2022上海醫(yī)保報銷比例

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上海兒童醫(yī)保的報銷流程是什么,兒童醫(yī)保報銷的條件又有哪些.我給大家整理了關(guān)于上海兒童醫(yī)保報銷流程，夢想你們熱愛!

上海兒童醫(yī)保報銷流程

一、2022年度本市中小生醫(yī)?；I資標(biāo)準(zhǔn)和個人繳費標(biāo)準(zhǔn)

(一)中小學(xué)生和嬰幼兒，籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年750元。

(二)中小學(xué)生和嬰幼兒為每人每年90元。

二、門急診待遇

享受門急診及住院待遇分別為：門急診起付線300元/年，一級醫(yī)院報銷比例65%，二級醫(yī)院報銷比例55%，三級醫(yī)院報銷比例50%;住院一級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)50元/次，醫(yī)療保險報銷比例80%;二級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)100元/次，醫(yī)療保險報銷比例70%;三級醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)300元/次，醫(yī)療保險報銷比例60%。逾期參保的，除新生兒和新符合參保條件的人員外，設(shè)置3個月等待期，等待期滿后面可享受居民醫(yī)保待遇。

三、住院標(biāo)準(zhǔn)

住院發(fā)生的醫(yī)療費用，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上片面，基金支付比例作相應(yīng)調(diào)整，概括為：在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(或者一級醫(yī)療機構(gòu))住院的，基金支付比例從75%調(diào)整為80%;在二級醫(yī)療機構(gòu)住院的，基金支付比例從65%調(diào)整為70%;在三級醫(yī)療機構(gòu)住院的，基金支付比例從55%調(diào)整為60%。

上海少兒醫(yī)保政策問答

問：少兒住院互助基金的繳費時間、收費標(biāo)準(zhǔn)、方式及截止時間?

答：統(tǒng)一參保收費時間為：每年的9月1日至9月30日，逾期不予補辦。

收費標(biāo)準(zhǔn)為：每人每學(xué)年80元。

收繳方式：

⑴在校中小學(xué)生和托幼機構(gòu)兒童由學(xué)校、托兒所、幼兒園集體辦理加入手續(xù)。未入托幼機構(gòu)的學(xué)齡前兒童，須持本市常住戶口簿(引進人才類《上海市居住證》或《上海市居住證》積分通知書)，到戶籍(《上海市居住證》居住地)所在地的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)辦理繳費手續(xù);人戶分開的未入托幼機構(gòu)學(xué)齡前兒童，可以在籌劃免疫轉(zhuǎn)移登記所在地的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)辦理繳費手續(xù)。

⑵18周歲以下未入學(xué)殘疾少年兒童、輟學(xué)學(xué)生，須持本市戶口簿(引進人才類《上海市居住證》或《上海市居住證》積分通知書)、殘疾證到戶籍所在地(居住證所在地)的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)辦理繳費手續(xù)。

⑶高中復(fù)讀生應(yīng)在舉辦高復(fù)班的法定學(xué)校內(nèi)集體加入;在大學(xué)、民主黨派以及其他單位舉辦的高復(fù)班中就讀的復(fù)讀生，須持本市戶口簿(引進人才類《上海市居住證》或《上海市居住證》積分通知書)、學(xué)校出具的就讀證明，到戶籍所在地(居住證所在地)的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)辦理繳費手續(xù)。

⑷06歲未入托的非上海戶籍兒童，須憑父母《上海市居住證》，以及由本市醫(yī)療單位出具的出世證明(出世證存根聯(lián))，到居住證所在地的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)辦理繳費手續(xù)。

⑸在本市居住的滬籍孤兒的繳費，由孤兒所在撫養(yǎng)機購到所屬區(qū)縣集體辦理加入手續(xù)。

問：錯過了統(tǒng)一參保時間，是不是還可以參保?

答：只要符合以下條件的少年兒童，按照以下規(guī)定的程序和時間，可以補充辦理參保手續(xù)。

1、新生兒從滿月之日起的30天內(nèi)，到嬰幼兒戶籍所在地(引進人才子女到居住證所在地)的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)辦理繳費手續(xù);人戶分開的可以在籌劃免疫轉(zhuǎn)移登記所在地的街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)辦理，逾期不予辦理。

2、學(xué)年中途戶籍遷入本市(或父親(母親)《上海市居住證》積分達成標(biāo)準(zhǔn)分值)的少兒，可在遷入戶籍(《上海市居住證》積分通知書簽發(fā))的一個月內(nèi)辦理加入少兒住院基金手續(xù)，逾期不予補辦。

問：本市低保家庭的兒童可以減免參保費用嗎?如何辦理減免手續(xù)?

答：本市城鄉(xiāng)低保家庭子女按滬民救發(fā)[2022]51號文件規(guī)定可以享受個人繳費減免，概括操作按滬民救發(fā)[2022]75號文件執(zhí)行。

問：少兒住院互助基金保障年度如何計算?

答：保障年度為：當(dāng)年的9月1日至次年的8月31日(以學(xué)年度計算)，新生兒保障時間自交費日起至第一個8月31日止。

問：符合什么條件才能加入少兒住院互助基金?

答：符合以下條件之一的可以加入少兒住院互助基金：

1、本市范圍內(nèi)依法設(shè)立的托幼機構(gòu)、中小學(xué)校(含中專、技校、職校、特殊學(xué)校)的在冊學(xué)生(兒童)[包括在校借讀并登記在冊的非本市戶籍學(xué)生(兒童)];

2、在本市居住的滬籍孤兒;

3、本市戶籍及引進人才類《上海市居住證》(符合上海市人民政府令第2號公布的《上海市居住證管理手段》，下同)的學(xué)齡前未入托入園兒童;

4、本市戶籍及引進人才類《上海市居住證》的18周歲以下及輟學(xué)學(xué)生;

5、本市戶籍及引進人才類《上海市居住證》的18周歲以下未入學(xué)殘障少兒(包括已加入重殘醫(yī)療保障人員);

6、本市戶籍及引進人才類《上海市居住證》的高中復(fù)讀生(復(fù)讀第1年之內(nèi))，能供給就讀學(xué)校出具的證明(須為全日制，且學(xué)時為1年);

7、本市戶籍及引進人才類《上海市居住證》，出世滿一個月的嬰兒;

8、父母已辦理《上海市居住證》(且在有效期內(nèi))，本人具有上海出世證明的06歲(滿月后起)未入托入園的非本市戶籍兒童;

9、經(jīng)本市教導(dǎo)行政部門認(rèn)可的以招收農(nóng)人工同住子女為主的民辦小學(xué)學(xué)生;

10、上海市監(jiān)獄管理局下屬農(nóng)場(白茅嶺農(nóng)場、軍天湖農(nóng)場)、上海市農(nóng)場管理局下屬農(nóng)場(黃山茶林場、海豐農(nóng)場、上海農(nóng)場、川東農(nóng)場)，以及寶鋼集團上海梅山有限公司職工子女，具有上海戶籍，在當(dāng)?shù)赝杏讬C構(gòu)、中小學(xué)校就讀的在校學(xué)生(兒童)，與長期在當(dāng)?shù)鼐幼〉?8周歲以下散居少兒。

11、在滬外籍人員子女學(xué)校(國際學(xué)校)就讀的學(xué)生。

問：加入少兒住院互助基金可以享受哪些待遇?

答：加入少兒住院互助基金少年兒童，因傷、病住院，按照劃區(qū)定點醫(yī)療規(guī)定，憑少兒住院互助基金醫(yī)療證和住院結(jié)算證明單，可以享受以下待遇：①入院時可免交應(yīng)由互助基金支付的片面預(yù)付金。②出院時，凡加入"居保'者，可報銷的住院醫(yī)療費用先按上海市城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險規(guī)定支付，余下片面扣除起付標(biāo)準(zhǔn)由少兒住院互助基金支付100%;未加入"居保'者，可報銷住院醫(yī)療費用的50%扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后少兒住院互助基金支付。(起付標(biāo)準(zhǔn)：三級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院100元、一級醫(yī)院50元)。片面病種實行最高限價支付③因患白血病、惡性腫瘤、再生障礙性貧血、血友病?？崎T診治療以及腎透析和腎移植術(shù)、肝移植術(shù)、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異藥物治療費用，少兒住院互助基金也可按規(guī)定報銷醫(yī)療費用。

一般疾病住院治療，