2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師高分通關(guān)題型題庫(kù)附解析答案_第1頁(yè)
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2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師高分通關(guān)題型題庫(kù)附解析答案單選題(共60題)1、女,45歲。右乳l.5cm×1.0cm腫塊,活動(dòng)度大。穿刺細(xì)胞學(xué)診為:乳腺癌,右側(cè)腋窩捫及多枚腫大、質(zhì)硬、整合的淋巴結(jié),鎖骨上、頸部未捫及淋巴結(jié),檢查未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移征象。該病人的臨床分期是A.T1N1M0B.T2N1M0C.T1N2M0D.T2N2M0E.T1N3M0【答案】C2、女,35歲。因下腹痛伴發(fā)熱2天來(lái)急診。查體:急性病容,體溫38.9℃,下腹部有壓痛反跳痛及肌緊張。婦科檢查可見(jiàn)膿性陰道分泌物,宮頸有舉痛,雙側(cè)附件區(qū)增厚,有壓痛。最可能的診斷是A.急性宮頸炎B.急性盆腔炎C.卵巢囊腫繼發(fā)感染D.卵巢囊腫破裂E.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)【答案】B3、38歲初孕婦,妊35周,頭先露,因1周來(lái)水腫,兩天來(lái)頭暈頭痛、視物不清,檢查BP160/110mmHg,尿蛋白(++)而住院,未孕前有過(guò)血壓140/90mmHg。A.血小板下降,末梢血網(wǎng)織紅細(xì)胞上升B.BUN+Cr+ALT升高C.血小板下降,肝酶+膽紅素升高D.血小板下降,膽紅素+BUN升高E.膽固醇+BUN+肝酶升高【答案】C4、屬于醫(yī)師違背不傷害原則的是A.醫(yī)師檢查病人時(shí),由于消毒觀念不強(qiáng),造成交叉感染B.醫(yī)師滿足病人的一切保密要求C.妊娠未及母親的生命時(shí),醫(yī)生給予引產(chǎn)D.醫(yī)師對(duì)病人的呼叫或提問(wèn)給予應(yīng)答E.醫(yī)務(wù)人員的行為使病人受益,但卻給別的病人造成了較大的傷害【答案】A5、在病例對(duì)照研究中,控制混雜偏倚的措施不包括A.制定明確的排除混雜因素標(biāo)準(zhǔn)B.盡可能采用隨機(jī)抽樣C.選擇盡可能多的條件加以匹配D.采用分層分析方法E.采用多因素分析方法【答案】C6、根據(jù)馬斯洛的理論,人最低層次的需要是A.生理的需耍B.安全的需要C.歸屬和愛(ài)的需要D.尊重的需耍E.自我實(shí)現(xiàn)的需要【答案】A7、需要進(jìn)行強(qiáng)制管理的傳染病是A.炭疽B.麻風(fēng)病C.艾滋病D.霍亂E.血吸蟲(chóng)病【答案】D8、下列病變中,可表現(xiàn)為一側(cè)胸廓膨隆且呼吸音消失的是A.胸廓畸形B.肺炎C.氣胸D.肺氣腫E.胸膜肥厚【答案】A9、患兒,5歲,夏季突發(fā)發(fā)熱,驚厥,意識(shí)障礙5小時(shí),對(duì)診斷最有幫助的是A.血細(xì)菌培養(yǎng)B.血常規(guī)C.尿常規(guī)D.糞便常規(guī)及培養(yǎng)E.腦脊液檢查【答案】D10、乳房腺瘤切除術(shù),切口愈合良好A.切口分類及愈合為“Ⅰ/甲”B.切口分類及愈合為“Ⅲ/丙”C.切口分類及愈合為“Ⅱ/甲”D.切口分類及愈合為“Ⅱ/乙”E.切口分類及愈合為“Ⅲ/甲”【答案】A11、—大面積燒傷病人,近日來(lái)常寒戰(zhàn)、高熱,呈間歇熱,四胺厥冷,發(fā)紺,尿量明顯減少,很快發(fā)生血壓下降,休克。其原因最大可能是A.革蘭陽(yáng)性細(xì)菌敗血癥B.革蘭陰性細(xì)菌敗血癥C.真菌性敗血癥D.厭氧菌性敗血癥E.二重感染【答案】B12、為探索新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)的病因,選擇200例確診的HIE病例和同期同醫(yī)院出生的正常新生兒200例,然后對(duì)母親孕期病史及分娩情況進(jìn)行回顧性分析,調(diào)查HIE相關(guān)的危險(xiǎn)因素,這種研究方法是A.病例對(duì)照研究B.實(shí)驗(yàn)研究C.現(xiàn)況研究D.臨床隨訪研究E.前瞻性研究【答案】A13、非幻覺(jué)性知覺(jué)障礙不包括A.視物變形癥B.思維鳴響C.非真實(shí)慼D.人格解體E.似曾相識(shí)感【答案】A14、男,30歲。因上消化道出血6小時(shí)入院,輸血40分鐘后,出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱(39℃),同時(shí)伴有頭痛、出汗、惡心、嘔吐及皮膚潮紅,尿量正常,診斷為A.過(guò)敏反應(yīng)B.變態(tài)反應(yīng)C.發(fā)熱反應(yīng)D.肺水腫E.溶血反應(yīng)【答案】C15、患兒,12歲。表現(xiàn)為頭痛,劇烈頻繁的嘔吐,共濟(jì)失調(diào),腦神經(jīng)麻痹,該患兒最可能的是A.腦膜瘤B.髓母細(xì)胞瘤C.垂體腫瘤D.形狀膠質(zhì)細(xì)胞瘤E.神經(jīng)鞘瘤【答案】B16、知識(shí)點(diǎn):子宮收縮乏力A.胎盤殘留B.軟產(chǎn)道損傷C.胎膜殘留D.子宮收縮乏力E.凝血功能障礙【答案】D17、目前治療SLE的主要藥物是A.非甾體抗炎藥B.潑尼松C.硫唑嘌呤D.嗎替麥考酚酯E.環(huán)磷酰胺【答案】B18、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的心率一般在A.60~100/分B.150~200/分C.200~300/分D.250~300/分E.300~350/分【答案】B19、知識(shí)點(diǎn):梅毒A.皮膚粘膜損害B.勞動(dòng)力喪失C.侵犯心血管D.侵犯神經(jīng)系統(tǒng)E.死亡【答案】A20、非甾體抗炎藥引起急性胃炎的主要機(jī)制是A.直接損傷胃黏膜B.抑制彈性蛋白酶C.抑制環(huán)氧合酶D.促進(jìn)促胃液素合成E.抑制脂肪酶【答案】C21、屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)基本規(guī)范的是A.公正B.權(quán)利C.廉潔奉公D.醫(yī)徳評(píng)價(jià)E.醫(yī)患關(guān)系【答案】C22、急性腎小管壞死恢復(fù)期每日尿量可達(dá)A.3000-5000mlB.2000-3000mlC.1000-2000mlD.3000-4000mlE.300-500ml【答案】A23、呼吸運(yùn)動(dòng)的直接動(dòng)力是A.胸廓的節(jié)律性呼吸運(yùn)動(dòng)B.呼吸肌的收縮和舒張C.肺泡與外界環(huán)境之間的壓力差D.胸膜腔內(nèi)壓E.肺泡表面張力【答案】C24、女性,35歲,黃疸貧血伴關(guān)節(jié)酸痛3個(gè)月,體檢鞏膜黃染,脾肋下2㎝,血紅蛋白58g/L,白細(xì)胞5×109/L,血小板105×109/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.25,外周血涂片成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常,尿隱血試驗(yàn)陰性,無(wú)家族史。A.肝功能B.COomBs試驗(yàn)C.CTD.免疫球蛋白E.骨髓檢查【答案】B25、老年男性患者,近2月來(lái)感頭暈乏力,心悸不適來(lái)院檢查,查體:貧血貌,皮膚干燥,指甲脆裂。淺表淋巴結(jié)未觸及,肝脾不大。實(shí)驗(yàn)室檢查:血紅蛋白70g/L,網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)0.005,血片示小細(xì)胞低色素性貧血改變,血清鐵6.2μmol/L,總鐵結(jié)合力92μmol/L,糞便檢查鉤蟲(chóng)卵(+)。A.血紅蛋白上升B.網(wǎng)織紅細(xì)胞增高C.紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高D.紅細(xì)胞平均體積增大E.血清鐵上升【答案】B26、女,27歲,G2P1,停經(jīng)60天,陰道流血10余天。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性。如為葡萄胎,治療后應(yīng)該避孕的時(shí)間為A.0.5?1年B.1?2年C.2?3年D.3?4年E.4?5年【答案】B27、酶促反應(yīng)中決定酶專一性的部分是A.底物B.輔基或輔酶C.金屬離子D.酚蛋白E.催化基團(tuán)【答案】D28、耐β-內(nèi)酰胺酶作用較強(qiáng)的藥物是A.磺胺類藥B.慶大霉素C.異煙腓D.頭孢噻肟E.芐星青霉素【答案】D29、男,41歲,3年來(lái)經(jīng)常夜間上腹不適,2日前進(jìn)油膩食,突然右上腹部陣發(fā)性絞痛伴惡心,入院時(shí)體溫38℃,鞏膜輕度黃染,有上腹肌緊張,壓痛明顯,腸鳴音弱,WBC16×10A.膽道蛔蟲(chóng)癥B.急性胰腺炎C.急性闌尾炎D.急性化膿性膽囊炎E.潰瘍穿孔【答案】D30、女性,45歲,幽門梗阻行持續(xù)胃腸減壓半月余,每日補(bǔ)10%葡萄糖2500ml,5%葡萄糖鹽水1000ml,10%氯化鉀30ml。2天前開(kāi)始出現(xiàn)全腹膨脹,無(wú)壓痛及反跳痛,腸鳴音消失,每日尿量1500ml左右,最可能的原因是A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.高鉀血癥D.高鈉血癥E.低鈣血癥【答案】A31、女,60歲。右乳頭脫屑,結(jié)痂半年,去除右乳頭表面痂皮,可見(jiàn)鮮紅色糜爛創(chuàng)面,涂片細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)大而異形、胞質(zhì)透明細(xì)胞,這種細(xì)胞稱為A.印戒細(xì)胞B.R-S細(xì)胞C.佩吉特(Paget)細(xì)胞D.漿細(xì)胞E.類上皮細(xì)胞【答案】C32、某民師欲采用橫斷面調(diào)查研究的方法,調(diào)查高血壓病在人群中的分布情況,選擇最合適的指標(biāo)為A.病死率B.發(fā)病率C.死亡率D.患病率E.二代發(fā)病率【答案】D33、右冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可以引起A.心肌纖維化B.左室側(cè)壁心肌梗死C.左室后壁及室間隔后1/3心肌梗死D.心內(nèi)膜下心肌梗死E.左室前壁及室間隔前2/3心肌梗死【答案】C34、女,55歲。間斷腹瀉5年,黏液膿血便3~4次/天,伴左下腹部疼痛,口服甲硝唑及左氧氟沙星(利復(fù)星)治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。查體:左下腹部壓痛(+),最可能的診斷是A.克羅恩病B.慢性細(xì)菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.結(jié)腸癌E.缺血性腸病【答案】C35、靜息電位接近于A.鈉平衡電位B.鉀平衡電位C.鈉平衡電位與與鉀平衡電位之和D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差E.鋒電位與超射之差【答案】B36、知識(shí)點(diǎn):慢性腎小球腎炎A.急性腎小球腎炎B.慢性腎小球腎炎,腎功能不全C.腎病綜合癥D.慢性腎盂腎炎,腎功能不全E.高血壓3級(jí)【答案】B37、3歲患兒,曾多次患肺炎,平時(shí)無(wú)發(fā)紺.查體:心前區(qū)隆起,心尖搏動(dòng)彌散,胸骨左緣第2肋間聞及3級(jí)粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音,向頸部傳導(dǎo),有震顫,有水沖脈A.右心室肥厚B.右心房肥大C.左心室肥厚D.不完全性右束支阻滯E.左束支阻滯【答案】C38、男性,36歲,間歇性水腫12年,1周來(lái)出現(xiàn)惡心、嘔吐。血紅蛋白80g/L,血壓160/110mmHg,尿蛋白(+++),顆粒管型2~3個(gè)/HP,尿比重1.011。A.24小時(shí)尿蛋白定量B.乙肝病毒全項(xiàng)C.肝功能全項(xiàng)D.血肌酐、尿素氮E.血清鉀濃度【答案】D39、初產(chǎn)婦,孕33周,重度子癇前期患者,突發(fā)下腹痛3小時(shí)急診轉(zhuǎn)入院,檢查:血壓160/110mmHg,孕婦貧血貌,子宮收縮頻發(fā)(40~50)秒/(1~3)分,松弛不滿意,壓痛(+),胎心未聞及,陰道流血少于月經(jīng)量,宮口擴(kuò)張1cm。A.先兆早產(chǎn)B.胎盤邊緣血竇破裂C.前置胎盤D.胎盤早剝E.先兆子宮破裂【答案】D40、男,66歲?;顒?dòng)后突發(fā)左側(cè)胸痛伴呼吸困難1天。既往慢性阻塞性疾病史10余年。查體:R26次/分,BP95/60mmHg??诖桨l(fā)紺,左肺呼吸音明顯減弱,心率102次/分,律齊。A.急性心肌梗死B.自發(fā)性氣胸C.阻塞性肺不張D.胸腔積液E.肺栓塞【答案】B41、重癥一氧化碳中毒患者的最有效的治療措施是A.鼻導(dǎo)管間斷低流量吸氧B.高壓氧艙治療C.吸入純氧鼻導(dǎo)管D.持續(xù)低流量E.吸氧面罩吸氧【答案】B42、中年男性,側(cè)身跌倒,手掌著地,患肩下垂,健手托患側(cè)肘部,Dugas征陰性,胸骨關(guān)節(jié)至肩峰連線中點(diǎn)腫脹壓痛。其最可能診斷的是A.肩關(guān)節(jié)脫位B.鎖骨骨折C.肱骨解剖頸骨折D.肱骨外科頸骨折E.肩部挫傷【答案】B43、患者女,發(fā)現(xiàn)二尖瓣狹窄20年,夜間陣發(fā)性呼吸困難10年,下肢水腫,腹脹,右上腹脹痛5年。1周前,開(kāi)始咳嗽,咳黃痰。需高枕臥位,頸靜脈怒張,雙肺底下有少量濕啰音,肝肋下2指,壓痛,下肢凹陷性水腫。診斷為心功能不全的哪一類型A.左心功能不全B.右心功能不全C.全心衰竭D.心功能三級(jí)E.心功能四級(jí)【答案】C44、女,35歲。疲乏無(wú)力、活動(dòng)后心悸1個(gè)月,大便1次/日,成形。查體:BP120/80mmHg,瞼結(jié)膜蒼白,甲狀腺不大。心率98次/分,律齊,心尖部可聞及2/6收縮期雜音。為明確診斷應(yīng)首選的檢查是A.血清心肌酶譜B.血糖化血紅蛋白C.血T3、T4、TSHD.血常規(guī)E.血清肌鈣蛋白【答案】D45、醫(yī)療事故分A.一級(jí)B.二級(jí)C.三級(jí)D.四級(jí)E.五級(jí)【答案】D46、II型肺結(jié)核是指A.原發(fā)型肺結(jié)核B.浸潤(rùn)性肺結(jié)核C.結(jié)核性胸膜炎D.血行播散型肺結(jié)核E.慢性纖維空洞型肺結(jié)核【答案】D47、雌、孕激素序貫試驗(yàn)陰性提示為A.卵巢性閉經(jīng)B.垂體性閉經(jīng)C.下丘腦性閉經(jīng)D.子宮性閉經(jīng)E.內(nèi)分泌異?!敬鸢浮緿48、患兒,女,新生兒。出生時(shí)軀干紅而四肢青紫,心率90次/分,呼吸慢而規(guī)則,四肢略屈曲,插鼻管有皺眉反應(yīng)。其1分鐘Apgar評(píng)分是A.7分B.8分C.4分D.5分E.6分【答案】D49、急性闌尾炎可發(fā)生的并發(fā)癥不包括下列哪項(xiàng)A.腹腔膿腫B.腹腔內(nèi)出血C.內(nèi)瘺形成D.外瘺形成E.門靜脈炎【答案】B50、為觀察甲型病毒性肝炎疫苗的預(yù)防效果,研究對(duì)象最好選擇A.近期曾有甲型病毒性肝炎暴發(fā)地區(qū)人群B.甲型病毒性肝炎高發(fā)區(qū)無(wú)免疫人群C.甲型病毒性肝炎低發(fā)區(qū)無(wú)免疫人群D.醫(yī)院中非肝炎患者E.醫(yī)院中血制品接觸者【答案】C51、一老年患者近來(lái)反復(fù)出現(xiàn)夜間呼吸困難,被迫坐起,坐起后呼吸困難減輕,最可能的診斷是A.心源性哮喘B.支氣管肺癌C.慢性支氣管炎D.變態(tài)反應(yīng)性肺浸潤(rùn)E.肺氣腫【答案】A52、關(guān)于臍帶的描述,以下哪項(xiàng)錯(cuò)誤?()A.臍帶長(zhǎng)于70cm或短于30cm屬異常B.若臍帶附著于胎膜上,為帆狀胎盤C.臍動(dòng)脈的含氧量高于臍靜脈D.單臍動(dòng)脈常合并胎兒或胎盤異常E.臍帶先露也稱臍帶隱性脫垂【答案】C53、女性,30歲,自幼發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息,多于春季發(fā)作,多自行緩解,10-20歲無(wú)發(fā)作,20歲后又有1次大發(fā)作,發(fā)作時(shí)大汗淋漓、全身發(fā)紫、端坐不能平臥,肺部可聞及哮鳴音,靜脈推注“氨茶堿、地塞米松”可完全緩解。之后反復(fù)出現(xiàn)夜間輕微喘息,每周發(fā)作4次以上,不能入睡,PEF變異率為:36%。查體:雙肺聽(tīng)診未聞及干濕啰音,心率90次/分。根據(jù)病情程度選擇藥物治療的最佳方案為A.每日定量吸入糖皮質(zhì)激素+靜滴β2受體激動(dòng)劑B.每日霧化吸入β2受體激動(dòng)劑+靜滴氨茶堿C.每日吸入糖皮質(zhì)激素+間斷吸入β2受體激動(dòng)劑D.每日霧化吸入抗膽堿藥+口服β2受體激動(dòng)劑E.每日吸入氨茶堿+靜滴β2受體激動(dòng)劑【答案】C54、女,70歲。反酸、燒心(胃灼熱)1年,時(shí)輕時(shí)重,胃鏡檢查見(jiàn)食管下段可見(jiàn)條狀糜爛,最適合的治療藥物是A.奧美拉唑B.雷尼替丁C.鋁碳酸鎂D.枸櫞酸鉍鉀E.西咪替丁【答案】A55、下列關(guān)于肝大說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.正常成人肝下緣在肋弓下和劍突下通常不能觸及B.感染科引起肝臟充血、水腫、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)C(jī).肝硬化早期肝大,代償期肝小D.淤血性肝大見(jiàn)于右心衰竭、心包炎等E.肝功能試驗(yàn)對(duì)于肝腫大的鑒別診斷有重要價(jià)值【答案】C56、女,30歲。因甲亢行甲狀腺大部分切除術(shù)后3小時(shí)。切面進(jìn)行性腫脹,患者出現(xiàn)呼吸困難。緊急行支氣管插管后,呼吸困難解除。下一步的最佳處理措施是A.拆開(kāi)手術(shù)切口探查B.靜脈應(yīng)用廣譜抗生素C.靜脈注射葡萄糖酸鈣D.靜脈應(yīng)用大劑量激素E.靜脈注射止血藥物【答案】A57、女,60歲。反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血30年,再發(fā)伴發(fā)熱3天。近3天來(lái)靜脈滴注“頭孢菌素”,仍有較多膿痰及痰中帶血。查體:T37.5℃,左下肺可聞及濕啰音,杵狀指。該患者最可能的診斷是A.慢性支氣管炎B.支氣管擴(kuò)張C.肺結(jié)核D.肺膿腫E.支氣管肺癌【答案】B58、診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡的特異性抗體是A.抗Sm抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.補(bǔ)體CH50D.抗核抗體E.抗SSA抗體【答案】A59、患者,女,33歲。2年來(lái)反復(fù)腹痛、腹瀉,初為糊狀便,每日排便2~3次,嚴(yán)重時(shí)排黏液膿血便伴里急后重。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院抗炎治療無(wú)效。近1月來(lái)腹痛明顯,有疼痛-便意-便后緩解的規(guī)律。查體:體溫39.6℃,腹平軟,下腹壓痛,腸鳴音亢進(jìn)。A.細(xì)菌性痢疾B.腸道菌群失調(diào)C.腸易激綜合征D.潰瘍性結(jié)腸炎E.結(jié)腸癌【答案】D60、慢性再生障礙性貧血病人最常見(jiàn)的感染是A.敗血癥B.上呼吸道感染C.尿路感染D.腸道感染E.皮膚感染【答案】B大題(共10題)一、病歷摘要:男性,25歲,學(xué)生,因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周,皮膚黃染1周入院?;颊?周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃,無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn),不咳嗽,感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適.無(wú)嘔吐,曾服感冒藥無(wú)好轉(zhuǎn)。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃,尿色亦黃,無(wú)皮膚瘙癢,睡眠稍差,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無(wú)肝炎及膽囊炎和膽石癥史,無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)輸血史,無(wú)疫區(qū)接觸史。查體:T37.8℃,P84次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,皮膚略黃,無(wú)蒼白和出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大,鞏膜黃染,結(jié)膜無(wú)蒼白,咽(-),心肺(-),腹平軟,肝肋下2.5cm,質(zhì)軟,輕壓痛和叩擊痛,脾側(cè)位肋下剛觸及,移動(dòng)性濁音(-),下肢無(wú)水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb126g/L,Ret1.0%,WBC5.2×10【答案】分析參考:(22分)1.診斷及診斷依據(jù):(8分)(1)急性黃疸型病毒性肝炎。(4分)(2)診斷依據(jù)(4分)①有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn),1周后出現(xiàn)黃疸。(1分)②查體見(jiàn)皮膚、鞏膜黃染,肝脾腫大,肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。(2分)③化驗(yàn)?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。(1分)2.鑒別診斷:(6分)①溶血性黃疸。(3分)②肝外阻塞性黃疸。(3分)3.進(jìn)一步檢查:(4分)①肝功能和血清膽紅素測(cè)定。(1分)②肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。(2分)③腹部B超觀察肝脾情況。(1分)二、病歷摘要:男性,55歲,發(fā)現(xiàn)昏迷1小時(shí)。1小時(shí)前患者被發(fā)現(xiàn)叫不醒,房間有一煤爐,周圍未見(jiàn)嘔吐物及異常藥瓶。昨晚還一切正常,未述有何不適。平素身體健康。無(wú)高血壓病史,無(wú)肝、腎和糖尿病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。查體:T36.8℃,P98次/分,R24次/分,Bp160/90mmHg?;杳?,呼之不應(yīng),皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無(wú)黃染,瞳孔等大,直徑3mm,對(duì)光反射靈敏,口唇櫻桃紅色,頸軟,無(wú)抵抗,甲狀腺(-),心界不大,心率98次/分,律齊,無(wú)雜音,肺叩清,無(wú)啰音,腹平軟,肝脾未觸及,克氏征(-),布氏征(-),雙巴氏征(+),四肢肌力對(duì)稱?;?yàn):血Hb130g/L,WBC6.8×10【答案】分析參考:(總分22分)1.診斷及診斷依據(jù):(8分)(1)診斷(4分)急性一氧化碳中毒。(2)診斷依據(jù)(4分)①患者突然昏迷,無(wú)肝、腎和糖尿病病史及服用安眠藥等情況。房間內(nèi)有一煤爐,有一氧化碳中毒來(lái)源,無(wú)其他中毒證據(jù)。(2分)②查體:見(jiàn)口唇櫻桃紅色。(2分)2.鑒別診斷:(6分)(1)腦血管病。(2分)(2)其他急性中毒:安眠藥等中毒。(2分)(3)全身性疾病致昏迷。(2分)3.進(jìn)一步檢查:(4分)(1)碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。(2分)(2)血?dú)夥治?。?分)三、【簡(jiǎn)要病史】男孩,2歲,腹瀉2天?!敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容(13分)(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)發(fā)病誘因,如有無(wú)不潔飲食,旅行等情況。(1分)腹瀉特點(diǎn),起病急緩,排便次數(shù),大便性狀、量和氣味。(2分)腹瀉引起的脫水癥狀,如皮膚彈性減弱、精神委靡等。(2分)伴隨癥狀,有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹脹,有無(wú)腹痛、性質(zhì)及與排便的關(guān)系,有無(wú)皮疹。(2分)發(fā)病以來(lái)的意識(shí)狀況、尿量、飲食、睡眠、體重變化。(1分)②診療經(jīng)過(guò)(2分)是否到醫(yī)院看過(guò),做過(guò)哪些檢查。(1分)治療情況如何。(1分)(2)相關(guān)病史(3分)是否有藥物過(guò)敏史。(1分)四、【簡(jiǎn)要病史】女性,41歲,高熱、咳嗽3周,咳膿痰4天?!敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容(13分)(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(wèn)(8分)體溫多少度,是否持續(xù)發(fā)熱,有無(wú)寒戰(zhàn)。(1分)咳嗽的性質(zhì)、咳嗽出現(xiàn)的時(shí)間與節(jié)律,咳嗽的音色。(2分)痰的顏色、性狀、痰量、氣味,與體位的關(guān)系,咳出膿痰后體溫是否下降。(2分)發(fā)病誘因及有無(wú)胸痛、咯血、呼吸困難等伴隨癥狀。(2分)飲食、大小便、睡眠、體重變化情況。(1分)②診療經(jīng)過(guò)(2分)是否到醫(yī)院就診過(guò),做過(guò)哪些檢查。(1分)治療情況如何。(1分)(2)相關(guān)病史(3分)有無(wú)藥物過(guò)敏史。(1分)五、右胸肋骨骨折病例摘要:患者,男性,50歲,右胸部被撞傷2小時(shí)?;颊哂?小時(shí)前,坐在某大客車的第一排坐位上外出旅游,當(dāng)大客車行駛到高速公路上時(shí)突然發(fā)現(xiàn)前方交通有障礙,司機(jī)急剎車,患者因慣性作用右胸向前撞在客車的大橫鐵桿上,當(dāng)即患者感到右前胸疼痛難忍。深呼吸、咳嗽或變動(dòng)體位時(shí)右胸痛加重,不敢深呼吸,隨即送來(lái)醫(yī)院。查體:T37℃,P80次/分,R18次/分,BP130/90mmHg。神志清,步行人診室,回答切題,頸部氣管居中,胸部無(wú)明顯畸形,皮下無(wú)明顯氣腫,心肺聽(tīng)診叩診未見(jiàn)異常,右胸壁4~5前肋局部稍腫,按之有壓痛,用手?jǐn)D壓前后胸部,局部疼痛加重。有骨磨擦音。腹軟無(wú)壓痛?!敬鸢浮糠治霾襟E:1.診斷及診斷依據(jù)診斷為右胸肋骨骨折。其診斷依據(jù)為:(1)右胸有外傷史。(2)右胸4~5前肋局部腫脹有壓痛。2.鑒別診斷右胸壁挫傷:胸壓痛不局限,無(wú)骨磨擦音,行胸肋骨相檢查可鑒別。3.進(jìn)一步檢查(1)右胸肋骨X線攝片。(2)胸部X線正側(cè)位片。4.治療原則(1)止痛。(2)局部固定。六、病例摘要:患者,男性,60歲,因咳嗽、咯痰20年,加重伴發(fā)熱1周入院?;颊哂?0年前,無(wú)明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽,咯痰,晨起及夜間入睡時(shí)為重。痰量不多,為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱,胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療,無(wú)效。7年前,上述癥狀較前加重,患者上3層樓有明顯地氣促,喘憋,行肺功能檢查:FEVi/FVC為50%;FEV,占預(yù)計(jì)值40%,診斷COPD,給予抗感染,解痙,平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前,受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38℃,痰量增多,為黃色膿痰,口唇發(fā)紺,氣短、喘憋加重,休息時(shí)也感呼吸困難,為進(jìn)一步診治入院。既往否認(rèn)高血壓、冠心病等病史。吸煙40年,每日20支。無(wú)毒物、粉塵接觸史。家族史無(wú)特殊。查體:T38℃,P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息??诖桨l(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未及腫大,鞏膜無(wú)黃染。心界不大,心音低,心率100次/分,律齊,無(wú)雜音。桶狀胸,雙肺叩診過(guò)清音,呼吸音低,散在哮鳴音,右肺可聞少量濕啰音。腹平軟,肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC10×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象:COPD(重度),急性加重,肺部感染。診斷依據(jù):.(1)老年男性,咳、痰、喘20年。長(zhǎng)期吸煙史。(2)肺功能檢查:FEV1/FVC50%;FEV。占預(yù)計(jì)值40%。(3)近1周癥狀加重,伴發(fā)熱、膿痰,肺部可聞啰音。2.鑒別診斷(1)支氣管擴(kuò)張?zhí)盗慷?,常伴咯血,合并感染時(shí)有多量膿性痰,肺部影像學(xué)有助鑒別。(2)支氣管哮喘兒童或青少年期起病,發(fā)作性喘息,常有家庭或個(gè)人過(guò)敏史,氣流受限為可逆性。3.進(jìn)一步檢查(1)胸部影像學(xué)可見(jiàn)肺部陰影,確定肺部感染為急性加重誘因。(2)血?dú)夥治龃_定呼吸衰竭的類型。(3)痰涂片及培養(yǎng)感染的病原學(xué)證據(jù),指導(dǎo)抗生素治療。4.治療原則(1)控制性氧療維持氧合水平PaO七、【病例摘要】患者男性,65歲。主訴:多飲、多食、消瘦11年,下肢麻木2個(gè)月。病史:患者于11年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多飲,飲水量每日達(dá)4000ml,伴尿量增多,食量增多,體重下降,門診查血糖12.1mmol/L,尿糖(++++),服用降糖藥物治療好轉(zhuǎn)。近半年來(lái)逐漸出現(xiàn)視物模糊,眼科檢查"輕度白內(nèi)障,視網(wǎng)膜有新生血管"。2個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛。大便正常,睡眠差。無(wú)藥物過(guò)敏史,無(wú)糖尿病家族史。查體:T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP165/99mmHg;淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,鞏膜無(wú)黃染,晶體稍渾濁,頸軟,頸靜脈無(wú)怒張,心肺無(wú)異常。腹平軟,肝脾未觸及,雙下肢無(wú)水腫,雙下肢皮膚淺感覺(jué)減退,膝腱反射減弱,Babinski征(-)。輔助檢查:Hb123g/L,WBC6.5×10g/L,N0.65,L0.35,PLT235×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①2型糖尿病,白內(nèi)障,糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級(jí),高危組)。(2)診斷依據(jù)①2型糖尿病及并發(fā)癥a.有典型糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、消瘦),起病緩慢,相對(duì)較輕。b.隨機(jī)血糖兩次均大于正常值。c.糖尿病病史11年,有白內(nèi)障。d.下肢麻木,時(shí)有針刺樣疼痛,淺感覺(jué)減退,膝腱反射減弱,支持糖尿病周圍神經(jīng)病變。②高血壓?。?級(jí),高危組)血壓高于正常,無(wú)臟器損害的客觀證據(jù)。2.鑒別診斷(5分)①1型糖尿病。八、病歷分析[病歷摘要]男性,35歲,尿頻、尿急、尿痛伴血尿6個(gè)月余。6個(gè)月前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛,約1小時(shí)排尿一次,排尿初始及終末為肉眼血尿,偶伴小血塊,無(wú)低熱、盜汗、腰痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行尿液檢查有多數(shù)紅、白細(xì)胞,給予"氟哌酸""環(huán)丙沙星"等口服,療效不明顯?,F(xiàn)膀胱刺激癥狀反而加重,約半小時(shí)排尿一次。發(fā)病以來(lái)食欲正常,大便正常。平素體健,否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核等病史,無(wú)藥物過(guò)敏史。吸煙15年,1包/天;飲酒10年,半斤/天。家族史無(wú)特殊。體檢:發(fā)育正常,營(yíng)養(yǎng)中等。皮膚、鞏膜無(wú)黃染,淺表淋巴結(jié)不大。心、肺、腹未見(jiàn)異常。左腎區(qū)輕微叩擊痛。雙腎未捫及。雙輸尿管走行區(qū)無(wú)壓痛,未捫及包塊,膀胱區(qū)無(wú)壓痛,左陰囊附睪尾可捫及直徑2.5cm大小不規(guī)則硬結(jié),與陰囊皮膚無(wú)粘連,壓痛不明顯,雙輸精管粗硬,不光滑。直腸指診:前列腺不大,質(zhì)地較硬,表面不光滑。脊柱四肢未見(jiàn)異常?;?yàn):血常規(guī)正常,尿蛋白(++),紅細(xì)胞滿視野,白細(xì)胞20~30個(gè)/高倍,血沉15mm/h,肝腎功能無(wú)異常。胸片:右上肺陳舊結(jié)核病灶。B超:左腎內(nèi)部正常結(jié)構(gòu)消失,可探及多個(gè)大小不等液性區(qū),腎實(shí)質(zhì)變薄并有破壞。右腎未見(jiàn)異常,右輸尿管下段擴(kuò)張,膀胱容量小于50ml。腹平片(-)。靜脈尿路造影:左腎未顯影,右腎顯影,結(jié)構(gòu)功能正常,右輸尿管全長(zhǎng)顯影,下段擴(kuò)張明顯。膀胱顯影,容量小?!敬鸢浮浚?0分)(一)診斷及診斷依據(jù)(8分)1.診斷左腎結(jié)核、左附睪結(jié)核、前列腺結(jié)核、膀胱攣縮。(4分)2.診斷依據(jù)(4分)①男性,尿頻、尿急、尿痛伴初始及終末血尿。(1分)②尿常規(guī)有較多紅、白細(xì)胞,尿蛋白(++),一般抗感染藥物無(wú)效。(1分)③左副睪尾硬結(jié),雙側(cè)輸精管粗硬,前列腺不大,質(zhì)硬,不光滑。(1分)④胸片:右上肺有陳IH性結(jié)核病灶。(0.5分)⑤B超、IVP提示左腎結(jié)核。(0.5分)(二)鑒別診斷(5分)1.非特異性膀胱炎。(2分)2.泌尿系腫瘤。(2分)3.泌尿系外傷。(1分)(三)進(jìn)一步檢查(4分)九、嬰兒腹瀉,伴有重度等張性脫水病例摘要:患兒,男性,1歲,因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來(lái)診?;純?天前無(wú)明誘因突然高熱39℃,半天后開(kāi)始腹瀉和嘔吐,大便每天10次以上,為黃色稀水便,蛋花湯樣,無(wú)黏液及膿血,無(wú)特殊臭味,嘔吐每天3~5次,為胃內(nèi)容物,非噴射性,曾用新霉素治療無(wú)好轉(zhuǎn)。病后食欲差,尿少,近10小時(shí)來(lái)無(wú)尿。既往無(wú)腹瀉和嘔吐史。個(gè)人史:第2胎第2產(chǎn),足月自然分娩,母乳喂養(yǎng)。查體:T38

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