肺結(jié)核病人的護(hù)理

肺結(jié)核病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握肺結(jié)核病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)理措施。2.熟悉肺結(jié)核病人的護(hù)理評估、常見護(hù)理診斷。3.了解肺結(jié)核的發(fā)病機(jī)制。4.學(xué)會應(yīng)用護(hù)理程序?qū)Ψ谓Y(jié)核病人實(shí)施整體護(hù)理和對社區(qū)居民進(jìn)行健康宣教。

5.具有尊重病人和為病人著想的情感態(tài)度。。

重點(diǎn)肺結(jié)核肺炎病人的臨床表現(xiàn)。抗結(jié)核化學(xué)治療的原則、常用藥物及用藥護(hù)理。健康指導(dǎo)措施

難點(diǎn)結(jié)核病的免疫力和變態(tài)反應(yīng)各種檢查方法及意義

工作情景與任務(wù)

導(dǎo)入情景

小王是某醫(yī)院護(hù)士，早上接其同學(xué)的電話，說她最近自覺乏力且消瘦，下午發(fā)低燒，夜間盜汗，咳嗽明顯，且痰中帶血，于是到醫(yī)院就診。醫(yī)生詢問了病史，進(jìn)行了身體檢查及化驗(yàn)。結(jié)果確診為肺結(jié)核。聽說肺結(jié)核傳染，而且醫(yī)師告訴她肺結(jié)核治療用藥至少要半年以上，她很緊張，故向小王咨詢。工作任務(wù)1.根據(jù)情景進(jìn)行咯血的護(hù)理。2.幫助小王的同學(xué)進(jìn)行有關(guān)肺結(jié)核方面知識的宣教。

3.正確指導(dǎo)抗結(jié)核藥物的護(hù)理?！咀o(hù)理評估】【常見護(hù)理診斷/問題】結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病肺結(jié)核（Pulmonarytuberculosis）最常見流行病學(xué)屬于我國法定乙類傳染病我國現(xiàn)結(jié)核病患者居全球第2位高患病率、高感染率、高死亡率、高耐藥率農(nóng)村疫情重，青壯年患病、死亡比例高知曉率低概述【護(hù)理評估】1.結(jié)核桿菌2.

肺結(jié)核的傳播分為人型、牛型、非洲型和鼠型四類。引起人類結(jié)核病的主要為人型抗酸桿菌，專性需氧特點(diǎn)抵抗力強(qiáng)：干、濕、冷、酸、堿，焚燒是最簡便有效方法。生長速度緩慢：2-8周菌體結(jié)構(gòu)復(fù)雜耐藥性（原始耐藥和繼發(fā)耐藥）傳染源——痰中帶菌的肺結(jié)核病人傳播途徑——呼吸道-飛沫傳播為主易感人群（一）健康史

【護(hù)理評估】

1.癥狀（1）全身癥狀：午后低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲減退（2）呼吸系統(tǒng)癥狀1）咳嗽、咳痰：2周以上或痰中帶血2）咯血3）胸痛4）呼吸困難

2.體征

取決于病變性質(zhì)和范圍。早期無明顯體征，典型病人在肩胛間區(qū)或鎖骨上下部位叩診稍濁、聽診有細(xì)濕啰音（二）臨床表現(xiàn)

【護(hù)理評估】

1.痰結(jié)核分枝桿菌檢查是確診肺結(jié)核最可靠的方法。

2.胸部X線檢查用于早期篩查

（三）輔助檢查3.纖維支氣管鏡檢查

對支氣管結(jié)核的診斷有重要價值。在直視下可以對病灶部位鉗取活體組織進(jìn)行病理學(xué)檢查、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)

【護(hù)理評估】

4.結(jié)核菌素試驗(yàn)（1）通常取0.1ml(5IU)結(jié)核菌素，在左前臂屈側(cè)做皮內(nèi)注射，48～72小時觀察硬結(jié)直徑和記錄結(jié)果：<5mm陰性反應(yīng)（-）5-9mm弱陽性（+）10-19mm陽性（++）>20mm或局部水泡與壞死者強(qiáng)陽性（+++）（三）輔助檢查意義：陰性未感染結(jié)核菌感染尚未到4-8周，變態(tài)反應(yīng)未完全建立應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制劑者嚴(yán)重營養(yǎng)不良和年老體弱者可暫時陰性嚴(yán)重結(jié)核病和危重病人麻疹、百日咳等各種急性感染淋巴C、免疫S缺陷（如白血病、艾滋病等）操作失誤免疫反應(yīng)弱陽性僅表示受過感染或接種過卡介苗強(qiáng)陽性活動性結(jié)核病3歲以下強(qiáng)陽性反應(yīng)者，應(yīng)視為有新近感染的活動性結(jié)核病，需給予治療

【護(hù)理評估】

（四）肺結(jié)核分類標(biāo)準(zhǔn)和診斷要點(diǎn)1.原發(fā)型肺結(jié)核2.血行播散型肺結(jié)核3.繼發(fā)型肺結(jié)核4.結(jié)核性胸膜炎5.其他肺外結(jié)核分類I型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核是小兒肺結(jié)核的主要類型原發(fā)綜合征：肺部原發(fā)灶，淋巴管炎及肺門淋巴結(jié)炎X線可見肺部原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大構(gòu)成啞鈴狀陰影分類I型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核急性：多見于嬰幼兒、青少年，起病急，持續(xù)高熱，中毒癥狀重，常伴發(fā)結(jié)核性腦膜炎X線：大小、密度、分布均勻的粟粒狀陰影，邊界清晰分類I型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)型肺結(jié)核----成人最常見的類型Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核浸潤性肺結(jié)核：鎖骨上下，小片狀、云絮狀、斑點(diǎn)狀，邊緣模糊干酪性肺炎：密度均勻磨玻璃狀陰影結(jié)核球（瘤）：病灶孤立、境界分明，直徑2～5cm多為一個，有時多個，多位于肺上葉慢纖空：多種性質(zhì)，星星、月亮、垂柳浸潤性肺結(jié)核浸潤性肺結(jié)核干酪樣肺炎結(jié)核球慢性纖維空洞性肺結(jié)核慢性纖維空洞性肺結(jié)核分類I型：原發(fā)型肺結(jié)核Ⅱ型：血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型：繼發(fā)性肺結(jié)核Ⅳ型：結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型：肺外結(jié)核結(jié)核性胸膜炎原發(fā)型TB——多見于兒童或未感染過的成人血行播散型TB——全身癥狀重繼發(fā)型TB——成人最常見類型-浸潤性TB-干酪樣肺炎-結(jié)核球-纖維空洞性TB——重要傳染源結(jié)核性胸膜炎其他肺外結(jié)核

【護(hù)理評估】

（四）心理社會狀況（五）治療要點(diǎn)1.抗結(jié)核化學(xué)藥物治療2.對癥療法3.加強(qiáng)營養(yǎng)4.外科手術(shù)治療

易出現(xiàn)焦慮不安、自卑、多慮、恐懼心理?！境Ｒ娮o(hù)理診斷/問題】營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與機(jī)體消耗增加、食欲減退有關(guān)清理呼吸道無效與痰液粘稠、無力咳痰有關(guān)氣體交換受損

與肺部炎癥導(dǎo)致呼吸面積減少有關(guān)疼痛：胸痛

與肺部炎癥累及壁層胸膜有關(guān)活動無耐力與活動性肺結(jié)核有關(guān)知識缺乏缺乏有關(guān)肺結(jié)核傳播及化療方面的知識潛在并發(fā)癥：窒息【護(hù)理措施】（一）營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

1.向病人及家屬宣傳加強(qiáng)飲食的重要性2.制定合理的飲食計(jì)劃：高熱量、高蛋白、高維生素，多飲水。3.增進(jìn)食欲4.監(jiān)測體重

【護(hù)理措施】（二）清理呼吸道無效參見第二章第一節(jié)概述中咳嗽、咳痰的護(hù)理措施。（三）氣體交換受損參見第二章第一節(jié)概述中呼吸困難的護(hù)理措施。（四）疼痛參見第二章第一節(jié)概述中胸痛的護(hù)理措施。

【護(hù)理措施】（五）潛在并發(fā)癥：窒息

1.休息與體位2.飲食：大量咯血者禁食，小量咯血者進(jìn)少量溫涼流質(zhì)飲食3.病情觀察4.遵醫(yī)囑使用垂體后葉素等止血藥物

【護(hù)理措施】（二）潛在并發(fā)癥：窒息5.窒息的預(yù)防與搶救（1）預(yù)防咯血病人最重要的措施是囑病人咯血時勿屏氣，防止喉痙攣誘發(fā)窒息。（2）同時備好搶救用物。一旦發(fā)生大咯血窒息應(yīng)立即搶救。（3）首要措施是維持呼吸道通暢。置病人頭低足高俯臥位，頭偏向一側(cè)，輕拍背使血塊排出，必要時機(jī)械吸引。（4）應(yīng)行人工呼吸、高流量吸氧（5）遵醫(yī)囑給予呼吸興奮劑，警惕再窒息的發(fā)生。

【護(hù)理措施】（六）知識缺乏:

缺乏肺結(jié)核治療、預(yù)防的相關(guān)知識

1.用藥指導(dǎo)，遵醫(yī)囑正確抗結(jié)核化學(xué)藥物治療（簡稱化療）

（1）化療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程（2）常用的化療藥物（3）化療方案（4）督導(dǎo)化療，療效觀察

【護(hù)理措施】常用抗結(jié)核藥物的主要不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)藥名縮寫主要不良反應(yīng)注意事項(xiàng)異煙肼H，INH周圍神經(jīng)炎、偶有肝功能損害避免與抗酸藥同服，以免影響異煙肼的吸收；注意消化道反應(yīng)、肢體遠(yuǎn)端感覺等，定期檢測肝功能利福平R，RFP肝功能損害、過敏反應(yīng)體液及分泌物會呈橘黃色，定期檢測肝功能鏈霉素S，SM聽力障礙、眩暈、腎功能損害用藥前后1～2月注意檢測聽力，注意有無平衡失調(diào)；定期檢測尿常規(guī)和腎功能吡嗪酰胺Z，PZA胃腸道不適、肝功能損害、高尿酸血癥、關(guān)節(jié)痛定期檢測肝功能，檢測血尿酸，注意關(guān)節(jié)有無疼痛，孕婦禁用乙胺丁醇E，EMB視神經(jīng)炎用藥后注意檢測視力和辨色力，幼兒禁用對氨基水楊酸P，PAS胃腸道不適、肝功能損害、過敏反應(yīng)飯后服以減輕消化道的不良反應(yīng)，檢測肝功能【護(hù)理措施】（六）知識缺乏:

缺乏肺結(jié)核治療、預(yù)防的相關(guān)知識

2.預(yù)防肺結(jié)核知識指導(dǎo)

（1）控制傳染源：是預(yù)防結(jié)核傳播最主要的措施（2）切斷傳播途徑

①呼吸道隔離②嚴(yán)禁隨地吐痰，不可面對他人咳嗽或打噴嚏③餐具一般煮沸消毒，同桌共餐時使用公筷④被褥、書籍在烈日下曝曬6小時以上⑤探視者應(yīng)戴口罩，病人外出時也應(yīng)戴口罩【護(hù)理措施】（六）知識缺乏:缺乏肺結(jié)核治療、預(yù)防的相關(guān)知識

2.預(yù)防肺結(jié)核知識指導(dǎo)（3）保護(hù)易感人群心理指導(dǎo)

讓病人及家屬了解肺結(jié)核這個疾病是可防可治的，只要早期發(fā)現(xiàn)，規(guī)律用藥，定期復(fù)查是完全能夠治愈的

①加強(qiáng)營養(yǎng)及體育鍛煉②給未受過結(jié)核菌感染的新生兒、

兒童及青少年接種卡介苗，使人體獲