慢性阻塞性肺疾病COPD自我管理

慢性阻塞性呼吸疾病是呼吸系統(tǒng)的主要慢性疾病主要有慢性阻塞性肺?。–OPD）和支氣管哮喘（包括過敏性鼻炎）病程較長(3個月以上)或反復發(fā)作以咳、痰、喘為主要臨床表現(xiàn)以氣道阻塞、氣流受限為共同特點（COPD為不完全可逆、支氣管哮喘為可逆）常常急性發(fā)作或加重治療難度大（需采用綜合措施且長期規(guī)范用藥）1第一頁，共三十六頁。主要內容怎么判斷是否患了慢性阻塞性呼吸疾病？患者自我管理2第二頁，共三十六頁。醫(yī)生診斷疾病的過程詢問病史癥狀體征肺功能檢查影像學檢查其他生化檢查3第三頁，共三十六頁。與CODP病史相關的因素長期大量吸煙長期接觸粉塵、煙霧、有害顆?；蛴泻怏w遺傳傾向：家里有COPD的病人秋冬寒冷季節(jié)

有慢性肺原性心臟病史慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)中老年人4第四頁，共三十六頁。與哮喘病史相關的因素病原體感染：病毒、支原體等長期接觸過敏原或刺激性氣味遺傳傾向：家族中往往有明顯的過敏疾病集結現(xiàn)象春秋季節(jié)更替及環(huán)境污染和急性發(fā)作相關

常有過敏性鼻炎等個體過敏性疾病、常可找到過敏原慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)一般年幼時起病、青春期后常可緩解5第五頁，共三十六頁。怎么診斷慢性阻塞性呼吸病？主訴和病史是非常重要的基礎。肺功能檢查可為診斷提供依據，支氣管舒張試驗和支氣管激發(fā)試驗可以判斷病情和鑒別診斷。必要的血液指標檢查等可作為重要參考。6第六頁，共三十六頁。肺功能檢查肺功能檢查是判斷氣流受限的客觀指標它對COPD的診斷、嚴重程度評價、疾病進展、預后及治療反應等均有重要意義肺功能檢查操作方便、省時，屬于非創(chuàng)傷性的檢查手段

7第七頁，共三十六頁。檢查者深吸一口氣用力并盡快地向肺功能測試儀的接口管呼氣，維持6秒鐘連接肺功能測試儀的電腦能記錄第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）的數值如何進行肺功能檢查空氣水容積吸氣狀態(tài)呼氣狀態(tài)時間8第八頁，共三十六頁。肺功能的檢測指標第1秒用力呼氣容積（FEV1）：在1秒內你能把肺內氣體排出的容量用力肺活量（FVC）：你呼出氣體的最大容量最大呼氣流速值（PEF）：你在吸氣后用最大力氣、最快速度呼出的氣體流速FEV1/FVC的比值是評價輕度氣流受限的敏感程度，正常人的比值為70-80%FEV1占預計值的百分比是中、重度氣流受限的良好指標9第九頁，共三十六頁。自我管理的目標了解自已的病情，堅持規(guī)范治療防范可能導致加重和急性發(fā)作的因素及時在醫(yī)生指導下采取干預措施阻止病情加重自我保健和康復措施維持良好的肺功能狀態(tài)最終目標是：阻止病情的嚴重化發(fā)展、防范急性加重和發(fā)作保護最佳的肺功能水平、確保良好的生活質量注：這些目標和醫(yī)療目標是一致的！10第十頁，共三十六頁。慢性阻塞性呼吸病的治療方案患者教育和自我管理按需使用支擴劑和積極采取自我防范措施綜合治療措施（序貫療法和階梯療法）規(guī)范吸入糖皮質激素肺康復和吸氧治療重癥救治手術根據病情的嚴重程度而采取相應措施11第十一頁，共三十六頁?；颊呓逃颊呓逃呀洺蔀榧膊≈委煶晒Φ幕A?；颊呓逃哪康氖亲尰颊呖茖W認識自己所患的疾病，從而能正確面對和積極配合?？漆t(yī)生診治?；颊呓逃歉淖冇^念的行為，所以往往是非常困難的。12第十二頁，共三十六頁。戒煙是自我管理的第一步戒煙能改善COPD病情，提高你的生活質量《COPD指南》指出戒煙有效緩解COPD患者的肺功能下降戒煙需要毅力和堅持，因為煙草成癮性強，通常需要2-3次才能戒煙成功研究證明你的每次戒煙都會使你更堅強，而且從中能掌握更多如何成功戒煙的知識13第十三頁，共三十六頁。戒煙是自我管理的第一步戒煙對患有COPD或者家族患者COPD的朋友來說顯然是非常重要的戒煙同樣可以改善患者本人、家人及同處于一個空間的其他人的健康

研究發(fā)現(xiàn)家庭成員吸煙對哮喘及其他呼吸病患者都極為不利。研究證明“一手、二手、三手煙”的危害同樣巨大，應引起我們的高度重視14第十四頁，共三十六頁。預防感冒的措施接種流感疫苗避免接觸感冒患者避免置身于感冒病原體污染的環(huán)境中加強在公共場所的自我防護（洗手和戴口罩）注重家居環(huán)境的空氣質量通過鍛煉和采取保健措施提高自身的抗病能力積極治療高血壓、糖尿病等基礎疾病注意膳食平衡，多飲水、多食果蔬等15第十五頁，共三十六頁。自我管理的重要內容1避免接觸有害氣體或顆粒5預防感冒2健康飲食3勞逸結合4緩解壓力16第十六頁，共三十六頁?？茖W使用藥物按需使用支氣管舒張劑在?？漆t(yī)生指導下規(guī)范使用糖皮質激素合理使用抗生素個體化調理治療方案支氣管擴張劑糖皮質激素減輕炎癥和緩解癥狀：咳、痰、喘抗生素治療COPD的呼吸道感染17第十七頁，共三十六頁。支氣管擴張劑支氣管舒張劑是控制氣流受限的中心藥物松弛支氣管平滑肌使支氣管擴張，緩解氣流受限癥狀吸入治療是最佳選擇支氣管擴張劑按需或規(guī)律給藥以減輕癥狀規(guī)律吸入長效支氣管擴張劑進行治療較短效支氣管擴張劑更有效、安全18第十八頁，共三十六頁。支氣管舒張劑的分類支氣管擴張劑抗膽堿能類藥長效和短效β2受體激動劑長效和短效茶堿類藥選藥原則：首選抗膽堿能藥物，其他兩類為次選；長期規(guī)律應用，短期按需應用19第十九頁，共三十六頁?？鼓憠A能類藥機體受刺激（如吸煙）后，會產生化學“信使”-乙酰膽堿，致使呼吸道收縮抗膽堿能類藥物能阻擋乙酰膽堿的作用，使肌肉組織放松，呼吸道保持暢通狀態(tài)抗膽堿能類藥物作用于部分副交感神經，控制呼吸道松緊此外，抗膽堿能類藥物還可降低COPD急性加重期的發(fā)病率抗膽堿能類藥物包括：長效：噻托溴銨短效：異丙托溴銨咳嗽口干惡心頭痛潛在副作用20第二十頁，共三十六頁。β2受體激動劑β2受體激動劑通過刺激交感神經系統(tǒng)相關的受體，松弛呼吸道周圍組織中的肌肉而其作用。分長效和短效兩類：短效藥多用于氣短發(fā)作的急救藥；長效藥通過一天兩次的使用，長期控制呼吸道暢通。短效：特布他林、沙丁胺醇長效：沙美特羅、福莫特羅咳嗽口干惡心頭痛短效心率加速；緊張震顫；口干舌燥血壓升高；肌肉力量減弱；血鉀下降潛在副作用長效頭痛上呼吸道感染鼻咽炎咳嗽21第二十一頁，共三十六頁。吸入型β2受體激動劑的使用必須學會科學使用β2受體激動劑三種狀況使用β2受體激動劑1、出現(xiàn)癥狀（不管咳痰喘的任何癥狀）2、不利的氣候（風雨和霧霾、降溫等）3、外出活動或身體鍛煉（應隨身攜帶）β2受體激動劑的使用限量1、無心臟基礎病的患者，可以使用12-20吸/天。2、有心臟基礎病的患者，根據用藥后的自我感受調整使用劑量，一般可使用6-12吸/天。注：均以萬托林氣霧劑為例，一般每次2吸，最短15-30分鐘可重復一次。22第二十二頁，共三十六頁。科學使用糖皮質激素吸入性的糖皮質激素是治療支氣管哮喘的核心藥物，但并不作為COPD治療的首選藥物（但近年來有早期COPD就使用此類藥物的傾向）。全身使用糖皮質激素一般適用于重癥哮喘和COPD患者以及急性加重的患者，全身使用激素不適宜長期使用。吸入使用糖皮質激素的潛在危險是：鵝口瘡（真菌感染）、舌痛、聲嘶等，全身使用糖皮質激素的潛在危險是：免疫抑制、代謝紊亂、機會菌感染等。長效吸入型支氣管舒張劑聯(lián)合吸入型皮質激素已經成為支氣管哮喘和COPD治療的共同首選。潛在副作用鵝口瘡（真菌感染）舌痛聲嘶23第二十三頁，共三十六頁。合理使用抗生素治療慢性呼吸病患者呼吸道的急性細菌感染鼻竇炎急性支氣管炎某些類型的肺炎治療急性加重期的感染和明確證明合并的感染發(fā)熱咳嗽加重痰液變化檢驗指標異常24第二十四頁，共三十六頁。慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物沙美特羅替卡松粉吸入劑

商品名稱：舒利迭生產廠家：英國葛蘭素史克公司裝置特點：準納器（吸入劑量正確）吸藥保證：大于20L/分的吸氣流量產品規(guī)格：50/10050/25050/500報銷范圍：醫(yī)保90%報銷、農保全額自理目前地位：作為COPD治療的主要藥物25第二十五頁，共三十六頁。慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物噻托溴銨粉吸入劑

商品名稱：思力華生產廠家：德國勃林格·殷格翰公司裝置特點：膠囊型吸入器（吸入劑量正確）吸藥保證：大于20L/分的吸氣流量產品規(guī)格：18ug/膠囊*10粒（帶裝置和無裝置）報銷范圍：醫(yī)保90%報銷、農保全額自理目前地位：COPD穩(wěn)定期治療的首選藥物26第二十六頁，共三十六頁。慢性阻塞性呼吸病的理想治療藥物布地奈德福莫特羅粉吸入劑

商品名稱：信必可生產廠家：阿斯利康公司裝置特點：螺旋型吸入器吸藥保證：大于30L/分的吸氣流量產品規(guī)格：80/4.5ug160/4.5ug報銷范圍：醫(yī)保90%報銷、農保全額自理目前地位：證實可有效治療COPD27第二十七頁，共三十六頁。治療藥物的費用分析三種吸入藥物單一使用的價格分別為:舒利迭50/500ug450元/月思力華530元/月信必可160/4.5ug280元/月應急時推薦使用的藥物價格分別為:可必特氣霧劑70元/月萬托林氣霧劑26元/月愛全樂氣霧劑60元/月推薦口服治療的藥物價格分別為:茶堿緩釋片60元/月復方甲氧那明膠囊60元/月推薦壓縮吸入的藥物價格為：可必特霧化液200-400元/月普米克令舒600-1200元/月28第二十八頁，共三十六頁。治療藥物的費用分析穩(wěn)定期單一用藥加應急用藥每月費用分析：400—660元相當于2-3條紅彬樹卷煙穩(wěn)定期聯(lián)合用藥加應急用藥每月費用分析：830—1100元相當于4-5條紅彬樹卷煙嚴重患者聯(lián)合用藥每月費用分析：1300—2100元相當于2-3條硬中華卷煙

生命珍貴、健康無價

在花費和健康方面，您選擇哪方面?

建議：用戒煙省下的錢努力治您們的病吧！29第二十九頁，共三十六頁。肺康復肺康復是一項為肺病患者量身訂做的一些列肺病康復計劃肺康復主要包括：運動訓練、呼吸肌訓練、健康教育、心理和行為干預及其效果評價，其中運動訓練是肺康復的核心，主要包括上、下肢運動訓練。30第三十頁，共三十六頁。吸氧治療COPD穩(wěn)定期進行長期家庭氧療對具有慢性呼吸衰竭的患者可提高生存率對血流動力學、血液學特征、運動能力、肺生理和精神狀態(tài)均會產生有益的影響長期家庭氧療一般是經鼻導管吸入氧氣，流量1.0～2.0升／分鐘，吸氧持續(xù)時間>15小時/天31第三十一頁，共三十六頁。長期家庭吸氧治療的指標適用于極重度COPD患者（Ⅳ級）PaO2≤55mmHg或動脈血氧飽和度(SaO2)≤88％，有或沒有高碳酸血癥。PaO2在55～60mmHg之間，或SaO2<89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭所致水腫或紅細胞增多癥(紅細胞比積>55％)32第三十二頁，共三十六頁。動態(tài)監(jiān)測肺功能指標慢性阻塞性呼吸疾病的臨床診斷需要肺功能指標關注自己健康應該了解自己的肺功能動態(tài)監(jiān)測肺功能可以判斷自己病情的狀態(tài)，可以為使用支氣管舒張劑和調整治療方案提供最可靠的依據。家庭配置峰流速儀帶來的益處無法用經濟來衡量，而簡易肺功能測定儀的價格遠遠小于電子血壓計。動態(tài)監(jiān)測肺功能必須養(yǎng)成習慣33第三十三頁，共三十六頁。建立良好的醫(yī)患伙伴關系任何疾病的診治過程都是一種醫(yī)患平等合作關系的體現(xiàn)醫(yī)方應該給患方提供最有益的醫(yī)療資訊、最科學的診斷和治療方案，解決患方心中的疑慮和治療指導。患方應該給醫(yī)方最直接真實的感受、