演示文稿中心靜脈壓測定

演示文稿中心靜脈壓測定第一頁，共四十二頁。（優(yōu)選）中心靜脈壓測定第二頁，共四十二頁。

什么是中心靜脈壓（CVP）

?

CentralVenousPressure

CVP

是指右心房或上下腔靜脈胸腔段的壓力.第三頁，共四十二頁。危重病人血流動力學(xué)監(jiān)測休克、心肺復(fù)蘇后、體外循環(huán)心臟手術(shù)后、嚴(yán)重的高血壓、嚴(yán)重創(chuàng)傷、外科大手術(shù)及大手術(shù)后患者及其它危重患者Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管監(jiān)測CVP

適應(yīng)癥

ICUCCU急診科第四頁，共四十二頁。禁忌癥局部破損、感染。有出血傾向者。第五頁，共四十二頁。測量途徑Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管第六頁，共四十二頁。臨床意義clinicalmeaning指導(dǎo)液體治療常用而簡便的方法

了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源性的少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭評估血容量（心臟前負(fù)荷）、右心功能、心包填塞有著重大意義第七頁，共四十二頁。中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義

中心靜脈壓

降低升高

血壓降低升高

意義有效循環(huán)血量不足外周阻力增大或循環(huán)負(fù)荷過重

進(jìn)行性升高

降低

心包填塞或嚴(yán)重心功能不全

升高

正常

容量負(fù)荷過重或右心衰

正常

降低心功能不全或有效循環(huán)血量不足，可予補液實驗第八頁，共四十二頁。補液試驗取等滲鹽水250ml于5~10分鐘內(nèi)給予靜脈注入。若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足。若血壓不變而中心靜脈壓升高3~5cmH2O，提示心功能不全。中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗：第九頁，共四十二頁。值得注意的問題中心靜脈壓存在著個體化差異中心靜脈壓監(jiān)測的意義在于補液沖擊試驗，在于持續(xù)的測量對照第十頁，共四十二頁。中心靜脈導(dǎo)管系末端位于大的中心靜脈的導(dǎo)管通過鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈、頭靜脈或正中靜脈進(jìn)入上腔靜脈通過股靜脈、大隱靜脈進(jìn)入下腔靜脈第十一頁，共四十二頁。中心靜脈導(dǎo)管

圖7：常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）AB第十二頁，共四十二頁。中心靜脈置管中心靜脈導(dǎo)管第十三頁，共四十二頁。第十四頁，共四十二頁。中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理滴速的觀察

液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無打折或移動。如經(jīng)導(dǎo)管不能順利抽得回血，可能系導(dǎo)管自靜脈內(nèi)脫出，或?qū)Ч苡醒龎K，此時應(yīng)考慮在對側(cè)重新置管。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時發(fā)現(xiàn)上述問題。第十五頁，共四十二頁。中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理液體泄漏的觀察當(dāng)導(dǎo)管老化，折斷或自靜脈內(nèi)脫出時，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點外漏。如發(fā)現(xiàn)上述情況，應(yīng)立即更換導(dǎo)管。因?qū)Ч芤坏┢屏?，整個輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥。

第十六頁，共四十二頁。中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理敷料及輸液管的更換

穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換1次。更換敷料時要嚴(yán)格遵循無菌操作原則。操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時誤將導(dǎo)管拔出。穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)毒必要時先用丙酮去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕，并注意檢查固定導(dǎo)線的縫線是否松動、落，進(jìn)皮點有無紅腫等炎癥表現(xiàn)。如發(fā)現(xiàn)固定導(dǎo)管的縫線松動，應(yīng)及時拔除，并重新固定。如進(jìn)皮點有炎癥反應(yīng)或感染繼續(xù)發(fā)展時，則應(yīng)拔除導(dǎo)管。

第十七頁，共四十二頁。中心靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理敷料及輸液管的更換有條件者應(yīng)使用輸液終端濾器，以阻止微生物的侵入，減少導(dǎo)管敗血癥的發(fā)生，延長導(dǎo)管留置時間。為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml注入導(dǎo)管內(nèi)。第十八頁，共四十二頁。CVP的測量

operation

開放式測量法

封閉式測量法第十九頁，共四十二頁。開放式測量法零點調(diào)節(jié)：將測壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點。確定管道通暢：①回血好。②液面隨呼吸上、下波動。測壓：①轉(zhuǎn)動三通，使輸液管與測壓管相通，液面在測壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實際的CVP值，同時不能從上端管口流出。②調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時讀數(shù)。③調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測壓管，開放輸液通路。第二十頁，共四十二頁。開放式測量法第二十一頁，共四十二頁。封閉式CVP的測量護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：一次性壓力傳感器、壓力導(dǎo)連線、肝素稀釋液或無菌生理鹽水、彎盤、無菌巾、碘酒、酒精、無菌棉簽、無菌持物鑷、加壓包、10ml注射器核對，向患者解釋第二十二頁，共四十二頁。封閉式CVP的測量第二十三頁，共四十二頁。封閉式CVP的測量評估深靜脈管道置管深度評估穿刺點有無腫脹、滲出第二十四頁，共四十二頁。封閉式CVP的測量將導(dǎo)線連接于壓力模塊設(shè)置監(jiān)護(hù)儀CVP通道、報警限及標(biāo)度第二十五頁，共四十二頁。封閉式CVP的測量將肝素稀釋液或生理鹽水放置壓力包內(nèi)，加壓150－300mmHg，并懸掛與輸液架上消毒肝素稀釋液或生理鹽水瓶口，將一次性壓力傳感器沖管端插入液面下，打開沖管閥排氣將一次性壓力傳感器與導(dǎo)線連接第二十六頁，共四十二頁。封閉式CVP的測量病人取平臥位，暴露中心靜脈導(dǎo)管第二十七頁，共四十二頁。封閉式CVP的測量在中心靜脈接口處鋪無菌巾，(戴無菌手套)關(guān)閉CVP管道開關(guān)，打開CVP接口，消毒管端接生理鹽水的注射器，打開開關(guān)，抽回血判斷CVP導(dǎo)管是否通暢，檢查CVP導(dǎo)管的深度第二十八頁，共四十二頁。封閉式CVP的測量將一次性壓力傳感器與CVP導(dǎo)管連接，并沖管將傳感器置于患者右心房水平（即第四肋間腋中線）

第二十九頁，共四十二頁。封閉式CVP的測量歸零：先將傳感器通向病人端關(guān)閉，使傳感器與大氣相通，按歸零鍵屏幕顯示歸零結(jié)束，關(guān)閉大氣端，將傳感器與CVP導(dǎo)管相通第三十頁，共四十二頁。封閉式CVP的測量觀察屏幕CVP典型波形，穩(wěn)定后記錄參數(shù)第三十一頁，共四十二頁。封閉式CVP的測量整理床單位，協(xié)助病人取舒適體位整理用物，歸位，洗手第三十二頁，共四十二頁。

5－12cmH20

(

)正常值：第三十三頁，共四十二頁。臨床護(hù)理

clinicaltending校正零點：零點－－腋中線第四肋間，儀器自動校零

體位不要求平臥位

改變體位后，測壓前要重新校零

第三十四頁，共四十二頁。管道護(hù)理：

防止空氣栓塞→排盡管道中的氣泡,管道系統(tǒng)連接緊密,測壓時護(hù)士不要離開，因為當(dāng)CVP為負(fù)值時，很容易吸入空氣

保持測壓管道通暢→應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀持續(xù)測定cvp時，采用持續(xù)沖洗裝置;不測壓時可作為輸液途徑，持續(xù)輸液以保持通暢。第三十五頁，共四十二頁。疑有管腔堵塞時不能強(qiáng)行沖注，應(yīng)立即用尿激酶10000U注入導(dǎo)管中，20－30min后回抽，可將血凝塊吸出

第三十六頁，共四十二頁。預(yù)防感染：穿刺部位每日消毒換敷料1次，觀察穿刺點有無紅、腫等炎性反應(yīng)，定時更換測壓管道，盡量減少靜脈注射機(jī)會，嚴(yán)格無菌操作

在留管過程中一旦懷疑感染，應(yīng)及時拔出中心靜脈導(dǎo)管，并剪下導(dǎo)管近心端2－3cm行細(xì)菌培養(yǎng)第三十七頁，共四十二頁。準(zhǔn)確監(jiān)測：

機(jī)械通氣使用PEEP，CVP↑,測壓時病情許可暫時脫開呼吸機(jī)或停用PEEP

咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐應(yīng)在安靜后10~15分鐘測。第三十八頁，共四十二頁。藥物應(yīng)用的注意事項：

不宜在測壓沖洗系統(tǒng)內(nèi)加入血管活性藥物及其他急救藥物或鉀溶液，防止測壓時中斷上述藥物的輸入或測壓后藥物隨溶液快速輸入體內(nèi)而引起血壓或心律的變化，甚至危及生命第三十九頁，共四十二頁。影響中心靜脈壓的因素一病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、