神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評定與治療

神經(jīng)源性膀胱康復(fù)評定與治療第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日脊髓損傷（spinalcordinjury）

美國：40/106日本：39.4/106臺灣：56.1/106北京：60/106第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日膀胱功能障礙對SCI患者的影響降低生活質(zhì)量（qualityoflife）降低生存壽命（lifetime）第一次世界大戰(zhàn)：39.8%

唐山大地震：49%~66%

腎功能衰竭(renalfailure)

！第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)源性膀胱上尿路損害第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日SCI神經(jīng)源性膀胱的主要分型Spastic痙攣Flacid弛緩第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日康復(fù)治療目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)：重建平衡膀胱（4～6m）平衡膀胱：無梗阻無泌尿系感染低殘余尿（<100ml）低壓儲尿（<40cmH2O）第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日SCI神經(jīng)源性膀胱的診斷與評定臨床及神經(jīng)學(xué)診斷尿流動力學(xué)檢查上尿路的狀態(tài)第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日臨床及神經(jīng)學(xué)診斷ClinicalneurologicalexaminationClinicalurologicalexaminationUrineanalysisBloodanalysis肛門括約肌和會陰部肌肉的自主控制臨床神經(jīng)學(xué)檢查臨床泌尿?qū)W檢查尿液檢查血液檢查第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日對下尿路功能進(jìn)行具體診斷，光有病史和普通臨床檢查是不夠的！尿流動力學(xué)檢查：是診斷和判斷預(yù)后的基石膀胱安全壓力≤40厘米水柱但是第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日標(biāo)準(zhǔn)尿流動力學(xué)檢查設(shè)備第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日尿流動力學(xué)檢查對脊髓損傷患者的作用

評價逼尿肌和尿道外括約肌的功能及相互間的協(xié)調(diào)機(jī)能尋找最佳的安全的膀胱排空方式選擇治療方法及療效評價

第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日尿動力學(xué)觀察指標(biāo)充盈性膀胱測壓時膀胱感覺

1逼尿肌功能

23排尿期尿道功能

4充盈性膀胱測壓時順應(yīng)性第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日神經(jīng)源性逼尿肌過度活動第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日逼尿肌無力第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日逼尿肌無收縮第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日SCI神經(jīng)源性膀胱的診斷與評定脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的患者，下尿路功能障礙的類型不能僅通過神經(jīng)系統(tǒng)檢查預(yù)測，應(yīng)通過尿動力學(xué)檢查進(jìn)行評定對于不同類型的下尿路功能障礙，應(yīng)該以尿流動力學(xué)檢查結(jié)果作為治療方案選擇的依據(jù)第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日康復(fù)治療方法膀胱功能重建人工尿道括約肌骶神經(jīng)根電刺激器置入人工反射弧的建立輔助訓(xùn)練及治療方法膀胱排尿訓(xùn)練視覺反饋排尿訓(xùn)練膀胱、腰骶區(qū)電刺激盆底肌電刺激/生物反饋第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日留置導(dǎo)尿注意尿管的方向以防尿道內(nèi)壓瘡第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日間歇/清潔導(dǎo)尿20世紀(jì)40年代末Guttmann

——間歇性導(dǎo)尿

（IntermittentCatheterization，IC）1971Lapides——清潔導(dǎo)尿第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日間歇性導(dǎo)尿適應(yīng)證患者膀胱容量和順應(yīng)性能持續(xù)4h不導(dǎo)尿尿液鏡檢≤WBC:10個/HP無發(fā)熱無持續(xù)菌尿出現(xiàn)監(jiān)測指標(biāo)：尿常規(guī)，中段尿細(xì)菌培養(yǎng)第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日操作要點飲水量：1500～2000ml（最好100～125ml/h）導(dǎo)尿次數(shù)排尿量>100ml，殘余尿量<300ml，qid排尿量>200ml，殘余尿量<200ml，tid殘余尿量<100ml或<膀胱容量的20％，停止導(dǎo)尿膀胱容量應(yīng)<500ml間歇性導(dǎo)尿第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日間歇性導(dǎo)尿

首選的治療IC第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日清潔導(dǎo)尿No－touchtechnique第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日膀胱排尿訓(xùn)練的評價觸發(fā)點排尿：牽拉恥骨上、會陰部、大腿內(nèi)側(cè)毛發(fā)，擠壓陰莖，刺激肛門等存在潛在危險最適合的病人：協(xié)調(diào)的括約肌，膀胱收縮容易觸發(fā)，收縮期壓力不高，收縮時間足夠長，無尿失禁第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日膀胱按壓

危險很少使用適合病人：膀胱排空過程容易且壓力低，尿失禁及殘余尿少第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日藥物治療抑制膀胱過度活躍肉毒毒素注射括約肌/逼尿肌第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日循證醫(yī)學(xué)評價行為治療方法輔助用廁

C級證據(jù)間歇導(dǎo)尿A級證據(jù)藥物治療包括肉毒毒素

A級證據(jù)電刺激C級證據(jù)

第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日視覺反饋排尿訓(xùn)練適應(yīng)證：尿流動力學(xué)檢查逼尿肌壓力低禁忌證：神志不清，不能配合；尿道損傷，尿道內(nèi)壓瘡；泌尿系感染第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日視覺反饋排尿訓(xùn)練操作程序：行簡易膀胱測壓，測得膀胱安全容量；導(dǎo)凈膀胱內(nèi)殘余尿，沖入生理鹽水（37℃）至安全容量的60～70％；尿管與測壓管相通，于刻度尺上確定壓力零點；用力排尿，據(jù)測壓管內(nèi)液面變化控制膀胱內(nèi)壓大??；20次/組，次間充分休息，1組/日注意：訓(xùn)練期間如有頭痛、面紅、大汗淋漓等不適，或膀胱內(nèi)壓居高不下，則須立即停止訓(xùn)練第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日視覺反饋排尿訓(xùn)練簡易膀胱功能測定設(shè)備液體溫度（37℃）膀胱安全容量第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日視覺反饋排尿訓(xùn)練第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日膀胱、腰骶區(qū)電刺激第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日盆底肌電刺激/生物反饋第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日骶神經(jīng)前根電刺激器

Finetech-BrindleySystem

第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日

Finetech-BrindleySystem1976年由英國BrindleyGS(SpinalInjureUnit,RoyalNationalOrthopaedicHospital)研制獲得CE，F(xiàn)DA認(rèn)證在歐洲、美國使用至2000年2000多例第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日Finetech-BrindleySystem主要作用獲得電刺激控制的主動排尿顯著降低殘余尿量消除膀胱－輸尿管反流，降低尿路感染發(fā)生率協(xié)助排便及陰莖勃起第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日Finetech-BrindleySystem主要作用（后根切斷）解除反射性膀胱收縮，增加膀胱容量解除反射性尿失禁增加膀胱的順應(yīng)性，減少上尿路擴(kuò)張，保護(hù)腎功能減少或根除逼尿?。s肌協(xié)同不良第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日

？

高選擇性高選擇性骶神經(jīng)后根切斷highlySelective第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日材料和方法◆顯微解剖學(xué)研究（microsurgicalobservation）測量各神經(jīng)束、神經(jīng)亞束及神經(jīng)小束的長度、直徑及組成數(shù)目，觀察并總結(jié)脊神經(jīng)后根的顯微解剖學(xué)特征第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日材料和方法

MATERIALSANDMETHODS

◆電生理研究

electrostimulationSD大鼠30只；分別刺激大鼠排尿反射中樞所在脊髓節(jié)段的各脊神經(jīng)前、后根神經(jīng)小束；記錄膀胱內(nèi)壓（IVP）、尿道灌注壓（UPP）和陰莖海綿體內(nèi)壓（ICP）的變化第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日結(jié)果

RESULTS

◆顯微外科解剖學(xué)研究

microsurgicalanatomicalstudies