糖尿病足的護(hù)理

糖尿病足的護(hù)理第一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日目錄

1.

糖尿病足的概念

2.糖尿病足的病因及發(fā)病機(jī)制3.

糖尿病足的分級(jí)及分期

4.糖尿病足的預(yù)防及護(hù)理

5.糖尿病足的治療第二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

糖尿病足的概念

合并神經(jīng)病變下肢感染潰瘍形成和末梢血管病變或深部組織的破壞患者達(dá)到DM的49.5%被截肢者占非外傷性截肢的40%-60%50%的截肢是可以避免的第三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

病因

與周圍神經(jīng)系統(tǒng)病變有關(guān):保護(hù)性感覺(jué)的減弱或消失與周圍血管病變有關(guān):關(guān)系是肯定的，是目前公認(rèn)的截肢危險(xiǎn)因素與高血糖狀態(tài)有關(guān)：易發(fā)生感染新概念:糖尿病皮膚隱性損傷第四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足的高危因素有潰瘍史外周血管病變足變形移動(dòng)能力差獨(dú)居神經(jīng)病變胼胝視力差年長(zhǎng)第五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病的足病患糖尿病超過(guò)5年以上，或患者血糖長(zhǎng)期控制不佳，其足部就容易出現(xiàn)感染、潰瘍、壞疽等嚴(yán)重的并發(fā)癥，它是糖尿病患者下肢截肢致殘的主要原因。終身發(fā)病率高達(dá)15%～20%。糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15倍。第六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病的足病每年的非外傷性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。在美國(guó)，每年有86000例患者因?yàn)樘悄虿《刂職垺Ｔ谖覈?guó)，則數(shù)量會(huì)更多。糖尿病足潰瘍治療花費(fèi)巨大，平均單個(gè)潰瘍的治療費(fèi)用在美國(guó)為4600美圓，在我國(guó)治療費(fèi)用在幾千到數(shù)萬(wàn)元不等。早期正確的預(yù)防和治療。45％～85%的患者可以免于截肢。第七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足的發(fā)病機(jī)制周圍神經(jīng)病變周圍血管病變感染其他第八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變----感覺(jué)減退或消失運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變----肌肉萎縮、壓力改變自主神經(jīng)病變----出汗少、皮膚開(kāi)裂第九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日血管病變動(dòng)脈粥樣硬化、組織缺血感染--組織需氧和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加缺血性病變--局部缺氧與營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)潰瘍--微循環(huán)不良缺血往往與神經(jīng)病變、輕度的創(chuàng)傷或感染共同起著作用。大動(dòng)脈阻塞性病變惡化原已存在的微血管異常。研究發(fā)現(xiàn)，下肢組織血液灌注下降者的足潰瘍往往不能愈合。第十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日感染足潰瘍合并感染，尤其是深部感染，容易導(dǎo)致截肢。表淺的感染---金黃色葡萄球菌和/或釀膿鏈球菌所致骨髓炎和深部膿腫：多種需氧的G+細(xì)菌G-桿菌和大腸桿菌、變異桿菌、克雷白氏桿菌屬及厭氧菌如類桿菌屬、鏈球菌并存所致糖尿病足潰瘍處分離得到的細(xì)菌，很難鑒別它們是致病菌還是共生菌有些患者即使有嚴(yán)重的下肢感染，臨床上也可以無(wú)癥狀和無(wú)血液學(xué)的感染特征。第十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日其他：足的壓力異常身體壓力集中在跖骨頭、足跟和胼胝部分壓力增高，角化細(xì)胞的活性增加，局部形成胼胝。胼胝形成又增加了壓力負(fù)荷，特別容易發(fā)生潰瘍、神經(jīng)病變，而引起足部肌肉萎縮和壓力失衡。足的其他畸形：足趾外翻；Charcot關(guān)節(jié)病所致關(guān)節(jié)畸形；糖尿病有關(guān)的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限等壓力異?？捎糜陬A(yù)測(cè)足潰瘍。文獻(xiàn)報(bào)道，28%的合并神經(jīng)病變和足壓力異常者在2.5年隨訪期中發(fā)生足潰瘍，而壓力正常者無(wú)1例發(fā)生足潰瘍，截肢術(shù)后的對(duì)側(cè)截肢也與壓力有關(guān)。第十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足成因分析圖解

糖尿病血管病變神經(jīng)病變大血管病變小血管病變血管阻塞,局部缺氧潰瘍感染壞疽截肢自主神經(jīng)病變感覺(jué)神經(jīng)病變運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變出汗少皮膚干裂感覺(jué)喪失創(chuàng)傷、燙傷肌肉萎縮異常受壓點(diǎn)潰瘍感染壞疽第十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足的分級(jí)糖尿病足潰瘍和壞疽的原因主要是在神經(jīng)病變和血管病變的基礎(chǔ)上合并感染。根據(jù)病因，可將糖尿病足潰瘍和壞疽分為神經(jīng)性、缺血性和混合性。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。常用的分級(jí)方法為Wagner分級(jí)法:第十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足的Wagner分級(jí)法0級(jí)-發(fā)生足潰瘍危險(xiǎn)因素的足，目前無(wú)潰1級(jí)-表面潰瘍，臨床上無(wú)感染第十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日2級(jí)

較深的、穿透性潰瘍常合并蜂窩組織炎無(wú)骨髓炎或深部膿腫潰瘍部位可存在一些特殊的細(xì)菌，如厭氧菌、產(chǎn)氣桿菌第十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日3級(jí)

深部潰瘍常影響到骨組織并有深部膿腫或骨髓炎第十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

4級(jí)

缺血性潰瘍局部的或足特殊部位的壞疽壞死組織可合并感染合并神經(jīng)病變沒(méi)有疼痛的壞疽即提示神經(jīng)病變第十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日5級(jí)-全足壞疽第十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足的分期1期，正常的足2期，高危的足3期，潰瘍的足4期，感染的足5期，壞死的足6期，不能保留的足第二十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足部潰瘍的分型神經(jīng)性潰瘍:神經(jīng)系統(tǒng)病變引發(fā)局部

感覺(jué)功能喪失各種外傷因素致足部潰瘍?nèi)毖詽儯貉懿∽兪咕植咳毖獙?dǎo)致組織壞死神經(jīng)缺血性潰瘍：神經(jīng)系統(tǒng)及血管病變共同影響第二十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日

神經(jīng)性潰瘍與缺血性潰瘍區(qū)別癥狀神經(jīng)性潰瘍?nèi)毖詽冏阕冃妥π沃哄N形趾無(wú)夏科氏足及其他足部皮溫溫暖冰冷足部顏色正常抬高時(shí)蒼白發(fā)紺足趾甲萎縮萎縮足部動(dòng)脈搏動(dòng)存在ABPI＜0.9疼痛無(wú)疼痛下肢下垂時(shí)疼痛減輕胼胝形成特別在足底表面無(wú)潰瘍位置常在足底表面常在腳趾及足邊緣第二十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防的方法（1）每天必須堅(jiān)持洗腳，在洗腳前檢查雙腳及足底有無(wú)雞眼或長(zhǎng)水泡。第二十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防的方法（2）檢查雙腳趾間有無(wú)裂痕感染、水泡或是皮膚變色。（3）足部皮膚是否干燥。（4）病人自己不能檢查可由家人替代檢查。

第二十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防的方法（5）保持足部的清潔，每天以溫水洗腳，水溫的溫度在38-40度之間，若要泡腳，時(shí)間不能超過(guò)10分鐘，用肥皂涂抹在腳上輕輕揉搓，用溫水沖洗干凈。洗完畢，用柔軟的毛巾擦拭，保持皮膚的滋潤(rùn)，可涂抹潤(rùn)膚膏，以保持皮膚濕潤(rùn)。（6）氣溫低要格外注意保暖。第二十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日泡腳時(shí)間不能超過(guò)10分鐘第二十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防的方法（7）足部皮膚的保養(yǎng)，以適量的凡士林擦拭雙腳。第二十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防的方法（8）足部去老皮的注意方法：以柔軟的刷子或細(xì)致的浮石，海綿輕輕的擦洗，避免燙傷、勿用熱水泡腳或用其他的足部保暖裝置。第二十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日預(yù)防的方法（9）修剪指甲時(shí)，要用指甲刀，勿用剪刀。指甲要修平直，齊指一端，用鈍頭的銼刀銼平指甲面。當(dāng)局部有雞眼一時(shí)有疼痛時(shí)，麻木而繼續(xù)承重，會(huì)導(dǎo)致皮膚的全程潰爛、壞死。因此，禁止亂用成藥，或用手撕皮?？捎密浰⒉料茨_趾或用紗紙浮石擦掉死皮。嵌入性指甲或是鷹爪指甲切勿自行處理，因找整形外科醫(yī)生處理。第二十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日穿鞋的注意事項(xiàng)（1）盡量穿布鞋，保持足部不受擠壓，切記赤腳。（2）鞋子質(zhì)料要柔軟，要穿寬松舒適的布鞋。（3）穿鞋前，應(yīng)先檢查鞋內(nèi)有無(wú)異物，穿新鞋前應(yīng)先檢查有無(wú)粗邊，暴露的釘子暴露于表面。（4）至少要備兩雙鞋，保持鞋子的清潔干燥。買鞋的時(shí)候應(yīng)選擇傍晚的時(shí)間。（5）穿新鞋的時(shí)候要經(jīng)常檢查腳有無(wú)不適。第三十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日穿襪子的方法選擇能吸汗的白色或淺色的棉襪或毛襪。襪子應(yīng)無(wú)突出的縫隙、破洞以免損傷足部，切記防止綁腿襪,一旦使用綁腿襪，要注意松緊帶要寬，不能有約束的痕跡。腳趾能舒張，每天要更換襪子。第三十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日改變生活習(xí)慣（1）戒煙、戒酒，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重、血壓、血脂及血糖。（2）避免兩腿交叉于膝蓋上而坐。（3）避免盤腿而坐。

第三十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病預(yù)防第三十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足照護(hù)團(tuán)隊(duì)病人

糖尿病專科醫(yī)師

糖尿病?？谱o(hù)士骨科醫(yī)師整形外科醫(yī)師血管外科醫(yī)師康復(fù)科醫(yī)師

傷口護(hù)士足療師營(yíng)養(yǎng)師第三十四頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足護(hù)理新的特點(diǎn)（1）憤怒、悲觀和失望的心態(tài)。（2）內(nèi)疚、混亂等不良情緒。（3）焦慮恐懼的心理。（4）懷疑、拒絕和滿不在乎的心理。（5）厭食抗拒治療的心理。

綜上所述，對(duì)老年糖尿病建議的特點(diǎn)，要常測(cè)試足部的感覺(jué)，例如：關(guān)節(jié)位置感覺(jué)、足部振動(dòng)感覺(jué)、疼痛感覺(jué)、溫度感覺(jué)、觸感覺(jué)、壓力感覺(jué)等。

第三十五頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足護(hù)理要堅(jiān)持四項(xiàng)原則特制幫助必須不宜第三十六頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日（1）特制：要穿特制大小適合的柔軟舒適的鞋（2）幫助：請(qǐng)家人幫助檢查足部，有異常到醫(yī)院請(qǐng)醫(yī)生幫助就診第三十七頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日（3）必須：每日必須檢查鞋襪是否平整，每日必須檢查足部的皮膚是否完整，足部感覺(jué)是否完善，每日必須用溫水洗腳（4）不宜：不吸煙，不赤腳行走，足部不用刺激性藥物，不宜用熱水帶、或爐暖腳的原則第三十八頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日根據(jù)病人的心理狀態(tài)，病人接受知識(shí)的能力逐步降低，因此，不能急于求成，向病人灌輸知識(shí)，在與病人進(jìn)行交談時(shí)，要有針對(duì)性的進(jìn)行心理上的安撫與解釋，讓不同的病人從極端的思想中解放出來(lái)，避免心理緊張和精神刺激，從關(guān)心的角度入手，加強(qiáng)心理上的溝通，增進(jìn)感情的交流，取得病人的信任，在著手進(jìn)行健康指導(dǎo)。第三十九頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日護(hù)士在平時(shí)要嚴(yán)密觀察病理變化，及病人心理狀態(tài)，耐心聽(tīng)取病人的苦訴，了解病人異常的心理原因，利用語(yǔ)言的技巧盡快安撫病人的情緒，給病人以支持鼓勵(lì)，并提供疾病的忠告，讓病人了解糖尿病雖不能根治，但要合理的控制飲食，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，科學(xué)用藥，良好的情緒可以很好的控制疾病并能使你的健康像正常人一樣的工作與生活。第四十頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日皮膚的護(hù)理皮膚瘙癢時(shí)，避免撓、抓，以免破潰，預(yù)防外傷，凍傷或是燒傷。千萬(wàn)不用銳器修腳或用腐蝕性強(qiáng)的藥物涂抹，以免足部損傷造成不可挽回的后果。在運(yùn)動(dòng)后，注意揉搓腳趾，蹬腿有利于腳的末梢循環(huán)。第四十一頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日飲食指導(dǎo)教會(huì)病人根據(jù)自己的標(biāo)準(zhǔn)體重，熱量標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)計(jì)算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化和物的含量，少食高膽固醇高脂肪的食物。三餐按照1/5，2/5，2/5來(lái)分配。肥胖者應(yīng)該通過(guò)飲食來(lái)減輕體重，隨時(shí)監(jiān)測(cè)血糖的變化，及時(shí)調(diào)整藥物及胰島素的劑量，使血糖維持在正?；蚪咏５乃剑ＷC病人的血糖得到良好的控制，對(duì)防止糖尿病足的發(fā)生有著重要的作用。第四十二頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足的治療原則全身治療局部處理外科治療中醫(yī)中藥治療第四十三頁(yè)，共五十一頁(yè)，2022年，8月28日糖尿病足的治療全身治療1.控制高血糖（胰島素）2.抗感染3.擴(kuò)血管抗凝溶栓4.恢復(fù)神經(jīng)功能5.糾正相關(guān)