神經(jīng)解剖學(xué)第八章腦膜腦血管

神經(jīng)解剖學(xué)第八章腦膜腦血管第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日（一）1.硬脊膜：硬膜包括硬脊膜和硬腦膜。上端附于枕骨大孔，與硬腦膜相續(xù)。下部在第二骶椎平面以下變細(xì)，包裹終絲，未端附于尾骨。硬膜硬脊膜硬腦膜第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日硬膜外隙：硬脊膜與椎管內(nèi)面骨膜之間的腔隙。內(nèi)含靜脈叢、淋巴管、疏松結(jié)締組織和脂肪。脊神經(jīng)根通過(guò)此腔。硬膜外隙向上不與顱內(nèi)相通，略呈負(fù)壓，臨床上的硬膜外麻醉就是將藥物注入此隙，以阻滯脊神經(jīng)的傳導(dǎo)。硬脊膜硬膜外腔第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日附：硬膜外麻醉的途經(jīng)：皮膚→皮下組織→深筋膜→棘上韌帶→棘間韌帶→黃韌帶→椎管內(nèi)面的骨膜→硬膜外隙。第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1）特點(diǎn)2.硬腦膜：腦膜中動(dòng)脈翼點(diǎn)有兩層構(gòu)成，其外層相當(dāng)于顱骨外膜在顱蓋部與顱骨疏松結(jié)合(硬膜外血腫)在顱底部與顱骨緊密結(jié)合（顱底骨折易撕裂）第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日硬腦膜隔硬腦膜竇鞍隔幕切跡小腦幕大腦鐮小腦鐮硬腦膜形成的結(jié)構(gòu)大腦鐮小腦幕幕切跡小腦鐮鞍隔第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日幕切跡與斜坡之間有中腦通過(guò)，當(dāng)顱內(nèi)壓升高時(shí)，位于幕切跡上方的海馬旁回和鉤可被擠入小腦幕切跡內(nèi)，形成小腦幕切跡疝，壓迫動(dòng)眼神經(jīng)和大腦腳，產(chǎn)生瞳孔散大，肢體癱瘓等癥狀。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3）由硬腦膜形成的靜脈竇：內(nèi)外兩層分開(kāi)形成，壁內(nèi)無(wú)平滑肌上矢狀竇下矢狀竇

直竇竇匯橫竇

乙狀竇海綿竇巖上竇巖下竇頸內(nèi)靜脈第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日海綿竇海綿竇位于垂體窩的兩側(cè)，左、借橫支相連。是硬腦膜兩層間的不規(guī)則腔隙，竇內(nèi)被許多小梁分隔成許多小腔，形似海綿，故得名，海綿竇與顱內(nèi)外交通十分廣泛。向前：經(jīng)眼靜脈、內(nèi)眥靜脈與面靜脈相交通向后：經(jīng)巖上竇、巖下竇與乙狀竇、橫竇或頸內(nèi)靜脈相交通

經(jīng)基底靜脈叢與直竇和邊緣竇相交通向上：經(jīng)大腦中靜脈及其與上矢狀竇的交通支與上矢狀竇相交通向下：經(jīng)卵圓孔、破裂孔等處的導(dǎo)血管與翼靜脈叢相交通第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日蛛網(wǎng)膜下隙：蛛網(wǎng)膜與軟膜之間的空隙，其內(nèi)有許多小纖維束相連，充滿腦脊液。二、蛛網(wǎng)膜包括脊髓蛛網(wǎng)膜和腦蛛網(wǎng)膜在有的地方蛛網(wǎng)膜下隙擴(kuò)大，間隙內(nèi)小纖維束消失。稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜下池。小腦延髓池，位于小腦與延髓之間。臨床上可在此處抽取腦脊液。終池：脊髓下端以下，內(nèi)有馬尾。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

硬腦膜蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒軟腦膜大腦鐮上矢狀竇蛛網(wǎng)膜粒

腦蛛網(wǎng)膜在上矢狀竇兩旁，形成許多顆粒狀小突起，突入上矢狀竇內(nèi)，稱(chēng)為蛛網(wǎng)膜粒，蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的腦脊液經(jīng)過(guò)蛛網(wǎng)膜粒滲入上矢狀竇內(nèi)。第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日三、軟膜包括軟脊膜和軟腦膜兩部分。脈絡(luò)叢在腦室的一定部位，軟腦膜上的血管形成的毛細(xì)血管叢，與室管膜上皮（腦室壁上的上皮）共同突向腦室，形成脈絡(luò)叢，腦脊液由此產(chǎn)生。第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日腦室和腦脊液循環(huán)一、腦室包括側(cè)腦室、第三腦室和第四腦室。腦室內(nèi)充滿腦脊液。各腦室內(nèi)都有可以產(chǎn)生腦脊液的脈絡(luò)叢。

1．側(cè)腦室

側(cè)腦室左、右各一,分別位于左、右大腦半球內(nèi)。

2．第三腦室第三腦室是兩側(cè)間腦之間的矢狀裂隙，前上方經(jīng)室間孔與側(cè)腦室相通，向下經(jīng)中腦水管與第四腦室向通。

3．第四腦室

第四腦室位于腦橋、延髓與小腦之間。第四腦室向下通脊髓中央管,向背側(cè)和兩側(cè)分別借第四腦室正中孔和第四腦室外側(cè)孔通蛛網(wǎng)膜下腔。第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日側(cè)腦室分為四部分：①中央部centra1part，位于頂葉內(nèi)；②前角anteriorhorn，最大，伸向額葉；③后角posteriorhorn，伸入枕葉內(nèi)；④下角irlferiorhorn，最長(zhǎng)，伸至顳葉內(nèi)。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日二、腦脊液循環(huán)側(cè)腦室室間孔第三腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生中腦水管第四腦室蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜顆粒上矢狀竇脈絡(luò)叢產(chǎn)生正中孔、外側(cè)孔脈絡(luò)叢產(chǎn)生（95%）第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日頸內(nèi)動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈腦和脊髓的血管一、腦的動(dòng)脈第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日腦的動(dòng)脈：來(lái)自頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈。頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前2／3及間腦的前部。椎動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的后1/3，間腦后部、腦干和小腦。供應(yīng)大腦半球的動(dòng)脈分支可分為皮質(zhì)支和中央支。皮質(zhì)支主要分布于大腦的皮質(zhì)和其下面的淺層髓質(zhì)；中央支穿入腦實(shí)質(zhì)內(nèi)，供應(yīng)深部的髓質(zhì)（包括內(nèi)囊）、間腦和基底核等處。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日1.頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈脈絡(luò)叢前動(dòng)脈后交通動(dòng)脈眼動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈后交通動(dòng)脈第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日①大腦前動(dòng)脈兩側(cè)借前交通動(dòng)脈相連。皮質(zhì)支:半球內(nèi)側(cè)面，額葉底面，額、頂葉外側(cè)面的上部中央支:尾狀核、豆?fàn)詈饲安?，?nèi)囊前肢第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日③大腦中動(dòng)脈皮質(zhì)支：半球外側(cè)面的大部分中央支：尾狀核、豆?fàn)詈?、?nèi)囊膝和后肢

④后交通動(dòng)脈第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日

2.椎動(dòng)脈——基底動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈皮質(zhì)支：中央支：全部枕葉，顳葉的內(nèi)側(cè)面和底面分布于背側(cè)丘腦，內(nèi)、外側(cè)膝狀體，下丘腦、底丘腦大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈小腦下后動(dòng)脈小腦下前動(dòng)脈第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日3.大腦動(dòng)脈環(huán)：（1）組成：前交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦前動(dòng)脈始段，兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段，兩側(cè)后交通動(dòng)脈，兩側(cè)大腦后動(dòng)脈始段。（2）位置：在腦底面圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)及乳頭體（3）此環(huán)使頸內(nèi)動(dòng)脈與椎一基底動(dòng)脈溝通。當(dāng)某一動(dòng)脈血流減少或阻塞時(shí)，血液可經(jīng)此環(huán)重新分配，得到一定的代償。第二十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日第二十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日（二）腦的靜脈：1.不與動(dòng)脈伴行2分深、淺兩組：淺靜脈直接注入硬腦膜竇深靜脈匯合成大腦大靜脈注入直竇第三十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日腦屏障

許多物質(zhì)很容易透過(guò)腦、脊髓以外區(qū)域的毛細(xì)胞血管壁到達(dá)周?chē)M織，但透過(guò)腦的毛細(xì)血管壁到達(dá)腦組織時(shí)要受到一定的限制（或選擇性通過(guò)），這就是腦屏障。腦屏障血—腦屏障血—腦脊液屏障腦脊液—腦屏障一、血—腦屏障