兒童常見病防治指導(dǎo)苗浦英-課件

兒童常見病防治

棗莊市婦幼保健院

兒童肥胖的防治定義超重（overweight）：身體肌肉、骨、脂肪和（或）水過多肥胖（obesity）：機體能量攝入超過消耗，多余的能量以脂肪的形式儲存于組織，造成體內(nèi)脂肪積累過多，體重超常兒童肥胖，是與生活方式親密相關(guān)，以過度養(yǎng)分、運動不足、行為偏差為特征，全身脂肪普遍過度增生的慢性病。評估與分度超重：體重/身長（身高）≥M＋1SD

體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡≥M＋1SD肥胖：體重/身長（身高）≥M＋2SD

體質(zhì)指數(shù)（BMI）/年齡≥M＋2SD發(fā)病原因過度喂養(yǎng)和進食膳食結(jié)構(gòu)不合理運動量不足行為偏差:進食過快，精神創(chuàng)傷，以及心理異樣等因素亦可致兒童過量進食。內(nèi)分泌、遺傳代謝病病理性肥胖單純性肥胖干預(yù)措施—孕嬰期

孕期合理養(yǎng)分，保持體重正常增長，預(yù)防新生兒誕生體重偏離提倡6個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)在合理添加輔食的基礎(chǔ)上接著母乳喂養(yǎng)至2歲每月測體重，每季測身長，監(jiān)測體格生長避開過度喂養(yǎng)(進食)，限制體重適度增長不運用饑餓、藥物等影響兒童健康的減重措施變更不良飲食行為，培育健康飲食習(xí)慣養(yǎng)成良好運動習(xí)慣和生活方式，多戶外活動遠離電視等電子媒體干預(yù)措施—幼兒期

開展有關(guān)超重/肥胖預(yù)防的健康教化活動每季度進行體格發(fā)育測評對超重/肥胖兒童進行飲食、生活方式分析訂正超重/肥胖兒童不良飲食和生活習(xí)慣干預(yù)措施—學(xué)齡前期

健康的飲食行為不用食物嘉獎或懲處孩子，家長自己不寵愛的食物也要給孩子吃。陪伴孩子一起細嚼慢咽。正確推斷進食量，讓孩子學(xué)習(xí)和體驗飽腹感，知道何時該停止進食。少吃或不吃快餐。少用油炸的烹調(diào)方式。健康的飲食行為給孩子供應(yīng)各種健康食物的選擇，而不刻意限制進食假如全部的選擇都是健康食品，不必過于擔(dān)憂孩子吃得太多不要強迫孩子把碗里盛的飯菜吃光，應(yīng)允許孩子剩飯健康的飲食行為避開邊看電視邊吃飯或吃零食就餐時可談?wù)摳髯砸惶斓纳?，而不要僅談?wù)摵统杂嘘P(guān)的事情正確衡量每人每天所需的食物，家長常過高估計孩子所需食物量（須要量往往比我們想象的少）

缺鐵性貧血

【概述】缺鐵性貧血（IDA）是因體內(nèi)鐵缺乏后，由鐵削減期（ID）、紅細胞生成缺鐵期（IDE）漸漸發(fā)展為而成。缺鐵性貧血的緣由1、先天儲鐵不足：早產(chǎn)、雙胎、低體重等。2、鐵攝入不足：這是缺鐵性貧血的主要緣由。如挑食、偏食、不剛好加含鐵食物等。3、生長發(fā)育因素：需鐵量也就相對比成人要多，早產(chǎn)兒、低體重兒誕生后生長速度更快，故比足月兒簡潔發(fā)生貧血。如不留意供應(yīng)富含鐵的食物，也簡潔發(fā)生缺鐵性貧血。4、不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸取，較大的兒童均因飲食習(xí)慣不良、拒食、偏食或養(yǎng)分供應(yīng)較差而至貧血。缺鐵性貧血的緣由5，消耗和丟失（牛奶過敏，腸息肉，鉤蟲，鼻出血，腹瀉和反復(fù)感染）；6，使得血紅蛋白合成削減或供應(yīng)不足而引起貧血。臨床表現(xiàn)：1、一般表現(xiàn)：皮膚粘膜漸漸蒼白，以口唇、口腔粘膜、甲床和手掌最為明顯。易疲乏，不愛動。學(xué)齡前和學(xué)齡兒童此時可自述疲乏無力。

2、造血器官的表現(xiàn)：由于骨髓外造血反應(yīng)，肝脾和淋巴結(jié)常常輕度腫大。年齡越小，貧血越重，病程越久，肝脾腫大越明顯，但一般不超過中度腫大。

臨床表現(xiàn)：3、非造血系統(tǒng)癥狀◆消化系統(tǒng)：食欲減退，少數(shù)有異食癖（嗜食泥土、墻皮，煤渣等），可以嘔吐腹瀉，舌乳頭萎縮，胃酸削減，胃腸道功能弱，嚴(yán)峻時出現(xiàn)吸取不良綜合征。

◆神經(jīng)精神變更：煩躁擔(dān)憂或精神不振，多動，留意力不集中，理解力下降或智力減退。補充鐵后上述狀況可消逝。

臨床表現(xiàn)：◆心血管系統(tǒng)：明顯貧血時心率增快，心臟擴大，重者可發(fā)生心力衰竭?！裘庖呦到y(tǒng)：缺鐵性貧血常使細胞免疫力下降，不僅T淋巴細胞功能減弱，粒細胞殺菌力及吞噬細胞功能都差。病兒常易發(fā)生各種感染，且常遷延難愈，還可反復(fù)感染。補鐵后免疫力可復(fù)原。缺鐵性貧血的危害1，影響氧化、水解、轉(zhuǎn)換、合成、分解等代謝過程，組織和細胞正常功能受阻。2，能致胃酸削減、腸粘膜萎縮、慢性腸胃炎等。3，運動時肌肉酸痛、乏力、易乏累。4，留意力不集中、易怒；殺菌的含鐵酶活力下降，反復(fù)感染。2、貧血程度推斷：Hb值90～109g/L為輕度（正常下限）

60～89g/L為中度

60g/L為重度缺鐵性貧血的干預(yù)1、鐵劑治療（1）劑量：貧血兒童可通過口服補充鐵劑進行治療。按元素鐵計算補鐵劑量，即每日補充元素鐵1～2mg/kg，餐間服用，分2～3次口服，每日總劑量不超過30mg?？赏瑫r口服維生素C以促進鐵吸取。常用鐵劑及其含鐵量，即每1mg元素鐵相當(dāng)于：硫酸亞鐵5mg、葡萄糖酸亞鐵8mg、乳酸亞鐵5mg、檸檬酸鐵銨5mg或富馬酸亞鐵3mg?？诜F劑可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、胃疼、便秘、大便顏色變黑、腹瀉等副作用。當(dāng)出現(xiàn)上述狀況時，可改用間歇性補鐵的方法[補充元素鐵1～2mg／(kg·次)，每周l～2次或每日1次]，待副作用減輕后，再逐步加至常用量。餐間服用鐵劑，可緩解胃腸道副作用。（2）療程：應(yīng)在Hb值正常后接著補充鐵劑2個月，復(fù)原機體鐵儲存水平。（3）療效標(biāo)準(zhǔn)：補充鐵劑2周后Hb值起先上升，4周后Hb值應(yīng)上升10～20g/L及以上。【預(yù)防】1、孕期預(yù)防：（1）孕晚期養(yǎng)分：攝入富含鐵的食物、水果或加服維生素C；每周一次口服鐵劑1mg/kg至哺乳期止。（2）貧血治療：孕婦貧血者應(yīng)剛好治療。（3）預(yù)防早產(chǎn)和低誕生體重兒的誕生。3、鐵劑預(yù)防

（1）足月兒：強化鐵食品或干脆鐵劑預(yù)防，生后4月齡始常規(guī)每日補充鐵元素1mg/kg（<15mg/日），持續(xù)1～2年。（2）早產(chǎn)兒、雙胞胎及低體重兒：2月齡始補充鐵元素2mg/(kg·d)；同時補充維生素C、B族維生素幫助鐵的吸取和血紅蛋白生成。

（3）高危人群：6～24月齡兒、11～17歲青少年每年補充鐵元素2～3月，每周或每日口服一次鐵劑1～2mg/kg。

4、常規(guī)篩查：定期檢測血紅蛋白，1歲以內(nèi)每3月篩查1次，1歲后每年篩查1～2次。

急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染：是由各種病原引起的上呼吸道炎癥，簡稱上感，俗稱“感冒”，是小兒最常見的疾病。該病主要侵?jǐn)_鼻、鼻咽和咽部，如上呼吸道某一局部炎癥特殊突出，即按該炎癥處命名如急性鼻炎、急性扁桃體炎等。急性上呼吸道感染主要用于上呼吸道局部感染定位不精確者。病因：各種病毒和細菌均可引起。臨床表現(xiàn)：由于年齡大小、體質(zhì)強弱及病變部位的不同，病情的緩急、輕重程度不同。年長兒癥狀較輕，嬰幼兒則較重。

一般類型上感：1、癥狀：（1）局部癥狀：鼻塞、流涕、噴嚏、干咳、咽部不適和咽痛等。多于3~4天內(nèi)自然痊愈。（2）全身癥狀：發(fā)熱、煩躁擔(dān)憂、頭痛、全身不適、乏力等。部分患兒有食物不振、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。腹痛多為臍周陣發(fā)性難過，無壓痛，可能為腸痙攣所致；2、體征：可見咽部充血，扁桃體腫大。特殊類型上感皰疹性咽峽炎：病原體多為柯薩奇A組病毒。好發(fā)于夏秋季。起病急驟，臨床表現(xiàn)為高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等。體檢可發(fā)覺咽部充血，在咽腭弓、軟腭、懸雍垂的粘膜上可見數(shù)個至數(shù)十個2~4mm大小灰白色的皰疹，四周有紅暈，1~2日后破潰形成小潰瘍，皰疹也可發(fā)生于口腔的其他部位。病程為1周左右。并發(fā)癥以嬰幼兒多見，可引起中耳炎、鼻竇炎、咽后壁膿腫、扁桃體四周膿腫、頸淋巴結(jié)炎、喉炎、支氣管及肺炎等。年長兒若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎可引起急性腎小球腎炎和風(fēng)濕熱。常見病預(yù)防急性扁桃體炎：10歲前發(fā)揮防衛(wèi)作用，14歲后漸退化。細菌、病毒均可致病。預(yù)防：增加機體抗拒力。避開二手煙。適當(dāng)運用抗生素。蛋白質(zhì)-能量養(yǎng)分不良（Protein-energy

Malnutrition,PEM）定義由于蛋白質(zhì)和（或）能量長期攝入不足，不能維持機體正常的新陳代謝，導(dǎo)致自身組織消耗的養(yǎng)分缺乏性疾病是5歲以下兒童的重要死因，其患病率是評價國家與社會發(fā)展進步的重要指標(biāo)評估及分類養(yǎng)分不良分度臨床表現(xiàn)體重不增體重下降消瘦皮下脂肪漸漸削減：腹部軀干臀部四肢臉蛋體重下降身高生長減慢體格發(fā)育指標(biāo)變更精神心理癥狀消瘦型水腫型重要臟器損害

常見并發(fā)癥養(yǎng)分性貧血維生素A缺乏鋅元素缺乏免疫功能低下自發(fā)性低血糖先天不足：早產(chǎn)、低誕生體重、小于胎齡兒喂養(yǎng)不當(dāng)：乳類不足、食物轉(zhuǎn)換不當(dāng)、低能量、低蛋白飲食不良飲食行為：挑食、偏食、厭食等疾病因素：消化道畸形、反復(fù)感染、內(nèi)分泌、遺傳代謝病、心肝腎損害等查找病因

不良飲食行為表現(xiàn)吃得少（多）吃得慢（快）對食物不感愛好拒絕吃某些食物不愿嘗試新的食物猛烈偏愛某些食物吃飯時做其他