中醫(yī)科護(hù)理操作規(guī)程

針刺療法在護(hù)理上常的有毫針刺法、梅花針刺法、耳針刺法等。1、毫針刺法75%2個(gè)（一個(gè)盛放污棉球；一個(gè)內(nèi)盛消毒液，浸泡用過的毫針。體位：根據(jù)針刺穴位的不同，選擇適宜的體位，充分暴露針刺部位，以操或仰靠坐位，背部穴取俯伏坐位或俯臥位。75%酒精棉球消素穴位皮膚后，術(shù)者以左手拇指或食指按壓穴位，用右手持針，緊靠左手指甲緣，以拇、食指下壓力快速將針刺入皮膚，然后右手邊捻轉(zhuǎn)針柄邊將針體刺入深處。此為單手進(jìn)針法，多用于5cm6.67～10cm以上的長針，可采用雙手進(jìn)針，即以左手拇、食指裹棉球捏住0.67～1cm，右手拇、食指夾持針柄，兩手同時(shí)下壓，快速將針尖刺入穴位皮膚，然后左手支持針體，右手拇、食指捻轉(zhuǎn)針柄，將針刺入深處。向傳導(dǎo)。此謂“得氣”，為正常針感。進(jìn)針角度：針體與皮膚呈直角，垂直刺入，稱“直刺”，適用于肌肉豐厚、深刺部位；針體與皮膚呈45橫刺部。將針取出，同時(shí)左手用棉球輕輕按壓穴位即可。針刺的護(hù)理：①行針刺操作時(shí),環(huán)境必須保持整潔、空氣新鮮、光線充足、溫度適宜。75%作到一穴一針，避免感染。③向病人作好解釋，消除緊張心理。在過度疲勞、饑餓進(jìn)，避免立即行針，以免暈針。蓋毛毯或棉被，并囑咐病人不要隨意變動(dòng)體位，以免彎針或折針。暈針"，應(yīng)立即取針，扶病人平臥，喝些熱開水，即可緩解。若癥狀較重，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生處理。部位，取針后應(yīng)用干棉球按壓片刻，以免皮下血腫。⑦用過的針具應(yīng)立即浸泡于消毒液中，半小時(shí)后可用紗布擦凈，并檢查針體有無銹蝕、折彎、針尖有無倒刺，不能使用者應(yīng)挑出報(bào)廢。將修好之針具整齊插入帶蓋方盤內(nèi)的棉墊上，送高壓滅菌，方可繼續(xù)使用。針刺療法在護(hù)理中的應(yīng)用：①急救：休克、虛脫、高熱驚厥時(shí)，可立即針刺人中、十宣、內(nèi)關(guān)、合谷，以緩解癥狀。②退熱：主穴：大椎、曲池。配穴：風(fēng)池、太陽、合谷、少商、十宣（放血法。一般可選1～2個(gè)穴。③頭痛：前額痛：印堂、太陽、合谷、列缺、頭頂痛：百會(huì)、太沖、風(fēng)池。偏頭痛：太陽、合谷、頭維、風(fēng)池、外關(guān)。④牙痛：主穴：下關(guān)、頰車、合谷。配穴：太陽、內(nèi)庭、外關(guān)。⑤腹痛：主穴：上腹痛（胃脘痛天樞、氣海、三陰交、足三里。繞臍痛：天樞、關(guān)元、足三里。⑥腰背痛：腎俞、委中。⑦鎮(zhèn)靜安神：神門、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交。⑧調(diào)理脾胃：足三里、脾俞、胃俞、腎俞、大腸俞、天樞、中脘。⑨止嘔：內(nèi)關(guān)、中脘、胃俞、足三里。⑩癃閉：關(guān)元、氣海、水道、三陰交、中極。2、梅花針刺法75%酒精棉球、無菌梅花針（即以5～720～30cm長的針桿一端制成、無菌鑷子、彎盤。體位：以充分暴露叩刺部位，病人感舒適，不易受涼為宜。操作方法：①暴露叩刺部位，以75%酒精棉球充分消毒皮膚。由輕到重叩擊。60～80次。④根據(jù)部位大小，掌握叩刺時(shí)間，一般每次5～15分鐘。⑤叩刺完畢，再用酒精棉球消毒叩刺部位。⑥將梅花針用棉球擦凈，泡入消毒液中。護(hù)理：①叩刺前應(yīng)檢查梅花針有無倒刺或不平整現(xiàn)象，有則不宜使用。②叩刺時(shí)用力須均勻、穩(wěn)準(zhǔn)，切忌拖刺、斜刺。③根據(jù)病情,可分輕、中、重三種不同手法叩刺，一般初次接受治療宜輕刺，即頑固病癥，如神經(jīng)性皮炎，即可重刺，以皮膚輕微出血為度。④局部皮膚有外傷、潰爛者，禁用此法。⑤叩刺后，局部皮膚偶有搔癢，囑患者可用酒精棉球涂抹，避免抓破皮膚。在護(hù)理中的應(yīng)用：減退者，可根據(jù)醫(yī)囑，每周定時(shí)為病人叩刺患肢經(jīng)絡(luò)循行部位。②頭痛：根據(jù)頭痛部位輕刺頭皮、頸后兩側(cè)，中刺百會(huì)、風(fēng)池、太陽。③失眠：每晚睡前輕刺脊柱兩側(cè)，中刺心俞、腎俞、神門。④調(diào)理脾胃：輕刺腰椎以下脊柱兩側(cè)，中刺中脘、天樞、足三里、內(nèi)關(guān)。3、耳針物品準(zhǔn)備：治療盤、75%酒清、無菌棉簽、膠布、鑷子、無菌針盒（無菌撳針或王不留行藥籽、探測(cè)儀或圓頭壓棍。操作方法：①根據(jù)病情，在耳殼相應(yīng)部位用探測(cè)儀或壓棍測(cè)定反應(yīng)點(diǎn)（凹陷、小丘疹或壓痛明顯者，并作標(biāo)記。②用棉簽蘸75%酒精消毒內(nèi)殼針刺部位皮膚。③以無菌鑷子夾取撳針的針圈，將針尖對(duì)準(zhǔn)穴位或反應(yīng)點(diǎn)垂直撳入，用小塊膠布固定針圈。若用王不留行藥籽，可將藥籽放入小塊膠布中間，以鑷子夾取膠布，將藥籽對(duì)準(zhǔn)穴位，壓緊即可。④固定后以手指壓迫穴位處，以疼痛明顯為宜，留針期每日按壓3～4次。護(hù)理：①耳殼結(jié)構(gòu)菲薄，末梢血管不豐富，感染后較難愈合，故應(yīng)注意無菌操作。②取穴以少而精為宜，應(yīng)根據(jù)主要病癥取其反應(yīng)明顯的穴位。部予以消炎處理。④留針時(shí)間一般3～7天，夏季出汗較多，可減少留針時(shí)間，以免感染。在護(hù)理中的應(yīng)用：①頭痛：取神門，皮質(zhì)下、額。②失眠：取神門、心、腎。③胃脘痛：取胃、交感、神門。④鼻炎：取內(nèi)鼻、肺。⑤尿潴留：取腎、膀胱、外生殖器。⑥痛經(jīng)：取子宮、內(nèi)分泌、卵巢、腎。⑦止癢：神門、內(nèi)分泌、肺、枕。⑧口腔潰瘍：取口、舌、心、神門。⑨便秘：取大腸、皮質(zhì)下。⑩腹脹：取大腸、小腸、胃、交感。灸法灸法就是用艾絨做成艾柱或艾條，點(diǎn)燃后在穴位或患處熏灸，借助溫?zé)嵝院退幬镒饔?，以溫通?jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，燥濕祛寒，回陽救逆，消腫散結(jié)，達(dá)到治療疾病的目的。護(hù)理上常用的有艾條灸、艾柱灸及隔姜灸，隔蒜灸等。1、艾條灸物品準(zhǔn)備：治療盤、艾條、火柴、彎盤，必要時(shí)備艾灸盒。操作方法：①點(diǎn)燃艾條一端，燃端距應(yīng)灸穴位或局部2～4cm處熏灸，使局部有溫?zé)岣?，以不感燒灼為度。②每次?5～30分鐘，使局部皮膚紅潤、灼熱。③中途艾絨燒灰較多時(shí)，應(yīng)將絨灰置于彎盤中，避免脫落在病人身上。2、艾柱灸物品準(zhǔn)備：治療盤、艾絨、艾柱器、火柴、鑷子、彎盤。操作方法：①將艾絨放入艾柱器內(nèi)，根據(jù)病情，制成大小適宜之艾柱。②將艾柱置于應(yīng)灸穴位上，點(diǎn)燃艾柱頂端。③等艾柱燃至病人感發(fā)燙時(shí)，即用鑷子取下放入彎盤，另換一艾柱，繼續(xù)點(diǎn)燃。3～5壯（每個(gè)艾柱謂一壯。3、隔姜灸、隔蒜灸物品準(zhǔn)備：治療盤、艾絨、艾柱器、火柴、鑷子、彎盤，根據(jù)需要準(zhǔn)備切0.2～0.3cm2cm的鮮姜片或鮮大蒜頭橫切成片數(shù)片（0.3cm厚的大蒜泥敷于穴位皮膚。操作方法：①暴露應(yīng)灸部位。②取鮮姜片或蒜片（或蒜泥，放于穴位，上置艾柱。3～5壯。統(tǒng)稱間接灸法。4、艾灸護(hù)理艾柱傾倒而發(fā)生燙傷或燒壞衣被。艾條灸時(shí)，要注意燃點(diǎn)的距離，太近則易燙傷，太遠(yuǎn)則療效不佳，應(yīng)隨時(shí)發(fā)生燙傷。頭刺破，涂上龍膽紫或金萬紅軟膏。熄滅，防止再燃。如有絨灰脫落床上，應(yīng)清掃干凈，以免復(fù)燃燒壞被褥。艾灸畢應(yīng)為病人蓋好衣被，開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。凡顏面、五官區(qū)域、大血管、粘膜處及熱證，一般不宜艾灸。5、在護(hù)理中的應(yīng)用脾胃虛寒性胃痛：灸中脘（隔姜灸、內(nèi)關(guān)、足三里。脾虛型腹瀉：灸天樞（隔姜灸、神闕（隔鹽灸、足三里、腎俞、脾俞。虛脫、四肢厥逆：灸百會(huì)、神闕（隔鹽灸、涌泉虛寒型痛經(jīng)：灸關(guān)元、中極、三陰交、足三里虛寒性腰痛：腎區(qū)放灸盒風(fēng)寒濕痹：局部關(guān)節(jié)臨近穴位惡心、嘔吐、急性腹痛：臍部隔鹽灸未潰破之癤腫處隔蒜灸放血療法放血療法就是指用三棱針、粗毫針或小尖刀刺破穴位淺表脈絡(luò)，放出少量血液，以外泄內(nèi)蘊(yùn)之熱毒，達(dá)到治療疾病的一種方法，具有消腫止痛，祛風(fēng)止癢、開竅泄熱、鎮(zhèn)吐止瀉、通經(jīng)活絡(luò)之功效。1（或粗毫針、小尖刀75%膠布、彎盤。2、操作方法（又稱速刺）①選好點(diǎn)刺之穴位血絡(luò)，局部用酒精行常規(guī)消毒。②術(shù)后右手持針，左手固定待刺部位，將針尖對(duì)準(zhǔn)選好之血絡(luò)，迅速刺入約0.1～0.3cm立即出針。2次，放出適量血液后，用干棉簽壓迫止血。（此法多用于胸背部及耳后部位放血）①選好部位，輕輕揉擠局部，使細(xì)小靜脈充盈。②常規(guī)皮膚消毒。③用消素的三棱針或小尖刀挑破（或劃破）微小靜脈，并擠出少量血液。④用干棉球擦去血滴，再揉擠放出少量血液，用干棉球壓迫止血。緩刺：多用于肘部、腘窩部的淺靜脈放血。盈。②常規(guī)消毒皮膚。③用消毒的三棱針或粗毫針刺入淺表靜脈約0.3cm，再緩緩?fù)顺鲠橆^。④以干棉球擦去放出的血液，松開止血帶，再以干棉球壓迫止血。（又稱散刺）用于皮膚病等病灶周圍點(diǎn)刺出血。①點(diǎn)刺部位常規(guī)消毒。②用消毒的三棱針沿病灶周圍按順序點(diǎn)刺出血。③用酒精棉球再次消毒點(diǎn)刺皮膚，必要時(shí)覆蓋上消毒敷料。3、護(hù)理采用此法。注意器械及皮膚的消毒，防止感染。手法宜穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，不宜過猛，放血不可過多。血壓。癥狀較重者，請(qǐng)醫(yī)生處理。4、在護(hù)理的中應(yīng)用高熱降溫：大椎、十宣點(diǎn)刺放血咽喉腫痛：少商穴點(diǎn)刺放血頭痛：太陽穴點(diǎn)刺放血中暑：十宣穴點(diǎn)刺放血全身搔癢：耳后靜脈挑刺放血神經(jīng)性皮炎、丹毒、癰癤在病灶周圍及相應(yīng)部位散刺放血急性胃腸炎：曲澤、委中穴緩刺放血。拔罐療法拔罐療法是指拔火罐、水罐、藥罐的治療方法。臨床最常用的是拔火罐法，即運(yùn)用特殊的玻璃罐或陶罐、竹罐，借助熱力，排除罐內(nèi)空氣，以使罐內(nèi)形成負(fù)壓，吸附在皮膚或穴位上，引起皮膚充血或瘀血的治療方法。具有溫經(jīng)散寒、行氣活血、止痛消腫、拔毒排膿等功效。195%1膏。2、操作方法暴露須拔罐部位（選擇肌肉較為豐滿、平整處，薄薄涂上凡士林油膏。95%酒精棉球，點(diǎn)燃。圈，立即抽出，同時(shí)將罐叩按在所選部位上。10～15分鐘。落。拔罐后除留罐外，尚可在火罐吸著后，立即拔下，再閃火再吸、再拔，反10分鐘后，起罐消毒皮膚，稱刺血拔罐。3、護(hù)理出、毛發(fā)較多處不宜拔罐。罐體破裂、漏氣。之棉球切勿燒烤罐口，以免燙傷皮膚。留罐期間，應(yīng)為病人加蓋衣被以免受涼。并應(yīng)觀察罐內(nèi)皮膚隆起程度及皮吸力過大而出現(xiàn)較大水泡。拔出膿、血者，應(yīng)用無菌棉球清洗干凈，并覆蓋無菌紗布，若局部出現(xiàn)較菌紗布，防止感染。婦的腹部、腰骶部均不宜拔罐。4、在護(hù)理中的應(yīng)用風(fēng)寒性頭痛：拔兩側(cè)太陽穴。虛寒性胃痛、惡心嘔吐、拔中脘穴。腹痛、腹瀉：拔中脘、天樞、氣海。風(fēng)寒濕邪所致腰背痛、腰扭傷、挫傷可拔腰背部。風(fēng)寒性咳喘，拔背部俞穴。瘡瘍初期，毒蛇咬傷，拔患處。發(fā)泡療法潮紅，繼之起泡，以達(dá)治療作用。本法具有祛邪通絡(luò)、清熱解毒、止痛消腫之功效。1（1cm的藥餅、塑料紙、紗布、膠布、繃帶、75%酒精棉球、5ml注射器一副、消毒瓶蓋一個(gè)（3c2c。2、操作方法擺好體位，暴露發(fā)泡部位。膻中穴；急性黃疸敷于內(nèi)關(guān)穴等。蓋上塑料紙、紗布，以膠布固定。敷43cm的瓶蓋，以繃帶固定。（5）8～12小時(shí)后，皮膚逐漸起泡，待水泡內(nèi)液體充盈、脹滿時(shí)，經(jīng)常規(guī)消毒，用針頭刺破水泡底部，抽出液體。（6）再以酒精棉球消毒針眼，蓋上消毒紗布，用膠布或繃帶固定。3、護(hù)理向病人解釋發(fā)泡療法的作用及發(fā)泡過程，以取得病人配合。發(fā)泡前應(yīng)將局部清洗干凈，或囑病人洗澡。提早將藥餅取下。發(fā)泡過程應(yīng)注意保護(hù)水泡，避免碰破，抽吸泡液時(shí)應(yīng)注意無菌操作，防止局部皮膚病變者，禁在病變部位發(fā)泡。4、在護(hù)理中的應(yīng)用此法須根據(jù)醫(yī)囑，選用適宜藥物和部位，進(jìn)行發(fā)泡治療。刮痧療法刮痧是指用邊緣鈍滑的銅錢或瓷匙等器具，在體表的某些部位反復(fù)刮動(dòng)，使皮下出現(xiàn)紅色或紫色瘀斑，以治療疾病的一種傳統(tǒng)方法，具有開泄腠理、祛邪外出、調(diào)理氣血之功效。1、物品準(zhǔn)備治療盤、銅錢或瓷匙、滑潤油（香油、花生油、石蠟油均可。2、操作方法刮部位。20～3015次左右，依次從肺俞、心156～8條弧形斑紋。上腹部可從中脘、梁門穴進(jìn)行上下刮動(dòng)。頸部前后均可自上而下刮，肘窩、腘窩處亦可行刮痧治療。刮痧畢，為病人擦干汗液或更換汗?jié)褚卵?，蓋補(bǔ)臥床休息。3、護(hù)理行刮痧治療前，應(yīng)向病人解釋，取得病人合作。皮膚。部刮痧時(shí)應(yīng)注意不要過多暴露病人，以免受涼。操作，及時(shí)處理。刮痧后注意保暖，臥床休息，并觀察病情有無好轉(zhuǎn)，作好記錄。體弱病重，皮膚病患處，禁用此法。4、在護(hù)理中的應(yīng)用夏日感冒、惡心嘔吐、中暑急診、腹痛腹瀉、頭痛胸悶，在診斷明確的情況下，均可采用此療法。熏洗療法將中藥煎湯，乘熱熏洗患處的方法，稱熏洗療法。具有開泄腠理、通調(diào)氣血、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、消腫止痛、疏風(fēng)止癢等功效。1、物品準(zhǔn)備四肢部位：盆內(nèi)盛煎好的中藥、橡皮單、浴巾。眼部：治療盤、治療碗（內(nèi)盛煎好的中藥、紗布、鑷子、膠布、眼罩。會(huì)陰部：坐浴盆內(nèi)盛煎好的中藥，坐浴架、毛巾、必要時(shí)備屏風(fēng)。2、操作方法四肢部位熏洗法：①床上鋪好橡皮單，將盛有中藥液的盆放于橡皮單上。②將患肢架于盆上，用浴巾蓋住患肢及盆，使藥液蒸汽熏蒸患肢。③待藥液不燙時(shí)，將患肢浸泡于盆內(nèi)，約10分鐘。④泡畢，擦干患肢，撤去橡皮單，藥液可留至下次再用（一般每劑藥液可泡2～3次）①將盛有藥液之治療碗上蓋一帶孔紗布，將孔對(duì)準(zhǔn)患眼熏蒸。②待藥液不燙時(shí)，用鑷子夾取紗布蘸藥液擦洗眼部。③洗畢，根據(jù)需要用無菌紗布蓋住患眼，膠布固定或戴上眼罩。坐浴法：①將盛有煎好的中藥液的盆放入坐浴架上，上蓋一帶孔的木蓋。②讓病人暴露臀部，若有創(chuàng)面覆蓋，則揭去敷料，將患處對(duì)準(zhǔn)蓋孔，坐于木蓋上熏蒸。③待藥液不燙時(shí)，撤去木蓋，讓病人將臀部坐于盆內(nèi)泡洗。④洗畢，擦干臀部。如需換藥，則上藥后敷蓋無菌敷料。3、護(hù)理①熏洗藥液必須嚴(yán)格掌握溫度，熏蒸時(shí)，藥液應(yīng)加溫至蒸汽上沖，但也不可過熱（尤其是眼部熏洗，避免燙傷皮膚，粘膜。浸泡時(shí)，藥液溫度宜溫?zé)?，老人、傷事故。②熏洗過程注意室內(nèi)避風(fēng)，洗畢應(yīng)及時(shí)擦干患處，防止受涼。③坐浴時(shí)應(yīng)在坐浴室進(jìn)行，若在病室內(nèi)坐浴，注意遮擋病人。④孕婦及月經(jīng)期不宜坐浴。4、在護(hù)理中應(yīng)用根據(jù)醫(yī)囑為四肢骨折愈膈合期（折除小夾板后化瘀、續(xù)筋壯骨中藥熏洗患肢。目赤腫痛者，用清熱解毒，明目降火中藥或鹽水進(jìn)行患眼熏洗。對(duì)瘡瘍、皮膚病患者，根據(jù)醫(yī)囑用清熱解毒、殺蟲燥濕類中藥行局部熏洗?；蛏刊忣愔兴幾⊙Ｍ颇茂煼ńy(tǒng)方法。具有扶正驅(qū)邪、健脾和胃、散寒止痛、疏筋活絡(luò)、導(dǎo)滯消積等功效。1滾法：術(shù)者右手四指并攏微屈，拇指自然略外展，以小指、無名指、中指深透，多用于面積較大，肌肉豐滿部位。推法：術(shù)者手掌貼于推拿部位上，以掌根、大魚際、小魚際為著力點(diǎn)，作部。一指推法：用拇指指腹或指端貼于推拿部位或穴位，通過腕部擺動(dòng)或拇指?jìng)€(gè)部位。拿法：用拇指指腹及食指、中指指腹或用拇指與其余四指指腹相對(duì)，拿捍本法適用于頸項(xiàng)、肩背、腹部和四肢等處。按法：用拇指、掌面或肘部在推拿部位按壓。根據(jù)著力部位不同，輕重不于人體各部位。摩法：以術(shù)者的掌面或手指指腹，貼于推拿部位，以前臂帶動(dòng)手掌作環(huán)形80～120體表無不適感。多適用于胸腹部。節(jié)或拇指掌指關(guān)節(jié)作回旋動(dòng)作，要求用力適度，緩急均勻，適用于全身各部。緩和。本法多適用于四肢小關(guān)節(jié)。2、操作要求要領(lǐng)，動(dòng)作準(zhǔn)確，用力均勻，手法柔和，避免緩急不勻，輕重不均現(xiàn)象。敷衍了事，任意縮短時(shí)間，減少次數(shù)而影響療效。3、護(hù)理行推拿治療前，向病人作好解釋，消除病人緊張心理，取得病人配合。季注意保暖，避免受涼。初次行推拿手法時(shí)，應(yīng)盡量采用輕手法，以后根據(jù)病人適應(yīng)情況逐漸加大可改用輕手法或改換推拿部位。腰骶部、腹部按摩時(shí)，先囑病人排尿。腹部、腰部、臀部。4、在護(hù)理中的應(yīng)用失眠：①體位：病人取仰臥位或坐位；3～5次，以一指推法或雙拇指5～102～32分鐘。納差、脾胃不和：33分鐘。5腎俞穴。便秘：①病人取仰臥位，術(shù)者以左掌壓右手背，在病人臍部作摩運(yùn)，順時(shí)針、逆時(shí)針各摩5分鐘。②再取俯臥位，以兩手拇指指腹推揉腎俞、大腸俞各3分鐘。③病人坐起，點(diǎn)按支溝、足三里穴。腹脹：332分鐘。②病人俯臥，點(diǎn)按兩側(cè)脾俞、胃俞、大腸俞。小兒疳積：①患兒取俯臥位，用一指揉法在脾俞、胃俞、腎俞各輕揉1分鐘。②術(shù)者以雙手拇指在前，食指屈曲在后，余下3指自然屈曲。自患兒長強(qiáng)穴提捏起皮膚，雙拇、食指交替向前推捏皮膚至大椎穴，推至腎俞、胃俞、脾俞時(shí)，分別稍用力，迅速上提皮膚，使椎節(jié)發(fā)出響聲。自下而上推運(yùn)一遍，即自大椎向長強(qiáng)用掌或指揉法，輕揉一遍，共推3～