臨床腫瘤學(xué)課件：第七章 特殊治療技術(shù)

第七章特殊治療技術(shù)第一節(jié)三維適形放射治療與調(diào)強(qiáng)適形放射治療第二節(jié)立體定向放射手術(shù)與立體定向放射治療第三節(jié)全身照射技術(shù)第一節(jié)三維適形放射治療與調(diào)強(qiáng)適形放射治療三維適形放射治療（3DCRT）：在三維方向上每個照射野的形狀均與病變（靶區(qū)）的形狀一致的適形治療稱三維適形放射治療。調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）：不但照射野的形狀與病變（靶區(qū)）的投影形狀一致，而且確保靶區(qū)內(nèi)部及表面各點的劑量處處相等或滿足臨床要求的特定分布的三維適形放射治療叫調(diào)強(qiáng)適形放療（IMRT）。它們都是提高治療增益比的較為有效的物理措施。一、三維適形放射治療1、指通過使用一系列不同權(quán)重、不同形狀大小的射野從不同方位向靶區(qū)進(jìn)行分散照射的多個射線束照射技術(shù)。適形指數(shù)CI：為達(dá)到治療劑量的治療體積與計劃靶區(qū)體積的比。CI=TV/PTVTV為95%等劑量曲線所包括的受照體積。理想狀態(tài)CI=1。2、放射治療中的體位固定固定裝置：體位固定架與記憶體模、真空袋、立體定位框架固定精度驗證：模擬機(jī)驗證、CT校正、治療機(jī)拍片驗證3、實現(xiàn)方法適形擋塊照射、MLC靜態(tài)適形射野照射、多弧旋轉(zhuǎn)立體定向照射、MLC動態(tài)多野或動態(tài)旋轉(zhuǎn)照射4、三維適形治療的質(zhì)控CT圖像質(zhì)量CT精度檢查、加速器機(jī)械和物理指標(biāo)精度檢查、計劃可行性與劑量精度的檢查。二、調(diào)強(qiáng)適形放射治療1、設(shè)備要求：影像設(shè)備（帶激光定位系統(tǒng)的CT）、帶調(diào)強(qiáng)設(shè)計軟件的治療計劃系統(tǒng)、配套的治療機(jī)、射野劑量驗證設(shè)備和射野位置驗證設(shè)備。2、實現(xiàn)方式：A、二維物理補(bǔ)償器。特點：射線利用率低，自動化程度低，人工更換補(bǔ)償器的工作量大。①調(diào)強(qiáng)效果確切、可靠；②制作復(fù)雜③影響射線能譜分布。④射線利用率低，自動化程度低，人工更換補(bǔ)償器的工作量大。B、多葉準(zhǔn)直器靜態(tài)調(diào)強(qiáng)。利用MLC形成多個子野進(jìn)行分步照射。特點①照射過程中子野轉(zhuǎn)換時加速器出束需要中斷；因此需要劑量率穩(wěn)定②子野與子野之間有可能出現(xiàn)劑量冷點與熱點；③實現(xiàn)技術(shù)簡單方便。C、多葉準(zhǔn)直器動態(tài)調(diào)強(qiáng)。通過調(diào)整MLC葉片的運動速度和加速器劑量率，使其互相配合產(chǎn)生不均勻的射野劑量分布。特點是：①葉片運動過程中，加速器出束不停。②照射時間相對較短D、旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)技術(shù)（IMAT）：治療機(jī)機(jī)架繞患者做N次等中心旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)過程中，MLC不斷改變射野的大小和形狀。特點：①能在現(xiàn)有的帶MLC加速器上實施，射線利用率高；適形度高；②不存在相鄰野的銜接問題。E．?dāng)鄬又委熞蚰M計算機(jī)斷層掃描技術(shù)而得名，也有步進(jìn)和螺旋兩種方式。F．電磁束掃描調(diào)強(qiáng)在電子回旋加速器的治療頭上，安裝兩對正交偏轉(zhuǎn)磁鐵，通過計算機(jī)控制偏轉(zhuǎn)電流的大小，即可調(diào)整電子束照射的面積、強(qiáng)度，從而進(jìn)行電子束調(diào)強(qiáng)。速度快是這種調(diào)強(qiáng)突出特征目前調(diào)強(qiáng)放療應(yīng)用最普遍的是通過MLC實現(xiàn)的靜態(tài)和動態(tài)調(diào)強(qiáng)。3、逆向治療計劃設(shè)計（見習(xí)）4、調(diào)強(qiáng)適形治療的質(zhì)量保證（QA）與質(zhì)量控制（QC）治療前的位置驗證、劑量驗證、計劃設(shè)計的可行性與最優(yōu)化驗證。第二節(jié)立體定向放射手術(shù)與立體定向放射治療立體定向放射手術(shù)（SRS）：用多個小野三維集束立體定向單次大劑量照射技術(shù)。立體定向放射治療（SRT）：SRS技術(shù)與加速器三維適形多野照射技術(shù)相結(jié)合，發(fā)展成可用于全身各部位治療的三維集束立體定向分次照射技術(shù)。一、劑量學(xué)特點：小野集束照射，劑量分布集中；靶區(qū)邊緣劑量梯度變化較大，靶區(qū)周邊正常組織劑量很小，要求擺位精度非常高。二、立體定向放射治療的實現(xiàn)方式與設(shè)備SRT或SRS治療方式包括三類伽馬刀、X刀、智能機(jī)器人加速器追蹤聚焦照射1、γ射線立體定向放射治療系統(tǒng)

γ刀在治療機(jī)上裝有201個鉆-60源根據(jù)立體幾何定向原理一次性或多次大劑量聚焦照射，使得到很高劑量的腫瘤壞死或功能改變而達(dá)到治療疾病的目的，而周圍組織幾乎不受影響，其靶區(qū)壞死邊緣如同刀割，故形象稱之為“γ刀”。2、直線加速器立體定向放射治療對醫(yī)用直線加速器加以改進(jìn)，通過專用準(zhǔn)直器和立體定向系統(tǒng)作非共面多弧度小野三維集束照射，取得與γ刀同的治療效果，故稱X刀。X刀的基本原理是用旋轉(zhuǎn)的方法實現(xiàn)多野集束照射到了γ刀集束照射同樣的劑量分布。3、智能機(jī)器人加速器SRT系統(tǒng)（射波刀）該系統(tǒng)引入了實時影像引導(dǎo)技術(shù)，無需立體定位框架進(jìn)行復(fù)雜定位，由實時影像反饋信息后，自動調(diào)節(jié)加速器輸出射線對準(zhǔn)靶區(qū)，進(jìn)行高精度治療。設(shè)備昂貴復(fù)雜、對使用人員要求較高，治療時間長。4、SRT與SRS的處方劑量和劑量分次SRS單次治療，處方劑量12-25GYSRT分次治療，處方劑量40-42GY分4-6次治療。5、質(zhì)量保證治療過程的質(zhì)量保證：靶區(qū)定位精準(zhǔn)；治療機(jī)機(jī)械精度和物理指標(biāo)精確可靠。治療前都需要進(jìn)行驗證建立和嚴(yán)格執(zhí)行質(zhì)量保證規(guī)范。刀立體定向放療技術(shù)基于加速器的SRT(X刀)立體定向放療技術(shù)CyberKnife的射線照射原理立體定向放療技術(shù)多個射野非共面非等中心聚焦照射第三節(jié)全身照射技術(shù)全身照射（TBI）利用鈷60或高能X射線對全身、半身、全脊髓和全淋巴照射。一、治療模式高劑量TBI：總劑量12GY，單次照射或分6次照射，間隔3天低劑量TBI：10-15cGY/次，照射10-15次半身照射：5GY，單次照射全身淋巴結(jié)照射：40GY分20次照射全脊髓照射：30GY。單次量1.2-1.5GY容易產(chǎn)生損傷的器官：肺組織、晶體、生殖器官等二、全身照射技術(shù)照射方式：分為靜態(tài)與動態(tài)治療設(shè)備：專用全身照射輻射設(shè)備和開放準(zhǔn)直器的鈷60治療機(jī)和醫(yī)用直線加速器三、處方劑量點與劑量學(xué)處理正確設(shè)置劑量歸一點，治療中患者體內(nèi)劑量分布的不均勻不應(yīng)超過處方劑量的±10%。四、質(zhì)量保證1、機(jī)械與物理參數(shù)質(zhì)量保證2、治療前的設(shè)備檢查及計劃設(shè)計的可行性評估3、治療過程中的各項指標(biāo)的監(jiān)測。五、全骨髓照射加速器調(diào)強(qiáng)適形照射技術(shù)進(jìn)行全骨髓照射，提高脊髓劑量，減少了其他正常組織的受照劑量。第八章放射治療的物理質(zhì)量保證與質(zhì)量控制第一節(jié)放射治療質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的定義第二節(jié)放射治療的發(fā)展過程與建立的規(guī)范第三節(jié)放射治療質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的內(nèi)容第一節(jié)放射治療質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的定義QA：為得到滿足一定的質(zhì)量需求而制定的所有計劃，和保證計劃的執(zhí)行具有足夠可靠性所必需的措施與標(biāo)準(zhǔn)。它包括整個系統(tǒng)工作涉及的所有相關(guān)工作設(shè)備、執(zhí)行方式和全部參與人員的規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)。QC是為了保證達(dá)到QA標(biāo)準(zhǔn)而對實際工作質(zhì)量進(jìn)行的規(guī)范化測量、與標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較和對工作過程進(jìn)行修正。各個放療單位開展的治療技術(shù)不一樣，硬件基礎(chǔ)也不一樣，所以需要制定符合自己情況的QA標(biāo)準(zhǔn)與QC規(guī)范，杜絕和減少誤差與錯誤事故的發(fā)生。第二節(jié)放射治療的發(fā)展過程與建立的規(guī)范放射治療的QA、QC是與放射治療技術(shù)的發(fā)展息息相關(guān)的。隨著放射治療技術(shù)從普通放射治療到三維適形到調(diào)強(qiáng)放射治療到圖像引導(dǎo)放射治療的發(fā)展，QA、QC的重要性越來越受到眾人的重視，QA的標(biāo)準(zhǔn)也在不斷的改變來適應(yīng)新技術(shù)的開展?？偟内厔菔且?guī)范化，精細(xì)化。第三節(jié)放射治療質(zhì)量保證與質(zhì)量控制的內(nèi)容一、放射治療過程的誤差1、體位固定誤差2、影像誤差3、劑量誤差4、不確定范圍誤差5、操作擺位誤差6、患者的生理運動誤差二、QA的組織與實施成立質(zhì)量管理小組或委員會，有具體人員負(fù)責(zé)各項QA內(nèi)容的檢查。

為保證靶區(qū)劑量的精確性達(dá)到±5％，每天治療擺位過程中治療機(jī)參數(shù)變化和患者體位移動造成的位置不確定度要求。三、放射治療設(shè)備的QA、QC1、設(shè)備的安裝與驗收機(jī)械幾何精度、物理參數(shù)、加速器軟件功能2、放射治療設(shè)備的臨床測試3、日常質(zhì)量控制檢驗第九章輻射防護(hù)與安全一、輻射防護(hù)中使用的量和單位1、當(dāng)量劑量：單位J/kg，專用名Sv希沃特2、有效劑量：每個組織當(dāng)量劑量與相應(yīng)的組