阿托品異丙腎

阿托品作用機制阻斷M膽堿受體，避免迷走神經(jīng)系統(tǒng)對心肌的影響。增加竇房結(jié)和房室結(jié)自律性和傳導(dǎo)性。對于迷走神經(jīng)張力增加所致心動過緩效果頗佳。但對于廣泛心肌損害所致的緩慢性心律和停搏無效。阿托品作用機制阿托品是副交感神經(jīng)阻斷劑，增加竇房結(jié)自主性和房室傳導(dǎo)，主要用于治療由迷走張力增加引起的心動過緩有病心肌，提高的迷走張力可導(dǎo)致傳導(dǎo)紊亂或停搏阿托品恢復(fù)正常房室結(jié)傳導(dǎo)和I度房室、膜式I型房室傳導(dǎo)阻滯恢復(fù)在無心動過速導(dǎo)致血流動力學(xué)變化的癥狀體征和頻發(fā)室早時，不用阿托品，易可能產(chǎn)生不好的效果阿托品適應(yīng)癥2000年ECC指南推薦：I類：有癥狀性心動過緩者首選藥進行干預(yù)IIa類：結(jié)上型的房室阻滯：適用于有嚴(yán)重癥狀和體征的心動過緩阿托品常用于房室傳導(dǎo)阻滯或新的III度阻滯伴寬QRS波，但對缺乏迷走張力增加的心律失常很少有效阿托品適應(yīng)癥2005指南：回顧近年來院內(nèi)核院外前瞻性非隨機對照臨床試驗結(jié)果，認(rèn)為CA時使用阿托品對復(fù)蘇并無用處。但對于圍心臟驟停期的急性有癥狀的心動過緩如不存在可逆轉(zhuǎn)的病因，阿托品仍作為一線用藥推薦。首劑0.5mg，必要時重復(fù)使用至總量1.5mg劑量心臟停搏或無脈電活動：

1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，最大劑量0.03mg-0.04mg/kg，大多數(shù)病人完全阻斷迷走神經(jīng)3mg心動過緩：

0.5-1mg靜推，每3-5分鐘重復(fù)，總量不超過0.04mg/kg，癥狀嚴(yán)重給藥間隔短(3分鐘)，劑量大0.04mg/kg劑量用法用量：小劑量(<0.5mg)靜脈注射可能和心動過緩起協(xié)同作用導(dǎo)致室顫。對心跳驟停和電機械分離推薦劑量1mg靜脈注射，根據(jù)需要每3-5分鐘可重復(fù)一次。對心動過緩0.1-1.0mg靜注，每3－5分鐘一次，至總量0.04mg/kg。急性心肌梗塞和Ⅱ度二型AVB及Ⅲ度AVB并寬QRS慎用。氣管內(nèi)給阿托品可產(chǎn)生與靜脈給藥類似的作用，2-3mg加10ml液體氣管內(nèi)注入。注意事項在心肌缺血和低氧時應(yīng)注意，因為增加心肌耗氧在低溫心動過緩禁用阿托品在房室結(jié)下傳導(dǎo)阻滯（膜氏二型）阿托品可相反使心率變慢在蒲氏纖維傳導(dǎo)受損時，阿托品可增加房室阻滯注意事項原因：增加竇房和房室結(jié)傳導(dǎo)增加電沖動傳導(dǎo)負(fù)荷過重危及遠端傳導(dǎo)系統(tǒng)矛盾性地增加房室阻滯注意事項避免重復(fù)使用阿托品，尤其缺血性心臟病在需反復(fù)使用阿托品時，要限制總的蓄積量3mg過量使用阿托品可引起抗膽堿能綜合征，心動過速，昏迷，皮膚熱，震顫，視物模糊等小于0.5mg阿托品可產(chǎn)生矛盾性心動過緩，這是由于成人低劑量中樞或外周副交感神經(jīng)效應(yīng)，這種效應(yīng)可致室顫

腺苷腺苷是存在于每個細(xì)胞內(nèi)的一種內(nèi)源性核苷，是一種天然存在的核苷酸，高濃度時對竇房結(jié)和房室結(jié)有顯著而短暫的抑制作用。1998年獲得美國FDA的批準(zhǔn)后，腺苷在臨床心血管疾病的診斷和治療得到廣泛的應(yīng)用。腺苷的藥理心肌細(xì)胞，血管內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞都能迅速合成和轉(zhuǎn)運腺苷，參與腺苷的代謝，并調(diào)節(jié)細(xì)胞間質(zhì)及血漿中的腺苷濃度。在正常的細(xì)胞代謝過程中，單磷酸腺苷和S腺苷半胱胺酸降解可以產(chǎn)生少量的腺苷，腺苷形成后被釋放到細(xì)胞外液中與其他細(xì)胞發(fā)生作用。腺苷作用于G蛋白藕聯(lián)的腺苷受體，激活心房，房室結(jié)，心室的乙酰膽堿敏感K+通道，縮短APD,降低自律性。腺苷抑制Ica(L)→延長房室結(jié)ERP→抑制交感神經(jīng)興奮所致的滯后除極。當(dāng)靜脈給藥時腺苷的作用在10-30s后達到最大，表現(xiàn)為短暫的高度房室傳導(dǎo)阻滯，竇房結(jié)顯著抑制，或者兩者兼有。短暫的房室傳導(dǎo)阻滯是此藥終止室上性快速心律失常的機制。靜脈注射后迅速起效，t1/2約10s。除了其電生理作用外，腺苷還具有強有力的擴血管作用，但是這樣作用也是非常短暫的。腺苷可被體內(nèi)大多數(shù)組織細(xì)胞所攝取，并被腺苷脫氨酶滅活，使用需靜脈快速注射給藥，否則在藥物到達心臟前則被滅活。已經(jīng)證實腺苷在緊急終止房室結(jié)參與的折返性快速心律失常非常有效，靜脈注射腺苷可終止幾乎100%的房室結(jié)折返性心動過速和旁路介導(dǎo)的大折返心動過速。腺苷有助于明確寬QRS心動過速的機制—它能終止房室結(jié)折返性和旁路介導(dǎo)的大折返心律失常，產(chǎn)生短暫的心臟阻滯，從而短暫減慢房性快速心律失常的頻率，一般來說室性心動過速無作用。腺苷對各種快速心律失常的作用終止短暫減慢心率無反應(yīng)竇房結(jié)折返房性心動過速室性心動過速房室結(jié)折返房顫大折返室上性心動過速房撲腺苷的使用方法腺苷：在用于迅速終止折返性室上性心律失常，外周靜脈彈丸式推注腺苷，首次6mg，每1-2min重復(fù)給12mg，最大總劑量為30mg。ATP：10-20mgiv2秒，2分鐘內(nèi)無反應(yīng)，15mgiv2s.腺苷及ATP禁忌癥禁用于病竇綜合癥，Ⅱ度以上房室阻滯。慎用支氣管哮踹患者，心率小于60次。常見副作用靜脈注射速度過快可致短暫性心臟停搏。治療劑量，多數(shù)病人會出現(xiàn)面部潮紅，胸悶，胸部壓迫感，呼吸困難，惡心，頭暈，頭痛，心悸，低血壓，出汗和短陣室性早搏或室性心動過速。副作用持續(xù)短暫，多小于60秒消失。腺苷的其他臨床應(yīng)用評價冠狀動脈疾?、艧o創(chuàng)性藥物負(fù)荷試驗---腺苷是能夠誘導(dǎo)冠脈達到最大舒張狀態(tài)的一種非常安全的藥物。應(yīng)用腺苷進行的藥物負(fù)荷試驗常常被用來無創(chuàng)性評價存在有意義的冠脈疾病。⑵有創(chuàng)檢查----檢查冠脈血流儲備和血流儲備分?jǐn)?shù)為描述冠脈在充血刺激下增加血流的能力提供了簡單的方法。很多人認(rèn)同這些技術(shù)，并且確定對指導(dǎo)一中度冠脈病變的患者接受介入或者評價患者介入治療的效果很一幫助，為了使冠脈達到最大的充血狀態(tài)，應(yīng)用廣泛的藥物就是腺苷，可以外周靜脈也可以冠脈彈丸式應(yīng)用（右冠15-20ug，左冠18-20ug）外周靜脈應(yīng)用于冠脈應(yīng)用是效果是等同的。對于小部分患者，標(biāo)準(zhǔn)劑量的腺苷冠脈內(nèi)應(yīng)用不能達到最滿意的擴冠效果，應(yīng)用高劑量的腺苷≧30ug才有效。⑶急性心肌梗死----腺苷能夠?qū)谷毖俟嘧p傷過程中的多種生化和生理機制，并且在動物實驗?zāi)Ｐ椭幸呀?jīng)發(fā)現(xiàn)腺苷能夠減少缺血后心功能不全，心肌壞死和凋亡的發(fā)生。腺苷能抑制中性粒細(xì)胞活化，預(yù)防內(nèi)皮細(xì)胞損傷，能增加ATP的含量，減輕細(xì)胞酸中毒，防止細(xì)胞內(nèi)鈣超載，還能減少缺血后局部心肌細(xì)胞和巨噬細(xì)胞合成腫瘤因子從而對抗再灌注損傷，減少心肌凋亡。⑷冠脈介入手術(shù)時無復(fù)流現(xiàn)象----對存在復(fù)雜冠脈病變的患者實施旋切治療前后和手術(shù)后冠脈內(nèi)應(yīng)用腺苷能夠顯著減少無復(fù)流發(fā)生；對AMI患者進行PCI治療時，在球囊擴張前冠脈彈丸式注射24ug能顯著降低無復(fù)流的發(fā)生腺苷聯(lián)合其他血管擴張劑如烏拉地爾也被認(rèn)為是治療無復(fù)流的有效方法。腺苷的其他臨床應(yīng)用給藥方法㈠靜脈應(yīng)用----成人推薦的腺苷持續(xù)靜脈滴注的劑量為140ug/kgmin,在進行放射同位素檢查時，應(yīng)該在注射腺苷的中點注射同位素，開始注射2min內(nèi)冠脈就可以達到最大的擴張狀態(tài)。㈡冠脈給藥---冠脈內(nèi)診斷或者治療性應(yīng)用的腺苷推薦劑量為彈丸式注射18-30ug，需要時可以重復(fù)多次（可以達到10-15次）在一研究中，有人在PCI過程中給急性心肌梗死的患者冠脈應(yīng)用腺苷4mg，也未出現(xiàn)有臨床的房室傳導(dǎo)阻滯。鹽酸異丙腎上腺素【適應(yīng)癥】（1）治療心源性或感染性休克。（2）治療完全性房室傳導(dǎo)阻滯、心搏驟停。【用法用量】1.救治心臟驟停，心腔內(nèi)注射0.5～1mg。2.三度房