病理學(xué)第四章炎癥

病理學(xué)第四章炎癥第一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日概述（1）概念（2）原因（3）炎癥的基本病理變化（4）炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)（5）炎癥的結(jié)局急性炎癥（1）滲出（2）炎癥細(xì)胞的種類和主要功能（3）炎癥介質(zhì)的概念和主要作用（4）急性炎癥的類型和病理變化慢性炎癥（1）一般慢性炎癥的病理變化和特點(diǎn)（2）慢性肉芽腫性炎的概念、病因和病變特點(diǎn)2第二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日炎癥概念：

指具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。本質(zhì)：以防御為主。病理變化：變質(zhì)、滲出和增生臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛、功能障礙。全身反應(yīng)：發(fā)熱、白細(xì)胞增多等。3第三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日概念——3個(gè)結(jié)論：

1.炎癥——具有血管系統(tǒng)的活體組織對(duì)損傷因子所發(fā)生的防御反應(yīng)。

2.炎癥過程的主要特征和防御的中心環(huán)節(jié)——血管反應(yīng)。

3.炎癥是損傷和抗損傷的統(tǒng)一過程。

4第四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⒈生物性因子——最常見。

包括細(xì)菌、病毒、真菌、螺旋體、寄生蟲炎癥的原因5第五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⒉物理性因子：紫外線、燒傷。6第六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⒊化學(xué)性因子：7第七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日⒋異常免疫反應(yīng)：異常免疫反應(yīng)所造成的組織損害而引起各種類型的免疫反應(yīng)性炎癥。8第八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日炎癥的基本病理變化——變質(zhì)、滲出和增生

早期——變質(zhì)和滲出為主，后期——增生為主。變質(zhì)屬于損傷過程，滲出和增生屬抗損傷過程。1.變質(zhì)——變性和壞死。2.滲出：以血管反應(yīng)為中心的滲出性病變——炎癥的重要標(biāo)志。

3.增生1）間質(zhì)：巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生。2）實(shí)質(zhì)：病灶周圍上皮細(xì)胞和腺體增生。9第九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日滲出液與漏出液的鑒別滲出液漏出液原因炎癥非炎癥蛋白量>30g/L<30g/L細(xì)胞數(shù)>500×106/L<500×106/L比重>1.018（多數(shù)>1.020）<1.018粘蛋白試驗(yàn)

(Rivalta)陽(yáng)性陰性凝固性能自凝不能自凝透明度混濁澄清10第十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日滲出液的意義:⑴有利:

①稀釋毒素,帶走有害物質(zhì)，減輕損害。②帶來抗體,補(bǔ)體等殺菌物質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

③滲出的纖維素,有利于WBC吞噬和組織修復(fù)。④滲出的病原微生物和毒素,可刺激體細(xì)胞產(chǎn)生免疫。11第十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日滲出液的意義:⑵不利

①滲出液太多，壓迫器官，影響功能。②纖維機(jī)化，引起粘連。12第十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日滲出炎性水腫壓迫V→缺氧→代謝↓組織滲透壓↑通透性↑炎C浸潤(rùn)為炎區(qū)細(xì)胞浸潤(rùn)提供來源液體,細(xì)胞及纖維蛋白滲出,利于修復(fù)組織崩解產(chǎn)物剌激限制炎癥,修復(fù)變質(zhì)組織增生三種病理變化相互關(guān)系變質(zhì)13第十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)1.局部表現(xiàn)——紅、腫、熱、痛和功能障礙。

1）紅、熱——炎癥局部血管擴(kuò)張，血流加快所致。

2）腫——局部炎癥充血，血液成分滲出引起。

3）痛——滲出物壓迫及炎癥介質(zhì)直接作用于神經(jīng)末梢引起。4）功能障礙——相應(yīng)器官機(jī)械性阻塞、壓迫。

14第十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日熱紅腫痛機(jī)能障礙15第十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日2.全身反應(yīng)發(fā)熱、末梢白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多、單核-巨噬細(xì)胞增生及器官實(shí)質(zhì)細(xì)胞變性、壞死和器官功能障礙。16第十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日炎癥的結(jié)局

1.痊愈；2.遷延不愈；3.蔓延——（1）局部蔓延；（2）淋巴道蔓延；（3）血道蔓延：4個(gè)重要的基本概念。17第十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

概念及對(duì)機(jī)體的影響應(yīng)試簡(jiǎn)化菌血癥細(xì)菌經(jīng)淋巴道和血道進(jìn)入血流，血流可查到細(xì)菌，但無全身中毒癥狀。血中有菌毒血癥細(xì)菌的毒素或毒性產(chǎn)物被吸收入血，引起全身中毒癥狀——高熱、寒戰(zhàn)等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性休克。釋放毒素?cái)⊙Y毒力強(qiáng)的細(xì)菌入血并大量生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀，血培養(yǎng)?？烧业郊?xì)菌。生長(zhǎng)繁殖+釋放毒素膿毒敗血癥化膿菌引起的敗血癥發(fā)展，引起全身多發(fā)性、栓塞性膿腫。化膿菌——敗血癥18第十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日急性炎癥19第十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日一、滲出

1.血流動(dòng)力學(xué)改變——順序發(fā)生：（1）細(xì)動(dòng)脈短暫收縮，細(xì)動(dòng)脈痙攣。（2）血管擴(kuò)張，血流加快。（3）血流速度減慢。2.血管通透性增加

20第二十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日一、滲出

血流動(dòng)力學(xué)變化模式圖21第二十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日一、滲出

3.白細(xì)胞滲出和吞噬作用

（1）白細(xì)胞邊集、附壁與黏附（2）白細(xì)胞游出1）急性炎癥早期——中性粒細(xì)胞為主；

2）48小時(shí)后——單核細(xì)胞為主；

3）過敏性炎癥——嗜酸性粒細(xì)胞為主；

4）慢性炎癥——巨噬、淋巴和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。

（3）趨化作用：白細(xì)胞沿炎癥組織內(nèi)分布的化學(xué)刺激物（趨化因子）的濃度差做定向移動(dòng)。22第二十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日二、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、

炎癥介質(zhì)的概念和主要作用1.炎癥細(xì)胞的種類和主要功能白細(xì)胞的滲出——炎癥反應(yīng)最重要的特征。（1）中性粒和單核細(xì)胞：吞噬和降解細(xì)菌、免疫復(fù)合物和壞死組織碎片：構(gòu)成炎癥反應(yīng)的主要防御環(huán)節(jié)。（2）單核、淋巴和漿細(xì)胞：免疫作用。（3）白細(xì)胞釋放的溶酶體酶、自由基、前列腺素和白細(xì)胞三烯：組織損傷作用。23第二十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日血細(xì)胞24第二十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日二、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、

炎癥介質(zhì)的概念和主要作用2.炎癥介質(zhì)急性炎癥反應(yīng)過程，主要由一系列內(nèi)源性化學(xué)因子介導(dǎo)實(shí)現(xiàn)，這類化學(xué)因子稱為炎癥介質(zhì)。

25第二十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日二、炎癥細(xì)胞的種類和主要功能、

炎癥介質(zhì)的概念和主要作用主要炎癥介質(zhì)的作用——可考，有選擇的掌握炎癥介質(zhì)種類功能組胺、5-HT、緩激肽、PGE1、PGE2、PGD2、PGⅠ2、NO血管擴(kuò)張組胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTD4、LTE4、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、P物質(zhì)血管通透性升高C5a、LTB4、細(xì)菌產(chǎn)物、中性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、細(xì)胞因子（IL-8和TNF等）、IL-1、TNF趨化作用細(xì)胞因子（IL-1、IL-6和TNF等）、PG發(fā)熱PGE2、緩激肽疼痛氧自由基、溶酶體酶、NO組織損傷26第二十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日三、急性炎癥的類型及病理變化——重要！

滲出物常見于漿液性炎主要為血漿黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織。如：毒蛇咬傷。27第二十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日三、急性炎癥的類型及病理變化——重要！

滲出物常見于纖維素性炎纖維素A.黏膜：白喉、菌痢（偽膜性炎：由滲出的纖維蛋白、壞死組織和中性粒細(xì)胞共同形成）B.漿膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎（補(bǔ)充：絨毛心）C.肺：大葉性肺炎28第二十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日三、急性炎癥的類型及病理變化——重要！

滲出物常見于化膿性炎膿腫局限化膿（中性粒細(xì)胞）癤、癰蜂窩織炎疏松結(jié)締組織彌漫化膿皮膚、肌肉和闌尾表面化膿和積膿中性粒細(xì)胞表面化膿——如化膿性尿道炎和支氣管炎；積膿——漿膜、膽囊和輸卵管。29第二十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日三、急性炎癥的類型及病理變化——重要！

滲出物常見于出血性炎大量紅細(xì)胞A.流行性出血熱B.鼠疫30第三十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日三、急性炎癥的類型及病理變化——重要！

滲出物常見于漿液性炎漿液，主要為血漿黏膜、漿膜和疏松結(jié)締組織。如：毒蛇咬傷。纖維素性炎纖維素A.黏膜：白喉、菌痢B.漿膜：腹膜炎、胸膜炎、心包炎C.肺：大葉性肺炎化膿性炎膿腫化膿（中性粒細(xì)胞）癤、癰蜂窩織炎疏松結(jié)締組織彌漫化膿皮膚、肌肉和闌尾表面化膿和積膿中性粒細(xì)胞表面化膿——黏膜和漿膜，如化膿性尿道炎和支氣管炎；積膿——漿膜、膽囊和輸卵管。出血性炎大量紅細(xì)胞A流行性出血熱B.鼠疫31第三十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日三、急性炎癥的類型及病理變化——重要！【小結(jié)】急性炎癥分類——簡(jiǎn)化應(yīng)試版

常見于1.漿液性炎毒蛇咬傷2.纖維素性炎A.白喉、菌痢B.腹膜炎、胸膜炎、心包炎C.大葉性肺炎3.化膿性炎膿腫癤、癰蜂窩織炎皮膚、肌肉和闌尾表面化膿和積膿4.出血性炎A.流行性出血熱B.鼠疫32第三十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日慢性炎癥分為一般慢性炎癥和特異性炎癥（肉芽腫性炎）兩類。33第三十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日一、一般慢性炎癥的病理變化和特點(diǎn)1.增生為主2.變質(zhì)（變性壞死）和滲出輕微。浸潤(rùn)細(xì)胞主要是淋巴、漿和單核細(xì)胞。單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)激活——重要特征。

34第三十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日一、一般慢性炎癥的病理變化和特點(diǎn)慢性炎癥時(shí)纖維結(jié)締組織增生，伴有瘢痕形成，可造成：（1）管道性臟器狹窄：如克羅恩病，可致腸腔狹窄，甚至腸梗阻。（2）黏膜息肉：如鼻息肉。（3）肺：炎性假瘤（由纖維結(jié)締組織、肺泡上皮和血管等組織在局部增生而形成的瘤樣病變，不是真性腫瘤）。

35第三十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日二、慢性肉芽腫性炎（特異性炎癥）1.概念慢性肉芽腫性炎——特殊的慢性增生性炎癥，以肉芽腫形成為其特點(diǎn)。肉芽腫是由滲出的單核細(xì)胞和局部增生的巨噬細(xì)胞形成的一種境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。2.病因（1）細(xì)菌：結(jié)核、麻風(fēng)、貓爪病。（2）螺旋體：梅毒。（3）真菌和寄生蟲：組織胞質(zhì)菌病、血吸蟲病。（4）異物：手術(shù)縫線和石棉纖維。（5）原因不明：結(jié)節(jié)病。36第三十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日二、慢性肉芽腫性炎（特異性炎癥）37第三十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日二、慢性肉芽腫性炎（特異性炎癥）3.病變特點(diǎn)異物肉芽腫：如：手術(shù)縫線、痛風(fēng)尿酸鹽結(jié)晶等。感染性肉芽腫：如：風(fēng)濕性肉芽腫、結(jié)核性肉芽腫、傷寒性肉芽腫、血吸蟲病蟲卵結(jié)節(jié)等。

肉芽腫主要成分：（1）上皮樣細(xì)胞

（2）多核巨細(xì)胞

1）細(xì)胞核排列在細(xì)胞周邊——Langhans巨細(xì)胞。2）細(xì)胞核散在分布在胞質(zhì)內(nèi)——異物巨細(xì)胞。

38第三十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日二、慢性肉芽腫性炎（特異性炎癥）最具有代表性——結(jié)核性肉芽腫，又稱結(jié)核結(jié)節(jié)，由內(nèi)往外1.干酪樣壞死2.上皮樣細(xì)胞3.Langhans巨細(xì)胞4.淋巴細(xì)胞5.纖維結(jié)締組織39第三十九頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日急性炎癥和慢性炎癥比較急性炎癥慢性炎癥病程<1個(gè)月>6個(gè)月癥狀起病急，

癥狀明顯起病緩慢，

癥狀較緩和病理變化以變質(zhì)、

滲出為主以增生為主結(jié)局發(fā)展迅速抵抗力↓

可急性發(fā)作40第四十頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日練習(xí)題41第四十一頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日下列疾病屬于慢性肉芽腫性炎的是

A.結(jié)核

B.大葉性肺炎

C.腸阿米巴病

D.慢性闌尾炎

E.慢性支氣管炎A42第四十二頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日急性炎癥時(shí)組織變紅的主要原因是

A.組織間隙水腫

B.肉芽組織增生

C.炎癥灶內(nèi)血栓形成

D.炎癥灶內(nèi)炎細(xì)胞浸潤(rùn)

E.血管擴(kuò)張，血流加快E43第四十三頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日屬于假膜性炎的是

A.腸結(jié)核

B.腸傷寒

C.阿米巴痢疾

D.急性細(xì)菌性痢疾

E.腸血吸蟲病D44第四十四頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日下列哪項(xiàng)不是纖維素性炎癥的好發(fā)部位

A.心包

B.皮膚

C.氣管

D.胸膜

E.結(jié)腸B45第四十五頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)核性肉芽腫的特征性細(xì)胞成分包括

A.上皮樣細(xì)胞和郎罕巨細(xì)胞

B.嗜酸性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞

C.郎罕巨細(xì)胞和異物巨細(xì)胞

D.中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞

E.淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞A46第四十六頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

下列關(guān)于慢性肉芽腫性炎的描述，不正確的

A.指肉芽組織增生形成的結(jié)節(jié)狀病灶

B.病灶呈結(jié)節(jié)狀，境界清楚

C.肉芽腫性炎由巨噬細(xì)胞構(gòu)成

D.結(jié)核病為肉芽腫性炎

E.梅毒為肉芽腫性炎

A47第四十七頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日關(guān)于炎癥的描述正確的是

A.損傷必然導(dǎo)致炎癥反應(yīng)

B.任何機(jī)體均可發(fā)生炎癥

C.炎癥是一種防御反應(yīng)

D.炎癥反應(yīng)均對(duì)機(jī)體有利

E.炎癥是活體組織的損傷反應(yīng)

C48第四十八頁(yè)，共五十四頁(yè)，2022年，8月28日

A.膿腫B.積膿C.蜂窩織炎D.漿液性炎