病原微生物室崗前學(xué)習(xí)

病原微生物室崗前學(xué)習(xí)第一頁，共二十六頁，2022年，8月28日什么是微生物微生物是存在于自然界的一大群形體微小，結(jié)構(gòu)簡單、肉眼不能直接看到，必須借助光學(xué)或電子顯微鏡放大數(shù)百倍至數(shù)萬倍才能看到的微小生物。包括：第二頁，共二十六頁，2022年，8月28日微生物的特點(diǎn)……1.結(jié)構(gòu)簡單：以單細(xì)胞和細(xì)菌群體形式存在2.代謝旺盛（四個(gè)期）3.變異快，適應(yīng)能力強(qiáng)（鑒定困難、經(jīng)驗(yàn)用藥的挑戰(zhàn)）4.種類多、分布廣、數(shù)量大5.個(gè)體微小第三頁，共二十六頁，2022年，8月28日病原微生物室職能？一.研究標(biāo)本的采集、運(yùn)送和保存的方法及標(biāo)本處理方法對檢出率的影響血培養(yǎng)時(shí)間：未使用抗生素之前、發(fā)熱初期或高峰期；采血量：成人10~20ml兒童3~5ml頻率：應(yīng)該24小時(shí)采3套，以提高陽性率。急性膿毒?。?0分鐘內(nèi)從不同的部位采集2-3套。急性心內(nèi)膜炎：1-2小時(shí)從3個(gè)分離部位采3套。亞急性心內(nèi)膜炎：從不同部位采3套，間隔15分鐘，如24小時(shí)內(nèi)為陰性，要再采3套。原因不明發(fā)熱：從不同部位采2-3套，間隔≥1小時(shí)，如24小時(shí)內(nèi)為陰性，須再采3套。第四頁，共二十六頁，2022年，8月28日淋球菌培養(yǎng)：培養(yǎng)用的標(biāo)本于采集后最好是馬上接種，若不能,則應(yīng)置于標(biāo)本運(yùn)送培養(yǎng)基中。置于運(yùn)送培養(yǎng)基中的標(biāo)本，室溫條件下，12小時(shí)內(nèi)的分離率為100%，24小時(shí)的分離率為90%。尿培養(yǎng)：

所有標(biāo)本采集后都應(yīng)立即送往實(shí)驗(yàn)室，最好在２小時(shí)內(nèi)。如果不能及時(shí)送檢，放置于冰箱內(nèi)，但不要超過24小時(shí)痰培養(yǎng)：1.采集方法2.一般醫(yī)用棉簽抑菌作用3.消化液接種平皿的選擇：不同標(biāo)本的組合接種方法的選擇：分幾區(qū)發(fā)線第五頁，共二十六頁，2022年，8月28日

二.明確病原體檢測方法的選擇、鑒定程序的選擇等直接鏡檢：不需要藥敏結(jié)果，如TB、GN、五聯(lián)檢等血清學(xué)診斷試劑：沙門、志賀等顯色培養(yǎng)皿：科瑪嘉等免疫學(xué)方法：TP等質(zhì)譜分析PCR檢測方法第六頁，共二十六頁，2022年，8月28日1.根據(jù)病原體的特征，初步判斷病原菌1.1、細(xì)菌的生長現(xiàn)象：液體培養(yǎng)基半固體培養(yǎng)基分離培養(yǎng)基鑒定程序大小、形狀、突起、邊緣、顏色、表面、透明度、粘度等溶血現(xiàn)象：α、β、γ、雙環(huán)（產(chǎn)氣夾膜桿菌）氣味：銅綠—生姜味變形桿菌—巧克力燒焦氣味白假絲酵母菌—酵母味放線菌---泥土味第七頁，共二十六頁，2022年，8月28日1.2、細(xì)菌的分布特征：①、干燥環(huán)境中大部分是G+C

潮濕環(huán)境中大部分是G-b

。

②、人體正常菌群的分布：第八頁，共二十六頁，2022年，8月28日

人體的體表皮膚和與外界相通的口腔、上呼吸道、腸道、泌尿生殖道等粘膜及其腔道寄居著不同種類和數(shù)量的微生物。

寄生物在正常情況下與宿主相安無事，互相適應(yīng)，而且各種微生物之間也相互制約而保持一個(gè)彼此共存的狀態(tài)。第九頁，共二十六頁，2022年，8月28日噴嚏中的細(xì)菌第十頁，共二十六頁，2022年，8月28日人體正常菌群的數(shù)量部位數(shù)量（每克樣品）厭氧菌：好氧菌唾液108-109

3-10：1牙齒表面109-1010

1：1齒齦縫隙1011-1012

102-103：1胃102-105

1：1小腸近端102-104

1：1回腸遠(yuǎn)端104-107

1：1大腸109-1012

102-103：1陰道108-109

5-10：1子宮頸內(nèi)膜108-109

5-10：1第十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日皮膚、耳、眼部表皮葡萄球菌金黃色葡萄球菌較多見臉部與手部皮膚。大腸埃希菌較多見鼻翼、腋窩及腹股溝等處皮膚較潮濕。丙酸桿菌較多見皮脂多的部位常見。恥垢分枝桿菌在外陰部與肛門周圍皮膚可找到中耳和內(nèi)耳一般無菌。皮膚受損時(shí)，這些正常菌群可趁機(jī)侵入引起化膿性感染。主要有金黃色葡萄球菌引起的癤、濃皰瘡、汗腺炎等；表皮葡萄球菌可以在痤瘡內(nèi)找到，同時(shí)還可以發(fā)現(xiàn)痤瘡丙酸桿菌。外耳道的正常菌群以肺炎鏈球菌和銅綠假單胞菌較多第十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日

眼結(jié)膜上菌群甚少，因淚液中有溶菌酶存在。有時(shí)可有葡萄球菌、甲型鏈球菌、流感嗜血桿菌等。第十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日口腔與消化道

口腔中有弱堿性唾液、食物殘?jiān)?，為正常菌群的繁衍提供了合適條件。牙齒上的細(xì)菌第十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日

最常見的菌群是甲型鏈球菌和厭氧鏈球菌，其次是表皮葡萄球菌、奈瑟氏菌、乳桿菌、螺旋體、假絲酵母等。表皮葡萄球菌第十五頁，共二十六頁，2022年，8月28日

當(dāng)拔牙時(shí)，甲型鏈球菌可通過傷口進(jìn)入血流。一般情況下，少量菌很快被肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓中的吞噬細(xì)胞清除。但若心臟瓣摸有病損，或者是安裝了人工瓣膜的人，細(xì)菌就會(huì)被阻留在那里并繁殖起來，導(dǎo)致內(nèi)心膜炎。第十六頁，共二十六頁，2022年，8月28日

新生兒出生后數(shù)天內(nèi)的口腔菌群，與母親陰道內(nèi)的菌群相同，隨后逐漸接近成人的口腔菌群。第十七頁，共二十六頁，2022年，8月28日

消化道中的正常菌群的種類和數(shù)量，在不同部位是不同的。胃酸的酸度很高（pH2-3），因而胃內(nèi)基本無活菌?？漳c和回腸上部的菌群很少。結(jié)腸和直腸則有大量細(xì)菌，主要是類桿菌（Bacteroides）、雙歧桿菌（Bifidobacterium）、大腸埃希氏菌、乳桿菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌（Proteus）、梭菌（Clostridium）等。第十八頁，共二十六頁，2022年，8月28日鼻腔與呼吸道

鼻腔粘膜常有表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌存在，有時(shí)有甲型鏈球菌、棒狀桿菌（Corynebacterium）、布蘭漢菌（Branhamella）等。第十九頁，共二十六頁，2022年，8月28日泌尿生殖道

外生殖器的正常菌群較多，常有表皮葡萄球菌、甲型鏈球菌、腸球菌、棒狀桿菌、類桿菌、奈瑟氏菌、不動(dòng)桿菌、恥垢分枝桿菌、支原體、假絲酵母等。這些菌群也可以在男女兩性的尿道口發(fā)現(xiàn)。第二十頁，共二十六頁，2022年，8月28日

陰道內(nèi)菌群隨內(nèi)分泌變化而波動(dòng)。陰道分泌物中常含有無害的微球菌。初生女嬰陰道的酸堿度在5左右，主要為乳桿菌；出生后1個(gè)月至青春期，酸堿度升至7左右，主要菌群轉(zhuǎn)為表皮葡萄球菌、棒狀桿菌、大腸埃希菌等。青春期后，陰道酸堿度又下降，乳桿菌等重占優(yōu)勢，直至絕經(jīng)期為止。第二十一頁，共二十六頁，2022年，8月28日革蘭氏陰性桿菌OX2.涂片染色：抗酸染色--陽性分枝桿菌：結(jié)核桿菌？革蘭染色：革蘭氏陰性雙球菌（奈瑟氏菌屬），腎形—淋球菌？3.革蘭氏陽性球菌H2O2微球菌葡萄球菌屬：PHE、NIT、VP、Cg管鏈球菌屬：腸球菌屬：非發(fā)酵菌：例外（鮑曼不動(dòng)桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌）腸桿菌科：VP、IND、PHE真菌孢子第二十二頁，共二十六頁，2022年，8月28日4.關(guān)鍵性實(shí)驗(yàn)：桿菌肽（S）-A群；七葉甘（水解）-D群Optochin（S）-肺炎鏈；CAMP-B群三、指導(dǎo)臨床合理使用抗生素四、監(jiān)控醫(yī)院感染第二十三頁，共二十六頁，2022年，8月28日1、如何進(jìn)行安全防護(hù)？五、安全防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：認(rèn)定病人血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜．接觸上述物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施．根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離，是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。第二十四頁，共二十六頁，2022年，8月28日2.病原物生物的分級(jí)第一類病原微生物，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為IV級(jí)(個(gè)體高風(fēng)險(xiǎn)，群體高風(fēng)險(xiǎn))，如：鼠疫耶爾森菌、霍亂弧菌等第二類病原微生物，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅲ級(jí)(個(gè)體高風(fēng)險(xiǎn)，群體低風(fēng)險(xiǎn))，如：炭疽、布魯菌、結(jié)核菌

、HIV等

第三類病原微生物，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為Ⅱ級(jí)(個(gè)體中風(fēng)險(xiǎn)，群體有限風(fēng)險(xiǎn))，如：金葡、鏈球菌、梅毒螺旋體、Ca-16等第四類病原微生物，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)為I級(jí)(個(gè)體低風(fēng)險(xiǎn)，群體低風(fēng)險(xiǎn))。其中第一類、第二類病原微生物統(tǒng)稱為高致病性病原微生物。第