風(fēng)濕性心臟病心力衰竭68例臨床治療體會

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目的：探討風(fēng)濕性心臟病心力衰竭的臨床治療方法及效果；方法：回想性分析我院確診的68例風(fēng)濕性心臟病心衰患者臨床資料，在常規(guī)“強心、利尿、擴血管、抗血栓”等治療的根基上，加用β1受體阻滯劑，隨訪查看半年；結(jié)果：68例心衰患者，心功能恢復(fù)至Ⅰ級有6例，Ⅱ級38例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例，治療有效率達88.24%。；結(jié)論：β1受體阻滯劑治療風(fēng)濕性心臟病心衰是一種有效、簡便、安好的方法。

風(fēng)濕性心臟?。沪?受體阻滯劑；心力衰竭；體會

R541.2A1004-7484（2022）11-0685-02

風(fēng)濕性心臟病是常見的一種心臟病疾病，進展到確定的程度，由于炎癥粘連、纖維化、鈣質(zhì)冷靜，引起全心臟炎，尤以心肌炎和心內(nèi)膜炎最為嚴重，會使心臟單個或多個瓣膜功能受損，使血滾動力學(xué)展現(xiàn)顯著的變更，引發(fā)好多的并發(fā)癥，結(jié)果展現(xiàn)臨床心力衰竭的病癥[1]。使用藥物治療可緩解其心衰的病癥，提高患者的生活質(zhì)量，并為手術(shù)治療供給條件。我院心內(nèi)科2022年1月至12月共收治風(fēng)濕性心臟病68例，在常規(guī)治療的根基上，加用β1受體阻滯劑治療取得合意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院心內(nèi)科2022年1月至12月間收治的68例風(fēng)濕性心臟病患者，其中男46例，女22例，年齡26-76歲，平均年齡45.6±5.2歲。依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、心臟雜音、X線、ECG、超聲心動圖檢查等，均符合風(fēng)濕性心臟病診斷標準[2]。擯棄非風(fēng)濕性心臟病患者。單純二尖瓣狹窄16例，二尖瓣關(guān)閉不全3例，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全38例，主動脈瓣并二尖瓣病變11例。

1.2臨床表現(xiàn)

風(fēng)濕熱史5例，心悸、氣促32例，心前區(qū)疼痛15例，心臟雜音29例，心臟纖顫28例，心功能不全36例，風(fēng)濕活動2例。

1.3治療方法對全體患者在心衰急性期首先賦予常規(guī)“強心、利尿、擴血管”等根基治療，待患者胸悶、氣急、體液潴留等心衰病癥減輕后，開頭服用具有選擇性的β1受體阻滯劑倍他樂克，始服劑量12.5mg，每日兩次。若患者在兩周內(nèi)無不良回響，服用劑量翻倍，力爭達成目標劑量50mg～72.5mg，每日兩次；若患者不能達成目標劑量，那么堅持服用能耐受的最大劑量。片面患者假設(shè)同時服用地高辛，倍他樂克劑量要根據(jù)患者心率、血壓等指標適當減量。

1.4隨訪查看患者在住院期間按護理級別舉行查看，出院病人指定專人負責隨訪，要求半月舉行一次隨訪，每次細致檢查患者心率、血壓等重要指標，并按NYHA或六分鐘步行測驗法對心功能舉行分級。

1.5療效指標按NYHA分極，若患者心功能恢復(fù)至Ⅱ級為顯效，Ⅲ級為有效，Ⅳ級為無效。

2結(jié)果

本組病例通過長達半年時間舉行追蹤查看，在68例風(fēng)濕性心臟病心衰患者中，心功能恢復(fù)至Ⅰ級有6例，Ⅱ級38例，Ⅲ級16例，Ⅳ級8例。死亡2例，其中1例死于急性腦血管栓塞，1例因心衰惡化所致。在本組病例中，治療有效率達88.24%。

3議論

風(fēng)濕性心臟病發(fā)病季節(jié)以寒冬、早春居多，寒冷和潮濕是本病的重要誘發(fā)因素。根據(jù)本組資料，結(jié)合個人看法，老年風(fēng)濕性心臟病具有以下臨床特點；①易與老年退行性心瓣膜病相混淆。老年退行性心瓣膜（SDHVD）病是老年人常見的心臟瓣膜病，但臨床醫(yī)師對其尚缺乏足夠的熟悉，雜音明顯者易誤診為風(fēng)心病。診斷老年風(fēng)心病時應(yīng)留神與SDHVD鑒別，超聲心動圖是鑒別二者的主要手段。SDHVD病變多發(fā)生在瓣環(huán)，瓣葉邊緣甚少累及，無瓣葉間黏連和瓣緣變形。而風(fēng)心病鈣化主要累及瓣膜緣，導(dǎo)致瓣葉之間黏連、融合或瓣膜縮短，瓣膜運動受限常呈魚鉤狀，而瓣環(huán)變更較輕。還可結(jié)合鞏固透視、斷層攝片、高曝光射片等X線檢查察覺SDHVD的瓣膜鈣化影來鑒別。②老年風(fēng)心病常并存兩種以上心臟病，臨床上輕易誤診或漏診。尤其并存冠心病多見，且冠心病的臨床診斷指標特異性不強，易被漏診。③老年風(fēng)心病心衰發(fā)生率高，其理由可能為：并存其他心臟?。焕夏耆诵呐K貯備功能降低，心肌收縮乏力，心肌順應(yīng)性下降，各種誘因如心房纖顫、感染、勞累等易誘發(fā)心衰。

風(fēng)濕性心臟病導(dǎo)致心力衰竭存在三個始動因素①二尖瓣狹窄使左心室充盈受損，早期表現(xiàn)為心室舒張功能不全，晚期伴嚴重的心肌收縮功能障礙；②二尖瓣狹窄片面伴有關(guān)閉不全，以致心臟每搏輸出量裁減；③風(fēng)濕性心臟病晚期，一般都并發(fā)快速心房纖顫，心房收縮處于一種無序狀態(tài)。因此，常規(guī)“強心、利尿、擴血管”等根基治療，對于風(fēng)濕性心臟病心衰而言，療效相對較差，而且心衰病癥既使得到暫時操縱也輕易反復(fù)[3-4]。本組病例，我們在“強心、利尿、擴血管”和抗血栓等常規(guī)治療的根基上，選擇使用β1受體阻滯劑倍他樂克，那么具有很強的針對性，它作用于心力衰竭的三個始動因素。倍他樂克通過以下機制發(fā)揮治療作用[5]，①它具有降心率作用，使心室舒張期延長，從而改善心室充盈，更加是對于伴有快速心房纖顫的患者，有效的心室率操縱是改善心功能的主要途徑；②它具有擴血管、降壓作用，減輕心臟的后負荷，在確定程度上裁減二尖瓣反流，使心臟每搏輸出量增加；③它具有上調(diào)β1受體密度的作用，恢復(fù)心肌對兒茶酚胺的敏感性，適當改善心肌收縮功能。

風(fēng)濕性心臟病是我國心力衰竭的第一病因，風(fēng)濕性心臟病的病程進展是漸進的，對瓣膜布局的破壞是不成逆轉(zhuǎn)的，藥物治療僅可緩解病癥，但不能解決根本問題，因此當時的心衰病癥操縱緩解了，以后可能還會反復(fù)展現(xiàn)心功能不全的病癥。行手術(shù)治療已成為目前治療