小兒骨骺損傷演示

（優(yōu)選）小兒骨骺損傷第一頁，共六十一頁。骨骺損傷定義

骺損傷是涉及骨骼縱向生長機制損傷總稱。它包括骺、骺生長板、骺生長板周圍環(huán)（Ranvier區(qū)）、與生長相關(guān)的關(guān)節(jié)軟骨及干骺端損傷。第二頁，共六十一頁。骺解剖physealanatomy

骨骺epiphyseal,secondaryossificationcenter骺生長板Physis(epiphyseal)growthplateepiphysealcartilage干骺端metaphysis第三頁，共六十一頁。Ranvier區(qū)1873Ranvier發(fā)現(xiàn)骺板周圍的環(huán)形切跡。骨溝內(nèi)有三種細(xì)胞：

1密集成團的胚胎細(xì)胞→成骨細(xì)胞

2彌漫的間質(zhì)細(xì)胞和軟骨母細(xì)胞

3位于膠原纖維中的成纖維細(xì)胞→LaCorix軟骨膜環(huán)第四頁，共六十一頁。骺板的血液供應(yīng)1來自骨骺，穿過骨板，供應(yīng)骺板的生長帶。受阻致生長減慢或停止。來自干骺端滋養(yǎng)動脈，供應(yīng)成骨區(qū)，受阻致一過性軟骨骨化停滯。第五頁，共六十一頁。骺板的血液供應(yīng)2Dale和Harris將骺板的血供分成２型：A骨骺幾乎完全被關(guān)節(jié)軟骨覆蓋，如股骨和橈骨近端，血管穿過軟骨膜后僅能供應(yīng)骨骺的外周。B僅部分關(guān)節(jié)軟骨覆蓋的骨骺，骺板的血供來自骨骺。第六頁，共六十一頁。骺板的血液供應(yīng)3

一但發(fā)生骨骺在干骺端的分離損傷：

A型骺生長板血供易受累。(股骨頭缺血壞死，橈骨頭缺血壞死)

B型骺生長板血供受影響少。第七頁，共六十一頁。IIIIIIIVVVISalter-Harris1963兒童骨骺損傷分型Salter-Harris1994加第VI型第八頁，共六十一頁。1981年Ogden分型9型，16種亞型，共20種分型前5型＝Salter-harrisI－V型VI型Ranvier區(qū)損傷VII型骺骨折(脛骨棘、內(nèi)外踝撕脫骨折)VIII型干骺端生長和再塑形結(jié)構(gòu)的損傷IX型骨干骨折→骨膜損傷→生長塑形障礙第九頁，共六十一頁。IⅡⅢⅣⅤⅥⅦⅧⅨOgden分型第十頁，共六十一頁。OgdenVIIA型損傷

即骺內(nèi)的骨折。這種損傷常因撕脫的軟骨不顯影而誤診為軟組織損傷。第十一頁，共六十一頁。付骨化中心？癥狀小骨？第十二頁，共六十一頁。1994年P(guān)eterson骺損傷分型I型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折II型:SalterIIIII型:SalterIIV型:SalterIIIV型：SalterIVVI型:部分骺板缺如的骨折(除草機等開放性傷)第十三頁，共六十一頁。PetersonI型：骨折線延伸到骺板的干骺端橫行骨折第十四頁，共六十一頁。PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

第十五頁，共六十一頁。PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)

術(shù)后半年術(shù)后1年第十六頁，共六十一頁。PetersonVI型:部分骺板缺如

(開放性傷)術(shù)后2年，已有內(nèi)翻第十七頁，共六十一頁。男7歲摔傷后第十八頁，共六十一頁。跛行，一月后骨痂形成，骨折移位。第十九頁，共六十一頁。傷后5個月，骨折端修復(fù)塑形，股骨遠端后側(cè)骺早閉第二十頁，共六十一頁。診斷___正常骨骺第二十一頁，共六十一頁。肱骨內(nèi)上髁骨折Ⅳ度診斷第二十二頁，共六十一頁。鷹嘴多個骨骺診斷___正常骨骺第二十三頁，共六十一頁。鷹嘴半截骺線診斷___正常骨骺第二十四頁，共六十一頁。肱骨雙重骺線，嬰幼兒期骺板為盤狀，以后變?yōu)閳A錐型，錐頂和頭頸方向一致，而錐底的前、后緣不在同一水平。診斷___正常骨骺第二十五頁，共六十一頁。肱骨近端雙骨骺第二十六頁，共六十一頁。第五跖骨基底骨骺（平行骨干）骨折（垂直骨干）正常骨骺與骨折第二十七頁，共六十一頁。

不同部位骨骺形態(tài)不同

肱骨近端——圓錐型股骨遠端——波浪型尺骨近端——半月型脛骨近端——舌型第二十八頁，共六十一頁。

兒童肱骨遠端全骺分離

與

兒童肱骨外髁骨折第二十九頁，共六十一頁。Delee肱骨遠端全骺分離

（1980年）

A半歲以內(nèi)的嬰兒

S-HI型骺損傷

第三十頁，共六十一頁。Delee肱骨遠端全骺分離

（1980年）B7個月－3歲，外髁骨骺已骨化，遠骨折端有薄層骨片，常有旋轉(zhuǎn)移位，屬于S－HII型損傷第三十一頁，共六十一頁。Delee肱骨遠端全骺分離

（1980年）C3－7歲兒童，II型骺損傷，帶三角形骨片，可有成角畸形C型第三十二頁，共六十一頁。肱骨外髁Milch分型

分四度:I度:無移位II度:明顯移位III度:折面無接觸旋轉(zhuǎn)IV度:肘關(guān)節(jié)脫位第三十三頁，共六十一頁。術(shù)后肱骨外髁骨折II度術(shù)前第三十四頁，共六十一頁。肱骨外髁骨折III度

第三十五頁，共六十一頁。全骺分離與肱骨外髁骨折

合并肘關(guān)節(jié)脫位的鑒別全骺外髁年齡多見于3歲以內(nèi)7－10歲肱橈關(guān)系正常不正常肘后三角正常不正常復(fù)位感有無損傷分型S-HI或IIS-HⅢ或Ⅳ骨折移位方向內(nèi)側(cè)外側(cè)腫脹全肘關(guān)節(jié)外側(cè)第三十六頁，共六十一頁。鑒別全骺分離的意義肱骨外髁骨折需切開復(fù)位,而全骺分離可閉合復(fù)位。若發(fā)生誤診將延誤治療。全骺分離肘內(nèi)翻的發(fā)生率是30％－70％，多由于復(fù)位或固定不佳而引起。陳舊外髁骨折多為肘外翻畸形。第三十七頁，共六十一頁。沒有達到解剖復(fù)位預(yù)后：病歷3：A：未達到解剖復(fù)位外髁骨折B：14年后魚尾畸形第三十八頁，共六十一頁。魚尾畸形

全骺分離易損傷從后方進入滑車外側(cè)的血管，而造成滑車頸部繼發(fā)性魚尾畸形。肱骨外髁骨折可由于骨塊外移，內(nèi)外髁距離遠(局限性骨不愈合)或骺軟骨吸收，滑車溝附近軟骨生長障礙導(dǎo)致魚尾畸形。第三十九頁，共六十一頁。

全骺分離與肱骨外髁骨折難鑒別病例

3歲男診斷肱骨外髁骨折I度

H370556第四十頁，共六十一頁。肱橈關(guān)系正常，遠斷內(nèi)移，

周圍骨痂，全骺分離第四十一頁，共六十一頁。形成肘內(nèi)翻畸形第四十二頁，共六十一頁。正位片未未顯示骨折，側(cè)位片骨折明顯移位第四十三頁，共六十一頁。兒童脛骨遠端骺損傷分型－Digg分類(1978年)根據(jù)Lauge-Hansen踝關(guān)節(jié)分型并結(jié)合S-H分型

旋后內(nèi)翻型旋后跖屈型旋后外旋型旋前外翻外旋型第四十四頁，共六十一頁。旋后內(nèi)翻I度多由足卡入自行車輻條所致，可表現(xiàn)為腓骨遠端S－HI或II型損傷診斷并不困難。也可表現(xiàn)為OgdenVI或VII型損傷。第四十五頁，共六十一頁。旋后內(nèi)翻II度多由內(nèi)翻暴力持續(xù)作用，距骨撞擊內(nèi)踝所致。表現(xiàn)為脛骨遠端S－HIII或IV型損傷。骺板的生發(fā)層在此力的作用下可受到擠壓，故畸形的發(fā)生率較高。第四十六頁，共六十一頁。Triplanefracture第四十七頁，共六十一頁。青少年Tillauxfracture第四十八頁，共六十一頁。X平片易誤診的Tillauxfracture第四十九頁，共六十一頁。骺損傷預(yù)后的判斷骺損傷預(yù)后相關(guān)因素從大到小排列為A.創(chuàng)傷嚴(yán)重性(移位粉碎開放閉合)B.年齡C.骺板損傷D.骨折類型第五十頁，共六十一頁。A：外傷性股骨頭骺滑脫A第五十一頁，共六十一頁。BB：術(shù)后5年，股骨頭缺血壞死，骺早閉，頸短畸形第五十二頁，共六十一頁。內(nèi)側(cè)骺板位于關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)感染后肱內(nèi)翻術(shù)后畸形矯正第五十三頁，共六十一頁。A：旋前外旋型，閉合復(fù)位失敗A軟組織陰影第五十四頁，共六十一頁。用螺釘正確固定方法第五十五頁，共六十一頁。生長停滯growtharresy

部分生長停滯：最常見，可引起肢體成角畸形和短肢畸形。

全部生長停滯：少見，短肢畸形。第五十六頁，共六十一頁。部分生長停滯分型

Ａ周圍型占60%Ｂ中央型