淺談手術基礎知識演示文稿

淺談手術基礎知識演示文稿第一頁，共五十二頁。

手術的概念：手術是外科治療和診斷的技術，是外科學的重要組成部分。手術的目的：診斷疾病，治療疾病，提高動物使用價值。

第二頁，共五十二頁。手術分工

術者：主要負責術前準備、術中主要操作、術后病案總結等；

第一助手：協(xié)助術者完成手術、當術者出現意外，由其完成手術；

器械助手：術前準備器械和敷料、術中傳遞器械、術后清點、清洗和保養(yǎng)器械；

麻醉助手：全身麻醉時需要麻醉助手。要求：安全、有效地進行麻醉；術中觀察動物地體征。第三頁，共五十二頁。手術中的注意事項：1.嚴格執(zhí)行無菌操作。2.嚴肅認真，禁止大聲喧嘩、喊叫嚴禁討論與手術無關的事情。3.要有高度的責任心，不可草率從事，應視動物手術如同臨床人體手術。4.分工明確，相互合作，盡可能提高手術的質量，提高成活率。5.無論手術中發(fā)生什么情況，全體手術人員都不要驚慌失措，發(fā)出不和諧的聲音。嚴厲禁止使用以下語言，如“完了完了，救不活了”等6.愛護手術器械，不能將手術器械用于做手術以外的事情。第四頁，共五十二頁。ContentsTitle外科常用器械Clicktoadd

消毒ClicktoaddTitle

打結麻醉ClicktoaddTitle

縫合ClicktoaddTitle第五頁，共五十二頁。外科常用器械毛剪、手術刀、手術剪、手術鑷、止血鉗、持針鉗、創(chuàng)巾鉗、腸鉗、縫合針、縫合線等第六頁，共五十二頁。

第七頁，共五十二頁。第八頁，共五十二頁。第九頁，共五十二頁。第十頁，共五十二頁。第十一頁，共五十二頁。手術刀的拿持方法：執(zhí)弓式:是常用的執(zhí)刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于較長的皮膚切口及腹直肌前鞘的切開等如下圖。

第十二頁，共五十二頁。2.執(zhí)筆式：動作的主要力在指部，為短距離精細換作，用于解剖血管、神經、腹膜切開和短小切口等如下圖。第十三頁，共五十二頁。3.全握式（又名抓持式）握持刀比較穩(wěn)定。切割范圍較廣。用于使力較大的切開。如截肢、肌腱切開，較長的皮膚切口等如下圖。

第十四頁，共五十二頁。4.反挑式：刀刃由組織內向外面挑開，以防損傷深層組織，多用于膿腫切開。如下圖第十五頁，共五十二頁。第十六頁，共五十二頁。手術剪的拿持方法：

1.正確持剪刀法為拇指和第四指分別插入剪刀柄的兩環(huán)，中指放在第四指環(huán)的剪刀柄上，食指壓在軸節(jié)處起穩(wěn)定和向導作用，有利操作如圖：第十七頁，共五十二頁。手術鑷：用于夾持各種組織，穩(wěn)定或提起組織以利于縫合！第十八頁，共五十二頁。

止血鉗（又名血管鉗）用于夾住出血部位的血管或出血點，以達到鉗夾止血，有時也用于分離組織、牽引縫線。第十九頁，共五十二頁。

持針鉗：（又名持針器）用于夾持縫針，縫線。持針鉗的拿持方法：

1.掌握法：也叫一把抓或滿把握，即用手掌握拿持針鉗。鉗環(huán)緊貼大魚肌上，拇指、中指、無名指和小指分別壓在鉗柄上，后三指并攏起固定作用，食指壓在持針鉗前部近軸節(jié)處。

第二十頁，共五十二頁。第二十一頁，共五十二頁。

2.指套法：為傳統(tǒng)執(zhí)法。用拇指、無名指套入鉗環(huán)內，以手指活動力量來控制持針鉗的開閉，并控制其張開與合擾時的動作范圍。如圖：

.第二十二頁，共五十二頁。3.掌指法：拇指套入鉗環(huán)內，食指壓在鉗的前半部做支撐引導，余三指壓鉗環(huán)固定于掌中。拇指可以上下開閉活動，控制持針鉗的張開與合攏。如圖：第二十三頁，共五十二頁。創(chuàng)巾鉗

又稱布巾鉗，亦有數種樣式，其頭端為彎曲的相互重迭的兩個尖齒。常用的巾鉗見（圖5-18）主要用于固定手術巾，使用時同手術創(chuàng)巾一起夾住皮膚，防止手術創(chuàng)巾移動。避免在手術過程中手或器械與術部接觸。第二十四頁，共五十二頁。第二十五頁，共五十二頁。

縫合針：有直針和彎針兩種規(guī)格，直針直接可以用手就可以進行縫合，彎針需借助持針器來使用。其中彎的縫合針又有三棱針和圓針之分，三棱針主要用于皮膚的縫合，而圓針主要用于皮下組織的縫合以及肌肉的縫合等。第二十六頁，共五十二頁。

第二十七頁，共五十二頁。

縫合線：主要用于閉合組織或貫穿結扎。

第二十八頁，共五十二頁。消毒部分手術人員的準備與消毒動物術部的消毒與隔離手術室和手術場地的消毒器械及敷料的消毒第二十九頁，共五十二頁。手術人員的準備與消毒1、手、臂的洗涮2、無菌手術衣、帽的穿戴第三十頁，共五十二頁。動物術部的消毒與隔離1、術部除毛：家畜被毛濃密，易沾染污物，并藏有大量微生物，所以手術前必須除毛。2、術部消毒：用5%碘酊消毒后，稍干再用70-75%酒精脫碘第三十一頁，共五十二頁。手術室和手術場地的消毒手術室的消毒：

1、人工紫外燈照射消毒，有效地凈化環(huán)境，殺滅各種病原微生物；

2、化學藥物熏蒸手術場地的消毒：

1、5%-10%的來蘇爾消毒

2、1%百毒殺噴霧消毒第三十二頁，共五十二頁。器械及敷料的消毒器械常用的消毒方法：高壓蒸汽滅菌法、化學藥物浸泡法、干燥箱消毒法等?；瘜W藥物浸泡法1、將手術器械浸泡于0.1%新潔爾滅溶液1h；2、1%來蘇爾或甲醛溶液，浸泡30分鐘

第三十三頁，共五十二頁。打結部分結的種類：常用的結有方結、三疊結和外科結①方結又稱平結，是手術中最常用的一種。多用于結扎較小的血管和各種縫合時的打結，此結簡單可靠，不易滑脫。②三疊結又稱加強結。是在方結的基礎上再加一個結，共三個結。較牢固，結扎后即使松脫一道，也無妨，但遺留于組織中的結扎線較多。三疊結常用于有張力的縫合，大血管和腸線的結扎。③外科結打第一個結時繞兩次，使摩擦面增大，故打第二個結時不易滑脫和松動。此結牢固可靠，多用于大血管、張力較大的組織和皮膚縫合后的打結。

在打結過程中由于操作不當或用力不均，常產生假結和滑結兩種錯誤結，有時會導致手術的失敗。

第三十四頁，共五十二頁。方結三疊結假結外科結滑結圖5-31第三十五頁，共五十二頁。打結方法①單手打結為常用的一種方法，簡便迅速。左右手均可打結②雙手打結除了用于一般結扎外，對深部或張力大的組織縫合與結扎較為方便可靠③器械打結用持針鉗或止血鉗打結。適用于結扎線過短、狹窄的術部、創(chuàng)傷深處和某些精細手術的打結。方法是把持針鉗或止血鉗放在縫線的較長端與結扎物之間，用長線頭端縫線環(huán)繞血管鉗一圈后，再打結即可完成第一結，打第二結時用相反方向環(huán)繞持針鉗一圈后拉緊，成為方結。第三十六頁，共五十二頁。圖5-32圖5-33第三十七頁，共五十二頁。圖5-34第三十八頁，共五十二頁。

打結時必須注意的事項：

①打結收緊時要求左、右手的用力點與結扎點成一直線，即三點成一直線。若一端縫合線向上提起，會使結扎點撕脫或結松脫。

②無論用何種方法打結，第一結和第二結的方向應相反，即兩手需交叉，否則會形成假結，容易滑脫。若兩手用力不均，只拉緊一根線，即使兩結的方向相反，也會形成滑結。

③打結時兩手的距離適當，尤其是深部打結時，最好用兩手食指指尖頂住結扎點，兩手徐徐拉緊線端，以免松脫。

④正確的剪線方法是將結扎的雙線端提起略偏術者的左側，助手將微張開的手術剪，沿著雙線端滑至結扣處，再將剪刀稍向上傾斜一些，然后剪斷，傾斜的角度取決于要留線頭的長短。第三十九頁，共五十二頁。麻醉部分局部麻醉：（一）局部麻醉藥物選擇：選擇暫時阻斷神經末梢、神經纖維及神經干的沖動、傳導的藥物。臨床常用鹽酸普魯卡因、鹽酸利多卡因、鹽酸丁卡因等局部麻醉藥。（二）局部麻醉方法：1、表面麻醉2、局部浸潤3、傳導麻醉4、脊髓麻醉第四十頁，共五十二頁。麻醉部分全身麻醉：主要是中樞麻醉狀態(tài)，表現鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，松弛肌肉，意識消失等。（一）吸入麻醉（二）非吸入麻醉速眠新注射液雜種犬用量：純種犬用量：第四十一頁，共五十二頁。

縫合的方法

（1）單純縫合法又稱單純對合縫合，縫合后創(chuàng)緣對合平整。①結節(jié)縫合法常用于皮膚、皮下組織粘膜的縫合。是一種古老、最常用的方式，將縫針引入15-25cm縫線，于創(chuàng)緣一側垂直刺入和對側相應部位穿出打結。每逢一針打一個結,縫合要求創(chuàng)緣對齊，縫合創(chuàng)緣距離根據皮膚厚、薄來決定，一般小動物3-5mm，大動物，縫合間距根據張力來決定，一般間距0.5-1cm，打結在創(chuàng)口一側。②減張與園枕縫合減張縫合是在結節(jié)縫合完結后，用粗線在距創(chuàng)緣較遠處較深刺入組織，穿過對側相應部位，然后打結；園枕縫合實際上也是減張縫合，所不同的是以雙線貫穿組織，打結前，兩端之間置一小紗布卷或橡皮管作為園枕，起緩沖作用，以減少對組織的損傷第四十二頁，共五十二頁。結節(jié)縫合結節(jié)減張縫合園枕縫合第四十三頁，共五十二頁。第四十四頁，共五十二頁。

③鈕扣狀縫合法也是一種減張縫合法，此法適用于皮膚、肌肉、腱和筋膜的縫合。鈕扣狀縫合水平、垂直和重疊三種縫合法，后兩種縫合法多適用于閉合疝孔（圖3-14）。④螺旋縫合又稱單純連續(xù)縫合法。是用一條長線，從創(chuàng)口的一端（但不剪斷縫線）連續(xù)螺旋縫合至創(chuàng)口另一端，最后打結。常用于肌肉、腹膜、胃腸的縫合（圖3-15）。⑤十字縫合多用于張力較大的皮膚，?；肀切扪a術，如圖3-16所示。從第一針開始，縫針從一側到另一側作結節(jié)縫合。第二針平行第一針從一側到另一側穿過切口，兩端縫線在切口上交叉形成X形，拉緊打結。⑥連續(xù)鎖邊縫合本法于單純縫合相似。在縫合時每次將線交鎖（圖3-17）此種縫合方法能使創(chuàng)緣對合良好，多用于皮膚和胃的縫合及活動性較大的部位縫合。第四十五頁，共五十二頁。十字縫合連續(xù)鎖邊縫合第四十六頁，共五十二頁。（2）、內翻縫合法適用于胃腸、子宮、膀胱、等官腔器官的縫合，一般分為間斷內翻縫合法、連續(xù)內翻縫合法和袋口狀縫合法（荷包縫合法）三種。①倫勃特氏縫合法又稱垂直褥氏內翻縫合，是胃腸手術傳統(tǒng)的縫合方法。

A、間斷倫勃特氏縫合法縫線分別穿過切口兩側漿膜及肌層即打結，使部分漿膜內翻對合，用于胃腸道內翻縫合。

B、連續(xù)倫勃特氏縫合法由切口一端開始，先作肌漿層間斷縫合，再用同一條對漿膜肌層縫合，直到創(chuàng)口縫完打結（圖②庫興氏縫合又稱連續(xù)水平褥氏內翻縫合，縫合方法（針與切口平行）于切口一端開始作肌漿層內翻，再用同一條線平行縫合側切口（圖3-19）。第四十七頁，共五十二頁。倫勃特氏垂直連續(xù)縫合庫興氏連續(xù)水平內翻縫合第四十八頁，共五十二頁。③康乃爾氏縫合法這種縫合與水平內翻相似。不同的是縫合時縫針要貫穿全層組織，當線拉緊時則腸管切面即翻向腸腔；臨床上多用于腸狹窄的一次性縫合。④荷包縫合又稱袋口狀縫合，即作環(huán)狀的肌漿層連續(xù)縫合。臨床上多用于胃腸膀胱的破孔縫合或引流器固定的縫合。（3）、外翻縫合法又稱張力縫合，創(chuàng)緣內面光滑，如腹膜關閉和松弛皮膚的縫合。又分為間斷與連續(xù)外翻兩種縫合。①間斷外翻縫合法，又分為直褥氏、橫褥氏兩種。

A、直褥式間斷縫合：常用于皮膚松弛的縫合（如陰囊）以防皮膚創(chuàng)緣內卷、重疊。方法是從創(chuàng)緣近端進針，