生理學(xué)第三章血液課件2

生理學(xué)第三章血液課件演示文稿第一頁，共五十三頁。（優(yōu)選）生理學(xué)第三章血液課件第二頁，共五十三頁。第一節(jié)血液的組成和理化性質(zhì)一、血液的組成血漿:水、低分子物質(zhì)、蛋白質(zhì)血細(xì)胞：紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板血液第三頁，共五十三頁。血漿的主要化學(xué)成分水低分子物質(zhì)：電解質(zhì)，小分子有機(jī)物，激素，氣體蛋白質(zhì)：鹽析法：白蛋白，球蛋白，纖維蛋白電泳法：1-、2-、-、-globulinO2、CO2等血漿蛋白功能Functionsofplasmaproteins：營養(yǎng)、運(yùn)輸、緩沖、形成膠體滲透壓、免疫、參與凝血和抗凝血功能。第四頁，共五十三頁。血液的功能(一)運(yùn)輸功能：運(yùn)輸氧、營養(yǎng)物質(zhì)、激素和代謝產(chǎn)物等；(二)緩沖功能：緩沖酸堿物質(zhì)變化等；(三)參與體溫調(diào)節(jié)：運(yùn)輸熱量、緩沖體熱變化；(四)保護(hù)機(jī)體：通過生理性止血等功能，防止血液丟失，保持血流通暢；(五)免疫功能：白細(xì)胞、抗體、補(bǔ)體等參與機(jī)體的非特異性和特異性免疫反應(yīng)。第五頁，共五十三頁。正常人：成年男性40%50%成年女性37%48%新生兒55%血細(xì)胞比容(Hematocrit):

血細(xì)胞在血液中所占的容積百分比由于血細(xì)胞中絕大多數(shù)是紅細(xì)胞，故血細(xì)胞比容又稱紅細(xì)胞比容第六頁，共五十三頁。二、血量bloodvolume血漿量和血細(xì)胞量的總和，約占體重的7~8%循環(huán)血量(circulationgblood)：

大部分在心血管中迅速流動。貯備血量(reservoirblood)：

“滯留”肝、肺、腹腔靜脈及皮下動脈，流動較慢。第七頁，共五十三頁。血量恒定→血壓恒定,是維持全身器官血供的必要條件失血<10%

機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)制可進(jìn)行代償→恢復(fù)失血≥20%

代償不能維持動脈血壓，可導(dǎo)致功能障礙→臨床癥狀失血≥30%

出現(xiàn)生命危險臨床第八頁，共五十三頁。三、血液的理化特性（一）血液的比重全血：1.0501.060

血漿：1.0251.030

紅細(xì)胞：1.0901.092（二）血液的粘度全血：4-5

血漿

第九頁，共五十三頁。（三）血漿滲透壓(plasmaosmoticpressure)

滲透壓1.概念:溶液中溶質(zhì)分子通過半透膜的吸水能力.2.影響因素:與溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目成正比，與溶質(zhì)種類和顆粒大小無關(guān)。3.構(gòu)成:晶體滲透壓和膠體滲透壓。血漿滲透壓為300mmol/L,相當(dāng)于7.63個大氣壓。第十頁，共五十三頁。晶體滲透壓(crystalosmoticpressure)：705.6Kpa晶體物質(zhì)如無機(jī)離子（Na+和Cl-）、小分子物質(zhì)等形成的滲透壓選擇半透膜：細(xì)胞膜生理作用:維持細(xì)胞內(nèi)外水的平衡和細(xì)胞正常形態(tài)

膠體滲透壓(colloidosmoticpressure)：3.3Kpa由血漿中的大分子有機(jī)物(主要白蛋白)形成的滲透壓。選擇半透膜：血管壁生理作用:維持血管內(nèi)外水的平衡和血漿容量第十一頁，共五十三頁。血漿晶體滲透壓與膠體滲透壓第十二頁，共五十三頁。4.等滲溶液與等張溶液等滲溶液：溶液的滲透壓=血漿滲透壓如0.85%NaCl溶液。等張溶液：溶液中不能透過細(xì)胞膜的顆粒所形成的滲透壓，紅細(xì)胞在這種溶液中能保持正常體積和形狀。第十三頁，共五十三頁。0.85%NaCl溶液是等滲、等張溶液（NaCl不能自由通過細(xì)胞膜）

1.9%尿素溶液是等滲溶液但不是等張溶液（尿素能自由通過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血）第十四頁，共五十三頁。（四）血漿的pH值：7.35~7.45(7.4)靠血漿的緩沖對作用及肺、腎的調(diào)節(jié)功能維持pH值相對穩(wěn)定。血漿緩沖對主要有

血漿中RBC內(nèi)

NaHCO3/H2CO3

KHb/HHbNa2HPO4/NaH2PO4

KHbO2/HHbO2

Na-蛋白質(zhì)/H-蛋白質(zhì)

KHCO3/H2CO3

K2HPO4/KH2PO4第十五頁，共五十三頁。第二節(jié)血細(xì)胞生理

第十六頁，共五十三頁。一、紅細(xì)胞

㈠數(shù)量和形態(tài)：⒈形態(tài)：成熟RBC無核，雙凹圓盤狀,周邊稍厚⒉數(shù)量：正常成人男性

女性紅細(xì)胞數(shù)量4.5～5.5×1012/L3.5～5.0×1012/L血紅蛋白含量120～160g/L110～150g/L紅細(xì)胞比容40%～50%（L/L）38%～47%（L/L）第十七頁，共五十三頁。㈡紅細(xì)胞的生理特性

Physiologicalcharacteristicsoferythrocyte1、紅細(xì)胞膜的通透性(permeability)

：選擇性通透第十八頁，共五十三頁。2、紅細(xì)胞的可塑性變形（plasticaldeformability）第十九頁，共五十三頁。3、懸浮穩(wěn)定性（suspensionstability）⑴紅細(xì)胞相對穩(wěn)定懸浮于血漿中不易下沉的特性。原因:紅細(xì)胞表面積/體積比較大,紅細(xì)胞與血漿間的摩擦力也大,下沉緩慢。衡量標(biāo)準(zhǔn):血沉(紅細(xì)胞沉降率ESR)通常以紅細(xì)胞在第1小時末下沉的距離。⑵血沉快慢取決于—紅細(xì)胞是否容易相互疊連

導(dǎo)致紅細(xì)胞相互疊連的原因—血漿成分改變?nèi)纾豪w維蛋白原,球蛋白--血沉↑;白蛋白--血沉↓意義:感染、肺結(jié)核、風(fēng)濕----血沉↑第二十頁，共五十三頁。RBC在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性4、滲透脆性（osmoticfragility）表明紅細(xì)胞對低滲鹽溶液具有一定抵抗力。抵抗力低,脆性高；抵抗力高,脆性低。如遺傳性紅細(xì)胞增多癥患者RBC脆性增高。0.85%NaCl0.35%NaCl0.42%NaCl0.65%NaCl第二十一頁，共五十三頁。運(yùn)輸O2和CO2對機(jī)體產(chǎn)生的酸堿起緩沖作用免疫功能㈢紅細(xì)胞的功能

Functionsoferythrocyte第二十二頁，共五十三頁。㈣紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)

ProductionandDestructionofErythropoiesis生成部位：出生后，紅骨髓生成原料:鐵和蛋白質(zhì)

—鐵：食物+再利用（95%）

—缺鐵：小細(xì)胞低色素性貧血成熟因子:葉酸、維生素B12—均是合成DNA的輔酶

—缺葉酸、VitB12、內(nèi)因子：巨幼紅細(xì)胞性貧血第二十三頁，共五十三頁。生成調(diào)節(jié)物質(zhì)促紅細(xì)胞生成素（EPO）雄激素紅細(xì)胞的破壞:平均壽命120天第二十四頁，共五十三頁。二、白細(xì)胞

白細(xì)胞的分類和數(shù)量—有核，正常年人：(4.0～10)×109/L。第二十五頁，共五十三頁。中性粒細(xì)胞：50%～70%吞噬細(xì)菌、壞死細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞：0.5%～5%抑制組胺釋放嗜堿性粒細(xì)胞：0%～1%釋放組胺與肝素單核細(xì)胞：3%～8%參與特異免疫淋巴細(xì)胞：20%～40%吞噬細(xì)菌與衰老紅細(xì)胞白細(xì)胞%作用第二十六頁，共五十三頁。三、血小板Physiologicalofplatelets

⒈血小板形態(tài)和數(shù)量：正常成人：（100~300）×109/L⒉血小板功能維護(hù)血管壁完整性，有利于破損血管的修復(fù).參與生理止血(靜止→活動)第二十七頁，共五十三頁。三、血小板生理特性1.粘附和聚集:糖蛋白（GP）、內(nèi)皮下膠原纖維、vWF2.釋放和收縮:ADP,ATP，5-HT,Ca2+;3.吸附:吸附血漿中的凝血因子和血細(xì)胞第二十八頁，共五十三頁。第三節(jié)生理性止血(Physiologicalhemostasis)內(nèi)容要點(diǎn)：生理止血過程血液凝固的三個基本步驟、兩條途徑血液凝固調(diào)控和纖維蛋白溶解的概念第二十九頁，共五十三頁。生理性止血（hemostasis）:血管損傷后血液從血管中流出,幾分鐘內(nèi)自行停止的現(xiàn)象。測定指標(biāo)：用出血時間表示。出血時間(bleedingtime):血液從血管中流出到其自行停止的時間。＜9min一、生理性止血第三十頁，共五十三頁。Hemostasis第三十一頁，共五十三頁。生理性止血的基本過程⒈⒉⒊提供磷脂表面結(jié)合凝血因子釋放活性物質(zhì)收縮作用第三十二頁，共五十三頁。1.bloodcoagulation：簡稱血凝，指血液由流動的液體狀態(tài)變成不能流動的凝膠狀態(tài)的過程。二、血液凝固血液凝固的實(shí)質(zhì)：是一系列凝血因子酶促反應(yīng)。

→纖維蛋白凝塊。血清(serum):血液凝固1～2小時后血凝塊回縮，析出淡黃色透明的液體稱～。第三十三頁，共五十三頁。以羅馬字母排列的12個因子,再加上前激肽釋放酶、高分子激肽原、血小板磷脂（PFs）2.凝血因子（bloodclottingfactor）：血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，統(tǒng)稱為凝血因子(FI~FXIII)。第三十四頁，共五十三頁。此外，前激肽釋放酶、高分子激肽原、血小板磷脂按ＷＨＯ命名編號的凝血因子第三十五頁，共五十三頁。①除FⅣ外,余均為蛋白質(zhì)(一半是酶原);②FⅢ,FⅤ,FⅧ和高分子激肽原為輔因子(不是蛋白酶),能使其他凝血因子催化效率增快上千倍;③除Ⅲ外,其他因子均存在于血漿中,且大多在肝內(nèi)合成;④因子Ⅱ,Ⅶ,Ⅸ,Ⅹ的合成需VitK,為依賴VitK的凝血因子。凝血因子的特點(diǎn)第三十六頁，共五十三頁。⑴凝血酶原激活物形成(Xa、Ca2+、Ⅴa、PF3)X→Xa⑶纖維蛋白原轉(zhuǎn)化為纖維蛋白

Ⅰ→Ⅰa⑵凝血酶原被激活成凝血酶Ⅱ→Ⅱa3.血液凝固基本反應(yīng)過程：第三十七頁，共五十三頁。外源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑組織損傷

ⅢⅨaⅨⅫaⅫⅪaⅪPKK，膠原，異物Ⅶa/ⅢⅦⅩⅩaⅩⅡⅡaⅩⅢⅩⅢaHKⅧaⅧⅠ纖維蛋白單體纖維蛋白多聚體（可溶性）（不溶性）VaVCa2＋Ca2＋PLCa2＋PLCa2＋PLCa2＋③纖維蛋白的生成②凝血酶的形成①凝血酶原激活物物形成表面激活Ca2＋磷脂表面階段第三十八頁，共五十三頁。Ca2+缺乏（枸櫞酸鈉、草酸鉀）外源性：Ⅲ因子啟動，因子在血漿和組織中，參與因子少，時間短，啟動凝血。血液凝固過程小結(jié)：內(nèi)源性：Ⅻ因子啟動，所有因子均在血漿中，參與因子多，時間長。第三十九頁，共五十三頁。小結(jié)凝血過程是一個正反饋因子Ⅹa形成后，與因子Ⅴa、PF3、Ca2+組成復(fù)合物。它是整個血液凝固過程的限速步驟Ca2+在多個凝血環(huán)節(jié)上起促凝血作用，它是凝血過程中不可缺少的重要因子PF3即為血小板磷脂表面,促凝作用極強(qiáng)凝血過程本質(zhì)是個酶促連鎖反應(yīng)凝血過程多為內(nèi)、外源性凝血同時進(jìn)行,相互促進(jìn)第四十頁，共五十三頁。兩條凝血途徑在凝血過程中的作用：外源性凝血途徑在體內(nèi)生理性凝血反應(yīng)的啟動中起關(guān)鍵作用。組織因子是生理性凝血反應(yīng)過程的啟動物。內(nèi)源性途徑對凝血反應(yīng)開始后的維持和鞏固起非常重要的作用。第四十一頁，共五十三頁。定義：指體內(nèi)纖維蛋白溶解液化的過程,簡稱纖溶三、纖維蛋白溶解fibrinolysis第四十二頁，共五十三頁。

纖溶酶原激活物（t－PA,u－PA）

纖溶酶原激活物抑制劑纖溶酶原纖溶酶

纖溶酶抑制劑

纖維蛋白（原）

纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物纖溶酶原激活纖維蛋白降解（PAI-1）（a-抗纖溶酶）纖溶過程:4,2第四十三頁，共五十三頁。第四節(jié)血型與輸血原則bloodgroup&bloodtransfusion第四十四頁，共五十三頁。血型(bloodgroup):血細(xì)胞膜上(RBC)特異抗原的類型.紅細(xì)胞凝集(agglutination)：血型不相容的血液混合后，紅細(xì)胞凝集成簇的現(xiàn)象(抗原-抗體反應(yīng))。凝集原(agglutinogen):

鑲嵌在紅細(xì)胞膜上起抗原作用的糖蛋白或糖脂。

凝集素(agglutinin):

血漿或血清中與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。第四十五頁，共五十三頁。（一）紅細(xì)胞血型系統(tǒng)1901年,奧地利科學(xué)家Landsteiner首先發(fā)現(xiàn)分型依據(jù)：RBC膜上A、B凝集原的有無第四十六頁，共五十三頁。

基因型表現(xiàn)型

OOOAA,AOABB,BOBABABABO血型的遺傳