闌尾膿腫一期闌尾切除

本文格式為Word版，下載可任意編輯——闌尾膿腫一期闌尾切除

摘要:目的:探討小兒闌尾膿腫一期手術(shù)治療及其臨床效果。方法:本組30例,入院確定診斷后均行一期手術(shù),分開粘連,切除闌尾,沖洗腹腔,7例放置腹腔引流管。術(shù)后應(yīng)用抗生素及中藥治療。結(jié)果:30例全部治愈出院,平均住院時間13天,隨訪1～3年,無腸瘺、腸梗阻等手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論:小兒闌尾膿腫一期手術(shù)治療是穩(wěn)當(dāng)?shù)?臨床效果良好。

關(guān)鍵詞:闌尾切除闌尾膿腫一期外科手術(shù)

一、一般資料:

本組男性25例,女性21例,年齡9—58歲,平均年齡38.6歲,病程3-90天,平均8.7天,合并糖尿病2例。

二、手術(shù)處境:

闌尾切除殘端合意荷包包埋24例,闌尾腐爛根部修整結(jié)扎殘端包埋14例,根部壞疽修整后縫合盲腸壁8例,每例均除掉膿液,用生理鹽水,滅滴靈沖洗膿腔,置香煙引流另戳孔引出(一例未置),切口用雙氧水、滅滴靈沖洗,術(shù)后聯(lián)合使用抗生素5-7天。引流條2-4天拔除,引流口開放。對合并糖尿病的2例,適當(dāng)使用胰島素。

三、結(jié)果:

本組全部治愈,切口均一期愈合。引流H6-11天自行愈合,平均8.4天。無一例發(fā)生闌尾殘端瘺,住院日8-13天,平均8.4天。

1手術(shù)方法右下腹經(jīng)腹直肌切口進(jìn)腹,吸凈腹腔滲液,顯露膿腫與側(cè)腹膜、周邊腸管關(guān)系。其中單純大網(wǎng)膜包裹闌尾病變23例,沿包塊壁外緣將包繞的大網(wǎng)膜與腸管粘連分開,切除闌尾及大網(wǎng)膜炎性包塊,闌尾根部及盲腸水腫若不明顯,殘端結(jié)扎后荷包包埋,術(shù)后一般不放置腹腔引流管。闌尾與大網(wǎng)膜、腹膜及周邊腸管粘連形成膿腫并有糞石5例,闌尾壞疽、潰爛。周邊組織包繞形成膿腫2例。分開膿腔、闌尾根部及盲腸壁水腫明顯,殘端予以結(jié)扎不包埋。賦予生理鹽水及0.5%甲硝唑溶液沖洗腹腔明凈后放置腹腔引流管,3～4天后拔管。入院確診后立刻行術(shù)前打定,并賦予足量有效的抗生素。小兒用氯胺酮根基麻醉,成人用連續(xù)硬膜外麻醉,取右中下腹經(jīng)腹直肌縱形切口進(jìn)腹。切開腹膜后養(yǎng)護(hù)好切口,腹腔探查領(lǐng)會后用紗布墊將膿腫周邊適當(dāng)養(yǎng)護(hù),銳性鈍性交替分開膿腔及粘連組織,再開啟膿腔吸盡膿液,除掉壞死闌尾及其他壞死組織.除掉糞石等膿腔異物。闌尾處理分以下幾種處境:①根部炎癥不明顯,那么常規(guī)切除闌尾,殘端行盲腸漿肌層包埋;②闌尾根部水腫但無壞疽,可切除闌尾,不好包埋那么殘端縫扎不包埋;③闌尾根部壞疽穿孔累及盲腸,切除闌尾后休止縫合盲腸處創(chuàng)口.再將鄰近的系膜或網(wǎng)膜組織縫扎其上。闌尾切除后再次清理膿腔,用生理鹽水及0.5%甲硝唑溶液反復(fù)沖洗局部,若膿腫破潰導(dǎo)致全腹腔感染那么沖洗整個腹腔。除掉闌尾膿腫切除闌尾多半不需放置引留管,若闌尾根部處理不合意,或腹腔滲液較多,那么于膿腔或陶氏腔放置引流管另戳創(chuàng)引出。切口用稀活力碘溶液分層沖洗后縫合。

2術(shù)后治療持續(xù)輸注廣譜抗生素;查看腹腔引留管引流處境及腹部和全身狀況;引流液少或無時,同時腹部體征改善,一般2天～3天左右,可拔除引留管,若置管為預(yù)防腸漏發(fā)生,那么可適當(dāng)延長拔管時間。

四、議論:

急性闌尾炎是常見病,片面病人對本病進(jìn)展熟悉缺乏,就診晚,或由于懼怕手術(shù),或由于經(jīng)濟(jì)困難,在發(fā)病早期未能采納手術(shù),病情進(jìn)一步加重到闌尾周邊膿腫形成階段,闌尾周邊膿腫約占急性闌尾炎的4%一10%。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,對闌尾膿腫急性期一般采用綜合對癥的非手術(shù)治療。在展現(xiàn)膿腫破碎,迷漫性腹膜炎或嚴(yán)重毒血癥等并發(fā)癥時應(yīng)考慮手術(shù)治療,手術(shù)以引流為主,在非手術(shù)治療6周一8周后再擇期行闌尾切除術(shù)。經(jīng)過抗炎綜合治療,片面膿腫雖可吸收,但局部組織機(jī)化,形成廣泛的腸粘連或腸梗阻,給以后手術(shù)帶來很大的困難,另外片面患者可展現(xiàn)膿腫破潰引起迷漫性腹膜炎,腹腔剩余膿腫,化膿性門靜脈炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,所需費(fèi)用大,住院時間長。所以對闌尾周邊膿腫的治療有不同的治療方法,如中西醫(yī)結(jié)合外敷內(nèi)服加抗生素,B超引導(dǎo)下膿腫穿刺等,均取得了不同的療效。

1、過去對闌尾膿腫的治療主要是保守治療,在不得已的處境下才采取膿腫引流,很少行闌尾切除。但保守治療所需時間長,費(fèi)用高,療效亦不合意,有的病人可發(fā)生膿腫破碎,腸梗阻等仍需手術(shù)。手術(shù)行膿腫引流那么病灶仍存在,引流時間很長,甚至經(jīng)久不愈,片面病人仍需Ⅱ期手術(shù)。且可漏診回盲部的腫瘤。

2、近年來有同道看法不加選擇地期闌尾切除,消釋感染來源;住院時間短,費(fèi)用低,制止屢屢復(fù)發(fā)和闌尾周邊炎癥腫塊和膿腫引起的并發(fā)癥,制止保守治療者擇期手術(shù)及引流者再次手術(shù)。口’通過本組病例體會該手術(shù)具有上述優(yōu)點(diǎn),且安好穩(wěn)當(dāng)。隨著手術(shù)技巧的提升,大多數(shù)病例均能合意地行闌尾切除.少數(shù)闌尾根部壞疽者可通過切除壞死組織后休止縫合盲腸壁來解決殘端問題。

3、I期闌尾切除應(yīng)留神的問題:

①切口不宜過小。切口過小暴露差,加之周邊粘連的組織炎癥水腫重,在非直視下盲目分開輕易造成不必要的損傷。

②輕柔細(xì)致探查,分開領(lǐng)會解剖關(guān)系,吸盡膿液,切除闌尾及失活的大網(wǎng)膜,對于根部已壞疽的,應(yīng)切除壞死組織,修剪到有活性的盲腸壁后休止縫合,沖洗后用系膜或盲腸皺臂籠罩,對合并有回盲部腫瘤的病人,盡可能急診行右半結(jié)腸切除。

③對膿腔應(yīng)用大量生理鹽水沖洗后吸干膿腔及盆腔、升結(jié)腸旁溝液體后,用滅滴靈200毫升沖洗,不必吸盡。

④有效引流,對膿腔大,膿液多及闌尾切除不合意的務(wù)必引流。術(shù)后如體征減輕快,引流液裁減,不必過久留置引流條。

⑤休止稀疏縫合腹膜用雙氧水、滅滴靈沖洗切口。以預(yù)防切口感染。

⑥加強(qiáng)抗生素使用