中醫(yī)男性生殖內(nèi)分泌學(xué)理論初探-杜維祥

中醫(yī)男性生殖內(nèi)分泌學(xué)理論初探杜維祥

14第11卷第4期2009年4月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)JOURNALOFLIAONINGUNIVERSITYOFTCMVol.11No.4Apr.，2009在男性生殖疾病的治療中，中醫(yī)有自己的優(yōu)勢(shì)和特色。但它的理論基礎(chǔ)一直囿于臟象學(xué)說(shuō)，對(duì)臨床上一些現(xiàn)象的解釋，缺乏說(shuō)服力。筆者基于多年的男性不育臨床工作，及對(duì)臟象學(xué)說(shuō)的研究體會(huì)和近年來(lái)中醫(yī)男性學(xué)的發(fā)展（如精室說(shuō)），對(duì)中醫(yī)男性生殖內(nèi)分泌學(xué)理論作一探討。中醫(yī)生殖內(nèi)泌學(xué)理論散見(jiàn)于中醫(yī)經(jīng)典古籍中，幾千年來(lái)沒(méi)有系統(tǒng)歸納及認(rèn)識(shí)，從而在臨床上沒(méi)有廣泛的體現(xiàn)。從中醫(yī)基礎(chǔ)理論出發(fā)，探討男性生殖內(nèi)分泌理論，深究臟象學(xué)說(shuō)所不能徹底滲透的領(lǐng)域，豐富臟象學(xué)說(shuō)。使依據(jù)臟象學(xué)說(shuō)治療（補(bǔ)腎法等）男性生殖疾?。ú挥Y等）有理論可述依。1精室的范疇及作用近年來(lái)隨著中醫(yī)男性生殖學(xué)的發(fā)展，提出了一個(gè)中醫(yī)藏象學(xué)極少論及的臟器──精室。認(rèn)為它是一個(gè)奇恒之腑，具有分泌、貯存、排精種子等作用，是與男性性欲、性功能、生殖等密切相關(guān)的功能臟器。它涵蓋了男性的睪丸、附睪、精囊腺、前列腺、輸精管等生殖系統(tǒng)的多個(gè)組織器官[1]。更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念，總括了整個(gè)男性內(nèi)生殖系統(tǒng)的生理功能。突破了傳統(tǒng)中醫(yī)的“腎藏精”“主生殖”理論的局限性，明確了男性生殖之精的產(chǎn)生、貯藏、排泄在于精室；打破了將男子生殖系統(tǒng)疾病全歸屬于腎的臟腑辨證模式[2]。精室說(shuō)是逐漸發(fā)展而來(lái)的，散見(jiàn)于中醫(yī)古籍中。如《類經(jīng)》云：“胞……在男子則為精室，在女子則為血室”；《血證論》說(shuō)：“男子之胞，一名精室，乃藏精之處”；《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認(rèn)為精室是：“生精之處”、“化精之所”等。精室說(shuō)補(bǔ)充和完善了藏象學(xué)說(shuō)中的“腎藏精、主生殖”理論之不足。精室作為男性的一個(gè)重要功能臟器，不僅分擔(dān)中醫(yī)男性生殖內(nèi)分泌學(xué)理論初探杜維祥，馬玉清（嘉峪市酒鋼醫(yī)院，甘肅嘉峪735100）11卷遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)了既往腎的許多功能，而且也有其獨(dú)特的一面。使諸多男性疾病在定位、診斷方面更加明確。受“腎無(wú)實(shí)證”的影響，及在臟在腑的不同，許多男科疾病在治療方面存在一定誤區(qū)，如濕熱引起早泄、陽(yáng)痿、不育等方面，如不定位于精室濕熱，單從腎論治就有些困難。精室說(shuō)掙脫了傳統(tǒng)補(bǔ)腎為主治療男性疾病的臨床思維定勢(shì)，使男性疾病的診治更上一層樓。2關(guān)于天癸的認(rèn)識(shí)“天癸”一詞，在中醫(yī)理論中歷來(lái)是個(gè)頗令人費(fèi)解的概念?！端貑?wèn)·上古天真論篇》曰：“丈夫……二八腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽(yáng)合，故能有子……七八肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少、腎氣衰，形體皆極……無(wú)子耳”。天癸是與人的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是生殖密切相關(guān)的物質(zhì)。天癸是腎的產(chǎn)物，以腎的充盛為基礎(chǔ)，它蘊(yùn)載著腎的生殖信息，包括先天遺傳信息。通過(guò)天癸的作用，生命一代一代延續(xù)。天癸是一種信使，傳遞生殖生命信號(hào)。天癸本身就象人體內(nèi)的氣、血、津、液一樣，是客觀存在的，是一種不為肉眼所識(shí)別而存在于體內(nèi)的微小物質(zhì)。它的主要功能是促進(jìn)性器的發(fā)育、成熟，乃至具備生殖能力。受腎的支配和腎氣盛衰的影響。天癸正如中醫(yī)上所說(shuō)的“氣”一樣，它無(wú)形質(zhì)，從功能上有其特異性，被論述為一種促生殖機(jī)能成熟的物質(zhì)。從病理上，天癸無(wú)實(shí)證。其盈虧受腎氣盛衰的影響，往往表現(xiàn)為不足。出現(xiàn)性欲低下、陽(yáng)痿、不育（如少弱精子癥）等。治療多從腎著手，這也自圓了治療男性病多采用“補(bǔ)腎”法的貫例。3中醫(yī)男性生殖內(nèi)分泌模式“腎藏精”、“主生殖”，是男性生殖的中樞。腎氣充盛，發(fā)育到一定時(shí)期，分泌了天癸，天癸帶著腎的生殖信息，作用于精室，促進(jìn)了精室的發(fā)育，產(chǎn)生精液精子，從而人體具備了生殖能力。天癸將腎的生殖信息傳遞到精室，得到還原放大。天癸是一種信使，起傳遞信息的作用。天癸是主導(dǎo)人體生殖必不可少的物質(zhì)，受腎氣支配和制約，隨著腎氣的衰弱而竭，是不斷運(yùn)動(dòng)著的傳遞生殖信息的精微物質(zhì)。相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說(shuō)的下丘腦、垂體、性腺等所分泌的與生殖有關(guān)的內(nèi)分泌素[3]。精室是靶位器官，是具體產(chǎn)生殖之精的場(chǎng)所。由此得出，中醫(yī)男性生殖內(nèi)泌模式是：由天癸傳遞，從腎向精室的生殖生長(zhǎng)信息，這是一個(gè)單向調(diào)節(jié)過(guò)程（如圖所示），在這個(gè)反應(yīng)軸中沒(méi)有反饋機(jī)制。腎天癸精室《素問(wèn)·上古天真論篇》對(duì)腎、天癸的論述已暗藏著這一內(nèi)分泌軸系統(tǒng)?！澳I氣盛，天癸至”。天癸到達(dá)了精室，帶給精室生殖生長(zhǎng)信息，包括先天和后天的雙重信號(hào)，一方面在精室翻譯加工、升華為生殖之精，另一方面使人體性欲萌動(dòng)，具備性能力。隨年齡的增長(zhǎng)，“腎氣衰”“天癸竭”，則“少精”無(wú)子、性功能逐漸喪失。4以腎為中心的內(nèi)分泌體系腎“主生殖”，主持統(tǒng)領(lǐng)人體的生殖機(jī)能。中醫(yī)腎本質(zhì)的研究證實(shí)，腎有類似下丘腦—垂體—性腺軸的作用；腎氣的盛衰體現(xiàn)了人體生殖內(nèi)分泌的功能狀態(tài)，也決定著生殖能力的強(qiáng)弱[4]。腎是人體生殖內(nèi)泌軸的中心。就全身而論，腎通過(guò)腎陰或腎陽(yáng)，而統(tǒng)攝五臟陰陽(yáng)。在病理狀態(tài)下亦通過(guò)腎陰、腎陽(yáng)對(duì)五臟疾病進(jìn)行調(diào)理，如：金水相生法可調(diào)理肺陰；滋水涵木可調(diào)理肝陰，治療肝陽(yáng)上亢證；水火既濟(jì)法可治療心火偏旺；補(bǔ)腎陽(yáng)可助脾陽(yáng)不足等。如此可否認(rèn)為腎是通過(guò)“內(nèi)分泌”腎陽(yáng)、腎陰這兩種物質(zhì)而實(shí)現(xiàn)了對(duì)五臟的調(diào)節(jié)作用？形成以腎為中心的人體內(nèi)分泌體系。5“腎藏精”與精室之“精”的區(qū)別精室之“精”是直接的“生殖之精”，與“腎藏精”既有區(qū)別又有聯(lián)系[5]。生殖之精是腎藏之精的進(jìn)一步放大與升華，含有腎藏之精的遺傳信息，直接影響受孕與胎兒的健康，亦將生殖信息傳給下一代。腎藏之精是激發(fā)誘導(dǎo)產(chǎn)生精室之精的基礎(chǔ)物質(zhì)，通過(guò)天癸將生殖信息傳到精室產(chǎn)生生殖之精。腎藏之精也是構(gòu)成人體生命的基本物質(zhì)，對(duì)全身各臟器的功能活動(dòng)至關(guān)重要。生殖之精受“腎藏精”盛衰的影響。臨床上，“腎藏精”，往往易損難復(fù)，常顯不足，其精在臟，宜藏不瀉；“腎無(wú)實(shí)證”，多需補(bǔ)益。精室之“精”，在腑，“滿則溢”，貴在流通，宜清宜補(bǔ)、宜瀉宜澀，兼祛瘀。6男性生殖內(nèi)分泌疾病的辨治體會(huì)6.1補(bǔ)腎是治療男性生殖疾病的重要法則男性生殖疾病，虛者“十之七八”。這雖有言過(guò)，但補(bǔ)腎仍是治療男性疾病的主要方法之一。腎氣盛衰影響天癸的盈虧。腎虧及天癸不足，精室失養(yǎng)，致性欲望低下、早泄、陽(yáng)痿、少弱精子，或少精液等。補(bǔ)腎氣助天癸盈盛，以促進(jìn)精室的功能，激發(fā)性欲，增強(qiáng)性能力，提高精液量及精子數(shù)等。6.2精室疾病的特點(diǎn)濕熱、瘀阻、虛損，是精室疾病的機(jī)理特點(diǎn)。以濕熱、瘀阻等邪實(shí)為多見(jiàn)。其中瘀阻包括精瘀、血瘀、痰瘀三者。首先濕熱下注精室，薰灼精液，致精稠精瘀；薰灼陰液，煉液為痰，形成痰瘀；薰灼陰血，血枯而瘀，致精室受損。濕熱與精相摶，清濁不分，使病情纏綿難愈且多反復(fù)?？傊?，濕熱瘀阻互結(jié)，是精室疾病的最常見(jiàn)病機(jī)。治療上清利濕熱，祛除實(shí)邪；“去菀陳”，疏利精血。在此基礎(chǔ)上補(bǔ)虛固本。6.3現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢測(cè)方法與辨病辨證現(xiàn)代檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展給中醫(yī)男性疾病的辨證賦予了新的內(nèi)涵，如白細(xì)胞增多可辨為濕熱證等。男科疾病應(yīng)先辨病再辨證，辨病可定位疾病，了解疾病發(fā)展的全部過(guò)程。有些男性生殖疾病按傳統(tǒng)中醫(yī)四診“無(wú)癥可辨”，如死精子癥、少弱精子癥、精液不液化癥等，采用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)方法及手端，不僅很容易做出診斷，而且根據(jù)白細(xì)胞的多少辨為濕熱或腎虛證等，對(duì)治療起到十分重要作用?！魠⒖嘉墨I(xiàn)[1]鄭東利，廉印玲，趙衛(wèi)，等.精室為奇恒之府的理論與臨床研究[J].中醫(yī)研究，2005，12(18)：4.[2]鄭東利，廉印玲，趙衛(wèi).精室為奇恒之腑的臨床意義[J].中華男科學(xué)雜志，2006，7(12)：660.[3]舒滬英.女性不孕癥的中醫(yī)治療[M]