CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺微波消融治療肺癌的臨床護(hù)理

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺微波消融治療肺癌的臨床護(hù)理【摘要】目的探討CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺微波消融治療肺癌的臨床護(hù)理方式。方法2011年3月～2011年7月期間15例肺癌患者接受CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺微波消融治療，并施行相應(yīng)護(hù)理措施。結(jié)果25例患者均治療成功，沒(méi)有大量咯血及術(shù)中患者死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論在CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺微波消融治療肺癌的過(guò)程中，進(jìn)行科學(xué)全面的護(hù)理，有助于手術(shù)的成功，并避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】肺癌CT引導(dǎo)微波消融護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào)：R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1005-0515（2012）3-193-02肺癌（lungcarcinoma）目前仍然是全球死亡率最高的惡性腫瘤，是我國(guó)腫瘤致死的第一大病因。在美國(guó)，每年癌癥死亡總數(shù)的30%為肺癌[1]。目前，介入微創(chuàng)消融手段逐漸應(yīng)用于臨床肺癌治療，其方式包括射頻、微波、冷凍消融等。為探討微波消融治療肺癌的可行性及療效,2011年3月至2011年7月,我科采用微波消融治療15例肺癌患者,療效滿(mǎn)意,現(xiàn)將配合該技術(shù)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：1臨床資料1.1一般資料肺癌患者15例,男10例,女5例,年齡51歲至72歲，平均年齡62歲。所有病例均經(jīng)CT引導(dǎo)穿刺活檢病理組織學(xué)確診,其中肺鱗癌9例,肺腺癌6例。左肺8例,右肺7例,腫瘤直徑2.0～8.5cm,平均4.4cm,其中合并縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5例。1.2治療方法穿刺均在CT引導(dǎo)下進(jìn)行，使用國(guó)產(chǎn)康友微波治療儀（KY-2000），頻率2450MHz。治療功率50～70W,消融時(shí)間8～15min,5cm以上病灶采取多點(diǎn)或者雙針消融。1.3療效判定治療后1個(gè)月復(fù)查CT。根據(jù)WHO實(shí)體腫瘤近期客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),將治療反應(yīng)分為緩解(CR)、部分緩解(PR)、無(wú)變化(NC)和進(jìn)展(PD)。CR+PR為總有效率。2結(jié)果25例治療后2個(gè)月內(nèi)達(dá)CR9例(60%),PR3例(20%),NC1例(7%),PD2例(13%)。總有效率為80%。微波治療后氣胸發(fā)生者3例，2例保守治療后均完全吸收，1例予置管引流后恢復(fù)，術(shù)中少量咯血2例，對(duì)癥處理后恢復(fù)正常，術(shù)后出現(xiàn)治療側(cè)少量胸腔積液3例，沒(méi)有大量咯血及術(shù)中患者死亡的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。3護(hù)理3.1心理護(hù)理肺癌病人術(shù)前多數(shù)存在多種心理壓力和憂(yōu)慮,故應(yīng)有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。病人患病后求治心切,對(duì)新療法充滿(mǎn)信心,但又存在種種疑慮和恐懼心理,擔(dān)心手術(shù)時(shí)出現(xiàn)意外,易產(chǎn)生焦慮、恐懼、疑慮心理,對(duì)此我們?cè)敿?xì)向病人介紹這一技術(shù)的基礎(chǔ)治療原理以及臨床意義,強(qiáng)調(diào)該療法的療效,介紹成功病例及已接受本方法治療病人的療效情況;并簡(jiǎn)要講明手術(shù)步驟及在穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的癥狀、體征,教會(huì)患者如何配合,以消除病人的疑慮心理,使病人情緒穩(wěn)定,積極配合治療。3.2消融術(shù)前準(zhǔn)備3.2.1病人準(zhǔn)備消融前行血常規(guī)、凝血系統(tǒng)、肝功能及腎功能、心電圖等檢查,如發(fā)現(xiàn)異常,先進(jìn)行相應(yīng)治療,待結(jié)果正常后再進(jìn)行微波治療。同時(shí)訓(xùn)練病人平靜吸氣末屏氣，以配合術(shù)中操作。治療前4h囑患者禁食水,同時(shí)清潔穿刺部位皮膚,保持治療區(qū)域清潔干燥。3.2.2治療前用藥治療前30min給予鹽酸哌替啶50mg、安定5mg、異丙嗪12.5mg、阿托品0.5mg分別肌肉注射,預(yù)防和減輕治療時(shí)引起的疼痛,靜脈留置針穿刺,建立靜脈輸液通道,以便治療疼痛嚴(yán)重時(shí)用靜脈止痛藥物（如曲馬多）,以及患者出現(xiàn)異常情況時(shí)及時(shí)用藥,贏得治療時(shí)間。連接心電監(jiān)護(hù)儀,以便觀察消融過(guò)程中的呼吸、心率、血壓等變化。3.3消融術(shù)中護(hù)理3.3.1術(shù)中配合治療整個(gè)消融過(guò)程皆在CT室中在局麻下進(jìn)行。根據(jù)病灶的部位協(xié)助病人調(diào)整,可取仰臥位或俯臥位,既要充分暴露治療部位,又要讓病人感覺(jué)全身放松、舒適,并注意保暖。協(xié)助醫(yī)生把微波導(dǎo)線將微波治療儀與微波針連接好,協(xié)助醫(yī)生將循環(huán)系統(tǒng)連接好，檢查治療參數(shù)與預(yù)定治療參數(shù)是否一致,保證冷循環(huán)通暢,防止燒壞微波針及燙傷皮膚。3.3.2術(shù)中護(hù)理治療過(guò)程中,認(rèn)真觀察患者的面部表情,監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、意識(shí)狀態(tài)以及患者出汗情況、脫水情況。詢(xún)問(wèn)患者疼痛情況,及時(shí)發(fā)現(xiàn)疼痛性休克的先兆征象,如患者疼痛嚴(yán)重影響治療,可再給予曲馬多200mg加入生理鹽250ml靜脈滴注，嚴(yán)密觀察患者意識(shí)狀態(tài)及疼痛情況，一旦患者疼痛明顯減輕或意識(shí)狀態(tài)下降立即予停止靜脈用曲馬多。在整個(gè)治療過(guò)程中,要在保持冷循環(huán)通暢的同時(shí),檢查水溫是否適宜,以防發(fā)生意外。由于微波屬熱消融效應(yīng)，患者在治療過(guò)程中常有熱感，致大量出汗，口舌干燥，此時(shí)應(yīng)予積極擦拭，如患者意識(shí)清晰可予讓患者吸飲少許果汁等緩解口渴癥狀，加大補(bǔ)液量及加快補(bǔ)液速度防止嚴(yán)重脫水。微波消融結(jié)束前須行針道消融防止癌細(xì)胞種植。消融結(jié)束后,拔出微波針,局部碘伏消毒,無(wú)菌紗布覆蓋。CT證實(shí)無(wú)氣胸、血?dú)庑匕l(fā)生后,平車(chē)送患者回病房體息。如有中等量及以上氣胸、血?dú)庑匾灾禄颊叱霈F(xiàn)呼吸困難及血氧飽和度下降時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，予穿刺置管引流，減輕癥狀，緩解后再送回病房。3.4消融術(shù)后護(hù)理3.4.1常規(guī)護(hù)理準(zhǔn)確、及時(shí)遵醫(yī)囑給予止血、營(yíng)養(yǎng)藥物靜脈輸液,及時(shí)給患者更換衣服和床單,以保持皮膚干燥、舒適,并注意患者血壓、脈搏、呼吸情況，觀察穿刺點(diǎn)出有無(wú)皮膚燒傷表現(xiàn)，予心理安慰，減輕患者焦慮狀況。鼓勵(lì)病人多進(jìn)易消化、富營(yíng)養(yǎng)、高纖維的食物,目的是增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、通便。3.4.2出血傾向的觀察和護(hù)理患者臥床休息24小時(shí),密切觀察患者的生命體征,有無(wú)咳嗽、氣促、胸悶、胸痛以及穿刺部位有無(wú)滲血,給予持續(xù)心電及血氧飽和度監(jiān)護(hù)并持續(xù)低流量氧氣吸入24小時(shí)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。3.4.3手術(shù)區(qū)疼痛的護(hù)理治療后的疼痛一般為局部的輕度銳痛,一般持續(xù)2-6小時(shí)即可緩解,不需要特殊處理,通過(guò)分散注意力,休息,或口服止痛藥物如曲馬多等達(dá)到止痛目的。25例患者微波消融術(shù)后,均有輕微的手術(shù)區(qū)疼痛表現(xiàn)，但持續(xù)時(shí)間多在2小時(shí)左右，極個(gè)別患者手術(shù)區(qū)疼痛超過(guò)8小時(shí)。3.4.4體溫的觀察和護(hù)理消融后由于壞死組織的吸收,可能出現(xiàn)體溫升高,術(shù)后應(yīng)注意觀察患者的體溫變化,每4小時(shí)測(cè)體溫一次,連測(cè)三天。一般多為低熱,無(wú)須特殊處理;如體溫超過(guò)38.5℃,可給予物理降溫,雙氯芬酸鈉片75mg口服,同時(shí)囑患者多飲水、進(jìn)食水果，避免退熱時(shí)大量出汗導(dǎo)致脫水及電解質(zhì)紊亂;體溫持續(xù)超過(guò)39℃,要考慮是否感染因素存在,通知醫(yī)生采取相應(yīng)的治療措施。3.4.5并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥較少見(jiàn),治療后要嚴(yán)密觀察生命體征與胸腹部體征的變化,觀察患者有無(wú)咳嗽、尿少等。盡量避免在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)劇烈咳嗽，預(yù)防氣胸形成。尿少主要應(yīng)警惕消融后壞死組織吸收后排泄過(guò)程中堵塞腎毛細(xì)血管致急性腎功能衰竭，故術(shù)后必須觀察并記錄24小時(shí)的尿量、顏色，如果出現(xiàn)血紅蛋白尿需及時(shí)提醒醫(yī)生給予利尿及堿化尿液等處理。4體會(huì)外科手術(shù)腫瘤切除被公認(rèn)為是最為有效的方法,但大多數(shù)的肺癌患者就診時(shí)已是晚期或貼近血管，加之患者多為老年人，心肺功能差，臨床上僅有15%的患者適合手術(shù)切除達(dá)到根治性治療[2]?；瘜W(xué)治療、放射治療和外科治療手段不斷發(fā)展，基因治療、分子靶向治療、免疫治療也不斷進(jìn)步，但肺癌患者總的生存率仍然沒(méi)有明顯的改善。微波消融治療肺癌是一種新興肺癌微創(chuàng)熱消融治療模式，屬局部治療手段。影像引導(dǎo)下腫瘤熱消融已證實(shí)是一種安全有效的治療方式[3,4]。經(jīng)皮穿刺微波消融治療肺癌，其優(yōu)點(diǎn)在于對(duì)病灶原位滅活的同時(shí)，能限制對(duì)正常含氣肺組織的損傷，微波熱消融還可以增加局部血流和淋巴循環(huán)，加快組織再生和修復(fù)能力，提高機(jī)體免疫反應(yīng)。氣胸、皮膚燙傷、肺出血等并發(fā)癥發(fā)生率已明顯降低，且治療費(fèi)用較其它類(lèi)微創(chuàng)消融術(shù)費(fèi)用低[5]。為協(xié)助治療,術(shù)前積極與患者溝通,做好心理護(hù)理,準(zhǔn)備術(shù)前用藥及擬用的醫(yī)療器械,通知CT室安排好時(shí)間接送病人，術(shù)中配合醫(yī)生,術(shù)后密切觀察生命體征及并發(fā)癥,給予正確、及時(shí)的護(hù)理。在微波消融治療肺癌的快速發(fā)展過(guò)程中必須積極探索、積累經(jīng)驗(yàn)、提高憂(yōu)患意識(shí)以保證手術(shù)安全順利的進(jìn)行。參考文獻(xiàn)[1]JemalA,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