糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療

本文格式為Word版，下載可任意編輯——糖尿病胰島素泵強(qiáng)化治療目的探討胰島素泵強(qiáng)化治療糖尿?。―iabetesmellitusDM）過程中可能展現(xiàn)的各種護(hù)理問題及對(duì)策。方法由專職護(hù)士應(yīng)用胰島素泵對(duì)109例住院2型糖尿病患者舉行連續(xù)的持續(xù)皮下胰島素輸注（continuesubcutaneousinsulininjection，CSII）治療前對(duì)患者舉行相關(guān)的學(xué)識(shí)宣教，明確CSII在糖尿病中的重要地位；CSII安裝時(shí)留神操作模范，合理放置針頭；監(jiān)測(cè)過程中強(qiáng)化心理護(hù)理，加強(qiáng)巡查并實(shí)時(shí)處理各種故障，同時(shí)建立CSII臨床應(yīng)用的管理流程。結(jié)果109例糖尿病患者在治療過程中展現(xiàn)的護(hù)理問題8例：管道堵塞3例，皮膚過敏2例，藥物過敏1例，患者疼痛無法忍受拔出1例，使用中電池松動(dòng)報(bào)警1例。結(jié)論純熟掌管胰島素泵的操作程序，預(yù)見胰島素泵可能展現(xiàn)的護(hù)理問題，賦予適當(dāng)?shù)姆婪洞胧┦且葝u素泵治療順?biāo)炫e行的有效保證。

胰島素泵；糖尿??；護(hù)理

2型糖尿病是內(nèi)分泌系統(tǒng)常見疾病，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)[1，2]。胰島素泵模擬人體生理性胰島素分泌，根據(jù)血糖變化規(guī)律，天性化設(shè)置一個(gè)持續(xù)的胰島素根基輸注量及餐前大劑量，成為近年來胰島素強(qiáng)化治理的熱點(diǎn)[3]。胰島素泵的輸注方法更符合生理要求，應(yīng)用CSII后，無需再籌劃胰島素最正確注射時(shí)間和起作用顛峰時(shí)間，可以使工作，生活和消遣活動(dòng)的安置肆意變更，大大提高患者的生活質(zhì)量[4]。江蘇省徐州老年病醫(yī)院自2022年開展CSII來共為109例住院患者舉行胰島素泵治療取得了合意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

2022年3月～2022年1月住院的2型糖尿病患者使用胰島素泵109例，男58例，女51例。年齡45～73歲，平均63歲。胰島素泵使用過程中展現(xiàn)問題8例，其中最主要問題為管道堵塞3例；患者疼痛4例，其中疼痛無法忍受拔除1例；發(fā)生皮膚過敏2例，藥物過敏1例，電池蓋松動(dòng)報(bào)警1例。

2護(hù)理

2.1患者的選擇首先應(yīng)有確定經(jīng)濟(jì)根基，需要胰島素治療的患者，尤其是屢屢注射胰島素血糖仍不穩(wěn)定，有嚴(yán)重并發(fā)癥，并且患者意識(shí)到高血糖的危害并渴望盡快把血糖操縱好者。初次察覺糖尿病需要胰島素強(qiáng)化治療的患者。

2.2使用前人員培訓(xùn)及學(xué)識(shí)宣教加強(qiáng)患者和護(hù)士的培訓(xùn)，應(yīng)用新型泵時(shí)及有新參與人員時(shí)要對(duì)護(hù)士舉行不定期培訓(xùn)，以提高大家的操作水平。對(duì)患者做好相關(guān)學(xué)識(shí)的介紹和講解：①原理介紹：向患者介紹CSII的工作原理和方法。②實(shí)物表示：CSII大小宛如一個(gè)BP機(jī)，小巧簡(jiǎn)捷，便于攜帶，患者可以把胰島素泵別在腰帶上，或放在口袋里。③講解胰島素泵的優(yōu)點(diǎn)：模擬生理分泌，可隨時(shí)調(diào)整根基輸注量，血糖操縱更穩(wěn)定，有效防止低血糖發(fā)生，提高生活質(zhì)量等。

2.3心理護(hù)理安裝CSII后，片面患者會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理負(fù)擔(dān)和熟悉誤區(qū)，惦記CSII安裝后會(huì)產(chǎn)生疼痛或給日常生活帶來不便，惦記針頭置入處感染，因此用泵前做好與患者的溝通，使其從心理上能采納泵，教會(huì)患者正確佩戴的方法，可以減輕其心理壓力。

2.4加強(qiáng)巡查在應(yīng)用過程中，應(yīng)經(jīng)常檢查注射部位有無紅腫，硬結(jié)，觸痛，皮膚瘙癢及管道有無堵塞等現(xiàn)象，為此我們特意設(shè)計(jì)了一種記錄CSII使用處境記錄表，作為護(hù)士交班的常規(guī)內(nèi)容。同時(shí)告知患者如佩戴的儀器展現(xiàn)報(bào)警聲時(shí)要實(shí)時(shí)與護(hù)士聯(lián)系，實(shí)時(shí)處理解除報(bào)警。

2.5飲食和運(yùn)動(dòng)護(hù)理指導(dǎo)患者合理飲食及適量運(yùn)動(dòng)是糖尿病治療的根基，高纖維素、低碳水化合物、低鹽低脂肪飲食，定時(shí)定量。每次注射完餐前大劑量胰島素要按時(shí)進(jìn)食，以防發(fā)生低血糖，并告知低血糖的病癥及處理方法。帶泵后患者由于惦記穿刺和導(dǎo)管而不敢活動(dòng)，要消去患者的顧慮，指導(dǎo)患者舉行適量運(yùn)動(dòng)，如漫步等，制止強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)，防止泵管脫出加強(qiáng)糖尿病學(xué)識(shí)宣傳及飲食指導(dǎo)，保證胰島素泵治療效果。

2.6胰島素泵的管理要制止接觸強(qiáng)大的磁場(chǎng)，接電話要離泵10cm以上。泵在使用過程中制止接觸尖銳或堅(jiān)硬的物品，要制止撞擊、滑落，以免損壞儀器，置泵后要制止管道的過度扭曲、折疊，熟諳泵警報(bào)理由，純熟掌管處理方法。每次用后對(duì)儀器舉行清潔消毒，這樣既保證了機(jī)器的清潔又很美觀。常規(guī)用中性清潔劑的濕布擦拭機(jī)器的外部，然后再用干布抹凈。

3常見問題及其解決方案

3.1管道及儲(chǔ)液器在CSII使用過程中有時(shí)會(huì)由于管道的堵塞問題造成胰島素輸注障礙，引起血糖的升高，甚至有展現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒的危害[3]。展現(xiàn)問題的理由：①管道與儲(chǔ)液器未擰緊；②管道打結(jié)；③與不同種類的胰島素有關(guān)；④有時(shí)存在氣泡，主要是由于排氣時(shí)未排盡或胰島素從冰箱取出后未預(yù)熱氣體膨脹所致；⑤推桿長(zhǎng)度假設(shè)未調(diào)整，長(zhǎng)度過長(zhǎng)機(jī)器會(huì)展現(xiàn)堵塞報(bào)警，而過短那么造成馬達(dá)空轉(zhuǎn)。

解決方法：①用前檢查各部位是否有松動(dòng)，調(diào)整好推桿長(zhǎng)度；②胰島素室溫放置6h后裝泵；③制止用力折管道，每日檢查管道有無破損，漏液，同時(shí)教會(huì)患者識(shí)別；④對(duì)不同種類藥物引起的堵塞實(shí)時(shí)更換胰島素。

3.2注射部位注射部位的皮膚發(fā)紅或疼痛及輸注部位感染，針頭脫落，發(fā)生輸注部位疼痛主訴的較多，主要表現(xiàn)為刺痛，行走彎腰時(shí)明顯，也有為持續(xù)性，有1例患者不能耐受疼痛將泵拔除。理由：①患者較瘦，疼痛閾值較低；②與注射技術(shù)有關(guān)：針頭方向未與皮紋平行，彎腰時(shí)疼痛；③注射部位感染表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、皮溫高、可觸及硬結(jié)，甚至波動(dòng)感，均因3d以上未更換部位；④針頭脫落理由一是技術(shù)理由：膠布不粘、部位不當(dāng)、反復(fù)粘貼，皮膚消毒液未干、皮膚不枯燥等，患者不慎拔出也是一個(gè)因素，假設(shè)患者皮膚松弛可能會(huì)造成針頭未完全刺入皮下。

解決手段：①較瘦患者更換兒童針頭；②在插入針頭時(shí)留神與皮紋平行，對(duì)直插的針頭直接插入即可。③一般選擇臍周5cm以外，