皮膚性病學(xué) 紅斑鱗屑性皮膚病

紅斑鱗屑性皮膚病皮膚性病科

第一節(jié)

多形紅斑第二節(jié)銀屑病

第三節(jié)玫瑰糠疹22023/2/17多形紅斑

erythemamultiforme

多形紅斑是一種以靶形和虹膜樣紅斑為特征的自限性炎癥性皮膚病，常有黏膜損害及全身癥狀，易復(fù)發(fā)。

32023/2/17病因

（一）感染以單純皰疹病毒及支原體感染為常見病因，也見于細(xì)菌、真菌、原蟲等引起的感染。（二）藥物磺胺類、抗癲癇類、抗生素等。（三）其他因素某些系統(tǒng)性疾病如風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡、皮肌炎、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎、惡性腫瘤等。

42023/2/17臨床分型

（一）輕型：紅斑丘疹，水皰，大皰（二）重型52023/2/17輕型

62023/2/17輕型

發(fā)病部位：好發(fā)于面頸部和四肢遠(yuǎn)端，如手足背部、指緣、掌跖、前臂、小腿伸側(cè)及耳廓，少數(shù)伴有口腔、外陰粘膜損害。對(duì)稱分布。皮損特點(diǎn)：呈多形性，主要為紅斑，初起時(shí)為0.5~1.0cm圓形或橢圓形水腫性紅斑，顏色鮮紅，境界清楚，向周圍擴(kuò)大，皮損呈拇指甲或錢幣大小，中央顏色變暗或呈暗紫色，或者出現(xiàn)紫癜、水皰或丘皰疹，邊緣潮紅，形如虹膜狀或靶形，為本病的特征性損害。自覺癥狀：瘙癢，輕度疼痛和灼熱感。全身癥狀不重。病程：1～4周。有自限性，易復(fù)發(fā)。72023/2/17

82023/2/17

常由紅斑丘疹型發(fā)展而來。發(fā)病部位：四肢遠(yuǎn)端→全身，口鼻部，眼及外生殖器粘膜。皮疹特點(diǎn)：水皰、大皰或血皰，為漿液性張力性皰，周圍繞以暗紅色暈輪。

92023/2/17重型

又稱Steven-Johnson綜合征。前驅(qū)癥狀：高熱、畏寒、頭痛、關(guān)節(jié)痛等。發(fā)病部位：泛發(fā)，口腔粘膜、鼻粘膜、眼結(jié)膜及外生殖器粘膜都可受累。皮疹特點(diǎn)：水腫性鮮紅色或暗紅色虹膜樣紅斑或瘀斑，其上方水皰、大皰、血皰，尼氏征陽性。皮疹大片泛發(fā)，黏膜糜爛潰瘍。102023/2/17

112023/2/17組織病理學(xué)檢查122023/2/17診斷及鑒別診斷

診斷：（1）好發(fā)于兒童及青年，春秋季多見。（2）皮損呈多形性，有典型多形性損害，好發(fā)于四肢遠(yuǎn)端及面部等。靶形紅斑及虹膜狀紅斑。（3）有前驅(qū)癥狀，重型可有粘膜損害及全身癥狀。

鑒別診斷：蕁麻疹及蕁麻疹樣血管炎，凍瘡，玫瑰糠疹，大皰性類天皰瘡，皰疹樣皮炎、二期梅毒，紅斑狼瘡、ssss等。132023/2/17治療

追查病原，積極尋找病因，給予相應(yīng)治療，停用一切可疑致敏藥物。系統(tǒng)藥物治療輕癥者口服抗組胺制劑，如開瑞坦（氯雷他啶)、思金(依巴斯?。?、迪皿（鹽酸左西替利嗪）或加用靜注10％葡萄糖酸鈣。重癥型應(yīng)早期足量運(yùn)用糖皮質(zhì)激素，如潑尼松口服或靜點(diǎn)。外用藥物治療原則為消炎、收斂、止癢，預(yù)防感染。142023/2/17銀屑病psoriasis

銀屑病又稱為牛皮癬，是免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，外傷、感染及藥物等均可誘導(dǎo)易感染者發(fā)病。基本損害為紅色丘疹或斑塊上覆有多層銀白色鱗屑。

152023/2/17病因與發(fā)病機(jī)制

銀屑病的確切病因不清。目前認(rèn)為，銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。（一）遺傳因素：流行病學(xué)、HLA分型和全基因掃描分析研究均支持銀屑病的遺傳傾向。20%左右的銀屑病有家族史（二）環(huán)境因素：最易促發(fā)銀屑病的因素是感染，精神緊張和應(yīng)激事件，外傷，手術(shù)，妊娠，吸煙和某些藥物作用等。（三）免疫因素：尋常型銀屑病皮損處淋巴細(xì)胞，單核細(xì)胞浸潤明顯，尤其是T淋巴細(xì)胞真皮浸潤為銀屑病的重要病理特征，表明免疫系統(tǒng)參與該病的發(fā)生和發(fā)展。162023/2/17

臨床上分為尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型四種類型，其中尋常型占99％以上。其他類型多由尋常型銀屑病轉(zhuǎn)化而來。臨床表現(xiàn)172023/2/17

尋常型銀屑病182023/2/17

1、發(fā)病部位：皮損好發(fā)于頭皮、四肢伸側(cè)，尤其在肘膝伸側(cè)及腰骶部，廣泛對(duì)稱分布。2、皮損特點(diǎn)：皮損初起為綠豆大小紅色丘疹，逐漸融合成斑塊，表面有厚層鱗屑，鱗屑呈銀白色。刮除成層鱗屑，猶如輕刮蠟滴，故稱為蠟滴現(xiàn)象；刮去鱗屑又見淡紅色半透明薄膜，稱為薄膜現(xiàn)象；再輕刮去薄膜則出現(xiàn)小出血點(diǎn)，呈露珠狀，稱點(diǎn)狀出血現(xiàn)象即Auspitz征192023/2/17

面部皮損:

點(diǎn)滴狀浸潤性紅斑，丘疹或脂溢性皮炎樣改變頭皮皮損:束狀發(fā)皺褶部位皮損:

鱗屑減少及糜爛、滲出、裂隙粘膜損害:

頰黏膜為白色環(huán)狀斑，龜頭為暗紅色斑塊甲的損害:

頂針狀凹陷

202023/2/17

尋常型銀屑病發(fā)展可分為三期：進(jìn)行期：舊皮損無消退，新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚，鱗屑較厚，針刺、搔抓、手術(shù)等損傷可導(dǎo)致受損部位出現(xiàn)典型的銀屑病皮損，稱為同形反應(yīng)。靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多。退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。

212023/2/17急性點(diǎn)滴狀銀屑病常見于青年，發(fā)病前常有咽部鏈球菌感染史。起病急驟，數(shù)天可泛發(fā)全身，皮損為0.3-0.5cm大小的丘疹或斑丘疹，色潮紅，覆以少許鱗屑，癢感程度不等。經(jīng)適當(dāng)治療可在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)患者可轉(zhuǎn)化為慢性病程。222023/2/17關(guān)節(jié)病性銀屑病

232023/2/17

除有銀屑病皮損外，同時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀，男性多見。為非對(duì)稱性外周多關(guān)節(jié)炎，遠(yuǎn)端指趾關(guān)節(jié)紅腫、疼痛、畸形，常從足部開始，漸漸累及其他關(guān)節(jié)，重者膝、踝、肩、腕、髖、脊柱等大關(guān)節(jié)也可累及，功能受限，關(guān)節(jié)毀形，病程慢性，呈進(jìn)行性發(fā)展。

242023/2/17紅皮病型銀屑病

252023/2/17

常因治療不當(dāng)引起，如尋常型銀屑病進(jìn)行期及點(diǎn)滴狀銀屑病患者在長期大量服用糖皮質(zhì)激素后驟然停藥或減藥不當(dāng)或外用刺激性較強(qiáng)藥物?？砂l(fā)生本病，也可見于膿皰型銀屑病后期。臨床表現(xiàn)為全身彌漫性潮紅浸潤大量脫屑，彌漫損害中見正常皮島。

262023/2/17膿皰型銀屑病

272023/2/17

膿皰型銀屑病分為泛發(fā)性和局限性兩型：1.泛發(fā)性膿皰型銀屑病常急性發(fā)作，迅速出現(xiàn)針尖至粟粒大小、淡黃色或黃白色的淺在性無菌性小膿皰，密集分布，可融合成片狀膿湖，皮損可迅速發(fā)展至全身，伴腫脹和疼痛感。常伴全身癥狀，出現(xiàn)寒戰(zhàn)和高熱，呈弛張熱型。一般1-2周后膿皰干燥結(jié)痂，病情自然緩解，但可周期性發(fā)作。

282023/2/172.掌跖膿皰?。浩p局限于手掌及足跖，對(duì)稱分布，掌部好發(fā)于大小魚際，可擴(kuò)展到掌心，手背和手指。皮損為成批發(fā)生在紅斑基礎(chǔ)上的小膿皰。甲常受累，可出現(xiàn)點(diǎn)狀凹陷、橫溝、甲下積膿等。3.連續(xù)性肢端皮炎：常發(fā)生在指端，有時(shí)可發(fā)生在腳趾。膿皰消退后可見鱗屑和痂。292023/2/17組織病理學(xué)檢查302023/2/17診斷及鑒別診斷

診斷好發(fā)部位：頭皮、四肢伸側(cè)、肘膝對(duì)稱發(fā)生；皮疹特點(diǎn)：銀白色鱗屑，薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血；病程慢性，多為夏輕冬重，反復(fù)發(fā)作。特殊病理改變。鑒別診斷：

脂溢性皮炎，頭癬，二期梅毒疹，扁平苔蘚，慢性濕疹。312023/2/17治療

（一)外用藥物治療

1糖皮質(zhì)激素不能大面積長期應(yīng)用

2維A酸類軟膏他扎羅汀

3維生素D3衍生物不宜超過體表面積的40%4角質(zhì)促成劑蒽林不易用于皺褶部322023/2/17

（二）系統(tǒng)藥物治療1免疫抑制劑：甲氨蝶呤他克莫司雷公藤多甙2維A酸類：阿維A膠囊3抗生素類：急性點(diǎn)滴狀銀屑病伴有咽部鏈球菌感染者，泛發(fā)性膿皰型銀屑病4糖皮質(zhì)激素：不主張用于尋常型銀屑病

332023/2/17

（三）生物制劑（四）物理療法

1UVB（中波紫外線）光療：窄波UVB用于中重度銀屑病和局部頑固性皮損的治療，可單用或聯(lián)用，每周2-3次。劑量為最小紅斑量。2光化學(xué)療法：內(nèi)服或外用補(bǔ)骨脂素后用長波紫外線照射3浴療：水浴礦泉浴焦油浴糖浴藥浴342023/2/17玫瑰糠疹Pityriasisrosea

玫瑰糠疹是一種具有特征性皮損的炎癥性自限性皮膚病。典型皮損為覆有領(lǐng)圈狀糠狀鱗屑的玫瑰色斑疹。

10-40歲中青年，春秋季節(jié)多見。發(fā)病率約為0.1%，男女沒有明顯差異352023/2/17

不明確，多認(rèn)為與病毒感染（如人皰疹病毒）有關(guān)。細(xì)胞免疫反應(yīng)可能參與本病的發(fā)生。病因和發(fā)病機(jī)制362023/2/17臨床表現(xiàn)372023/2/17發(fā)病部位：四肢近端、軀干皮疹特點(diǎn)：大多數(shù)患者先出現(xiàn)一個(gè)直徑2～3cm的圓形或橢圓形橙紅色斑疹,上覆有細(xì)小鱗屑,幾日后此斑逐漸增大,稱為母斑1～2周后，漸在四肢近端及軀干出現(xiàn)多數(shù)斑疹，長軸與皮紋平行。常伴不同程度的瘙癢。有自限性。382023/2/17組織病理學(xué)檢查392023/2/17診斷和鑒別診斷

診斷：

春秋季多見，好發(fā)于中青年，病程有自限性，無明顯自覺癥狀。

皮損好發(fā)于軀干及四肢近端。皮損先有