再增加球鏡，這時試鏡架上的度數(shù)為球鏡和柱鏡，矯正視力仍為思考7：最后這球鏡是否應(yīng)該加上去？思考8：初次MPMVA的結(jié)果為？第17頁/共76頁第十七頁，共77頁。注意事項過度的霧視，使得視標過于模糊，即使被檢眼產(chǎn)生了明顯的調(diào)節(jié)，被檢者也不能察覺出物像模糊程度的改變解決方法：將視力霧視到～，剛好能分辨出視標的方向，但保持視標是模糊的第18頁/共76頁第十八頁，共77頁。先加后換的原則更換鏡片（盡量創(chuàng)造霧視的環(huán)境）單眼注視狀態(tài)下，調(diào)節(jié)松弛會受到阻礙解決方法：進行雙眼的同時霧視，在雙眼平衡中會用到對于兒童、青少年、遠視者，霧視法放松調(diào)節(jié)的效果不理想解決方法：用藥物麻痹睫狀肌——也就是常說的散瞳驗光如果被檢眼有較大的散光，散光軸位和度數(shù)的不準確會對霧視效果有一定的影響解決方法：精確散光后，再次進行霧視具體老說就是：負鏡和負鏡之間的更換，先取下原鏡片再加上新鏡片；正鏡和正鏡之間的更換，先加上新鏡片再取下原鏡片第19頁/共76頁第十九頁，共77頁。第20頁/共76頁第二十頁，共77頁。雙色試驗不同顏色可見光的波長不同，通過同一折射界面時，其偏折的程度也不同，因而白光通過三棱鏡后可散開為七種不同的顏色，此現(xiàn)象稱為“色散”紅色光波長長，折射率小，聚焦遠；紫色光波長短，折射率大，聚焦近；這種不同顏色光在軸上成像的位置差，叫做色像差第21頁/共76頁第二十一頁，共77頁。第22頁/共76頁第二十二頁，共77頁。雙色實驗原理人眼的屈光系統(tǒng)也存在色像差正視眼的狀態(tài)下，黃色光的焦點正好落在視網(wǎng)膜上，綠色光聚焦在視網(wǎng)膜前，紅色光聚焦在視網(wǎng)膜后。近視眼眼軸長，紅光焦點較綠光焦點更靠近視網(wǎng)膜；遠視眼眼軸短，綠光焦點較紅光焦點更靠近視網(wǎng)膜。第23頁/共76頁第二十三頁，共77頁。雙色試驗第24頁/共76頁第二十四頁，共77頁。雙色試驗紅色濾片透過濾峰值在620nmD綠色濾片透過率峰值在535nmDDD因此雙色試驗前應(yīng)將矯正視力盡量提高至最佳第25頁/共76頁第二十五頁，共77頁。操作方法單眼進行，盡量矯正到最佳矯正視力將視標換成紅綠視標，指引被檢者先注視綠色上的視標，再看紅色上的視標，然后又看回綠色，讓被檢者比較哪種背景上的視標更清晰或兩者一樣清晰。為什么要先看綠色再看紅色，然后回到綠色？綠色相對于紅色聚焦在前，類似于霧視的情況，為了看清綠色背景上的視標，就要放松調(diào)節(jié)第26頁/共76頁第二十六頁，共77頁。操做方法DSDS再比較，再調(diào)整，直到紅綠背景上的視標一樣清或紅略好于綠的最后一個球鏡度再增加球鏡就變成綠比紅清，中間沒有紅綠一樣的情況第27頁/共76頁第二十七頁，共77頁。R＝G增加負鏡增加正鏡R＝GR>G第28頁/共76頁第二十八頁，共77頁。注意事項色覺異常者也可以使用雙色實驗，提問方式有所不同。對于有嚴重色覺障礙者，因紅綠色都變得很暗，則不能使用這種方法。無紅綠視標可用紅綠濾光片交替置于被檢眼前進行檢查。某些對此檢查不敏感或調(diào)節(jié)狀態(tài)不穩(wěn)定的被檢者慎用該方法。第29頁/共76頁第二十九頁，共77頁。散光的確定要確定什么呢？有無散光無只需要完成球鏡的確定有確定散光的度數(shù)和軸位第30頁/共76頁第三十頁，共77頁。確定散光的方法裂隙片法散光表法交叉圓柱鏡法角膜曲率計法（客觀）第31頁/共76頁第三十一頁，共77頁。裂隙片法裂隙片——黑色遮蓋片上有一條裂隙mm第32頁/共76頁第三十二頁，共77頁。原理裂隙片相當(dāng)于針孔片增加焦深的作用，還具有方向性柱鏡軸位與其形成的焦線相平行，而柱鏡軸位又與柱鏡度數(shù)相垂直當(dāng)裂隙與靠近視網(wǎng)膜的焦線方向相一致時，與裂隙方向相垂直的光線被針孔的作用所阻斷，從而使視標相對清晰一些第33頁/共76頁第三十三頁，共77頁。操作步驟先右眼后左眼，讓被檢者注視遠視力表在被檢眼前插入一裂隙片，并從0°到180°進行旋轉(zhuǎn)邊旋轉(zhuǎn)邊詢問被檢者視標的清晰度有無變化無變化—無散光有改變—有散光，繼續(xù)下面的步驟第34頁/共76頁第三十四頁，共77頁。操作步驟將裂隙片停留在視標最清晰的位置上，在裂隙片前逐步的增加球鏡度，直到視力最佳為止，記錄此時所加的球鏡度和裂隙所在的軸位。除去上一步中所加的球鏡，旋轉(zhuǎn)裂隙至相垂直的另一方向上，此時視標是最模糊的，然后在裂隙片前逐漸增加球鏡，直到視力最佳為止，記錄此時的度數(shù)和軸位第35頁/共76頁第三十五頁，共77頁。操做步驟裂隙所在的軸位與焦線的軸位相一致，也就是柱鏡的軸位，所以以上兩次的結(jié)果就得到兩個柱鏡將兩個結(jié)果畫在屈光不正的力量圖中，根據(jù)力量圖得到屈光不正的最后結(jié)果（包括球鏡度及柱鏡的軸位和度數(shù)）如兩次的符號相同，則為復(fù)性散光，以小屈光度為球鏡度數(shù)，差值為散光度數(shù)，大屈光度的軸位為散光的軸位如符號不同，則為混合散光，習(xí)慣以負柱鏡來表示散光第36頁/共76頁第三十六頁，共77頁。裂隙片法第37頁/共76頁第三十七頁，共77頁。裂隙片法特點：還可以確定不規(guī)則散光通過旋轉(zhuǎn)分別找到最清晰和最模糊的位置（兩者不相垂直）分別找出兩個軸位上的屈光度通過公式計算或焦度計測量獲得最終的度數(shù)第38頁/共76頁第三十八頁，共77頁。散光表法固定式活動式第39頁/共76頁第三十九頁，共77頁。散光表法鐘形表粗細均一顏色一致十二個方向

間隔均勻30°第40頁/共76頁第四十頁，共77頁。原理如果沒有散光，看到的散光表應(yīng)該是怎樣的？如果有散光，看到的散光表又會是怎樣的呢？沒有散光——所有的線條都一樣有散光——有些線條清晰些，而有些則模糊些，視父哪條線的成像更靠近視網(wǎng)膜一些第41頁/共76頁第四十一頁，共77頁。操作方法單眼進行，客觀驗光的度數(shù)中沒有散光，試鏡架中只有球鏡度數(shù)一定要先霧視被檢眼，使得整個Sturm光錐移到視網(wǎng)膜前讓被檢者注視散光表，比較各個方向上線條的清晰度是否一樣一樣，無散光；不一樣，有散光第42頁/共76頁第四十二頁，共77頁。操作方法軸位的確定：最清晰線條上的較小數(shù)目字乘以3030°180°120°第43頁/共76頁第四十三頁，共77頁。度數(shù)的確定：在確定好的軸位上逐漸增加負柱鏡，使前一條焦線逐漸向后一條焦線靠近，Sturm光錐也隨之逐漸變小，最后成為一個焦點。DC的柱鏡，直到各個方向上線條的清晰度一樣為止散光度數(shù)的確定第44頁/共76頁第四十四頁，共77頁。散光度數(shù)的確定第45頁/共76頁第四十五頁，共77頁。注意事項有一定的局限性。高度的散光，尤其是散光度數(shù)與近視度數(shù)相近時，不適合。僅用于規(guī)則散光散光表所能確定的軸位方向是粗略的，不甚精確，這是由于散光表本身的結(jié)構(gòu)不夠精確造成的。第46頁/共76頁第四十六頁，共77頁。交叉圓柱鏡法(精調(diào)散光)常用的精確散光軸位和度數(shù)的方法準確、有效、簡單英文縮寫為JCC需要被檢者較好的合作第47頁/共76頁第四十七頁，共77頁。交叉圓柱鏡的結(jié)構(gòu)兩個柱鏡度數(shù)相同符號相反軸位互相垂直兩軸間45°處有一手柄-0.25D+0.25D第48頁/共76頁第四十八頁，共77頁。交叉圓柱鏡的結(jié)構(gòu)兩條主徑線上分別標有紅點和白點，紅點表示負柱鏡的軸位，白點表示正柱鏡的軸位DD（D）無論多少度的JCC，其等效球鏡度為0第49頁/共76頁第四十九頁，共77頁。原理D的JCC為例，依照其擺放的位置不同可寫為不同的球柱聯(lián)合形式紅點在180度位置DS/-0.50×180DS/+0.50×90紅點在90度位置DS/-0.50×90DS/+0.50×180第50頁/共76頁第五十頁，共77頁。原理平行光線通過JCCD如果將JCC戴在正視眼前，兩條互相垂直的焦線分別位于視網(wǎng)膜前和視網(wǎng)膜后，最小彌散光圈位于視網(wǎng)膜上，視網(wǎng)膜像變模糊JCC翻轉(zhuǎn)時，只調(diào)換了前后焦線的位置，最小彌散光圈位置始終在視網(wǎng)膜上，故像的模糊程度沒有改變第51頁/共76頁第五十一頁，共77頁。原理理想的驗光終點就如正視眼一樣，這時加上JCC后，雖然像變模糊了，但翻轉(zhuǎn)JCC的效果一樣。如果被檢眼的散光沒有完全矯正，加上JCC后，JCC與原戴柱鏡聯(lián)合形成一個新的柱鏡，軸位和度數(shù)均發(fā)生改變，這種改變?nèi)绻c真實散光更接近，則視標會更清晰一些，否則感覺視標會更模糊一些。第52頁/共76頁第五十二頁，共77頁。操作步驟先右眼后左眼，散光用負柱鏡的形式表示DS，或者雙色實驗中達到綠比紅清的第一個球鏡度，這種輕度的過矯有利于保持最小彌散光圈在視網(wǎng)膜上，使視標看起來更銳利一些，有利于被檢者區(qū)別細微的變化第53頁/共76頁第五十三頁，共77頁。操作步驟先進行散光軸位的確定再進行散光度數(shù)的確定第54頁/共76頁第五十四頁，共77頁。軸位的確定將JCC加在原試鏡片前，其手柄與初始柱鏡的軸位相一致（又稱“騎跨”），這是“1”以JCC的手柄為軸，180°翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，這是“2”讓被檢者比較“1”和“2”哪種情況下視標更清晰將JCC停留在較清晰的情況下將初始柱鏡的軸位向著JCC中紅點（負柱鏡軸位）的方向旋轉(zhuǎn)5-15°第55頁/共76頁第五十五頁，共77頁。軸位的確定JCC的手柄的位置跟著初始柱鏡軸位一起旋轉(zhuǎn)，保持方向一致再重復(fù)“1”和“2”的比較，根據(jù)結(jié)果繼續(xù)調(diào)整初始柱鏡的軸位直到被檢者認為“1”和“2”的清晰度（或者模糊度）一樣，這時初始柱鏡所在軸位即為被檢眼散光的軸位，記錄下來第56頁/共76頁第五十六頁，共77頁。軸位的確定第57頁/共76頁第五十七頁，共77頁。度數(shù)的確定調(diào)整JCC的位置，使其紅點或白點與初始柱鏡的軸位相一致，這是“1”以JCC的手柄為軸，180°翻轉(zhuǎn)交叉圓柱鏡，這是“2”讓被檢者比較“1”和“2”哪種情況下視標更清晰DC，DC第58頁/共76頁第五十八頁，共77頁。度數(shù)的確定再重復(fù)進行上述的操做，直到被檢者認為“1”和“2”的清晰度（或者模糊度）一樣，這時試鏡架上初始柱鏡的度數(shù)即為被檢眼的散光度數(shù)，記錄下來注意:在進行度數(shù)的確定時，要遵循等效球鏡法則DDDD第59頁/共76頁第五十九頁，共77頁。度數(shù)的確定第60頁/共76頁第六十頁，共77頁。注意事項在用手持式的JCC進行檢查時，擺放位置要準確在進行翻轉(zhuǎn)時，翻轉(zhuǎn)要迅速，翻轉(zhuǎn)要到位，每面停留數(shù)秒（2～5秒）當(dāng)軸位始終在5度范圍內(nèi)反復(fù)時，選擇更接近水平或垂直方向的軸位第61頁/共76頁第六十一頁，共77頁。注意事項DC范圍內(nèi)反復(fù)時，選擇絕對值較小的度數(shù)或更接近舊處方的度數(shù)比較翻轉(zhuǎn)前后兩面是否清晰度相同，并非一定指“清楚”，故也可以指“模糊度”相同。當(dāng)度數(shù)的調(diào)整比較大時，必要時要重新確定一次軸位第62頁/共76頁第六十二頁，共77頁。雙眼平衡通過驗光，我們所希望的是得到調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下的屈光不正度數(shù)單眼注視時，即使是非遠視眼也很難完全放松調(diào)節(jié)左眼和右眼是分別進行檢查的，被引發(fā)的調(diào)節(jié)程度可能是不同的雙眼調(diào)節(jié)的不平衡將給患者帶來戴鏡后的不適感第63頁/共76頁第六十三頁，共77頁。雙眼平衡雙眼平衡是在雙眼同時注視的情況下進行的，這時調(diào)節(jié)系統(tǒng)比較容易放松與霧視法相結(jié)合，能更好的控制調(diào)節(jié)左右眼的單眼最佳矯正視力一樣時，可以用視力作為參考指標雙眼平衡的目的是平衡雙眼的調(diào)節(jié)刺激，并盡可能地使調(diào)節(jié)降為零第64頁/共76頁第六十四頁，共77頁。方法及步驟方法一：交替遮蓋檢測交替遮蓋試驗為最簡單的雙眼屈光平衡試驗。缺點在于檢查結(jié)果仍為雙眼分別發(fā)生的單眼視力，而非同時發(fā)生的雙眼視力。且先檢眼若為近視過矯或遠視欠矯，則可能留下雙側(cè)不能放松的調(diào)節(jié)張力，影響后檢眼的檢測結(jié)果。第65頁/共76頁第六十五頁，共77頁。操作步驟：①經(jīng)過紅綠視標檢測和交叉透鏡檢測，基礎(chǔ)試片已分別單獨矯正了雙眼的屈光不正。②投放最佳矯正視力或上一行視標。③雙眼視孔置于平光鏡片0，囑被測者雙眼同時注視視標。④遮蓋左眼，使被測右眼單獨注視視標3～5S。遮蓋右眼，使被測左眼單獨注視視標3～5S。第66頁/共76頁第六十六頁，共77頁。⑤比較雙眼的清晰度，將清晰的球鏡度減（遠視加），直至確認雙眼清晰度相同。⑥將雙眼的球鏡度各減（遠視加）。⑦投放～視力視標。⑧囑被測者雙眼同時注視視標，將雙側(cè)球鏡度逐量同步加（遠視減+025D），直至雙眼恰能看清視標。第67頁/共76頁第六十七頁，共77頁。方法二：棱鏡分視檢測法第68頁/共76頁第六十八頁，共77頁。操作方法如果模糊程度一樣，則跳過下一步驟DS的霧視量，再進行比較，直到兩眼的模糊程度一樣DSDS），再比較雙眼的模糊程度是否一樣第69頁/共76頁第六十九頁，共77頁。操作方法這時如果雙眼的模糊程度還保持一樣，則可以認為雙眼已達到平衡；如模糊程度不同，則要重復(fù)前面的步驟，重新進行調(diào)整DS，直到獲得雙眼最佳矯正視力的最