夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底實施方案

夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底實施方案夯實基層醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)底1、規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生服務機構設置布局結合服務半徑、道路交通、居民服務需求等，統(tǒng)籌考慮建制鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、行政村（社區(qū)）和服務人口數(shù)，優(yōu)化設置鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）、村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）。在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務范圍和村級人口分布特點調(diào)整優(yōu)化行政村衛(wèi)生室設置。原則上在每個街道辦事處范圍或每3萬—10萬居民規(guī)劃設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，根據(jù)需要設置若干社區(qū)衛(wèi)生服務站。充分考慮人口分布、區(qū)域位置、交通條件、就醫(yī)流向等因素，鼓勵遴選已達到優(yōu)質(zhì)服務基層行活動推薦標準的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行重點建設，使其逐步達到二級醫(yī)院服務能力，建成縣域醫(yī)療次中心。2、加強醫(yī)療衛(wèi)生服務能力建設落實基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建設標準，在建筑面積、床位設置、科室設置、設備配備、技術準入、特殊檢驗檢查等方面達到國家有關建設要求。加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）能力建設，以急診急救、全科醫(yī)療、兒科及兒童保健、老年保健、康復、護理、中醫(yī)藥、口腔保健等服務為重點，優(yōu)化內(nèi)設科室建設，完善設施設備，拓展服務功能，提高常見病、多發(fā)病、慢性病門診、住院服務和傳染病防控能力。開展面向基層的遠程醫(yī)療、人工智能輔助診療、數(shù)字化健康管理、在線醫(yī)學教育等服務，推進基層診療能力提升。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊伍建設，完善落實人才引進、培養(yǎng)、留用以及多渠道補助機制。加快推進行政村衛(wèi)生室實現(xiàn)公有產(chǎn)權，通過加強巡回醫(yī)療、上級駐村服務、發(fā)展移動智慧醫(yī)療等方式，提高群眾就醫(yī)可及性。我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)面臨的體制問題當前，我國衛(wèi)生事業(yè)面臨的主要問題是醫(yī)療服務體系和保障制度不適應群眾的健康需求，看病難、看病貴問題較為突出。從體制機制上看，具體表現(xiàn)為以下幾個方面。（一）衛(wèi)生資源總體不足，結構配置不盡合理我國的人口占全世界的22%，而衛(wèi)生總費用僅占世界衛(wèi)生總費用的2%，衛(wèi)生資源特別是優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源不足。我國的醫(yī)療衛(wèi)生服務應該走低水平、廣覆蓋的路子，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置應該是金字塔形，優(yōu)先為廣大人民群眾提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。在此基礎上，再發(fā)展一些高水平的大型綜合性醫(yī)院和?？漆t(yī)院，以適應不同人群的需要。而目前的狀況正相反，整個體系呈現(xiàn)倒金字塔形，高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本上都集中在城市的大醫(yī)院，農(nóng)村和城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的局面沒有根本扭轉(zhuǎn)，難免造成群眾看病難、看病貴。（二）醫(yī)療保障體系不健全，許多群眾醫(yī)療負擔沉重目前我國已建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障體系，但覆蓋面太小。農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度還未覆蓋全體農(nóng)村人口；非公經(jīng)濟從業(yè)人員，特別是進城務工的農(nóng)民大多沒有參加醫(yī)保；城市下崗職工、失業(yè)人員、低保人員也沒有醫(yī)療保障。此外，資料顯示，我國已經(jīng)步入老齡化國家的行列。如何保障老齡人口的醫(yī)療護理已經(jīng)成為迫切的公共衛(wèi)生問題和社會問題。（三）公立醫(yī)療機構運行機制公益性質(zhì)淡化舉辦醫(yī)療機構的基本目的是為人民群眾提供安全、可靠、收費低廉的基本醫(yī)療服務。目前公立醫(yī)療機構占有的資源占絕對主導地位，但運行機制卻較以前發(fā)生了巨大變化，出現(xiàn)了主要靠向群眾就診收費維持運行和發(fā)展的狀況。有些醫(yī)療機構盲目追求高收入，甚至為了追求收入而損害群眾利益。（四）衛(wèi)生部門監(jiān)管不力長期以來，衛(wèi)生部門對醫(yī)療機構存在重扶持、輕監(jiān)管的傾向，對全行業(yè)的監(jiān)管不夠，主要體現(xiàn)在醫(yī)療服務質(zhì)量、合理用藥、收費標準以及醫(yī)療廣告等方面。目前各級衛(wèi)生部門都沒有專門監(jiān)管醫(yī)院的機構，也缺乏監(jiān)管醫(yī)療機構服務行為的人才。由于監(jiān)管力量薄弱，往往導致藥品和醫(yī)用器材生產(chǎn)流通秩序混亂，價格過高。（五）社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域存在困難也不可能把群眾的醫(yī)療需求全部包下來，必須大力吸引社會資源，發(fā)揮市場機制的作用，通過社會、個人多渠道籌資的辦法，發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。但目前社會資金進入醫(yī)療衛(wèi)生領域仍然比較困難，多渠道辦醫(yī)的格局還沒有形成。其主要原因，一是執(zhí)行醫(yī)療機構分類管理制度不嚴格，衛(wèi)生部門將公立醫(yī)院定為非營利性，享受補貼和免稅政策，而對服務收費又失于監(jiān)管；將民營醫(yī)院定為營利性，照章繳稅，又不給補貼，兩者難以開展公平競爭；二是衛(wèi)生部門思想不夠解放，一些大中型公立醫(yī)院的股份制改造存在困難；三是一些社會資金進入醫(yī)療領域的目的是追求利潤，收費過高，不符合群眾要求。我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的歷程和現(xiàn)狀在計劃經(jīng)濟時期，我國衛(wèi)生事業(yè)成績突出。長期以來，各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務目標定位明確為提高公眾健康水平，而不以營利為目的。確保醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的資金投入，醫(yī)療衛(wèi)生服務收入與個人經(jīng)濟利益不掛鉤。而且，當時的醫(yī)療保障體制基本上能惠及全民。這一時期的不足主要在于：投入有限，醫(yī)療衛(wèi)生服務總體技術水平較低，區(qū)域發(fā)展不平衡；收入分配制度僵化，醫(yī)務工作者積極性受限；醫(yī)保缺乏相應的約束，易導致資源浪費；由于缺乏合理的經(jīng)費籌集機制和穩(wěn)定的經(jīng)費來源，醫(yī)療保障社會化程度低。改革開放以來，醫(yī)療衛(wèi)生體制也開始走向商業(yè)化、市場化。醫(yī)療衛(wèi)生機構的所有制結構從單一公有制變?yōu)槎喾N所有制并存；醫(yī)療機構之間開始全面競爭，服務目標從追求公益目標為主向追求經(jīng)濟目標轉(zhuǎn)變。舊有的農(nóng)村合作醫(yī)療制度基本瓦解，城鎮(zhèn)傳統(tǒng)的勞保醫(yī)療制度和公費醫(yī)療制度也遇到了很大困難，目前城鎮(zhèn)職工主要采取社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合的醫(yī)療保障體制。此外，藥品生產(chǎn)與流通也走向了全面市場化。醫(yī)改20多年來，成績有目共睹，主要表現(xiàn)為：通過競爭以及民間力量的廣泛介入，醫(yī)療服務領域的供給能力全面提高，技術裝備水平全面改善，醫(yī)務人員業(yè)務素質(zhì)迅速提高。此外，所有制結構上的變動、管理體制方面的變革以及多層次的競爭，明顯地提高了醫(yī)療服務機構及有關人員的積極性，內(nèi)部運轉(zhuǎn)效率有了普遍提高。但與此同時，有關醫(yī)改的爭議也日漸增多，突出表現(xiàn)為醫(yī)療服務的公平性下降和衛(wèi)生投入的宏觀效率不高，從而導致了消極的經(jīng)濟和社會后果，間接引起公眾不滿情緒增加等問題。醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場前景近年來，隨著人均收入和人們健康意識的提高，人們更加重視疾病的預防，使得我國醫(yī)療機構診療人數(shù)持續(xù)增長，進而使得醫(yī)療行業(yè)的剛性需求不斷增長。2020年的持久疫情，讓當代人對健康的關注度空前高漲。根據(jù)國家衛(wèi)計委公布的《2020年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》數(shù)據(jù)顯示，2020年末衛(wèi)生技術人員1066萬人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師408萬人，注冊護士471萬人。醫(yī)療衛(wèi)生機構床位911萬張。全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次達78．2億人次，出院人數(shù)2．3億人，2015年居民到醫(yī)療衛(wèi)生機構平均就診5．5次。醫(yī)療衛(wèi)生市場醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)及其配套產(chǎn)業(yè)的發(fā)展在世界各國的國民經(jīng)濟體系和經(jīng)濟增長中都具有重要地位。我國2019年全國衛(wèi)生總費用為65841．39億元，年復合增長率達到了15．42%。隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展、人口總量的增長、社會老齡化程度的提高以及居民保健意識的不斷增強，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)市場規(guī)模將保持持續(xù)較快增長。2001-2020年間，我國醫(yī)療機構數(shù)量年均復合增長率為0．11%；同期醫(yī)療機構床位數(shù)年均復合增長率為5．71%。大量醫(yī)療衛(wèi)生機構的和床位的增加體現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生市場的需求的強烈，如果按照這個趨勢，衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生市場在未來幾年存在極大的拓展空間。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系的基本原則1、統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生服務全局，分級管理充分考慮各地經(jīng)濟社會發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生資源現(xiàn)狀，科學規(guī)劃不同類型、層級醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量和布局。依照事權和支出責任相適應的原則，實施分級管理，完善健全各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的梯次配置，分層分類構建覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。2、醫(yī)療衛(wèi)生服務強基補短，促進均衡聚焦醫(yī)療衛(wèi)生服務體系短板，突出預防為主，推進重心下沉、關口前移，優(yōu)先發(fā)展公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務。加快優(yōu)質(zhì)資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局，促進資源共享、分工協(xié)作，縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的差異，促進健康公平。3、合理適度，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務效率注重量力而為、更可持續(xù)，強化規(guī)劃引領作用和約束剛性，嚴格控制總量、充分盤活存量、適度發(fā)展增量，優(yōu)化醫(yī)療資源配置水平，提高醫(yī)療資源利用效率，改善醫(yī)療服務綜合能力，提升服務體系整體功能，推動醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。4、系統(tǒng)整合，創(chuàng)新賦能醫(yī)療衛(wèi)生服務持續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，注重三醫(yī)聯(lián)動，促進中西醫(yī)協(xié)同發(fā)展。加強科研、人才等重要領域機制體制改革，加快醫(yī)療衛(wèi)生技術和服務模式創(chuàng)新，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源要素配置與信息技術融合發(fā)展，提升醫(yī)療衛(wèi)生服務現(xiàn)代化、智慧化水平。醫(yī)療衛(wèi)生未來行業(yè)未來發(fā)展趨勢從宏觀來看，市場普遍認為，未來驅(qū)動中國醫(yī)療行業(yè)的主要因素有：人口結構與宏觀經(jīng)濟、醫(yī)改和監(jiān)管新政、科學技術的進步?？傮w而言，中國的衛(wèi)生效率不算低，已經(jīng)走出了一條以較低投入、覆蓋較多人口的衛(wèi)生與健康發(fā)展道路。但是，中國醫(yī)療效率仍然需要較大的提升，以應對和改善醫(yī)療資源供給不足，資源配置結構失衡等現(xiàn)實問題。中國醫(yī)療行業(yè)未來仍然會經(jīng)歷體量和結構上的重大發(fā)展?；ヂ?lián)互通、信息資源共享是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)中的重要任務。盡管目前醫(yī)療信息化發(fā)展迅速，但在此過程中，醫(yī)院的信息化系統(tǒng)之間信息資源不能整合、信息不能互聯(lián)互通等現(xiàn)象依然嚴重，十三五期間，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的一個重要發(fā)展方向即是互聯(lián)互通、融合發(fā)展。未來，隨著技術的快速發(fā)展、新產(chǎn)品開發(fā)的加快和企業(yè)經(jīng)營實力與創(chuàng)新能力的不斷增強，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈將向縱深方向發(fā)展。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展現(xiàn)狀十三五期間，全省各級各有關部門進一步加強醫(yī)療衛(wèi)生資源宏觀調(diào)控和優(yōu)化布局，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設取得積極進展，為有效應對新冠肺炎疫情、圓滿完成健康扶貧任務、全力保障人民健康奠定了堅實基礎。全省公共衛(wèi)生體系不斷完善，專業(yè)公共衛(wèi)生機構數(shù)及人員數(shù)分別達535個、48911人，基本公共衛(wèi)生服務績效位居全國前列、中部領先。醫(yī)療服務資源大幅增長，每千人口醫(yī)療衛(wèi)生機構床位數(shù)達7．82張，每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達2．87人，每千人口注冊護士數(shù)達3．57人，每萬人口全科醫(yī)生數(shù)達2．95名。醫(yī)療服務能力穩(wěn)步提升，醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次、入院人數(shù)分別增長4．1%和14%，醫(yī)院醫(yī)師日均擔負診療人次和住院床日分別下降0．60人次和0．27床日。中醫(yī)藥服務體系建設跨越發(fā)展，各市州均建有達到三級甲等標準的中醫(yī)醫(yī)院，84個縣市建有縣級公立中醫(yī)醫(yī)院。城鄉(xiāng)居民健康水平明顯改善，全省人均預期壽命提高不低于1歲，嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率分別下降至3．03‰、5．07‰、9．49/10萬，均創(chuàng)歷史新低。與此同時，全省醫(yī)療衛(wèi)生服務體系發(fā)展不平衡、不充分問題還比較明顯。公共衛(wèi)生體系存在短板，疾病預防控制機構基礎設施落后、人員設備缺乏，醫(yī)防融合機制不健全，醫(yī)療機構重大疫情救治設施以及應急物資儲備不足、平急轉(zhuǎn)換不暢。醫(yī)療衛(wèi)生資源結構失衡，優(yōu)質(zhì)資源總量較少且分布不均