末節(jié)手指的再植與再造

末節(jié)手指的再植與再造第一頁，共七十頁，2022年，8月28日

4拇指失能最多

示、中指次之環(huán)小指較少美容損害，心理障礙第二頁，共七十頁，2022年，8月28日5末節(jié)斷指再植適應(yīng)證認識過程

MilerCorry1974

松田1197623/403/7

孫峰197949/76

吉村光生程國良198024/2596%

田萬成198728/3894.7%

章偉文1999211指96.7%

第三頁，共七十頁，2022年，8月28日7手指末節(jié)離斷有再植條件者予以再植共識第四頁，共七十頁，2022年，8月28日8再植理由1、從事生產(chǎn)勞動、科研、生活娛樂的操作，最密切、靈活、敏感的部位，盲人。2、發(fā)生率高，青壯年多發(fā)，要求再植迫切。3、能通暢0.3mm小血管吻合技術(shù)。4、不縫肌腱，血管吻接少，手術(shù)時間短。5、功能優(yōu)于其他部。

第五頁，共七十頁，2022年，8月28日9

末節(jié)斷指幾種再植方法

第六頁，共七十頁，2022年，8月28日10遠側(cè)指間關(guān)節(jié)離斷成人Dip融合，小兒成形（修伸、屈指肌）指背1～2條靜脈兩側(cè)指動脈、神經(jīng)均予修復第七頁，共七十頁，2022年，8月28日12末節(jié)基部離斷

Dip融合保留Dip

指背1～２或指腹1～２條靜脈修復兩側(cè)指弓形動脈及神經(jīng)。

第八頁，共七十頁，2022年，8月28日甲中段離斷適當縮短指骨骨固定1～２支掌側(cè)靜脈1～２支弓形動脈分支及神經(jīng)。

第九頁，共七十頁，2022年，8月28日17（四）斜形離斷內(nèi)固定修復軟組織較多側(cè)，動、靜脈及神經(jīng)第十頁，共七十頁，2022年，8月28日20

（五）遠端無靜脈動—靜脈轉(zhuǎn)流線條圖說明第十一頁，共七十頁，2022年，8月28日21動、靜從近端撕脫較長帶動靜脈的鄰指皮瓣移位修復，三周斷蒂

第十二頁，共七十頁，2022年，8月28日25再植注意事項裁板機鈍性沖壓慎重沖壓離斷兩側(cè)淤斑，軟組織與指骨剝脫者神經(jīng)從近端撕脫，放棄。無靜脈可縫或術(shù)后發(fā)生靜脈危象，全身肝素化，撥甲切開放血。小兒指尖切削，原位縫合認真清創(chuàng)，精確吻合及時探查第十三頁，共七十頁，2022年，8月28日29末節(jié)手指缺損再造與修復第十四頁，共七十頁，2022年，8月28日30Fourcher1980

方光榮1987401醫(yī)院拇、手指末節(jié)不同程度缺損，選用坶、第二趾末節(jié)及部分復合組織移植，采用吻合趾—指血管，重建血液循環(huán)。第十五頁，共七十頁，2022年，8月28日

31獲理想外形及功能病人歡迎再造攀升缺損什么，再造修復什么以假亂真，獲得自由第十六頁，共七十頁，2022年，8月28日

32、拇指末節(jié)缺損

Ⅰ°缺損要求再造者予以滿足

Ⅱ°缺損適應(yīng)再造殘拇粗大—坶趾末節(jié)殘拇較細—第二趾

第十七頁，共七十頁，2022年，8月28日36手術(shù)注意事項選同側(cè)坶趾末節(jié)，脛側(cè)舌狀瓣充寬第二趾移位選對側(cè)♂15～15♂11～13尖端過中線：坶趾骨膨大應(yīng)修小，削除部分脂肪

Ⅱ°缺損—第二趾移植須修復拇長伸屈肌腱第十八頁，共七十頁，2022年，8月28日

39

拇指末節(jié)背側(cè)缺損的修復交臂皮瓣，血管神經(jīng)筋膜蒂皮瓣

無甲征得病人同意選同側(cè)坶趾背側(cè)甲瓣移植

第十九頁，共七十頁，2022年，8月28日

41手術(shù)注意事項供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片移植為保證血供，坶趾間關(guān)節(jié)遠腓側(cè)多切取一些皮膚軟組織可以攜帶趾骨切取腓深神經(jīng)坶趾背側(cè)支以利甲生長

第二十頁，共七十頁，2022年，8月28日

43拇指末節(jié)半側(cè)缺損的修復上述皮瓣，外形差征得病人同意，選用坶趾腓側(cè)半甲瓣移植修復

第二十一頁，共七十頁，2022年，8月28日

46手術(shù)注意事項拇尺半側(cè)缺損—同側(cè)坶拇橈半側(cè)缺損—對側(cè)坶趾骨缺損>2/3攜帶趾骨

<1/2不帶帶甲襞一并切取對齊縫合

第二十二頁，共七十頁，2022年，8月28日

47拇指指腹缺損的修復

選用坶趾趾腹腔皮瓣移植具有指腹飽滿,羅紋,出汗二點分瓣覺6～８mm

第二十三頁，共七十頁，2022年，8月28日50

手術(shù)注意事項

同側(cè)坶趾偏腓側(cè)趾腹供區(qū)創(chuàng)面全厚皮片關(guān)鍵在于靜脈切取跖—掌側(cè)靜脈吻合跖靜脈與背側(cè)靜脈相延續(xù)—指背靜脈銳刀修切，羅紋對齊第二十四頁，共七十頁，2022年，8月28日

手指末節(jié)缺損的再造與拇指缺損的再造不同指數(shù)多，傷情各異根據(jù)傷情，足趾外形，病人意愿綜合選擇

第二十五頁，共七十頁，2022年，8月28日

手術(shù)注意事項

根據(jù)傷情，健手及足趾外形，選同側(cè)或?qū)?cè)第二、三趾。重建Dip者需修復，伸屈指肌腱再造長度不超過健側(cè)同名指趾腹呈半球形隆起，可采用趾側(cè)方筋膜蒂島狀皮瓣移位，填充?，F(xiàn)狹窄，獲一舉二得效果第二十六頁，共七十頁，2022年，8月28日

手指末節(jié)背側(cè)缺損的修復交臂皮瓣或指動脈島狀皮瓣無甲征得病人同意選第二趾背側(cè)甲瓣移植修復

第二十七頁，共七十頁，2022年，8月28日60

手術(shù)注意事項為保證血供，在第二趾脛側(cè)多切取一些皮膚軟組織必要時攜帶部分趾骨同時切取腓深神經(jīng)第二趾背側(cè)支以利甲生長

第二十八頁，共七十頁，2022年，8月28日62手指末節(jié)半側(cè)缺損可選用坶趾或第二趾半側(cè)甲瓣移植修復

第二十九頁，共七十頁，2022年，8月28日65手術(shù)注意事項根據(jù)受指甲外形選擇坶趾或第二趾半側(cè)甲瓣橈半側(cè)缺損—同側(cè)第二趾或?qū)?cè)坶趾尺半側(cè)缺損—對側(cè)第二趾或同側(cè)坶趾必要時攜帶趾骨切取甲襞，對齊縫合以利甲生長第三十頁，共七十頁，2022年，8月28日

手指末節(jié)指腹缺損對較大面積的指腹缺損選用坶趾偏腓側(cè)、第二趾趾腹皮瓣移植修復指腹飽滿，羅紋出汗，二點分瓣覺6～8

第三十一頁，共七十頁，2022年，8月28日

手術(shù)注意事項略可擴大受區(qū)缺損面積，以利移植以第一跖背（底）動脈與跖側(cè)相連的趾背靜脈為血管蒂用銳刀修切，羅紋對齊

第三十二頁，共七十頁，2022年，8月28日

結(jié)束語是修復與重建中最精致的手術(shù)之一高度職業(yè)責任感精湛的技術(shù)精心設(shè)計，認真操作，力爭成功及時處理血管危象

第三十三頁，共七十頁，2022年，8月28日

不同形式的足趾組織移植拇手指再造與修復第三十四頁，共七十頁，2022年，8月28日

1979.3--2001.6再造689例874指成功

679例863指失敗

11例11指

成功率98.7%

第三十五頁，共七十頁，2022年，8月28日

男505例女184例年齡2-49歲

12歲以下63例(9.1%)

全部成功先天性6例外傷性683例第三十六頁，共七十頁，2022年，8月28日

名稱例數(shù)指數(shù)坶趾甲皮瓣55例55指坶趾末節(jié)49例49指第二趾拇再造414例411指3指第二.三趾手指再造199例305指6指拇+手指再造52例121指1指第二趾+游離皮瓣31例

62指趾腹皮瓣21例21指1指帶不同形式足背皮瓣111例111指

共計689例

863指11指第三十七頁，共七十頁，2022年，8月28日

拇指缺損再造第三十八頁，共七十頁，2022年，8月28日

拇指1o缺損

喪失拇功能20-30%

喪失手功能10%根據(jù)職業(yè).美觀.個人意愿采用坶趾末節(jié)部分再造趾---指血管 第三十九頁，共七十頁，2022年，8月28日

拇指半側(cè)缺損影響美觀.功能

坶趾腓側(cè)部分甲瓣移植橈側(cè)----對側(cè)尺側(cè)----同側(cè)趾--指血管第四十頁，共七十頁，2022年，8月28日

拇指Ⅱo缺損

喪失拇功能50%喪失手功能20%

應(yīng)予再造足趾選用原則殘指粗大者---坶趾殘指萎縮者---第二趾

坶末節(jié)優(yōu)于第二趾第四十一頁，共七十頁，2022年，8月28日

拇指Ⅲo缺損喪失拇功能80%喪失手功能30%

第二趾移植再造

功能最優(yōu)第四十二頁，共七十頁，2022年，8月28日

拇指Ⅳo缺損喪失拇功能100%

喪失手功能40%

帶跖趾關(guān)節(jié)的第二趾（舵樣足背皮瓣）

修復拇短展肌第四十三頁，共七十頁，2022年，8月28日

拇指Ⅴo缺損帶菱形足背皮瓣及跖趾關(guān)節(jié)的第二趾

修復拇短展肌或拇對掌功能重建第四十四頁，共七十頁，2022年，8月28日

拇指Ⅵo缺損帶菱形足背皮瓣及跖趾關(guān)節(jié)的第二趾

骨性對掌位于大多角骨.舟狀骨.第二掌骨第四十五頁，共七十頁，2022年，8月28日

手指缺損再造第四十六頁，共七十頁，2022年，8月28日

手指Ⅰo缺損一般不需移植再造于末節(jié)基部缺損根據(jù)美觀及意愿

選第二趾第四十七頁，共七十頁，2022年，8月28日

手指Ⅱo缺損

喪失指功能45%

喪失手功能7%

美容及意愿可以再造

選第二趾第四十八頁，共七十頁，2022年，8月28日

手指Ⅲo-Ⅳo缺損喪失指功能50-80%

喪失手功能5-16%

根據(jù)傷情部位代償功能美觀及意愿

選第二趾第四十九頁，共七十頁，2022年，8月28日

幾種情況單一示.中.環(huán)或兩指缺損可再造

2-5指缺損不宜再造要求者再造中.環(huán)指第五十頁，共七十頁，2022年，8月28日

手指Ⅴo缺損

單一示.小指缺損不宜再造單一中.環(huán)指缺損視足趾長短而定必要時作雙第2趾節(jié)段橋接

2-5指缺損再造示中指或中環(huán)指有指蹼選雙第二趾無指蹼選對側(cè)第二.三趾第五十一頁，共七十頁，2022年，8月28日

手指Ⅵo-Ⅶo缺損

單一手指缺損不造

2-5指缺損視傷情選雙第二趾(帶MP)

再造1-2指第五十二頁，共七十頁，2022年，8月28日

拇手指同時缺損

按單一拇.手指缺損再造方案選擇應(yīng)少而精不求多而全

根據(jù)殘存指長度虎口形成及預(yù)后全面衡量第五十三頁，共七十頁，2022年，8月28日

虎口及皮膚缺損的拇手指再造

帶足背皮瓣的足趾

前臂皮瓣足趾+游離皮瓣小腿內(nèi)側(cè)皮瓣足外側(cè)皮瓣

血管采用并聯(lián)或串聯(lián)縫合第五十四頁，共七十頁，2022年，8月28日串聯(lián)縫合前臂皮瓣小腿內(nèi)側(cè)皮瓣并聯(lián)縫合足外側(cè)皮瓣足底內(nèi)側(cè)皮瓣趾蹼皮瓣多指再造第五十五頁，共七十頁，2022年，8月28日坶指及第二趾甲皮瓣

適用于拇.手指皮膚套狀撕脫第五十六頁，共七十頁，2022年，8月28日

坶趾移植再造適應(yīng)拇指Ⅰo-Ⅱo缺損個別Ⅲo缺損也可選擇第五十七頁，共七十頁，2022年，8月28日

帶足背皮瓣的足趾移植適應(yīng)

拇指Ⅳo-Ⅵo及手指Ⅵo缺損選瓶樣.舵樣.菱形及不規(guī)則形足背皮瓣的第二趾或坶甲瓣

供區(qū)創(chuàng)面雙向加壓包扎第五十八頁，共七十頁，2022年，8月28日

拇、手指指腹缺損

坶指