第一章骨科康復(fù)學(xué)基礎(chǔ)

第一章骨科康復(fù)學(xué)基礎(chǔ)第一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基本概念

力學(xué)的有關(guān)概念1．力力是—物體作用在另一物體上的推力或拉力。力的要素包括大小及方向。力是一種矢量．力的相加、相減為矢量的合成和分解。力矩等于作用于一點(diǎn)上的力乘以從該點(diǎn)至力作用線的垂直距離．是力對(duì)物體轉(zhuǎn)動(dòng)作用的量度。肌力的測(cè)定和訓(xùn)練一般認(rèn)為是就肌力矩而言的。應(yīng)力是表示人體結(jié)構(gòu)內(nèi)某一平面對(duì)外部負(fù)荷的反應(yīng)，用單位面積上的力表示(N/cm2)。2．杠桿杠桿包括支點(diǎn)、重點(diǎn)、力點(diǎn)。支點(diǎn)與重點(diǎn)之間為重臂，支點(diǎn)和力點(diǎn)之間為力臂。杠桿分為三類：

(1)其支點(diǎn)位于力點(diǎn)和重點(diǎn)之間。這類杠桿既產(chǎn)生力又產(chǎn)生速度。

(2)重點(diǎn)在力點(diǎn)和支點(diǎn)之間，力臂始終長(zhǎng)于重臂。這類杠桿主要產(chǎn)生力。

(3)力點(diǎn)在重點(diǎn)和支點(diǎn)之間，重臂始終長(zhǎng)于力臂，有利于使較輕物體移動(dòng)并產(chǎn)生速度。這類杠桿主要產(chǎn)生速度。人的肌肉杠桿多屬于這一類(如四肢關(guān)節(jié))。第二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日運(yùn)動(dòng)和力的關(guān)系1．運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生和控制的決定因素是力使人體產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)的力，可分為內(nèi)力(肌肉的收縮力，韌帶肌腱的彈力、組織在關(guān)節(jié)活動(dòng)中產(chǎn)生的摩擦力等)、外力(重力、各種器械或治療師徒手施加的助力或阻力等)。二者互相作用產(chǎn)生適應(yīng)、協(xié)調(diào)和平衡。內(nèi)力(如肌肉收縮力)不足以對(duì)抗重力而不能產(chǎn)生關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，可用減重、助力等方法使關(guān)節(jié)活動(dòng)。人體的各種運(yùn)動(dòng)多是肌肉的拉力矩作用于相應(yīng)環(huán)節(jié)，使之繞關(guān)節(jié)軸轉(zhuǎn)動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。2．人體的關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)符合杠桿原理如在運(yùn)動(dòng)療法中，突出肌力訓(xùn)練的重要性：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)以關(guān)節(jié)為軸，骨骼為杠桿，肌肉收縮力為運(yùn)動(dòng)動(dòng)力；強(qiáng)調(diào)省力：盡可能用較小的動(dòng)力來(lái)完成動(dòng)作，可保護(hù)機(jī)體免于損傷。一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基本概念第三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日活動(dòng)軸和自由度

關(guān)節(jié)面的形態(tài)及結(jié)構(gòu)決定了關(guān)節(jié)可能活動(dòng)的軸。肢體一般都環(huán)繞關(guān)節(jié)軸進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)?；顒?dòng)軸可反映肢體活動(dòng)范圍和運(yùn)動(dòng)方式。以屈肘為例，如果患者以解剖位站立．肘關(guān)節(jié)是在橫軸上作矢狀面運(yùn)動(dòng)的。肪二頭肌是斜行的，未通過(guò)軸，其發(fā)生的力分解為水平分力和垂直分力，水平分力是加固分力可保證關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，垂自方向的力實(shí)際是使肢體圍繞肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸旋轉(zhuǎn)的力矩，于是，前臂產(chǎn)生角度的改變，形成關(guān)節(jié)的運(yùn)功。自由度與關(guān)節(jié)活動(dòng)軸有關(guān)，關(guān)節(jié)軸有幾個(gè)活動(dòng)方向，就有幾個(gè)自由度。例如，髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋三個(gè)軸的運(yùn)動(dòng)，有三個(gè)自由度。凡具備兩個(gè)以上自由度的關(guān)節(jié)均可產(chǎn)生環(huán)繞動(dòng)作。一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基本概念第四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日一、運(yùn)動(dòng)學(xué)基本概念運(yùn)動(dòng)的面與軸

二個(gè)面為水平面、前額面和矢狀面。每?jī)蓚€(gè)面相交出的線即稱為軸，也有三個(gè)：橫軸、縱軸、矢狀軸。第五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)骨的生物力學(xué)1．骨的結(jié)構(gòu)與功能骨組織是一種特殊的結(jié)締組織，它含有無(wú)機(jī)成分(礦物質(zhì)鹽類)及有機(jī)成分（膠原和基質(zhì))。前者使骨堅(jiān)硬而結(jié)實(shí)，具有一定的強(qiáng)度和硬度；后者使其有一定的能屈性和柔韌性。骨鉻的主要功能是保護(hù)內(nèi)臟，支持體重，提供可靠的關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)和肌肉的聯(lián)接，以便肌肉及身體的活動(dòng)。骨的結(jié)構(gòu)及機(jī)械性能，可以保證其功能的完成。骨在力和力矩影響下的機(jī)械行為(運(yùn)動(dòng))取決于施加負(fù)荷的模式、負(fù)荷速度和頻率，以及其幾何特性和機(jī)械性能。第六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)骨的生物力學(xué)2．負(fù)荷的速度和頻率與骨折的關(guān)系負(fù)荷的速度(即施加負(fù)荷的速度及移除負(fù)荷的速度)較快，骨所承受的負(fù)荷力也較大。負(fù)荷的速度超過(guò)生理范圍，可發(fā)生骨折。反復(fù)使用小量負(fù)荷也可發(fā)生骨折，稱疲勞骨折。它不僅取決于負(fù)荷的大小和反復(fù)次數(shù)，也取決于在一定時(shí)間內(nèi)施行負(fù)荷的次數(shù)(負(fù)荷頻率)。由于骨能自發(fā)修復(fù)，所以只有在負(fù)荷頻率超過(guò)防止衰竭的再塑造能力，才會(huì)引起疲勞骨折。第七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)骨的生物力學(xué)3．幾何形態(tài)與其機(jī)械性能骨的橫截面積越大，受到拉張和擠壓時(shí)，其強(qiáng)度和剛度越大；骨的長(zhǎng)度越長(zhǎng)，受到彎曲和扭旋時(shí)，它的強(qiáng)度和剛度越大。如手術(shù)中移除小塊骨、插入及移除螺絲釘，均使骨的強(qiáng)度減弱，因?yàn)榇藭r(shí)應(yīng)力集中于缺損部，骨強(qiáng)度可在負(fù)荷時(shí)下降60％。隨著骨折的愈合，這種應(yīng)力升高可逐步消失。第八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)骨的生物力學(xué)4．機(jī)械應(yīng)力對(duì)骨結(jié)構(gòu)的影響——骨的再塑造機(jī)械應(yīng)力與骨組織間存在一種生理平衡。在平衡狀態(tài)，骨組織的成骨細(xì)胞和破骨細(xì)胞的活性是相同的。當(dāng)應(yīng)力增大時(shí)，成骨細(xì)胞活躍，引起骨質(zhì)增生，承載面增大，使應(yīng)力下降，達(dá)到新的平衡；當(dāng)應(yīng)力下降時(shí)，破骨細(xì)胞再吸收加強(qiáng)，骨組織量下降，使應(yīng)力增加。因此骨能通過(guò)改變它的大小、形狀和結(jié)構(gòu)以適應(yīng)力學(xué)的需要進(jìn)行功能重建。這種適應(yīng)性(或稱再塑造)是按Wolf定律進(jìn)行的。即骨骼在需要處多生長(zhǎng)，而在不需要處多吸收。因此使骨組織量與其承受的應(yīng)力成正比。當(dāng)活動(dòng)減少或停止(部分或完全制動(dòng))時(shí)，由于骨承受不到一般的機(jī)械應(yīng)力，骨膜和骨膜下骨將吸收，患者骨量丟失，骨折愈合與制動(dòng)密切相關(guān)，可以影響到骨的再塑造。適當(dāng)?shù)拈g斷性應(yīng)力可以促進(jìn)骨松部鈣鹽沉著，加速骨愈合。第九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)1.骨骼肌的能量供應(yīng)骨骼肌內(nèi)直接供能物質(zhì)為ATP，另外還含有一種高能物質(zhì)磷酸肌酸（PC），可作用于ATP的分解產(chǎn)物ADP以恢復(fù)ATP。而直接作用于ATP合成的能源物質(zhì)為糖原，肌肉的耐力有賴于其持續(xù)進(jìn)行有氧代謝的能力。骨骼肌也利用來(lái)自于肌纖維的內(nèi)源性甘油三酯以及脂肪組織內(nèi)的甘油三酯分解釋放的脂酸。第十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)

2.肌肉的結(jié)構(gòu)與功能（1）骨骼肌具有的三類纖維：紅肌纖維（Ⅰ型肌，慢?。?，又稱慢顫氧化型；白肌纖維（Ⅱ型肌，快?。址Q快顫糖效解型；還有中間型纖維。（2）骨骼肌的收縮：①等長(zhǎng)收縮：肌肉收縮時(shí)，為克服后負(fù)荷，肌張力達(dá)最大值，但肌肉長(zhǎng)度未發(fā)生改變。為靜態(tài)活動(dòng)，可保持關(guān)節(jié)的位置。②等張收縮：在后負(fù)荷存在時(shí)肌肉收縮是先產(chǎn)生張力，當(dāng)肌張力與后負(fù)荷相等時(shí)，肌肉縮短，肌肉縮短一旦出現(xiàn)張力就不在升高，保持恒定不變。有兩種形式

1）向心性肌肉收縮：肌肉收縮時(shí)，其起點(diǎn)與止點(diǎn)靠近。如屈曲肘關(guān)節(jié)時(shí)肱二頭肌的收縮。

2）離心性肌肉收縮：肌肉收縮時(shí)，其起點(diǎn)與止點(diǎn)遠(yuǎn)離。如立位軀干屈曲時(shí)，腰骶肌的收縮。③等速收縮：肌肉收縮的速度保持一定。這不是人類肌肉的自然收縮形式，而是人為地借助等速肌肉收縮訓(xùn)練器將其收縮速度限制在一定范圍之內(nèi)，以便測(cè)試關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及處于任意關(guān)節(jié)角度時(shí)的肌力，并進(jìn)行訓(xùn)練。在康復(fù)學(xué)中。經(jīng)常使用等速訓(xùn)練裝置進(jìn)行評(píng)定和訓(xùn)練。第十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)3.肌力大小的決定條件和影響因素肌肉的基本功能是將化學(xué)能轉(zhuǎn)化為力（動(dòng)能）。肌肉末端對(duì)骨施加的力、肌肉收縮的長(zhǎng)度以及其縮短的速度是其主要的生物力學(xué)特征。肌力的大小決定于力學(xué)、解剖學(xué)和生理?xiàng)l件的總和。（1）前負(fù)荷：肌肉收縮前就加在肌肉上的負(fù)荷為前負(fù)荷，又稱肌肉的初長(zhǎng)。肌肉在其最適前負(fù)荷(又稱最適初長(zhǎng)、休息長(zhǎng)度)，此時(shí)收縮效果最好。因?yàn)榇藭r(shí)粗細(xì)絲傘部重?zé)?，交叉橋的?shù)目最多。若肌纖維長(zhǎng)度低于最適初長(zhǎng)，開始時(shí)收縮的張力緩慢下降。然后迅速下降；若肌纖維長(zhǎng)度超過(guò)最適初長(zhǎng)，張力將逐漸減小。第十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)（2）后負(fù)荷：肌肉開始收縮時(shí)遇到的負(fù)荷或阻力為后負(fù)荷。它將阻礙肌肉的縮短．使肌肉張力增加。在一定范圍內(nèi)，后負(fù)荷越大．肌張力越大。當(dāng)二者相等時(shí)，肌肉縮短，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)?？s短一旦出現(xiàn)，張力不再增加，此時(shí)肌肉進(jìn)行等張收縮，而等張收縮是做功的。后負(fù)荷引起的張力增加與肌肉縮短速度呈反變關(guān)系。見圖1．圖2。圖1后負(fù)荷對(duì)肌肉單收縮產(chǎn)生的張力和縮短程度的影響第十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)（2）后負(fù)荷：肌肉開始收縮時(shí)遇到的負(fù)荷或阻力為后負(fù)荷。它將阻礙肌肉的縮短．使肌肉張力增加。在一定范圍內(nèi)，后負(fù)荷越大．肌張力越大。當(dāng)二者相等時(shí)，肌肉縮短，產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)?？s短一旦出現(xiàn)，張力不再增加，此時(shí)肌肉進(jìn)行等張收縮，而等張收縮是做功的。后負(fù)荷引起的張力增加與肌肉縮短速度呈反變關(guān)系。見圖1．圖2。圖2骨骼肌的后負(fù)荷和肌肉縮短速度的關(guān)系曲線第十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)圖1后負(fù)荷對(duì)肌肉單收縮產(chǎn)生的張力和縮短程度的影響由圖1可見，后負(fù)荷越大產(chǎn)生的張力越大，肌肉縮短的長(zhǎng)度越小，肌肉縮短開始得越晚。第十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)圖2骨骼肌的后負(fù)荷和肌肉縮短速度的關(guān)系曲線

由圖2可見，后負(fù)荷為零時(shí)．肌肉達(dá)縮短最大速度vmax．并隨著后負(fù)荷的增大而減慢，當(dāng)后負(fù)荷達(dá)某一數(shù)值時(shí)，肌張力達(dá)最大限度Po，此時(shí)肌肉收縮速度為0．肌肉不再出現(xiàn)縮短，為等長(zhǎng)收縮。由此可見，等長(zhǎng)收縮時(shí)．后負(fù)荷較大，肌張力要比等張收縮時(shí)為大。這也許就是等長(zhǎng)抵抗訓(xùn)練在短時(shí)間內(nèi)能夠獲得肌力增強(qiáng)效果的原因。圖2主要描述的是向心性收縮時(shí)張力與肌肉收縮速度的關(guān)系。

第十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)圖3用肌肉杠桿臂運(yùn)動(dòng)的速度，對(duì)照外負(fù)荷所產(chǎn)生的負(fù)荷—速度曲線

圖3所顯示的負(fù)荷—速度曲線則不僅描述了向心性收縮，還描述了離心性收縮時(shí)的負(fù)荷與速度關(guān)系。這圖下半部分描述的是肌肉的向心性收縮及等長(zhǎng)收縮時(shí)．負(fù)荷與速度的關(guān)系。上半部分描述的是在等長(zhǎng)收縮的基礎(chǔ)上．隨負(fù)荷繼續(xù)增加，肌肉呈離心性收縮——在收縮時(shí)延伸。此時(shí)肌肉的離心性延長(zhǎng)隨負(fù)荷的加大而加快。即其離心性肌肉收縮速度與后負(fù)荷的應(yīng)用成正比關(guān)系。第十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)圖4整塊肌肉在等長(zhǎng)收縮和強(qiáng)直收縮時(shí)所產(chǎn)生的自動(dòng)張力和被動(dòng)張力與肌肉長(zhǎng)度的關(guān)系等長(zhǎng)收縮時(shí)收縮時(shí)間與肌力呈正比關(guān)系，收縮時(shí)間越長(zhǎng)，力越大。較侵的收縮可導(dǎo)致較大的力產(chǎn)生，因?yàn)槭湛s成分內(nèi)形成的收縮張力須經(jīng)并聯(lián)彈件成分(肌膜)傳導(dǎo)至串聯(lián)彈性成分(肌腱)．如有足夠時(shí)間，肌腱內(nèi)張力可達(dá)到最大。實(shí)際上此時(shí)肌肉產(chǎn)生的力即等于肌肉主動(dòng)收縮張力和被動(dòng)張力的合力(如圖4)。這里所說(shuō)的被動(dòng)張力發(fā)生于并聯(lián)彈件成分與串聯(lián)彈性成分。第十八頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)骨骼肌在體內(nèi)所處的自然長(zhǎng)度，大致相當(dāng)于其最適初長(zhǎng)，其收縮產(chǎn)生的張力都是在自然初長(zhǎng)的基礎(chǔ)之上的．因此肌肉所產(chǎn)生的張力大小主要取決于后負(fù)荷的大小。第十九頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)4.解剖學(xué)條件

1)肌肉的生理橫斷面：肌肉在縱軸方向上全部肌纖維的總數(shù)稱為肌肉的生理橫斷面。一塊肌肉并聯(lián)的肌纖維越多，肌力就越大。即肌肉的生理橫斷面越大，其肌力就越大；反之，肌肉萎縮，肌肉的橫斷面縮減．肌力也就縮小。

2)肌肉中彈性成分的量與彈力：物體在撤去外力以后，能恢復(fù)原有的體積和形狀的性質(zhì)，叫彈性。由于肌肉由收縮成分和彈性成分所組成，因此整塊肌肉做等長(zhǎng)收縮和強(qiáng)直收縮時(shí)的肌力，應(yīng)考慮為其自動(dòng)張力(主動(dòng)收縮張力)和被動(dòng)張力(彈性成分的彈力)的合力。如圖4所示。

3)肌肉的拉力角：動(dòng)作的不同時(shí)刻肌肉對(duì)骨杠桿的拉力角不斷變化，肌力(矩)會(huì)發(fā)生相應(yīng)的變化。如前所述，人體的各種運(yùn)動(dòng)多是肌肉的拉力矩作用于相應(yīng)環(huán)節(jié)，使之繞關(guān)節(jié)軸轉(zhuǎn)動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。肌肉力矩偏離直角時(shí)，其拉力分解為旋轉(zhuǎn)分力和加固分力。拉力角小于45度時(shí)，旋轉(zhuǎn)分力小于加固分力。拉力角大于45度時(shí)，旋轉(zhuǎn)分力大于加固分力。第二十頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)5.生理學(xué)條件

1)肌肉的興奮性和疲勞：肌肉的興奮性既決定于其本身的功能狀態(tài)，又決定于支配肌肉的周圍神經(jīng)的功能狀態(tài)。肌肉失去神經(jīng)支配或肌肉的興奮性下降，均會(huì)引起肌力下降，肌肉疲勞以后肌力也會(huì)降低。所以，肌力是一個(gè)綜合性作用的結(jié)果。

2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能狀態(tài)：運(yùn)動(dòng)的完成要靠高級(jí)中樞的支配。高級(jí)腦功能障礙一方面可造成肌力的異常(如弛緩或痙攣)，另一方面也可由于不能隨意地支配運(yùn)動(dòng)、控制運(yùn)動(dòng)而使肢體雖有肌力卻無(wú)法去體現(xiàn)為隨意運(yùn)動(dòng)，即存在運(yùn)動(dòng)模式的異常。第二十一頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日骨骼肌的力學(xué)基礎(chǔ)二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)6.影響因素預(yù)牽伸和溫度的作用：當(dāng)肌肉在向心性收縮時(shí)，被牽伸后立即進(jìn)行收縮可比等長(zhǎng)收縮做更多的收縮性活動(dòng)。這是由于預(yù)牽伸使彈性能量貯存于串聯(lián)彈性成分及收縮成分中(許多學(xué)者認(rèn)為肌凝蛋白絲的交叉橋具有彈簧樣性質(zhì))，使肌肉具有彈性。肌肉溫度的升高可使肌肉傳導(dǎo)速度增加，使刺激的頻率相應(yīng)增加而易于產(chǎn)生肌力；還可引起肌肉代謝活動(dòng)升高而增加肌肉收縮的效能；可增加彈性成分的彈性，使肌肉肌腱的預(yù)牽伸增加而增加肌肉的力量。反之亦然。肌肉溫度可通過(guò)“熱身運(yùn)動(dòng)”引起的血循環(huán)量增加從代謝產(chǎn)生的熱能而提高。第二十二頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日肌力和肌力矩二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)

力矩是力對(duì)物體轉(zhuǎn)動(dòng)作用的量度，反映了力的大小、方向、作用點(diǎn)對(duì)物體轉(zhuǎn)動(dòng)的影響。人體各個(gè)關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，大多是相應(yīng)的肌肉收縮，使肢體或軀干圍繞關(guān)節(jié)軸轉(zhuǎn)動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。仍以肘屈曲時(shí)肪二頭肌的作用為例。如我們面對(duì)受試者側(cè)面，則其肘關(guān)節(jié)為矢狀軸方向，骯二頭肌起點(diǎn)在肩胛骨(長(zhǎng)頭：肩胛骨關(guān)節(jié)孟上方，短頭：肩胛骨喙突)。止點(diǎn)在橈骨粗隆、整條肌肉斜行方向，跨越肘關(guān)節(jié)。骯二頭肌收縮時(shí)，前臂以肘關(guān)節(jié)為軸作旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)而完成屈肘動(dòng)作，可見肪二頭肌是通過(guò)其肌力矩來(lái)完成肘的屈曲活動(dòng)的。第二十三頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日肌力和肌力矩二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)

在康復(fù)區(qū)學(xué)中，無(wú)論是肌力測(cè)定還是肌力訓(xùn)練、都是針對(duì)人體各關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而言，因此這里所說(shuō)的“肌力”均是肌力對(duì)肢體(或軀干)轉(zhuǎn)動(dòng)作用的量度，即肌力矩。徒手肌力測(cè)定(MMT)是采用測(cè)定轉(zhuǎn)矩(torque)的方法測(cè)定各主動(dòng)作肌的肌力矩，等速肌力檢測(cè)儀的“肌力曲線”也是肌力矩曲線，但只有除以力臂的長(zhǎng)度，再除以肌肉的橫截面積，才能得出肌肉張力曲線。第二十四頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉的影響

二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)1.制動(dòng)與“廢用”：由于各種原因(如神經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)疾病、外置的夾板和矯形器、危重患者的長(zhǎng)期臥床等)，身體或身體的一部分不活動(dòng)(如翻身、坐、走等)會(huì)引起全身性的廢用綜合征(肌力、耐力減低、肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、代謝異常、心肺功能減退、神經(jīng)系統(tǒng)功能減退、皮膚和免疫功能減退等)。這是臨床康復(fù)中經(jīng)常遇到的問題。其中，廢用性肌萎縮在人類主要是Ⅰ型肌纖維的萎縮。第二十五頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日制動(dòng)與運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉的影響

二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)2.預(yù)防和處理“廢用”：神經(jīng)肌肉電刺激法可防止Ⅰ型纖維的萎縮，也可避免制動(dòng)引起的氧化酶活動(dòng)的減退。間歇性的等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練則用于維持Ⅱ型纖維的代謝能量。但是，最根本的解決方法是傷后，在身體或肢體可以活動(dòng)時(shí)酌情盡早地活動(dòng)以避免“廢用”。長(zhǎng)期運(yùn)動(dòng)后肌肉的肥大(肌容積的增大)可引起肌力的增強(qiáng)。這種肌肉的肥大是訓(xùn)練造成每個(gè)肌原纖維肥大，使整塊肌肉的全部肌纖維的橫截面積增大，進(jìn)而使整塊肌肉肥大導(dǎo)致肌力增強(qiáng)；訓(xùn)練不僅可使單個(gè)肌原纖維增粗，而且可使肌原纖維數(shù)目也增多，從而使肌肉的肌力增大。

第二十六頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日三種增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的利弊

二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)

1.等長(zhǎng)抵抗訓(xùn)練可以在短時(shí)間內(nèi)最高效地獲得肌力增強(qiáng)的效果。它不需器械，患者易于理解和接受。但由于抵抗由治療師徒手施加。難于測(cè)定運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和負(fù)荷的大小，動(dòng)作比較單調(diào)，不易引起患者的興趣；還有人認(rèn)為對(duì)心臟的負(fù)擔(dān)較大，不適于心功能較差的患者，但也報(bào)道認(rèn)為這種訓(xùn)練對(duì)心臟并無(wú)害處。第二十七頁(yè)，共三十二頁(yè)，2022年，8月28日三種增強(qiáng)肌力訓(xùn)練的利弊

二、骨骼肌肉系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)學(xué)2.等張抵抗訓(xùn)練所加的負(fù)荷便于定量、患者可看到肌力上升的具體數(shù)值而易于產(chǎn)生持久的興趣，其中漸增抵抗運(yùn)動(dòng)是提高肌力和耐力的有效方法。其缺點(diǎn)是：由于關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)全過(guò)程中肌力矩不全相等，所以所取的“最大負(fù)荷”實(shí)際上是運(yùn)動(dòng)全程中最薄弱點(diǎn)上的負(fù)荷，并不能使該點(diǎn)得到最大負(fù)荷的訓(xùn)練。特別是肌肉疲勞以后，運(yùn)動(dòng)的速度和幅度會(huì)降低(難以人為控制)。從而影響訓(xùn)